产褥热

產褥熱（puerperal fever）也稱為產後感染（postpartum infections）、产褥感染（Puerperal infections）或产褥期发热，是在分娩、流產或是墮胎後，產道的細菌性感染。其症狀一般會包括發燒超過、寒顫、下腹痛，阴道分泌物可能會有異味。一般會在分娩後的24小時內出現，會持續十天。

最常見的感染是在子宮及周圍組織的感染，稱為产后败血症（puerperal sepsis）或產後子宮炎（postpartum metritis）。危險因子包括剖腹产、陰道中有之類的菌種、早期羊膜囊破裂、滯產等原因。感染原因可能是病原體透過未經消毒的手術工具，侵入生殖器官，若是醫護人員在未經消毒的情況替產婦進行分娩，或是產婦分娩後破水太久，也會造成感染。大部份的感染會和許多不同種類的細菌有關。對血液或陰道進行微生物培養對診斷的幫助不大。對經驗性治療反應不佳的患者，可以使用醫學影像輔助。其他分娩後發燒的原因有、泌尿道感染、腹壁切口或會陰切開術傷口的感染，以及，也可能是乳腺炎或支氣管炎（產婦分娩時進行麻醉的副作用）。

由於剖腹产會增加产褥热的風險，一般建議進行剖腹产的產婦在手術前給予預防性的抗生素（像是氨苄青黴素）治療。若有感染，也是接受抗生素治療，大部份會在二至三天內改善。症狀輕微的會用口服的抗生素，較嚴重者則會以靜脈注射給予抗生素。若是陰道分娩，會用氨苄青黴素及庆大霉素治療，若是剖宮产則會用克林黴素及庆大霉素治療。若治療後病情仍未改善，則需考慮如膿瘍之類的併發症。

2015年，約有1180萬位產婦發生产褥热。已開發國家中，陰道分娩的產婦約有1%至2%感染產褥熱，若是較困難的分娩方式，感染產褥熱的比例會到5%至13%。若是剖宮产又沒有使用預防性的抗生素，感染比例會到50%。2015年，死於此病的婦女約有17,900人，較1990年的34,000少了許多。產褥熱佔了周產期死亡案例的10%左右。第一筆產褥熱的記錄至少可追溯到西元前5世紀希波克拉底的記載。從至少18世紀開始，產褥熱一直都是產婦在醫院分娩時非常常見的死因，一直到1930年代開始使用抗生素後才改善。1847年時，匈牙利醫生伊格納茲·塞麥爾維斯推動醫師在接生前用次氯酸钙水溶液洗手，一度將產褥熱的比例從20%降低到2%。

醫學定義

目前正式醫學術語不會用「產褥熱」的說法，醫學界會以產婦感染的部位，或者是感染的嚴重程度命名：
 以產婦產婦感染的部位命名：子宮內膜炎、子宮靜脈炎、腹膜炎
 以感染的嚴重程度命名：細菌感染（身體內部相當數量細菌，進入血液）、敗血症（身體內部細菌進入血液，在血液內不受控制繁殖，並產生毒素）

若果孕婦出現以下癥狀，有可能患上產褥熱，會作進一步確診，確定感染部位及嚴重程度：
 ICD-10 定義：孕婦在產後或流產當日計算，十日內持續二十四小時體溫逾攝氏38度（華氏100.4度）
 USJCMW 定義：在產後十日內，其中有兩日口腔溫度逾攝氏38度（華氏100.4度）The Global Incidence of Puerperal Sepsis Protocol for a Systematic Review 

感染率

在十八至十九世紀時期的歐洲，平均每一千宗分娩個案，就有六至九宗產褥熱個案，當中有二至三宗因患上腹膜炎或敗血症而喪生。

根據一個粗略統計，當時歐洲適齡婦女喪生的主因是肺結核（tuberculosis），而產褥熱則是第二號殺手，有一半患者最終都逃不過鬼門關。如果只計算英格蘭和威爾斯地區，在十八世紀至十九世紀期間，產褥熱的死亡個案就達到25萬至50萬宗。

