脊柱外科

脊柱外科（）是医学中外科学的一个分支，其专注于整个脊柱及其相邻解剖区域的损伤与疾病的诊断和治疗。其涵盖范围主要包括各类退行性疾病、创伤、畸形、炎症、肿瘤性病变等的手术治疗。

 历史 

 19世纪 
1829年，阿尔班·史密斯（）在不知情的情况下，成功实施了1500年来首例成功的椎板切除术，为脊髓减压手术奠定了基础。此后，等人改进了该技术，并完成了首例脊髓肿瘤切除术。

 20世纪初至中叶 
在20世纪初，脊柱手术的死亡率普遍偏高，且治疗的病症主要是创伤、畸形和脊柱结核病。1911年，发明了及相应的手术器械。一战后，神经外科作为独立专科诞生，并相继成立了高度排他的专业学会，如神经外科学会（1920年）和哈维·库欣学会（1931年）。在1929年，意外完成了首例椎间盘切除术。随后在1932年，米克斯特（Mixter）和巴尔（Barr）为治疗坐骨神经痛，也完成了首例有计划的椎间盘切除术。

 二战后 
二战后，脊柱外科的相关技术快速发展，神经外科医生数量也大大增长，于是催生出了更开放的神经外科医师大会（1951年）。然而，在脊柱手术的技术上，神经外科与骨科产生了激烈的专业界限之争Sonntag, Volker KH. Backbone: the life and game-changing career of a spinal neurosurgeon. Lisa Hagan Books, 2016.。所以为促进各科在脊椎外科上的协作，颈椎研究学会（1973年）和北美脊柱学会（1985年）等跨专科学会先后成立。

 现今 
在20世纪90年代中期的医疗诉讼成为了转折点FitzGerald S. Spine-fusion surgery backfiring for many some are suing, saying the procedure only increased their pain. FDA says the practice isn’t approved (Monay Final Ed.) The Philadelphia Inquirer; 2017. Jul 18, Local; Pg. A01.HOSANSKY, Tamar. Turn of the pedicle screw. Medical Marketing & Media, 1998, 33.9: 94-99.Gentry, C. (1994). Use of spinal screw questioned (Sunday, City Ed.). St. Petersburg Times.。面对共同的外部压力，神经外科与骨科医生首次大规模联合，为椎弓根螺钉技术辩护，这场危机为后续的各种合作奠定了基础。随着争议的结束，两个专科的后续合作推动了脊柱外科新兴领域的发展，脊柱微创手术和快速兴起。

 脊柱手术方式 
在现代脊柱外科的诊断和治疗中使用了多种影像学工具，包括：X线、CT、MRI等，其用于评估退行性疾病、椎间盘突出、椎管狭窄、畸形等问题。

脊柱外科的手术涵盖了颈椎、胸椎和腰椎三个部分，其中为最常见的手术之一。在切除术中常使用电钻和特殊器械矫正椎管的压迫问题。椎间盘突出可通过特殊的切除刘佐忠, 黄黎黎, 邵高海, 李波, 邓忠良. 不同术式治疗腰椎椎间盘突出症的疗效对比.  脊柱外科杂志, 2021, 19(2): 100-104, 115.。切除后通常填充人工假体以实现上下椎体间的骨性融合，也可植入可活动型的人工椎间盘以保持脊柱活动度（多见于颈椎手术）。有时也可以采用激光椎间盘切除术为神经根减压。

其他的常见手术还包括：






 脊柱微创手术 
脊柱微创手术是一类通过特殊手术器械与影像学引导，经微小切口或人体解剖通道为手术入路，旨在减少手术对脊柱周围组织创伤的脊柱外科技术。其核心目标是在达到与开放手术同等或更佳疗效的同时，尽量缩短患者康复时间、减轻术后疼痛和减少相关并发症。

但该技术对外科医生的操作技能要求高，必须经过严格的专门培训方才可开展。同时，手术高度依赖特殊的器械和术中影像设备，这不仅显著增加了医疗成本，也导致了较强的设备依赖性。在操作层面，狭窄的手术通道限制了医生的视野和器械活动范围，使得处理术中突发情况比开放手术更具有挑战性。此外，为实现精准定位，术中常需频繁使用X线引导，导致医患双方均面临一定的辐射暴露风险。

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 参考资料 

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