抗心律失常药

抗心律失常药（）是一类用于控制心律不整的药物，可以用於治療諸如心房颤动、心房扑动、心室性心搏過速以及心室顫動等異常心律。

很多人試圖將此類藥物作明確的分類，然而很多藥物有多重效果和機制，造成分類上不太明確。

辛格-威廉姆斯分類法
辛格-威廉姆斯分類法（Singh-Vaughan Williams classification）是時任牛津大學博士候選人的布拉馬·N·辛格，與其指導教授在1970年所提出的抗心律不整藥物分類法Vaughan Williams, EM (1970) Classification of antiarrhythmic drugs. In Symposium on Cardiac Arrhythmias (Eds. Sandoe E, Flensted- Jensen E, Olsen KH). Astra, Elsinore. Denmark (1970)，此後一直是美國抗心律不整藥物的主流分類法。

辛格-威廉姆斯分類法將抗心律不整藥物分為五類：
 第一類：鈉離子通道阻斷劑。
 第二類：交感神经抑制劑，大多數為β受体阻断药
 第三類：钾離子通道阻斷劑。
 第四類：钙離子通道阻斷劑。
 第五類：其他或不明機轉。
在本分類法中，第一及第三類為節律控制藥物，第二及第四類為速率控制藥物。
分類藥物性質範例機轉用途Unless else specified in boxes, then ref is: 注意事項Ia快速離子通道阻滯劑奎尼丁
阿馬林
普鲁卡因胺 鈉離子通道阻滯劑（快速結合及離解），具部分阻滯鉀離子的作用，會影響QRS複合波的波形。預防陣發性心房顫動的復發（由迷走神經過度興奮所致）
普鲁卡因胺可用於治療WPW症候群 延長QT間期
 心律不整Ib過量會導致QRS延長利多卡因
苯妥英
美西律 鈉離子通道阻滯劑（快速結合及離解）。此類藥物會縮短心肌動作電位的時長，對於去極化（第0期）的影響效果較弱。治療及預防心肌梗塞後的心律不整，但後來發現會提升心收縮不全的風險，故不建議使用。 心室頻脈
 可能提升心收縮不全的風險IcPropafenone鈉離子通道阻滯劑（慢速結合及離解）。此類藥物對於第0期的效果最強，且不影響動作電位。預防陣發性心房顫動
治療因傳導系統異常造成的復發性心搏過速（例如WPW症候群） 心肌梗塞後勿立即使用IIβ受体阻断药普萘洛尔

美托洛尔
阿替洛尔
毕索洛尔 β受体阻断药
 普萘洛尔有部分鈉離子通道阻滯劑效果降低心肌梗塞致死率
預防復發性心搏過速III鉀離子通道阻滯劑胺碘酮 鉀離子通道阻滯劑
 亦有β受体阻断功能
 胺碘酮主要為第三類抗心律不整藥物功能，但也有第一、第二、第四類藥物的活性。可用於治療WPW症候群
可用於治療心室性心搏過速（VT）以及心房顫動（Af）。
可用於治療心房顫動及心房撲動。
胺碘酮可用於治療血循系統穩定的心室性心搏過速以及陣發性心房顫動。IV鈣離子通道阻滯劑维拉帕米
地尔硫䓬钙离子通道阻滞剂可預防陣發性室上性心搏過速（PSVT）的再發作
可降低心房顫動患者的心率。V腺苷
地高辛
硫酸镁其他或不明機轉（直接房室節抑制劑） 適用心室上心律不整（SVT），特別是伴隨心臟衰竭的心房顫動。
 硫酸镁可用於（torsades de pointes）的急救。 心室性心律不整時禁止使用。

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 第一類抗心律不整藥物（Class I） 
第一類抗心律不整藥物主要為鈉離子通道阻滯劑，因此主要影響心肌動作電位的第0期。第一類藥物可降低細胞膜的活性，因此被視為是細胞膜穩定劑。（要注意的是第二類藥物中也有某些藥物也有穩定細胞膜的功能，例如普萘洛尔。）

此類藥物又可根據其對於動作電位的影響長短分為Ia、Ib、Ic三群。
 Ia會延長動作電位時長（右偏移）
 Ib會縮短動作電位時長（左偏移）
 Ic不會影響動作電位時長（無偏移）

 第二類抗心律不整藥物（Class II） 
第二類藥物就是俗稱的β受體阻滯劑。此類藥物透過阻斷β1腎上腺素受體來降低儿茶酚胺的功能，進而降低心血管系統的交感活性，並減少心肌細胞內cAMP水平，進而減少鈣離子流入。此類藥物對於治療室上性心搏過速特別有用，且會降低房室结的傳導能力。

此類藥物包含阿替洛尔、、普萘洛尔，及美托洛尔。

 第三類抗心律不整藥物（Class III） 
第三類藥物大多為鉀離子通道阻滯劑，會延長再極化的時間。由於此類藥物並不會影響鈉離子通道，因此並不會影響傳導速度。此類藥物會延長動作電位的時長以及不反應期，且並不影響電訊號傳導的速度，可用於預防房室結迴旋頻脈（re-entrant arrhythmias）。有些第三類藥物，特別是索他洛爾，會出現逆向使用依賴性（reverse-use dependence），意即再心跳慢時藥效會增強，控制效果會較佳。

由於此類藥物會減慢再極化的過程，會導致心電圖中的QT段延長，因此可能會增加多型性心室頻脈（polymorphic VT）的風險。

此類藥物包含：（bretylium）、胺碘酮（amiodarone）、（ibutilide）、（sotalol）、（dofetilide）、（vernakalant），及（dronedarone）。

 第四類抗心律不整藥物（Class IV） 
第四類藥物為慢速非二羥基吡啶（non-dihydropyridine）钙离子通道阻滞剂。該藥物可以減少房室结的傳導性，並縮短的高原期（第2期），進而造成心臟收縮力下降。因此該藥物並不適合心衰竭患者使用。此類藥物包含维拉帕米（verapamil）和地尔硫䓬（Diltiazem）。

 第五類抗心律不整藥物（Class V） 
辛格分類法最初僅有四大類，因此不屬於上述四類的藥物則歸為第五類。

 參見 
 动作电位

 心电图

 參考文獻 


Category:心脏电生理学