上呼吸道感染

上呼吸道感染（醫學上簡稱URTI或URI），是指發生在上呼吸道的急性感染，累及部位包括鼻、鼻窦、咽、喉或气管等上呼吸道区域。

上呼吸道感染包括普通感冒、流行性感冒、、扁桃腺炎及喉炎等。感染的病原體是以病毒為主，且會合併不同的症狀，較常見的是流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛，乃至倦怠、全身酸痛、头痛、发烧等全身性症状。

流行性感冒的病徵與其他的上呼吸道感染近似，但是治療方法不同，所以應確實區別兩者。流行性感冒是由病毒感染引起；而上呼吸道感染的感染原因可以是病毒、細菌或真菌* 。

 症状 
急性上呼吸道感染包括鼻炎、咽炎/扁桃体炎和喉炎（常统称为感冒），及其并发症：鼻窦炎、耳部感染，有时还包括支气管炎。常见症状包括咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、头痛、低热、面部胀痛和打喷嚏。普通感冒若无其他并发症，咳嗽和流涕可能在其它症状消失后持续14天或更久。。

儿童在感染鼻病毒后症状通常在1-3天内出现，病程一般持续7至10天。

鼻涕变为黄色、粘稠或绿色是病毒性上呼吸道感染的自然病程变化，并非使用抗生素的指征。

由中耳炎引发的耳部疼痛与压迫感，以及病毒性结膜炎导致的眼红也常常与上呼吸道感染相关。
+上呼吸道感染与季节性过敏和流感的症状对比 症状 过敏 上呼吸道感染（普通感冒） 流感 眼睛发痒、流泪 常见 罕见（腺病毒感染可伴发结膜炎） 眼球后酸痛，有时伴结膜炎 流鼻涕 常见 常见 常见 鼻塞 常见 常见 有时 打喷嚏 非常常见 非常常见 有时 咽喉痛 有时（因鼻涕倒流） 非常常见 有时 咳嗽 有时 常见（轻微至中度，干咳） 常见（干咳，可能严重） 头痛 不常见 罕见 常见 发热 从不 成人罕见，儿童可能出现 非常常见37.8–38.9 °C（幼儿可能更高），持续3-4天 不适感 有时 有时 非常常见 疲劳、乏力 有时 有时 非常常见（可持续数周） 肌肉疼痛 从不 轻微 非常常见（常较严重）
 病因 
从病理生理学的角度看，鼻病毒的感染过程与免疫应答类似。病毒并非通过直接破坏上呼吸道细胞，而是通过改变上皮细胞紧密连接的结构，使病毒能够侵入上皮组织的下层，从而启动先天性与适应性的免疫应答。

还有约15%的急性咽炎病例由细菌引起，最常见的是化脓性链球菌（A组链球菌）引发的链球菌性咽炎。其它的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌和炭疽杆菌。

 治療 

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上呼吸道感染的治疗以对症为主，例如以镇痛药舒缓头痛、咽喉痛、肌肉酸痛 。对于平时久坐的患者，适度运动可能并不会改变疾病的总体严重程度和病程 。在目前尚无试验证明增加水摄入对康复有益

 抗生素 
在抗生素的使用方面，临床并不推荐对喉炎患者开具抗生素处方 ，有研究表明青霉素V和红霉素等抗生素对急性喉炎并无确切疗效。 虽然红霉素可能会在用药一周后改善声音异常、两周后减轻咳嗽症状，但其有限的疗效远远不能抵消药物的副作用、治疗成本及细菌耐药性的风险。 各国的卫生监管机构持续倡导医生减少对普通上呼吸道感染开具抗生素，因为这类病毒性感染使用抗生素并不能有效缩短康复周期。 在2017年的一项研究指出，C反应蛋白检测、基于降钙素原的临床管理和医患共同决策这三项措施可能能够减少急性呼吸道感染的抗生素使用。 

对于儿童的急性细菌性上呼吸道感染，窄谱抗生素已被证实与广谱抗生素具有同等疗效，且安全性更优。减少使用抗生素也有助降低细菌产生耐药性的风险。 部分学者提倡采用延迟抗生素疗法，即在症状持续存在时才使用抗生素，这种方案在维持86%患者满意度的同时显著降低了抗生素用量，且未增加并发症发生风险。一项涉及432名患儿的临床试验表明，即使对于出现发热、呼吸困难等较重症状的病例，阿莫西林的疗效也与安慰剂无异。

针对鼻窦炎的治疗，美国疾病控制与预防中心在规范抗生素使用的同时提出了具体建议:

 首选阿莫西林或同时联用克拉维酸。

 疗程：治疗2-3天应见效，症状改善后继续用药7天（总疗程通常10-14天）。

 影像检查：复发或不明确病例可考虑影像检查，但早期病毒性感染常伴鼻窦受累。


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 止咳药 
现有的证据未能证实非处方止咳药对成人与儿童咳嗽症状具有明确缓解作用。 由于可能引发严重不良反应，严禁对2岁以下婴幼儿使用任何类型的止咳或感冒药物。美国儿科学会进一步建议，4岁以下儿童应避免使用止咳药，6岁以下儿童用药安全性仍存争议。

 减充血剂 
减充血剂的研究数据显示，成人单次口服可短期缓解鼻塞症状，但儿童用药证的据尚不充分，因此不推荐12岁以下的儿童使用 。同时，该类药物禁用于高血压、冠心病及有出血性脑卒中病史的患者。

 黏液溶解剂 
乙酰半胱氨酸等黏液溶解剂虽广泛应用于呼吸道感染治疗，但2013年考科蓝合作组织指出其临床疗效有限 。其中乙酰半胱氨酸可用于2岁以上儿童且安全性良好。

 替代疗法 
在替代疗法的领域，补充维生素C并不能有效降低普通感冒的发病率，但可能适用于短期经历剧烈运动或极端寒冷环境暴露的人群。 一些低质量证据显示生理盐水鼻腔冲洗可能会缓解部分患者症状 

 參見 
 感冒
 流行性感冒
 扁桃腺炎
 喉炎

 参考文献 

 外部連結 
 The Flu and Cold: Tips on Prevention and Feeling Better
 上呼吸道感染自我照顧手冊

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