慢性肾脏病

慢性肾脏病（）又称慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，是一种长期肾脏疾病，在数月至数年期间出现肾功能逐渐丧失，或肾脏结构异常（但功能仍正常）。目前肾脏科共识的严谨定义为：任何原因所致肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）在3个月以上（可有或无肾小球滤过率下降），或肾小球滤过率＜60ml/ (min•1.73m²) 在3个月以上（可有或无肾脏损伤证据）的一组肾脏疾病。

慢性肾脏病最初一般没有症状，但其后症状可能包括腿部肿胀、感觉疲劳、呕吐、食欲不振和意识错乱。并发症可能与肾脏激素功能障碍有关，包括高血压（通常与肾素-血管紧张素系统的激活有关）、骨病和贫血。此外，患者心血管并发症明显增加，导致住院和死亡风险增加。當症狀出現嚴重噁心、嘔吐、食慾不振、水腫及呼吸困難等尿毒症狀，則代表可能已進入末期腎病變，可藉由長期透析治療代替腎臟功能，排除多餘的毒素及水分，維持身體其他器官正常的運作。

据估计，慢性肾病患者占美国成年人口的13%，而大多数患者对自身病情往往并不自知钟南山：10个慢性肾脏病患者9个不知 ；在台灣，20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率已逾12%，推估逾200萬人患慢性腎臟病，且根據2021台灣腎病年報顯示，2019年台灣透析盛行患者數超過8萬人，以40-64歲透析盛行人數最多，65-74歲居次，75（含）歲以上排名第三位，40歲以上透析盛行數呈逐年增加情形。

症状诊断

慢性肾脏病的症状包括：
浮肿
蛋白尿、血尿
高血压、贫血、营养不良、心血管疾病等并发症

对慢性肾脏病的早期诊断，可以通过血液、尿液分析等医疗检测手段，对血肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮肌酐比（BUN/肌酐）、肾丝球过滤率等生物化学指标定量分析获得。医学成像（超声检查、X射线断层成像、核磁共振成像等）、活体组织切片等手段，有助于对慢性肾脏病患者的具体病因作进一步的了解。

病情分期
對於GFR<60 ml/min/1.73m2或有明確腎損傷的族群，根據過去病史及檢查結果判斷其腎臟疾病病程；當病程達三個月以上即可診斷為慢性腎臟病。
根据GFR（Glomerular filtration rate，肾丝球过滤率）指标对慢性肾脏病情的划分K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification ：
第1期。肾功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2
第2期。轻度慢性肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m2
第3期。中度慢性肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m2
第4期。重度慢性肾衰竭，GFR：15 - 29 mL/min/1.73 m2
第5期。末期肾臟病变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2
腎臟病的初期幾乎沒有症狀，除了輕微蛋白尿、血壓上升等非明顯症狀；等到腎絲球過濾率下降至百分之20-30以下，才會有較明顯的症狀，如虛弱無力（貧血）、噁心、嘔吐、水腫、皮膚癢、呼吸喘等。

病因
已知导致或加重慢性肾病的相关病因包括：
糖尿病
高血压
多囊性肾病变
血管炎
肾丝球肾炎
肾结石
前列腺增生、膀胱病变、其他泌尿系统疾病等(05)60310-2/abstract IS BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA A RISK FACTOR FOR CHRONIC RENAL FAILURE?
感冒三成尿毒症祸起感冒一年感冒超6次要警惕

 共病症 
共病症意旨患者在接受治療或研究的主診斷之外，其他已經存在、且會對這次的主診斷疾病產生影響的疾病狀況。 

 糖尿病

糖尿病是一種代謝性疾病，它的特徵是患者的血糖長期高於標準值。當血液中糖分過高長期無法完整代謝，將導致腎臟機能超過負荷。研究顯示慢性腎臟疾病患者對胰島素敏感性降低，代償性胰島素分泌不足，有6成以上患者耐糖量降低，因此更容易引起糖尿病，相反的糖尿病也容易導致慢性腎臟疾病。 

關於糖尿病的症狀，因高血糖的影響會造成多食、多飲、多尿及體重下降情況，一般病徵則有視力模糊、頭痛、肌肉無力、傷口癒合緩慢及皮膚搔癢，日常預防可藉由將血糖、血脂肪、血壓和體重控制在理想範圍，倘若有前述症狀跡象即可透過抽血檢測確定是否罹患糖尿病，一般初診斷糖尿病時，後續建議每半年檢查一次，以評估糖尿病對身體的影響。

 高血壓

高血壓是動脈血壓持續偏高的慢性疾病。當腎臟無法承受的高血壓形成之血流壓力，將會影響腎臟血管及腎絲球硬化，成為慢性腎臟病高危險群。高血壓是導致腎功能不全的主因，也是形成左心室肥大的主因之一，而腎功能不全也會造成高血壓的血管損傷。

