冠狀動脈疾病

冠状动脉疾病（，CAD）简称冠脉病扬威, 王俊. "多支冠脉病的治疗选择: CABGvs. DES-PCI." 中国继续医学教育 4 (2009): 43-43.，是冠状动脉结构和（或）功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛、闭塞、动脉瘤、夹层的疾病Shaw, Leslee J., et al. "Sex differences in mortality associated with computed tomographic angiographic measurements of obstructive and nonobstructive coronary artery disease: an exploratory analysis." Circulation: Cardiovascular Imaging 3.4 (2010): 473-481.Makarović, Zorin, et al. "Nonobstructive coronary artery disease–Clinical relevance, diagnosis, management and proposal of new pathophysiological classification." Acta Clinica Croatica 57.3. (2018): 528-540.Adlam, David, et al. "Spontaneous coronary artery dissection: pitfalls of angiographic diagnosis and an approach to ambiguous cases." Cardiovascular Interventions 14.16 (2021): 1743-1756.。冠脉病最常见由粥样硬化引起，其他尚有因痉挛、栓塞、炎症，及先天畸形等所致。由于冠脉病使心肌的血流灌注降低，轻可导致胸痛（心绞痛），重则引起心脏病发作（心肌梗死）。

冠状动脉心脏病（，CHDShaya GE, Leucker TM, Jones SR, Martin SS, Toth PP. Coronary heart disease risk: Low-density lipoprotein and beyond. Trends Cardiovasc Med. 2022 May;32(4):181-194. doi: 10.1016/j.tcm.2021.04.002. Epub 2021 Apr 17. PMID 33872757.）简称冠心病，是造成心肌缺血和（或）梗死的一组临床综合征，属于最常見的心血管疾病。

临床上，冠脉病与冠心病两者范围常重叠且混用，但前者不一定具有心肌缺血或梗死，且可为后者的早期病变。简言之，冠脉病含盖范围较广，冠心病属于一种冠脉病顼志敏. "正确认识冠心病和冠脉病." 中国社区医师 27.1 (2011): 11-11.。冠脉病或冠心病有许多异名或近义词，如：心肌缺血（myocardial ischemia）、缺血性心臟病（，IHD）、冠狀動脈粥樣硬化心臟病（，CAHD）Sun T, Chen M, Shen H, PingYin, Fan L, Chen X, Wu J, Xu Z, Zhang J. Predictive value of LDL/HDL ratio in coronary atherosclerotic heart disease. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Jun 17;22(1):273. doi: 10.1186/s12872-022-02706-6. PMID 35715736; PMCID: PMC9206383.、冠狀動脈粥樣硬化心血管疾病等等。

冠脉病型態包含穩定型心絞痛、、心肌梗塞和猝死。

症状
常見的症狀包括胸痛或不適，有時會轉移到肩膀、手臂、背部、頸部或下顎。有些人可能會有胸口灼熱的感覺。通常症狀在運動或情緒壓力下出現，持續時間不超過數分鐘且休息會緩解。有時會伴隨呼吸困難，有時則是毫無症狀。少數人以心肌梗塞為最初的表現。其他可能的併發症包含心臟衰竭或心律不整。

成因與診斷
危險因子包括：高血壓、抽菸、糖尿病、缺乏運動、肥胖、血液中膽固醇含量過高、營養不良和酗酒等。其他的危險因子也包括憂鬱症。潛在的病理機制與冠狀動脈血管的粥狀硬化有關。心電圖、心臟壓力測試與（一種血管攝影）是常見有助於診斷的工具。

預防與治療
預防方式包括：健康飲食、規律運動、體重控制以及戒菸。視情況合併使用藥物控制高血糖、高膽固醇或高血壓。只有很有限的證據支持對低風險且沒有症狀的民眾實施篩檢。

由于冠狀動脈是主動脈的分支，負責供應足夠氧和營養素予心肌，当冠狀動脈被膽固醇或血凝塊阻塞時，會形成斑塊而引致心臟供血不足。最初治療和預防措施一樣，包括生活方式調整以及三高（高血糖、高膽固醇或高血壓）的控制。進一步的藥物治療包括阿斯匹靈、乙型交感神經阻斷劑或硝酸甘油的醫療用途。在病況較嚴重的情形下，會考慮進行經皮冠狀動脈介入治療或是冠狀動脈繞道手術。對於穩定型心絞痛，經皮冠狀動脈介入治療或是冠狀動脈繞道手術，對於提升存活年限或降低未來心臟病發的效果仍不明確。

冠状动脉球囊粵語称「通波仔」，冠状动脉球囊成形术是以氣球（球囊）擴張冠狀動脈，使之暢通。若冠狀動脈血液被嚴重阻塞，可引致很嚴重的後果。血液不能供應到心臟會引致劇烈的心絞痛，然後心臟會衰竭，最嚴重的可導致死亡。當冠心病發作時，須立即口含醫師處方的「脷底丸」（粵語舌下丸之義），其可扩张血管，以增加冠状动脉血流量。冠心病發作可引致嚴重後果，應立即叫救護車求助。

健康的生活方式
与科林·坎贝尔证明，素食对改善冠心病和动脉硬化有很大效果。他们的同事也从许多研究中确认，素食使得许多患者的病情得以停止发展，甚至出现好转Preventive Cardiology; 2001; 4: p171-177。此类建议（增加素食，减少荤菜）已经在至少50年前就被提出了。
控制体重
停止吸烟、酗酒
锻炼
适量的鱼油（尤其是海鱼，如金枪鱼、三文鱼）摄入，以补充ω-3脂肪酸

 药物治疗 
硝酸甘油
阿司匹林
双联抗血小板治疗袁景昊, 汪雁博, 谷新顺. 急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗期间消化道出血的认识及研究进展 [J] . 中国心血管杂志,2020,25 (05): 508-512. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2020.05.024（dual antiplatelet therapy，DAPT）：是阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂的药物治疗。

 手術治療 
冠狀動脈成形術
冠狀動脈搭橋手術

流行病學
冠狀動脈疾病在西元2002年是全球第一大死因，也是人們住院的主要原因之一。2013年也是全球死因首位，死亡人數自1990年574萬人（12%）攀升至2013年814萬人（16.8%）。而隨著診斷及治療技術進步，經年齡校正後的冠狀動脈疾病死亡率自1980年至2010年則呈現下降趨勢，尤其在已開發國家更為顯著。同時經年齡校正後的冠狀動脈疾病病例數在1990至2010年間亦呈現下降趨勢。根據美國本土於2010年統計，冠狀動脈疾病盛行率於大於65歲族群為20%、45至64歲為7%、18至45歲為1.3%。針對同一年齡層相比，男性的發生率較女性高。

 参考资料 

 外部链接 

 Risk Assessment of having a heart attack or dying of coronary artery disease, from the American Heart Association.



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