近視

近視（near-sightedness，myopia，short-sightedness）是在调节放松状态下，来自5米以外的平行光线经眼球屈光系统后，聚焦成像在视网膜前的现象，属于一种屈光不正性眼病。近视患者以视近物清楚，视远物模糊为主要表现。近视通常从儿童时期发病，到20岁以后即较少进展。

除了视远物模糊外，其他症狀可能有视疲劳、頭痛，嚴重的近視會增加視網膜剝離、白內障及青光眼的風險。

目前相信潛在肇因來自遺傳與環境因素，風險因子為做事時需聚焦於近物、長時間待在室內及家族病史等，近視也和高社經地位相關， 其他因素包括營養不良等。潛在的構造問題是眼球直徑過長，或水晶體太缺乏彈性，但後者較少見。近視是一種眼屈光不正，確診方式是做視力測試。

目前已有實驗性的例證指出，盡量讓兒童待在戶外可預防兒童近視，這可能是因為他們接觸到的自然光對近視的預防作用。近視可經由佩戴眼鏡、隱形眼鏡或接受手術來矯正。佩戴眼鏡是最簡單也最安全的；隱形眼鏡則可以提供較寬闊的視野，但也伴隨著感染的風險；而接受屈光手術可以永久改變眼角膜的形狀。

近視是最常見的眼睛問題，據估計約有 15 億人患有近視（約佔全球人口 22%） ，不同地區的近視人口比例差距甚大，約佔成人的 15~49%，男女比例倒是相去無幾。近視的兒童在尼泊爾鄉間僅佔 1.2%，在南非佔 4%，在美國佔 12%，但卻在中國部分大城市卻高達 37%。自 1950 年代起，近視人口比例持續增加。近視卻未經矯正是視力障礙的常見原因，放諸四海皆準，其他原因包含白內障、黃斑部退化以及缺乏維他命 A。

 症狀 
近視患者可以在特定距離内（視力的遠點）內看得到清楚的影像，但在這個範圍外的物體則是模糊不清的影像。通過定期檢查，大部分近視患者的眼睛結構與非近視患者並無不同。好發於學齡兒童，並在8至15歲惡化。

 病因 
一般相信近視的成因是先天基因與後天環境因素總和導致。風險因子包含：長時間近距離用眼的工作，長時間待在室內，都市化，和家族病史；也跟高社經地位和高教育水準有關。一個雙胞胎的研究指出至少涉及一些遺傳因素。而近視患者在已開發國家中迅速增加，證明也涉及環境因素。

 遺傳 
近視的風險可能会从父母遗传。基因連鎖的研究在15個跟近視有關的染色體中定位出18個可能的基因座，但這18個基因座中沒有一個跟屬於造成近視的候選基因。相較於由單一基因座來控制近視的發作，許多突變蛋白質複雜的交互作用才可能是原因。相較於結構蛋白質的單一異常造成近視，這些結構蛋白質的控制異常才可能是造成近視的實際原因。各國近視協作研在歐裔個體中識別出16個新的造成屈光錯誤的基因座，其中8個跟亞裔相同。這些新的基因座包含具神經傳導，離子傳輸，維甲酸代謝，細胞外基質重塑，和眼睛發展等功能的候選基因。高風險基因的帶原者罹患近視的風險增加十倍。

 環境因素 
增加近視風險的環境因素包括：光照不足，活動量低，長時間近距離用眼，和受教育年份的增加。

其中一個假說是缺少正常視覺刺激會造成眼球的不當發展。在這個假說中的「正常」是指眼球在演化過程中的環境刺激，現代人大部分時間待在螢光燈照亮的建築室內，可能提高近視發生的風險。花更多時間運動和在戶外玩樂的人，特別是兒童，有較低的比例近視，指出在進行這些活動中受到的更強、更複雜的視覺刺激能延緩近視。有些初步的證據顯示，戶外活動對於近視加深的預防效果可能(至少部分)來自於長時間日照會影響視網膜多巴胺的製造和釋放。

近距離用眼工作的假說，也稱為「用眼過度理論」宣稱：長時間近距離用眼會使眼內及眼外的肌肉緊張。有些研究支持這項假說，有些則不然。雖然存在關聯性，但不是明顯的因果關係。

近視在患有糖尿病、兒童關節炎、葡萄膜炎和系統性紅斑狼瘡的兒童中也更常見。

 構造問題 
因為近視是由於屈光錯誤造成，近視的物理成因可與任何失焦的光學系統相比。Borish 和 Duke-Elder 將近視分成這些物理原因：

 軸性近視歸因於眼睛的軸長過長
 屈光性近視歸因於眼睛折射物質的狀態。屈光性近視有兩個子分類：
 “曲率近視”歸因於眼球的一個或多個折射表面，特別是角膜，曲率過大或是增加
 “屈光率近視”歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化