高血壓早期通常沒有明顯症狀，但長期影響可能出現不明原因流鼻血、頭痛、耳鳴、視力模糊、頸部僵硬、手腳麻木、食慾不佳、臉色潮紅、失眠等，都可能是高血壓造成，台灣衛生福利部國民健康署建議18 歲以上民眾每年應至少量一次血壓，而針對以下兩類人則建議每周測量血壓：40歲以上肥胖，有家族病史，且有工作壓力大的人、更年期過後女性。而曾發生心血管疾病或中風者，建議每天測量血壓。

 心衰竭

心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭，俗稱心臟無力，是指心臟功能受損，心臟無法打出足夠的血液量，以滿足身體及組織代謝的所需求，而產生一連串的症狀。腎功能不佳患者是心血管疾病的高危險群，根據美國第三次國家衛生及營養調查(NHANES Ⅲ)，慢性腎臟病患者比起正常腎功能者罹患心肌梗塞、心衰竭的比例更高，且有較高的心血管疾病相關死亡率(Cardiovascular mortality)。

心衰竭常見症狀有食慾下降、水腫、呼吸困難、心律不整、端坐呼吸(平躺時會感到呼吸困難)、陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、腦部缺氧等， 研究指出97%的心臟衰竭病人至少有1個身體症狀，而91%則有多種症狀；其中又以呼吸困難、疲憊及水腫最為常見，診斷可藉由胸部Ｘ光、心臟超音波或核子醫學檢查得知心臟是否有擴大可能，而心電圖也可查見合併心律不整，如心房振顫或心肌缺氧的變化。

 貧血

當腎臟無法製造足夠紅血球生成素來對應血紅素降低，有相對性的紅血球生成素不足。慢性腎臟病的貧血屬於正血球性紅血球增生不良貧血，隨著腎功能變差，貧血的比例越高，貧血的程度也將越嚴重。 

貧血可能出現的症狀有疲勞、虛弱、臉色蒼白、心律不整(Arrhythmia)、呼吸困難(Shortness of breath)、頭暈、胸痛、手腳冰冷及頭痛(Headache)等。早期症狀並不明顯，但會隨著貧血發展症狀變嚴重，因為貧血可能伴隨其他共病發生，建議透過專業醫療會診全面診斷。 

治疗
慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展，傳統上認為慢性腎衰竭只能控制，但近來認為腎功能稍微上升是可能的。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药，采取综合措施，并控制高血压、心血管疾病、贫血、感染等并发症。

药物治疗
血管紧张素转化酶抑制剂：不但能降低血压，而且可减少蛋白尿及延缓肾损害进展、减缓GFR（肾丝球过滤率）及肾功能的降低。
血管紧张素II受体拮抗剂（又译血管紧张素II受体阻断剂）：除具心血管保护作用外，还有良好的肾脏保护作用，且该作用独立于降压作用之外，可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展厄贝沙坦治疗肾性高血压的疗效观察Preliminary experience with the angiotensin II receptor antagonist irbesartan in chronic kidney disease。
第 2 型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑（SGLT2）：透過抑制SGLT2運輸蛋白，減少腎臟對已過濾之葡萄糖與鈉再次吸收，進而透過尿液排出葡萄糖，達到降血糖效果，可同時降低腎小球內血壓、減少蛋白尿、減緩腎絲球高過濾率，具有減緩或改善糖尿病腎臟病變的作用。根據全球慢性腎臟病SGLT2抑制劑臨床試驗顯示，以恩格列淨(Empagliflozin)為示範，相較於安慰劑，降低28%慢性腎臟病或心血管相關疾病的死亡率。
紅血球生成激素：用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。
活性维生素D3（Cholecalciferol）：被认为具有减少患者蛋白尿的作用。
适量抗生素或其他抗菌药物：用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染Renal Unit Use of antibiotics – Standards and Audit measures 。
特殊的活性炭：口服特殊的活性炭，可以在腸道中選擇性的吸收有害物質，減少尿毒症狀及腎臟負擔。

末期肾病治疗
血液透析
腹膜透析
肾移植

許多人有一個錯誤觀念，就是慢性腎衰竭患者一旦進入了透析治療後，就得要一直採用透析治療至死亡，因此會抗拒透析治療，就算是沒有經濟問題也會拖延。

但實際上，一些慢性腎衰竭末期患者在透析治療一段時間後，腎功能會稍微回到可以停止透析治療的程度；但是如果一直拖到不得已才進行透析，這樣的機會就大幅下降。

在另一方面，對於進行透析的病患來說，殘餘腎功能越好，生活品質越佳、死亡率越低；拖延透析時間，也就是減少殘餘腎功能。

饮食、营养调节
在早期，患者每日进食的盐、油、糖用量需要控制，多數早期患者增加飲水量會較佳，由於減少動物性蛋白的攝取比例可以減緩糖化終產物、有些研究認為對維持腎功能也有幫助，（減少紅肉及加工肉品的正面效益很明顯）；腎功能較差者也要控制蛋白質攝取量、並攝取高品質蛋白質；較為後期者連鉀離子都要限制。

参考资料

相关条目

腎病症候群
尿毒症
肾积水
肾结石
血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素II受体拮抗剂
肾素-血管紧张素系统
腎功能

外部連結
National Kidney Foundation 

The Kidney Foundation of Canada 

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