至於現代美國的產褥熱個案，大約佔總分娩個案的百分之一至八，而每十萬宗分娩個案當中，會有十三宗個案有機會在分娩期間亡故，其中平均只有三宗個案因產褥熱喪生。據研究顯示，剖腹生產會顯著增加產婦患上產褥熱的風險。

另一方面，從1985年至2005年這二十年間，英國每十萬宗分娩個案，就有0.45至0.85宗個案因生殖道敗血症而喪生。

致病源

目前絕大部分子宮內膜發炎個案，主要致病源是金黃葡萄球菌（Staphylococcus aureus） ，以及鏈球菌屬（Streptococcus spp），而大多數嚴重溶血性鏈球菌感染個案的元凶，都是一型鏈球菌所致（Group A Streptococci，簡稱GAS，特指化膿性鏈球菌Streptococcus pyogenes）。至於其他類型鏈球菌（Group B，C，D and G Streptococci）一樣會對產婦造成感染，其中二型鏈球菌（Group B Streptococci，簡稱GBS，特指無乳鏈球菌Streptococcus agalactiae）感染症狀較一型鏈球菌輕微。

除了以上兩種引致產褥熱的致病源外，還有其他致病源，按流行性順序排列分別是：葡萄球菌（staphylococci）、大腸桿菌（coliform bacteria）、厭氧菌、衣原體（Chlamydia）、支原體（Mycoplasma），以及比較罕有的魏氏梭狀芽胞桿菌（Clostridium welchii）。

一型鏈球菌（GAS）有數個品種，有些品種主要在常溫繁殖，通常只會感染患者局部皮膚。至於另一些品種如化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes），感染該菌的個案以冬季最普遍，通常在患者咽喉繁殖，並可造成嚴重感染，但罕有在陰道菌群發現。因此可以相信感染化膿性鏈球菌，從而導致「產后溶血性感染」的產褥熱個案，致病源頭有可能來自其他病患者及護理人員。

感染二型鏈球菌（GBS，例如Streptococcus agalactiae）可令新生兒和老年人患上肺炎和腦膜炎，有時也會導致敗血症。另一方面，二型鏈球菌通常也會寄生在女性陰道內，產生酸性環境，抑制其它細菌，但是二型鏈球菌的某些品種會感染陰道，增加羊膜過早破裂的風險，使胎兒流產。美國婦產科學會、美國兒科醫生學會及美國疾病控制與預防中心（CDC, Centers for Disease Control and Prevention）都建議所有孕婦在懷孕35至37周期間進行身體檢查，檢查是否帶有二型鏈球菌。

产褥热病因的发现过程

200px|thumb|匈牙利醫生伊格纳兹.塞麥尔维斯，被世人尊称为「母亲们的救星」，首先在醫院中應用消毒方法，以幫助孕婦減低患上產褥熱的風險。

十六世紀至十八世紀中期的歐洲医院，对一个产妇來說恐怕是个十分危险的地方，當時產婦在醫院分娩的死亡率逹百分之二十至二十五，而不時爆發的間歇性流行病，更可令孕婦分娩的死亡率逹百分之百 。首宗記載的產褥熱病例，出現在公元1646年的巴黎主宮醫院（Hôtel-Dieu de Paris）Loudon I. Deaths in childbed from the eighteenth century to 1935. Med History 1986; 30: 1-41。

當時一個身體健康的產婦生下健康的嬰兒後，在幾個小時内出現脉搏加快、高热、腹部肿胀、气味难闻等病徵，最後因患上产褥热而死亡，致病原因未明新語絲網站：科学救了妈妈们的生命——产褥热案例及评论 （作者：七是）。不過令人奇怪的是，在家中分娩的產婦则很少有产褥热，一般来说產婦前往医院途中，即使在路边或小巷分娩，也要比抵达医院后分娩安全。