任何出現失焦像差的光學系統，失焦的現象會透過改變光圈大小而增強或減弱。就眼睛而言，放大的瞳孔會加強屈光錯誤，而縮小的瞳孔會減弱此屈光錯誤。這現象會造成個體在低照明區域更難看清楚，就算在日照等明亮環境下沒有症狀。

 診斷 
近視的診斷通常由驗光師或眼科醫師來進行。在屈光檢查中，會使用自動驗光儀或網膜鏡得到各眼屈光狀態的初步客觀評估，接者使用綜合驗光儀主觀地使患者的眼鏡度數處方更完善。其他類型的屈光錯誤是遠視、散光和老花。

 類型 
用臨床表現來描述不同類型的近視：

 單純近視：除了近視以外一切正常眼睛的近視，通常少於400至600度。這是最常見的近視型態。
 退化性近視（Degenerative Myopia）：又稱惡性近視(Malignant Myopia) 或病理性近視(Pathologic Myopia)，特徵是眼底明顯變化，例如後葡萄腫（posterior staphyloma），而且與矯正後的高屈光誤差和超常視覺敏銳度有關。這種類型的近視會隨著時間惡化。據報導，退化性近視是視障的主要原因之一。
 假性近視（Pseudomyopia）：眼睛調節系統痙攣所造成的遠視模糊。
 夜間近視（Nocturnal myopia）：沒有足夠的刺激使得眼睛調節系統僅部分作用，造成遠處物體沒有正確對焦。
 暫時性近視（Nearwork-induced transient myopia，NITM）：在持續的近眼工作後使遠視點偏移而造成的短期近視。
 儀器近視（Instrument myopia）：觀看儀器設備（例如：顯微鏡）時的過度調節。
 誘導近視（Induced myopia)：又稱繼發性近視(acquired myopia)是由各種藥物、血糖提升、核硬化症、氧氣中毒（潛水，或氧氣高壓療程）或其他異常所造成。磺胺類藥物會造成睫狀肌水腫，造成水晶體前移，讓眼睛失焦。血糖提升會讓山梨醇在水晶體中累積造成腫脹，這種腫脹經常造成暫時性近視。修復視網膜剝離所使用的鞏膜扣環（Scleral buckles）也可能因為增加眼軸長度而造成近視。
 屈光率近近視（Index myopia）歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化。白內障可能會導致屈光率近視。
 形體剝奪近視（Form deprivation myopia）：發生於視力因為有限的光照視力範圍而被剝奪，或是眼睛被人工水晶體修改。

 度數 
近视度数定义：睫状肌麻痹后，等效球镜屈光力 ≤ -0.5D李仕明,任明旸,张三国,等.眼轴长度用于近视预测模型对儿童和青少年近视筛查的效能研究[J].中华实验眼科杂志, 2019, 37(4):5.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2019.04.006.。
 近視0至50度（−0.00 ~ −0.50D）一般被歸類為正視眼。
 低度近視一般指50至300度（−0.50 ~ −3.00D）的近視。
 中度近視一般指300至600度的近視（−3.00 ~ −6.00D）。中度近視患者更有可能罹患（亦稱為色素性青光眼，）。
 高度近視一般指600度（−6.00D）或以上的近視。高度近視患者更有可能發生視網膜剝離或隅角開放性青光眼(primary open angle glaucoma)，也更有可能得到飛蚊症或是在視野中出現陰影形狀。除此之外，高度近視也與黃斑部病變(macular degeneration）、白內障和重大視障有關。

 發病年齡 
近視有時也以發病年齡來分類

 先天性近視(Congenital myopia)，又稱幼年型近視(infantile myopia)出生時就存在並持續整個嬰兒時期
 青年型近視(youth onset myopia)在幼兒期或是青少時期發生，度數可能會持續變化直到21歲，因此全球的眼科專家一般都不建議任何形式的手術矯正。
 成年型近視(Adult onset myopia)發作在20歲之後。

 預防 
目前最有效的藥物預防甚至治療方式是使用長效“散瞳劑”（長效睫狀肌麻痺劑的俗誤稱，主要是硫酸阿托品，其亦有散瞳作用），在北美洲有75%使用，在澳洲有80%使用。待在戶外，暴露在強光下，有研究表明，青少年户外活動的時間與近視加深速度成反比。

閱讀手機畫面使用遠距成像放大器（Project Air）。長時間近距離看手機也是目前誘發近視的主要原因之一，以遠距成像放大器做視覺輔具，可以將原本 15~50cm 的用眼距離,延長到 100~250cm；距離遠了，眼睛的負擔就減輕，藉此達到預防近視度數增加的效果。

