水痘

水痘（chickenpox，varicella）是由水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）感染所引起的急性傳染力極強的傳染病，主要为皮疹及其他可能症状，如发烧、疲倦和头痛，通常会持续4-7天。典型水痘（typical varicella）的特徵是发疹迅速，一般会瘙癢，各期皮疹同时存在，皮疹會快速經歷從红色、丘疹、水疱（疱疹）到結痂（痂疹）及脱痂的演變過程。

水痘是常見的兒童期疾病，在健康兒童身上通常症狀輕微，可自行痊癒。然而，在青少年、成人、孕婦及免疫功能低下者等高風險族群中，病情可能較為嚴重，甚至引發肺炎、腦炎等致命併發症。病毒初次感染痊癒後會潛伏在人體神經節內，並可能在未來免疫力下降時再次活化，引發帶狀疱疹（俗稱皮蛇或生蛇）。

診斷主要依據臨床症狀，必要時可透過聚合酶鏈式反應檢測確診。治療方面，健康兒童以緩解症狀為主，而高風險族群則建議及早使用抗病毒藥物。接種疫苗是預防水痘最有效的方法，自1995年減毒疫苗問世以來，全球許多國家已將其納入常規，大幅降低了水痘的發病率與併發症。

 症狀與體徵 
接觸病毒後，潛伏期約為10至21天，平均為14天。青少年與成人患者在皮疹出現前一至兩天，可能先有發燒、肌肉痠痛、噁心、食慾不振、咽炎及頭痛等。相較之下，兒童患者較少出現前驅症狀，皮疹往往是第一個表現。

水痘的標誌性皮疹最先出現於頭部、臉部和軀幹，然後擴散至四肢。皮疹的演變過程極具特色：最初是搔癢的紅色斑丘疹，約12小時內便發展為1至3毫米、周圍帶有紅暈的清澈小水疱，其形態經典，常被形容為「玫瑰花瓣上的露珠」（a dew drop on a rose petal）Arvin AM. Creating the "Dew Drop on a Rose Petal": the Molecular Pathogenesis of Varicella-Zoster Virus Skin Lesions. Microbiol Mol Biol Rev. 2023 Sep 26;87(3):e0011622. doi: 10.1128/mmbr.00116-22. Epub 2023 Jun 24. PMID: 37354037; PMCID: PMC10521358. 。水疱數量可從數個到數百個不等，接著會轉為膿疱，最後結痂，每個病灶約需7至10天癒合。患者身上常同時出現斑疹、丘疹、水疱與結痂等不同階段的皮膚損傷，這是水痘的典型特徵。除了皮膚，口腔與扁桃腺黏膜也可能出現疼痛或搔癢的潰瘍，這些甚至會比提早一至三天出現。

水痘的傳染期始於皮疹出現前一至兩天，直到所有水疱完全結痂為止（通常為出疹後5至7天）。主要透過咳嗽或打噴嚏時產生的飛沫傳播，直接接觸水疱液體也會造成傳染。已接種疫苗者若發生「突破性感染」，即使皮膚損傷未結痂，也具傳染性，其傳染期被視為自最後一批新皮疹出現後24小時為止。

不典型水痘（atypical varicella）是病毒感染免疫功能不全者时出现的水痘症型。临床表现不典型，如进展性播散性水痘、孕期水痘、出血性水痘等。严重者可危及生命。

 病因與病理生理學 
水痘的病原體是水痘帶狀疱疹病毒（VZV），這是一種屬於甲型疱疹病毒亞科的雙鏈DNA病毒，遍布全球。病毒經由呼吸道（結膜或上呼吸道黏膜）侵入人體，最初在局部淋巴結複製。約2至6天後，病毒進入血液循環，引發第一次病毒血症，並散播至脾臟、肝臟等網狀內皮系統器官。在潛伏期後期（約10至12天後），第二次病毒血症會將病毒大量傳播至內臟與皮膚，引發特徵性的皮疹。

初次感染會激發體液與細胞免疫反應。細胞免疫對於限制初次感染的持續時間至關重要，而體液免疫產生的IgG抗體則能提供持久甚至終身的免疫力。感染痊癒後，病毒並不會被完全清除，而是沿著感覺神經末梢，以潛伏狀態長期存於背根神經節的感覺神經元中。當人體免疫力下降時，潛伏的病毒可能再次活化，並沿神經纖維到達其支配的皮膚區域，引發臨床表現截然不同的帶狀疱疹。

 診斷 
水痘的診斷主要依據其典型的臨床症狀與體徵，尤其是皮疹的特徵性外觀和演變過程。若臨床表現不典型，或需與猴痘等其他疱疹樣疾病區分時，可採用實驗室檢測來確診。

聚合酶鏈式反應是目前診斷率最高的方法，可用於檢測水疱液體、皮膚損傷刮屑、腦脊髓液或支氣管肺泡灌洗液中的VZV DNA。可快速檢測水疱刮片中的病毒抗原，現已很大程度上取代了傳統的。血清學檢測則用於判斷免疫狀態，血液中IgM抗體的出現表示急性感染，而IgG抗體的存在則代表過去曾感染或已透過疫苗獲得免疫力。

 預防 
接種水痘疫苗是預防水痘最有效的方法。目前全球廣泛使用的水痘疫苗為減毒疫苗，其病毒株（Oka株）於1971年在日本由高橋理明博士等人首次分離並減毒成功。研究顯示，接種一劑疫苗可預防70%至90%的感染和95%的重症；完成兩劑接種後，血清保護率可達99%。為增強保護效果，許多國家建議兒童接種兩劑。對於未接種疫苗且無免疫力的12個月以上健康人群，在接觸水痘患者後的72至120小時內接種疫苗，可能可以預防發病，或能減輕疾病的嚴重程度。

