促甲状腺激素

促甲状腺激素（thyrotropic hormone）又称促甲状腺素（thyrotropin）、甲狀腺促素、甲状腺刺激激素郭一玲,陈佐伟,张英男,等.重组人甲状腺刺激激素在131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌中的作用研究[J].现代肿瘤医学, 2013, 21(11):4.DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2013.11.16.（thyroid-stimulating hormone，TSH），简称甲促素张天钧.基因重组甲促素(rhTSH)协助治疗甲状腺癌之研究新进展[J].当代医学, 2005(380):469-471.，是一个由垂体前叶当中的促甲状腺激素细胞所分泌的肽类激素。该激素用于调节甲状腺的内分泌功能。

 生理学 

 对甲状腺激素的调节 
促甲状腺激素刺激甲状腺分泌甲状腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的分泌。而该激素的分泌则由下丘脑分泌，并通过垂体门脉系统转运至垂体前叶的促甲状腺激素释放激素（TRH）所控制。后者的增加会刺激促甲状腺激素的分泌。同样由下丘脑所分泌的生长抑素，则具有相反的作用，即减少或抑制促甲状腺激素的分泌。

而甲状腺激素（T3和T4）在血液中的水平，也会影响脑垂体对促甲状腺激素的释放：当T3和T4较低的时候，促甲状腺激素的释放就增加，反之则减少，即一个负反馈调理作用。

 亚基 
促甲状腺激素是一个糖蛋白，由α和β两个亚基组成，其中：
 α亚基和人绒毛膜促性腺激素（HCG）、黄体生成素（LH）以及促卵泡激素中的α亚基几乎完全相同。该亚基由92个氨基酸序列组成，被认为是一个用于刺激腺苷酸环化酶（涉及生成腺苷）的效应器；
 β亚基由118个氨基酸序列组成，是促甲状腺激素所独有的，因此决定了其感受器的特异性。
 促甲狀腺激素(TSH)化学式：C1189H1829O425N283S27

 感受器 
促甲状腺激素受体主要被发现存在于甲状腺的滤泡细胞。刺激该受体会增加T3和T4的分泌。当人体受到刺激产生的针对该受体的抗体，会模拟促甲状腺激素的效果，并进而导致弥漫性毒性甲状腺肿。

此外，人绒毛膜促性腺激素也表现出一些与促甲状腺激素受体的交叉反应，并因此刺激甲状腺激素的分泌。对于怀孕时期的妇女，如果人绒膜促性腺激素的高浓度时间被延长，会出现一过性症状，称为妊娠期甲亢。

 应用 
 诊断 

促甲状腺激素在成人体内的血值应该介于0.4至3.0µIU/mL（等价于mIU/L），这个标准在不同的实验室之间会有细微差异。英国的临床生化协会出版的指南建议该激素的参考值为0.4至4.5mIU/L。而美国的国家临床生化科学院则指出，成年人该激素的预期数值应该降低至0.4至2.5µIU/mL。这是因为研究发现，该激素的水平超过2.0µIU/mL的观测对象，在20年内发展为甲状腺功能低下的概率会增加，尤其是甲状腺抗体被检出且升高的情况下。。

儿童相对于成人来说，促甲状腺激素的血值相对较高。2002年美国国家临床生化科学院给出了一个年龄相关度的建议参考值，该参考值从足月分娩婴儿的1.3至19µIU/mL，逐渐下降至10周时的0.6至10µIU/mL，14个月时的0.4至7.0µIU/mL，在儿童至青春期保持缓慢下降，并最终下降至成年的0.4至4.0µIU/mL的水平。

疾病的诊断
对于怀疑甲状腺激素可能存在超标（甲亢）或过低（甲减）的患者，需要化验促甲状腺激素的血值，作为甲状腺功能检测的一部分。对于结果的解读，还需要同时看T4（甲状腺激素，又称四碘甲腺原氨酸）项的血值。在某些情况下，还需要化验T3（三碘甲腺原氨酸）的血值，来辅助对病情的推断。

  病灶     TSH水平 T4水平  致病條件
   下丘脑/脑垂体  高  高  良性的垂体肿瘤（一种腺瘤）或者甲状腺激素抵抗综合征）
   下丘脑/脑垂体  低  低  垂体机能减退症
   甲状腺  低  高  甲状腺功能亢进症或者弥漫性毒性甲状腺肿
   甲状腺  高  低  先天性甲狀腺機能低下症（克汀病，呆小症）、甲状腺功能减退或者桥本氏甲状腺炎

对TSH进行化验，也成为目前对甲状腺疾病进行筛查的建议手段。由于近年来TSH化验的敏感度得到提高，因而成为向对于游离甲状腺激素（FT4）而言更好的筛查工具。

监测
对于需要接受治疗的病人来说，TSH的参考值范围应该控制在0.3至3.0μIU/mL。对于甲状腺激素水平低下的甲状腺机能低下患者，单独化验促甲状腺激素水平通常认为已经足够了。如果TSH数值超出参考值上限，即刻认为通过服药补充的剂量不足，或者治疗的依从性（有效性）差。而下降值太大，则说明有可能过度治疗。对于这两种情况，用药量都需要进行调整。而对于甲亢的患者，则需要同时监测TSH和T4的血值。

 引用 

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