闌尾炎

闌尾炎，是指由闌尾發炎而引起的急性消化系統疾病。

 簡介 
闌尾，是大腸起始段的管狀器官。由於其生長位置關係，容易因受到感染、腔隙阻塞等而發炎。在漢語中，有些地區的口語誤稱闌尾炎為“盲腸炎”，然而盲腸與闌尾其實是兩個不同的器官，盲腸發炎是罕見的血液腫瘤科疾病化療後遺症Strugo R, Gayer G, Olhovsky D. Harefuah. 1997;132(3):175-239.。大約在1886年的文獻上就有關於闌尾炎的紀錄，一般以病程的發展快慢可分為急性與慢性兩種。

闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎。闌尾通常位于腹部的右下方，像一根小管子，約有5-10公分左右長，一端連著盲腸，另一端則闭塞。阑尾管腔會有部份或全部堵塞的情形，以致於累積細菌而造成感染，重者出现阑尾化腔、坏疽，乃至穿孔。阑尾炎多数須行手術切除闌尾，部分早期或单纯性阑尾炎也可经抗感染治疗治愈。

 起因 
闌尾炎並不是一種傳染病或是遺傳疾病，發生前通常不會有徵兆。典型闌尾炎发作，患者脐周或上腹部會逐渐出現疼痛，或持续性，或阵发性，数小时后可出现固定右下腹部压痛。傳統的觀念認為闌尾炎是因為在飯後做激烈運動，使得食物的碎粒就會掉到闌尾裡，但是這種說法沒有根據。真正造成急性闌尾炎的原因不明，有人認為飲食中的纖維程度或衛生習慣有關。

闌尾炎發生的主因通常是阑尾淋巴结肿大导致阑尾阻塞，而其他最常造成盲腸阻塞的東西包括糞石、寄生蟲等等都有可能，如果此時再加上黴菌侵染，就可能會引發闌尾炎。一般发病3个月以内的阑尾炎为急性闌尾炎，超过3个月称为慢性阑尾炎。

也有文獻https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19024138顯示闌尾炎有家族遺傳傾向，其發生率在有家族史的族群為對照組的 3 到 10 倍，遺傳性闌尾炎估計占了 21% 到 56% 的比例。家族史在闌尾炎的風險程度，過往文獻數據差異甚大、可能是因為以單一機構或雙胞胎為納入分析對象之故。

 病徵 
腹痛是主要症狀之一，初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚臍周圍，接著有食欲不振、噁心嘔吐，數小時後疼痛感覺慢慢移至右下腹，用手按下彈起時痛楚加劇。此外，亦可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。但並不是所有病人都出現以上症狀。慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微，可能只是右下腹微痛，但如果不及早治療，可造成阑尾周围脓肿。

 診斷 
“转移性右下腹压痛”或“固定右下腹压痛”为阑尾炎的主要临床表现及诊断依据，此压痛称为麦氏点压痛（McBurney point tenderness），位于于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。阑尾炎的诊断应首先排除右侧泌尿系结石、妇科疾病（患者为女性时）可能。臨床檢查上，闌尾炎有四大徵象：咳嗽徵象、閉孔肌徵象、腰大肌徵象、洛夫辛徵象。

 驗血 
病人疑似有闌尾炎多被要求做血液測試，以检查白细胞计数水平、中性粒细胞比例。但有50％機會即使患有闌尾炎，血液測試可能是正常的。因此，這不是最可靠的診斷證明。

 尿液檢查 
闌尾炎通常都會做尿液測試，部分患者尿检可能提示尿潜血阳性。育龄期女性患者应常规检查尿HCG排除妊娠。

 X光 
普通X光檢查较少用于阑尾炎诊断，通常在与消化道穿孔鉴别时需行腹部平片。部分阑尾炎在CT检查中可提示阑尾肿大。

 超音波 
检查通常首先用于排除泌尿系及妇科疾病。当阑尾肿大时，超声波检查可提示条状低回声区。在兒童，亦可用于排除肠系膜淋巴结肿大。在某些情況下，儘管已患上闌尾炎也不會被發現有任何異常。

 治療方法 

治療闌尾炎的最有效方法是手術割除。如果考虑急性闌尾炎，宜尽早手术割除，否則會甚至令闌尾化膿破裂，引致腹膜炎；若已形成周围脓肿、包裹，则不宜手术，通常先行抗炎治疗，3个月后择期行阑尾切除。而慢性患者可在炎症控制3个月后择期安排入院做手術，或再次急性发作时急诊手术治疗。

近年来出现用微创手术方法切除阑尾的方法，通常在下腹部開三個小孔便能進行手術，每個傷口約五毫米，多数需30分鐘至90分鐘，若能及早切除，手術成功率達90%。经过改良的传统手术，腹部切口通常仅2至5厘米不等，解剖清晰的病例一般手术时间约15分钟至30分钟。两种手术方式无绝对优劣，相较而言微创手术术后切口感染發生率较低、腹腔粘连轻、并发症少、切口疼痛轻，在肥胖患者中优势更为明显。

 參考資料 

 外部連結 

CT of the abdomen showing acute appendicitis 
Anatomy of Appendix and Appendicits | Medchrome 
Podcast on the management of appendicitis
Appendicitis and Appendectomy author Dennis Lee, M.D. editor Jay Marks, M.D. - MedicineNet.com , Doctor Produced information plus Patient Discussions provided by MedicineNet.com
Appendicitis - MayoClinic.com , from the Web site of the Mayo Clinic
Appendicitis, history, diagnosis and treatment by Surgeons Net Education
Appendicitis Research Latest research from the literature on appendicitis
Acute and Suppurative Appendicitis from the Spring 1998 issue of The Permanente Medical Journal
Appendicitis Update Complete information including laparoscopic appendectomy
History of Appendicitis Vermiformis: Its diseases and treatment.  By Arthur C. McCarty, M.D.
Appendicitis: Acute Abdomen and Surgical Gastroenterology  from the Merck Manual Professional (Content last modified September 2007)
Abdominal Emergencies, 'Surgical Abdomen'.By DR David Bednarczyk; Pediatric Surgery 

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