以下是產婦在家中分娩與醫院分娩死亡率之間的比較：

　家中分娩死亡率（每一萬人）医院分娩死亡率（每一萬人）现代美国1人少於1人19世纪中叶的伦敦10人600人19世纪中叶的巴黎50人547至800人19世纪中叶的德累斯顿沒有數據304人

當時歐洲病人逝世後進行病理解剖，確定死因已成為慣例，许多医生仔细解剖了产褥热的妇女尸体，发现她们体内充满了一种难闻的白色液体，于是对这种情况提出了多种假设：
 難聞氣味可能來自醫院。
 产褥热可能跟磁场有關。
 那些產婦有可能患上乳腺阻塞，造成母乳在体内腐败而死亡，而白色液体就是腐败的母乳。

至於为何在家中分娩死亡率少的原因，醫學界认为那些產婦有产婆照顾，因为女人比较稳重，因此受产褥热折磨的產婦，特别不愿意被男医生和医科生观察。有人甚至提出产褥热只不過是產妇抱著恐惧心態入院，可說是心理因素作祟。

早在公元1795年的時候，一名曾在海軍擔任軍醫的蘇格蘭裔產科醫生（Dr. Alexander Gorden），已經在他的論文（Treatise on the Epidemic of Puerperal Fever）表示，產褥热是透過醫生和助產士傳播。戈登醫生寫道：「雖然要我提及這個推論實在很不愉快，但我不得不承認自己才是令無數產婦患上產褥熱的原因。」，可是他的推論一直被當時醫學界忽略。

直到十九世紀中葉，醫學界對傳染病學依然毫無認識，許多醫生沒有意識到消毒的必要性，最典型例子就是費城的著名產科醫生Dr. Charles Meigs'，他曾說過：「醫生都是紳士，作為紳士的手必然是潔淨的。」這個觀點很明顯得到大部分醫生認同Wertz, Richard W.; Wertz, Dorothy C．(1989年)．Lying-in: a history of childbirth in America．耶魯大學出版社．第122頁，因此医生在手术和尸体解剖中不會洗手，更加不戴手套。


这时，年轻的匈牙利医生伊格纳兹.塞麥尔维斯（Dr. Ignaz Semmelweis）在维也纳总医院做產科醫生，他一直苦苦思索產婦患上產褥熱的原因。在機緣巧合下，當時該醫院一名医生在解剖尸体中偶然割伤自己后，不久病逝，病癥與患上产褥热產婦的症状完全一样。他推斷医院里发生的产褥热，可能是医生们把「毒物」透過自己受污染的双手和器械，带给了产妇。為了驗證他的推論，他要求医生在接生前必须用漂白粉仔细洗手，以防止这种致命的“毒物”，最後效果顯著，產褥熱死亡率急降百分之九十。 

不過在1850年维也纳医生公会的演讲会上，塞麦尔维斯在报告了产褥热发生的原因和预防的方法后，宣布「是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇」这一结论时，会场秩序大亂。在場醫生們紛紛指責塞麦尔维斯妖言惑眾，他們很難接受自己雙手，竟是導致產婦患上产褥热的罪魁禍首，而且此論調亦大損醫生們的形象。因此醫學界仍是依然故我，不願接受塞麦尔维斯的推論，這種頑固態度結果卻為無數孕婦帶來無盡痛苦，接生期間墮進鬼門關的陰影揮之不去 。醫學界對塞麦尔维斯的蔑視和嘲笑，逼使他離開維也納，最後他在一間精神病院郁郁而終。

從以上事例中，除了顯示當時醫學界自以為是的風氣十分盛行，亦因為當時的醫學界還未養成將實驗做為判定理論成敗的習慣洗手戰役（著者Sherwin B. Nuland，莊安祺譯），時報文化出版公司（台北），2005年10月初版，ISBN：957134349，頁131。塞麦尔维斯的悲劇，其實也和他自己的能力有關，他是一個文筆不佳，不善言詞、不喜與人交際的人，甚至連母語都說得不流利，也未積極地把觀察結果發表於醫學期刊，亦缺乏一套標準程序的實驗手段，以證明自己的理論。