由於是活性減毒疫苗，孕婦，以及因、HIV感染（輔助性T細胞每微升細胞數低於200 ）或其他T細胞免疫缺陷而處於免疫抑制狀態的個體，都不應該接種。

 各地疫苗接種政策 

水痘疫苗的接種政策因國家和地區而異，納入常規接種計劃的時程並非完全與國家的經濟發展水平掛鉤。
英國自2026年1月起，將水痘疫苗納入其國民保健署的常規兒童免疫接種計劃。嬰兒將在12個月和18個月大時，接種包含水痘疫苗的，取代了原有的麻腮風三聯疫苗。此舉使英國與加拿大、澳洲及德國等國家的做法一致。英國先前因擔憂兒童接種水痘疫苗可能導致成人帶狀疱疹病例增加而推遲引進，但隨著帶狀疱疹疫苗的普及以及參考他國經驗後，最終決定採納。

美國自1995年起便將水痘疫苗納入常規接種，目前建議兒童接種兩劑。
在亞洲，香港和台灣已將其納入公費接種計劃，而中國大陸則屬於自費的非免疫規劃疫苗。

 治療 
對於健康的兒童，水痘通常是自限性疾病，治療以緩解症狀為主。

症狀治療方面，可外用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥物來緩解劇烈搔癢。為幼兒剪短指甲或戴上手套，可防止因搔抓導致皮膚損傷和繼發性細菌感染。發燒時可使用對乙醯氨基酚等退燒藥。必須注意，應絕對避免讓兒童服用阿司匹林及其他含水楊酸鹽的藥物，因其可能引發致命的雷氏症候群。

抗病毒藥物如阿昔洛韋或伐昔洛韋，若在皮疹出現後24至72小時內開始服用，可有效縮短病程並減輕病情。對於健康的兒童，由於藥物效益有限（僅能縮短約一天病程且不影響併發症發生率），因此不建議常規使用。然而，對於病情通常更嚴重的青少年與成人患者，則建議給予抗病毒治療。對於免疫功能低下或出現嚴重併發症的患者，需靜脈注射抗病毒藥物。若無免疫力的孕婦、新生兒或免疫功能低下者等高風險族群暴露於水痘病毒，應在96小時內肌肉注射水痘帶狀疱疹免疫球蛋白（VZIG，劑量為125 U/10 kg，最大不超過625 U），以提供被動免疫保護。

 併發症 
雖然水痘在健康兒童中多為輕微的疾病，但仍可能引發嚴重併發症。成人、孕婦及免疫功能低下者的併發症風險更高。

最常見的併發症是繼發性細菌性皮膚感染，通常由搔抓水疱引起，例如膿痂疹、蜂窩組織炎或丹毒，嚴重時可能留下永久性疤痕。水痘肺炎是成人最常見的嚴重併發症，若未及時治療，死亡率可達10%至30%。中樞神經系統併發症較罕見，包括預後通常良好的，以及較嚴重的腦炎。此外，病毒也可能損害頭頸部動脈，引發中風。長期服用類固醇（如每日劑量相當於1-2 mg/kg的潑尼松龍持續2週以上）是導致嚴重或致命水痘的重要風險因素。

孕婦若在懷孕前20週內感染水痘，胎兒有約2%的風險發生，可能造成、皮膚瘢痕、眼部異常、四肢發育不全等先天缺陷。若產婦在分娩前後（產前5天至產後2天）發病，新生兒因缺乏來自母體的抗體保護，可能罹患嚴重的，死亡率極高。

 流行病學 
水痘是一種全球性疾病，在疫苗普及前，幾乎所有人在成年之前都會被感染。世界衛生組織估計，全球每年約有420萬例嚴重併發症及4200例死亡。在溫帶地區，水痘好發於冬末至春季；而在熱帶地區，季節性較不明顯，且成人發病比例較高。

在疫苗普及前，水痘是兒童期最常見的傳染病之一。以美國為例，在1990年代初期，每年有超過400萬人感染，導致約10,500至13,500人住院，以及100至150人死亡。自1995年美國推行常規兒童水痘疫苗接種後，水痘的總體發病率、住院與死亡人數均大幅降低了約85%，證明了群體免疫的成效。發病高峰年齡也從過去的5至9歲，轉變為10至14歲，這一變化促使美國於2006年將第二劑水痘疫苗納入常規接種計劃。

 歷史 
歷史上，水痘曾長期與症狀更嚴重的天花相混淆。1767年，英國醫師首次對兩者做了系統性的臨床區分。1888年，匈牙利兒科醫生觀察到接觸帶狀疱疹患者的兒童會罹患水痘，首次提出兩者間的關聯。此理論在後續數十年經由卡爾·孔德拉茨（Karl Kundratitz）（1922年）和艾納爾·布魯斯加德（Einar Bruusgaard）（1932年）等人的實驗證實：將帶狀疱疹患者的水疱液體接種至易感嬰兒身上，確實會誘發水痘。最終，諾貝爾獎得主於1954年從兩種疾病中分離出相同的病毒，確認其病原體一致。

關於英文名「Chickenpox」的起源，說法不一。一種理論認為，皮疹的大小和形狀類似鷹嘴豆（chickpea，源自法語 chiche-pois）；另一種則認為，它源自古英語單詞「gican」，意為「搔癢」。

 參考文獻 

Category:病毒性疾病
Category:皮膚和皮下組織疾病

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