精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（，VCFang Y, Su Y, Xu J, et al. Varicocele-Mediated Male Infertility: From the Perspective of Testicular Immunity and Inflammation. Front Immunol. 2021;12:729539. Published 2021 Aug 31. doi:10.3389/fimmu.2021.729539）是男性精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲的一种血管病变，主因是静脉回流障碍或血流反流。多见于左侧，也可见于双侧或者右侧，是一種成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上。症状可能有阴囊坠胀不适或坠痛，嚴重者可導致睾丸功能减退、萎縮及不育等問題。

 成因 

據Saypol和Howards等人的統計，精索靜脈曲張約有90%以上的出現於陰囊左側，兩側同時發生較少，右側最少。

精索靜脈曲張的成因至今不明；但長時間站立，經常持續增加腹腔內的壓力都有可能引致病況。然而，病症的原理與陰囊內的靜脈瓣膜有關。正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流，由於患者陰囊內血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效，導致血液於陰囊內的靜脈積聚，並引致靜脈血管曲張、擴大，甚至在站立時於陰囊皮下浮現出來，形成所謂的「蠕蟲袋（bag of worms）」現象。

如前所述，大部分精索靜脈曲張出現在左側，據學者Ahlberg和Bartley統計，左側精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側高，此外左側精索靜脈以接近直角的角度注入左側腎靜脈，壓力較高故血液回流比較困難；而且左側較容易被左側腎靜脈與上腸系膜動脈（Superior mesenteric artery, SMA）、腹主動脈夾擠影響血流。其他較少見的相關成因有：滿脹的乙狀結腸（Sigmoid colon）壓迫左側靜脈血回流；左側腎上腺分泌腎上腺素，造成精索靜脈的血管痙攣（Vascular spasm）；來自左腎側枝循環（collaterals draining）的血液逆流注入睪丸靜脈（Testicular vein）；腎靜脈狹窄...等等。

精索靜脈曲張亦可能是其他病症的徵兆。陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結，因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內。肝硬化、肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞，令右側的精索出現靜脈曲張的現象。若下腹腔出現腫瘤亦有可能令致血管受壓迫而令血液倒流引致病況。

 病徵 
病徵包括：
 陰囊內的靜脈出現腫脹；多發生於左方睾丸一側，但亦可以發生右方一側，甚至同時出現於兩顆睾丸；
 陰囊外浮現出如蟲狀的血管分佈；
 睾丸部位出現間斷性的疼痛；但不適的感覺亦會因人而異；
 睾丸出現沉重的感覺；
 由於靜脈血液積聚於陰囊部分，破壞靜脈網原有的逆流熱交換（Countercurrent heat exchange）功能，致使陰囊內的溫度提高，影響精子的產生，有可能會導致不育；
 睾丸萎縮。
 睾酮水平的變化。

包皮水腫病徵
有時候消炎藥吃過多，對部分男性而言，也會引起包皮水腫的。當然這一類男性患者，基本上患有（精索靜脈曲張/varicocele，VC）的病症，所以導致（...局部靜脈系統沒有完全恢複導致的局部血液和組織液腫脹，包皮水腫即是局部的循環障礙導致成的局部皮膚黏膜腫脹...）。因消炎藥短時間吃過多，導致腎功能遲緩（...陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結，因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內...）；且白蛋白短時間因流失過多，故而在體內的的膠體滲透壓低於總膠體滲透壓的80％以下。因而在毛細管微循環(capillary microcirculation)裡的膠體滲透壓小於及流體靜力壓(hydrostatic pressure)，故而導致體內組織液被流體靜力壓拉往靜脈外或拉到靜脈末端亂竄，而剛好精索靜脈曲張的患者的靜脈末端(大多在)左側迂曲擴張，所以組織液就往這個較弱的地方流向過去；因而造成包皮水腫(foreskin edema)。

 檢驗与确诊 
 觸診：檢驗時患者站立讓陰囊下垂，並吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睾丸與副睾，以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。
 精液和性激素常規檢驗：由於血液倒流回陰囊引致陰囊及睾丸充血，直接令陰囊內的溫度提高並影響精子的生產，病況會直接影響精子的數目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產生。
 超聲波掃描：用以檢查陰囊內的情況。
 精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

 治療 
 透過外科手術，於陰囊切開小孔並結扎其內擴張的靜脈血管，而阻止血液倒流。
 显微外科手术
 药物有迈之灵、符瑞曲克芦丁等。

 註釋 

 參見 
 精索靜脈
 静脉曲张

 外部連結 
 Sky News - Israeli Male Fertility Breakthrough Offers Hope To Childless Couples
 Patient UK  has a nice patient oriented, but detailed explanation of Varicoceles
 The Royal College of Radiologists has good information on Varicocele Embolisation
 the official site of The Gat Goren nonsurgical method for treating varicoceles

Category:男性生殖器官疾病
Category:血管病
Category:静脉曲张
Category:陰囊