直到塞麦尔维斯在公元1865年去世當年，法國微生物學家路易·巴斯德发现了蚕病细菌，證實傳染病都是微生物在生物體內孳生引致，世人才理解到塞麦尔维斯的消毒措施在降低病人死亡率方面，具有重要的医疗价值，“消毒外科手术”這才迅速普及。如今世人把塞麦尔维斯尊称为「母亲们的救星」，在布达佩斯市中心的一个广场竖立着他的紀念雕像，雕像基座上是一个怀抱婴儿妇女，她永远仰望着这位不朽的恩人。

感染产褥热喪生的名人

下表是因感染產褥熱去世的著名女性：

名人去世日期（公元）身份簡介約克的伊麗莎白Elizabeth of York1503年2月11日英格蘭國王亨利七世的皇后在誕下四女凱瑟琳·都鐸（Katherine Tudor）後，因感染產褥熱而在一星期內去世。珍·西摩Jane Seymour1537年10月24日英格蘭國王亨利八世第三任妻子在誕下亨利八世（Henry VIII of England）唯一男性繼承人愛德華六世（Edward VI）十二日後，因感染產褥熱而去世。凯瑟琳·帕尔Catherine Parr1548年9月5日英格蘭國王亨利八世第六任妻子亨利八世死後，凱瑟琳改嫁給舊愛第一代休德利的西摩男爵托馬斯·西摩，並誕下她唯一的女兒瑪麗·西摩（Mary Seymour）後，因感染產褥熱而在六天後去世。安娜·利奧波多芙娜Анна Леопольдовна1746年3月19日俄罗斯皇帝伊凡六世的母亲和摄政伊凡六世被伊丽莎白女皇推翻后，安娜夫妇以及刚出生的女儿叶卡捷琳娜被新女皇关押。安娜在囚禁地生下三名子女，最终在生下小儿子阿列克谢九天后因感染产褥热去世。玛丽·沃斯通克拉夫特Mary Wollstonecraft1797年9月10日18世紀英國作家、哲學家和女權主義者公元1792年著作《女權辯護》（Vindication of the Rights of Woman），成為她最知名的作品。不過在誕下第二個女兒瑪麗·雪萊（Mary Shelley）後，因在分娩過程中殘留下來的胎盤組織引起細菌感染，最後因敗血症去世Todd, Janet. Mary Wollstonecraft: A Revolutionary Life. London: Weidenfeld and Nicholson, 2000年. ISBN 0-231-12184-9．第450至456頁。伊莎贝拉·比顿Isabella Beeton1865年2月6日英国著名烹饪作家曾著作《比顿夫人的家庭管理全书》（Mrs Beeton's Book of Household Management），大受歡迎。在誕下第四名子女後，因感染產褥熱而不幸去世。珍·韋伯斯特Jean Webster1916年6月11日美国著名作家著名小說《長腿叔叔》（Daddy-Long-Legs）的作者，在誕下女兒後不到一日，便因患上產褥熱去世。為了紀念她，她的女兒被命名為珍（Little Jean）Simpson, Alan; Mary Simpson with Ralph Connor (1984年). Jean Webster: Storyteller. Poughkeepsie: Tymor Associate. B0006EFCTE Library of Congress Catalog Number 84–50869.。

 参考文献 

延伸閱讀
 The Doctors' Plague: Germs, Childbed Fever and the Strange Story of Ignac Semmelweis, (New York: W.W. Norton, 2003)ISBN：0393052990， Author: Sherwin B. Nuland（中文版：洗手戰役（莊安祺譯），時報文化出版公司（台北），2005年10月初版，ISBN：9571343498）

 参见 

 消毒
 伊格納茲·塞麥爾維斯

外部連結

Category:妊娠，分娩和產褥期的病理