直立性低血壓

直立性低血壓（orthostatic hypotension，OHFedorowski A, Ricci F, Hamrefors V, Sandau KE, Hwan Chung T, Muldowney JAS, Gopinathannair R, Olshansky B. Orthostatic Hypotension: Management of a Complex, But Common, Medical Problem. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022 Mar;15(3):e010573. doi: 10.1161/CIRCEP.121.010573. Epub 2022 Feb 25. Erratum in: Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023 Aug;16(8):478. doi: 10.1161/HAE.0000000000000088. PMID 35212554; PMCID: PMC9049902.Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, Panagopolous D, Torocastro M, Sutton R, Lim PB. Orthostatic hypotension in older people: considerations, diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2021 May;21(3):e275-e282. doi: 10.7861/clinmed.2020-1044. PMID 34001585; PMCID: PMC8140709.）又称體位性低血壓（postural hypotension），是因血压调节反射异常导致的直立后血压异常下降的现象，卧姿时血压通常会恢复正常。直立性低血压可引起脑供血不足症状，如头晕、乏力、视物模糊、面色苍白、黑矇、晕厥等。可应用血管收缩药物进行治疗。直立性低血压多出现在中老年患者身上，男性发病率高于女性。

直立性低血壓有许多异名：起立性低血壓、姿勢性低血壓、姿態性低血壓、姿位性低血壓等。

相对地，另有平卧时血压反而降低的姿位性低血壓。

分类
直立性低血压多与低血容量、服用药物、原发或继发自主神经功能紊乱等有关；常见原因可分为原发性、继发性和药物引起的三种。

原发性
原发性直立性低血压是一种原发性神经系统变性疾病的症状，多为进行性加重的中枢神经系统和自主神经系统变性病。临床表现除了有直立性低血压所导致的晕厥，可能合并膀胱功能障碍、大便失禁、无汗、共济失调、勃起功能障碍等，也常伴损害和小脑、脑干或锥体束损伤的症状等，甚至出现精神症状和痴呆Ziegler MG, Lake CR, Kopin IJ. The sympathetic-nervous-system defect in primary orthostatic hypotension. N Engl J Med. 1977 Feb 10;296(6):293-7. doi: 10.1056/NEJM197702102960601. PMID 831126.Hale GM, Valdes J, Brenner M. The Treatment of Primary Orthostatic Hypotension. Ann Pharmacother. 2017 May;51(5):417-428. doi: 10.1177/1060028016689264. Epub 2017 Jan 16. PMID 28092986.。

继发性
继发性直立性低血压是继发性自主神经功能衰竭的症状Tzur, I., Izhakian, S., & Gorelik, O. (2019). Orthostatic hypotension: definition, classification and evaluation. Blood Pressure, 28(3), 146–156. https://doi.org/10.1080/08037051.2019.1604067，可由糖尿病、淀粉样变性、酒精中毒、自身免疫性疾病、急性感染性多发神经炎、维生素B12缺乏、神经系统感染、肉毒中毒、脑损伤、脑肿瘤波及下丘脑和中脑、多发性硬化症等引起Ricci F, De Caterina R, Fedorowski A. Orthostatic Hypotension: Epidemiology, Prognosis, and Treatment. J Am Coll Cardiol. 2015 Aug 18;66(7):848-860. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.1084. PMID 26271068.。

药物性
常由抗高血压药物、抗抑郁药、精神安定剂、α受体阻滞剂、肾上腺素能神经元阻断药、神经节阻滞药等引起Bhanu C, Nimmons D, Petersen I, Orlu M, Davis D, Hussain H, Magammanage S, Walters K. Drug-induced orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. PLoS Med. 2021 Nov 9;18(11):e1003821. doi: 10.1371/journal.pmed.1003821. PMID 34752479; PMCID: PMC8577726.。

参考文献

外部連結

 DYNA Dysautonomia Youth Network of America, Inc. 
 Dysautonomia Information Network
 Dysautonomia Support Network 
 Drugs that cause Orthostatic hypotension – wrongdiagnosis.com
 Timothy C. Hain, MD.  Orthostatic hypotension 

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