经导管主动脉瓣置入术

经导管主动脉瓣置入术葛均波,周达新,潘文志,et al.经导管主动脉瓣置入术的初步经验[J].中华心血管病杂志, 2011, 39(11):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.11.004.（transcatheter aortic valve implantation，TAVISiontis GCM, Overtchouk P, Cahill TJ, Modine T, Prendergast B, Praz F, Pilgrim T, Petrinic T, Nikolakopoulou A, Salanti G, Søndergaard L, Verma S, Jüni P, Windecker S. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of symptomatic severe aortic stenosis: an updated meta-analysis. Eur Heart J. 2019 Oct 7;40(38):3143-3153. doi: 10.1093/eurheartj/ehz275. PMID 31329852.）又称经皮主动脉瓣植入术蔡菁.经皮主动脉瓣植入装置的设计和动物试验研究[D].南京医科大学,2013.DOI:CNKI:CDMD:1.1012.485363.、经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVRRouleau SG, Brady WJ, Koyfman A, Long B. Transcatheter aortic valve replacement complications: A narrative review for emergency clinicians. Am J Emerg Med. 2022 Jun;56:77-86. doi: 10.1016/j.ajem.2022.03.042. Epub 2022 Mar 27. PMID 35367683.），是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部释放并固定，以替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术国家心血管病中心, 国家结构性心脏病介入质控中心, 中华医学会心血管病学分会, 等.  经导管主动脉瓣置换术临床实践指南 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(12) : 886-900. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221106-02332.。此置入人工瓣膜的技术并不涉及摘除自体主动脉瓣，新瓣膜被设计成能够展开并固定在原有的主动脉瓣的瓣叶上。人工瓣膜可能因长期（数年至十余年的时间）的开启与关闭而毁损，再次继发主动脉瓣关闭不全或者主动脉瓣狭窄。在毁损的人工瓣膜上重新植入新的人工瓣膜，称为瓣中瓣（valve-in-valve）技术姜海滨综述,宗刚军审校."瓣中瓣"技术在生物瓣膜衰败治疗上的应用[J].心血管病学进展, 2013, 34(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2013.04.031.陈鹏飞,易俊霖,唐亮,等.瓣中瓣技术在经导管主动脉瓣置入术中的应用3例报道[J].中国介入心脏病学杂志, 2018, 26(11):3.DOI:CNKI:SUN:ZJXB.0.2018-11-021.。

一般的方法是将置换的瓣膜经腹股沟处的股动脉导管，向上达到升主动脉。这一技术取代了更具创伤性的开胸手术。在围术期阶段，TAVI展现出了对于特定人群（如高龄、高危患者）更低的死亡率，但是经导管术发生高度房室传导阻滞的风险更高。在长期效果上，TAVI与开胸手术的优劣尚存争议。

早在2002年，经导管术就在欧洲开始发展。这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。目前在美国，TAVI手术量已经超过传统开胸置换主动脉瓣的手术量。

在合并严重主动脉狭窄的高危患者中，经导管术与外科主动脉瓣置换术在术后1年生存率上相近，虽然两者操作的风险大不相同。经导管术相比外科手术有更高的中风风险（5.5% vs 2.4% 术后30天; 8.3% vs 4.3% 术后一年）。

在2010年，美国对于358名患者的临床试验显示，经导管术后的1年生存率比外科手术高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也较外科手术低（42.5% vs 71.6%）。这项技术称作经导管主动脉瓣植入术（TAVI），植入的是牛心包来源的心脏瓣膜。

人工瓣膜
在欧洲、美国、中国等主流市场，主要有两种设备获得了当地卫生部门的认证，可供医生选择植入适合的患者中。
自膨胀式瓣膜朱锋,郭文秀,王海龙,等. 经导管主动脉瓣置换术的临床应用及其瓣膜选择、瓣膜耐用性问题的研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2022,30(06)：120-124. DOI:10.12114/j.issn.1008-5971.2022.00.154（self-expanding valve）：由猪心包来源的生物瓣膜附着于自膨胀镍钛合金支架而制成，该瓣膜只能逆行经股动脉路径置入，对于存在此路径严重血管闭塞性疾病患者，可考虑经左腋动脉或锁骨下动脉。如：CoreValve/Evolut 瓣膜（美敦力公司）。
球囊扩张式瓣膜陈垭亮,王侠. 经导管主动脉瓣置换术中应用球囊扩张式瓣膜与自膨式瓣膜长期预后对比的系统评价[J]. 中国心血管杂志,2023,28(01)：53-57. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.01.011（balloon-expandable valve）：由牛心包来源的生物瓣膜附着于可膨胀金属支架，该瓣膜可前向经静脉、逆向经股动脉和经心尖途径置入。如：Edwards SAPIEN 系列瓣膜（爱德华生命科学）。
由于导管压缩的性质，所有瓣膜为生物瓣或者高分子瓣膜，无机械瓣。

参考

“Novel stent design for Percutaneous aortic valve replacement”  - G.V.P Kumar & L.Mathew, IFMBE Proceedings, Springerlink,4th Kuala Lumpur International Conference on Biomedical Engineering 25–28 June 2008, Pages 446-448.

“Design for Percutaneous Aortic Valve Stent” – Gideon PraveenKumar & Dr.Lazar Mathew, International Conference on Biotechnology Proceedings, VIT University, Feb 8th 2008, Pages 139-140

“New Stent Design for Percutaneous Aortic Valve Replacement” - Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew International Journal of Cardiovascular Revascularization Medicine , (2009) , volume 10 , issue 2 , Pages 121 – 124

“Effects of Stent Design Parameters on the Aortic Endothelium" – Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew IFMBE Series, 13th International Conference on Biomedical Engineering, Singapore, 3–6 December 2008, volume 23, Pages 1539–1542

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Category:血管外科