失智症

，DSM-5描述为一种严重程度不同且有多种致病亚型的主要神经认知障碍，国际疾病分类（ICD-11）也将失智症归类为具有多种形式或亚类的神经认知障碍，屬於腦部疾病的一種，此症導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化，並使個人日常生活活動受到影響。其他常見症狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低，但個人意識卻不會受到影響。

診斷失智症有兩個要點，一是心智功能出現退化；二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響。

最常見的失智症類型是阿茲海默症，阿茲海默症患者佔所有失智症患者人數的50%到70%，其他常見的種類還包括血管型失智症（佔25%）、路易氏體失智症（佔15%）、以及。相對少見的失智成因則有、帕金森氏症、梅毒、以及庫賈氏症等。同一個人可以同時得到超過一種失智症。有少部分的失智症起因於家族遺傳。在DSM-5中，失智症被視為一種，並再依其嚴重程度分類。失智症的診斷通常根據患者的病史，以及經過一系列與醫學影像檢查，並搭配抽血檢查，來找出可能的病因。簡短智能測驗是其中一種常用於初步評估的工具。

預防失智症的方式，主要是減少常見的風險因子，比如說高血壓、高水平的低密度脂蛋白膽固醇、視力喪失、聽力喪失、吸菸、糖尿病、肥胖症、抑鬱症、缺乏活動、低教育程度、以及過度飲酒等。生活目標感低落與高度孤獨感被視為失智症的風險因子。目前有有限證據顯示口腔健康不良與認知能力下降之間存在關聯。根據International Journal of Epidemiology的研究，低至中升糖指數飲食可以降低失智症風險16%，反之高升糖指數飲食則會令患病風險上升14%。研究顯示經常聆聽音樂或能降低39%失智症風險，並且與較佳的整體認知及記憶有關。根據JAMA Neurology的研究，發現每天走9800步者，患失智症的機率減少了51％；但超過1萬步，機率不降反升；而每天走3800步者，失智症的機率也能減少25％。根據新加坡國立大學的研究，每周吃2份（相當於300克）以上蘑菇的人患輕度認知障礙的機會較每周吃不到1份的人低57%。根據PLOS的研究，每天喝2-3杯咖啡或2-3杯茶（或它們的組合）能降低失智症風險18%-32%，但可能會加劇焦慮症狀。目前並不建議全面進行一般民眾的失智症篩檢。

失智症目前無法治癒。等類藥物經常用於治療輕至中度失智症，但這些治療的幫助終歸有限。對於失智症患者與照護者而言，有些方法可以改善他們的生活品質，例如認知行為療法可能有所助益；另外，對於照護者的衛教與情感支持亦相當重要。運動對於病患的日常生活活動功能有幫助，並可能改善預後。失智症引起的行為問題或思覺失調症狀，目前的醫生經驗上經常以抗精神病藥治療，但也有一派的專業醫師不建議這麼做，因為這樣的藥物治療其實幫助有限，卻可能增加病人因為藥物副作用的死亡風險。。

失智症影響全球3,600萬人口。大約10%的人口，會在有生之年中發病。失智症與年齡（老化）息息相關，約3%的人口在65到74歲之間得到失智症，另外19%的人口則在75到84歲之間，而將近一半的人口超過85歲得到失智症。失智症於2010年造成約48萬6千人死亡。隨著老年人口逐漸增加，失智症也變得越來越常見。但如果考慮特定年齡層的失智症盛行率，盛行率的數字卻可能隨著時間下降。這樣的現象至少可以在已開發國家見到，原因是在這些國家中風險因子的控制較良好。失智症是世界上最常見的老人失能原因，在美國每年會造成6,040億美元的經濟損失。失智症患者通常會因為照護需要或是而被限制人身自由，這也引起了違反人權的疑慮。患者也經常苦於疾病的汙名化。

 词源 
英语“dementia”一词于18世纪末期出现，源于拉丁语demens, dement-（意为“out of one's mind”）【dementia】//牛津大学出版社,上海外语教育出版社. 新牛津英汉双解大词典[M]. 2版. 上海:上海外语教育出版社,2012.。

 體徵和症狀 

最常見的失智症種類是阿尔茨海默病。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長期記憶）則相對在發病初期不受影響。

失智症影響語言能力、理解力、運動能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時間、個性、執行能力、解題能力。就算沒有智力衰退的跡象，也常有妄想（阿茲海默型有15-56%），例如懷疑鏡中的自己是另外一個人The Belief Formation project. 。

失智症之症狀也包括人格或行為改變。很多最後診斷為失智症的個案在住院初期時出現過激烈的混淆症狀。老人也可能因其他藥物、手術、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個人危機而有智能改變之症狀。這叫譫妄，症狀類似精神病或失智症。

由於大部分的失智症患者可能會有精神錯亂症狀。儘管混亂症狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解；精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者衝動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智症患者也常伴隨憂鬱症，最好由專業醫療人員診斷治療。

在香港，2010年10月29日，有民間團體建議將正名為。全腦部退化並非引致老年癡呆症的唯一原因，亦不能夠完全反映老年癡呆症的症狀，因此醫院管理局和衛生署並未計劃採用「-{zh-hant:腦退化症;zh-hans:脑退化症}-」為醫學上的官方名稱。但因腦退化症涵蓋範圍過大，2012年經專業團體再改為「」。

 階段 
失智症的病程通常分為4個階段，顯示出進行性認知和功能障礙的模式。 但是，使用數字標度可以進行更詳細的描述。 這些量表包括用於評估原發性退行性失智症的全球惡化量表（GDS 或 Reisberg 量表）、功能評估分期測試 (FAST) 、和臨床失智症評級 (Clinical Dementia Rating 或 CDR)。使用更準確地識別疾病進展的每個階段的 GDS，在七個階段中描述了更詳細的過程——其中兩個進一步細分為五度和六度。 階段 7(f) 是最後階段。

 流行病學 
年齡是失智症最主要的危險因子。根據流行病學研究，65歲以上的人有5%有失智症，85歲以上則增加到20%。

 亞型(Subtypes) 
許多失智症的亞型(Subtypes)是神經退行性的，蛋白質錯誤折疊是這些亞型的一個主要特徵。

 阿兹海默病 

阿爾茨海默病佔全世界失智症病例的 60-70%。 阿爾茨海默病最常見的症狀是短期記憶喪失和找詞困難。 視覺空間功能出現問題（經常迷路）、推理、判斷和洞察力失敗。 洞察力是指一個人是否意識到他們有記憶問題。

 退化性失智症成因 
大部分失智症都是退化性的。以下三類最常見：
 阿兹海默病：失智症的最常見成因。

 路易氏體失智症

 血管性失智症 

腦血管疾病所引起的失智症。

 較少見的成因 
 帕金森氏症
 梅毒
 （愛滋病初期階段）
 創傷性腦損傷，例如職業拳擊手。
 遺傳：亨丁頓舞蹈症、

 可治療的成因 
有不到5%的失智症其成因是可以治療的。
 缺維他命B4,B12，維他命A。
 腫瘤

 筛查 
 簡短智能測驗

 治療 
失智症藥物方面，以乙醯膽鹼酯酶抑制劑為主，它是一種認知促進藥物，目前上市的藥物有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。

 參考資料 

 外部連結 

 天主教失智老人基金會 
 台灣失智症協會 
 財團法人天主教康泰醫療教育基金會 

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