 遺傳基因 
至今，人们已经定位了一些可能诱发近视眼的基因位点，收入人類孟德爾遺傳學中，下表列出了这些基因胡诞宁，周翔天. 近视病因和分子遗传学研究近况与展望. 中华眼视光学与视觉科学杂志. 2010年4月，第12卷第二期.：
  基因名称  位置  发现者  近视眼种类  遗传方式  MIM编号 MYP1 Xq28 Schwartz，1990 高度近视 X连锁隐性遗传 310460 MYP2 18p11.31 Young，1998 高度近视 常染色体显性遗传 160700 MYP3 12q21-q23 Young，1998 高度近视 常染色体显性遗传 603221  MYP4 7q36 Naiglin，2002 高度近视 常染色体显性遗传 608367  MYP5 17q21-q22 Paluru，2003 高度近视 常染色体显性遗传 608474 MYP6 22q12 Stambolian，2004 近视   608908 MYP7 11q13 Hammond，2004 近视   609256 MYP8 3q26 Hammond，2004 近视   609257 MYP9 4q12 Hammond，2004 近视   609258 MYP10 8p23 Hammond，2004 近视   609259 MYP11 4q22-q27 张清烔，2005 高度近视 常染色体显性遗传 609994 MYP12 2q37.1 Paluru，2005 高度近视 常染色体显性遗传 609995 MYP13 Xq23-q25 张清烔，2006 高度近视 X连锁隐性遗传 300613 MYP14 1q36 Wojciechowbski，2006 近视   610320 MYP15 10q21.1 Nallasamy，2007 高度近视 常染色体显性遗传 612717 MYP16 5p15.33-p15.2 Lam，2008 高度近视 常染色体显性遗传 612554

 治療 
 近视眼镜。近视之后，眼睛将无法看清楚远处，所以需要佩戴近视眼镜才能看清楚远处。
 使用阅读镜（远视眼镜）。和近视眼镜相反，远视眼镜可以减轻看近处的负担，从而预防近视。这种预防近视的方法被称为近雾视法。梁彦康、韩柏新：《你戴错眼镜啦！》2004年4月雾视镜应按验光时的雾视值选配。
 使用OK（orthokeratology）镜（角膜塑形镜）。OK镜类似于一般的硬性隐形眼镜，可在长期使用中（夜晚）改变角膜的形状，从而在一定程度上逆转屈光度或防止近视加深。以往因压迫设计不良及护理液不够进步，可能导致严重的眼部感染Orthokeratology contact lenses cause permanent vision loss in children  – American Academy of Ophthalmology media release, 1 March 2004，目前感染率已大幅降低Hiraoka T, Matsumura S, Hori Y, Kamiya K, Miyata K, Oshika T. Incidence of microbial keratitis associated with overnight orthokeratology: a multicenter collaborative study. Jpn J Ophthalmol. 2025 Jan;69(1):139-143. doi: 10.1007/s10384-024-01137-4. Epub 2024 Nov 16. PMID 39549214.。
 使用阿托品眼药水。阿托品（或其类似的药物，如哌仑西平与托吡卡胺等M受体拮抗剂）可以麻痹睫状肌，放松其痉挛，从而预防近视。多项研究表明，阿托品眼药水对减缓近视的加深是有效的。但是这类药物也是有副作用的，包括暂时无法看清近处、对强光极为敏感等。
 激光手术是目前能够快速逆转近视的方法，对部分成年人适用。但它通常并不能使人恢复正常人的视力，且其副作用可能也显著，包括干眼症、炫光、夜视力下降等，甚至可能在若干年后视力严重下降。激光手术在角膜上留下的伤口永远都不会真正愈合，可能受到创伤而错位。其原理是通过激光在角膜上塑形，改变其折射率，从而提高远视力。事实上，美国FDA通过LASIK技术认证的前任主管Morris Waxler最近发现，LASIK厂商及其合伙人（包括眼科医生）在申请FDA认证时隐瞒与伪造了大量关于LASIK的安全性与有效性的数据。而眼科医师则认为，利用新技术进行手术的安全性更高，尽管Waxler的资料认为新技术的副作用是同样的。因此，激光手术的长期安全性仍然备受争议。

 治愈 
环境与行为干预
2026年发表的一篇案例报告记录了一项干预措施，该措施旨在通过严格的环境和行为控制，在不使用矫正镜片或药物的情况下，逆转一名儿童的现有近视。这项持续多年的治疗方案中，最终且最有效的阶段，专注于营造一种视觉环境，迫使所有近距离活动都保持在持续远距离视物的状态下进行，以促进双眼协调和正视化。

报告称，在强化了这些日常的远距离视物任务后，孩子的右眼经历了近视到远视化进程，在最终的治疗方案下，又实现了远视逆转，而左眼则从近视状态稳步向正视眼改善。最终的检查记录显示，双眼裸眼视力均达到20/20。作者总结认为，在持续的远距离任务中维持清晰的中心凹视力，同时控制周边视觉刺激，对于观察到的屈光变化至关重要。该报告的作者还提供了额外的解释性内容，包括一个中文的详细案例概述和一个英文的结果简要总结。作为单一病例报告，这种具体方法在被视为可推广的治疗方案前，仍需通过进一步研究进行验证。

管理
近视管理应从初诊到随访具有全流程管理方案，如：屈光档案建立、近视进展预测、干预手段选择与调整等环节，确保近视管理的科学性与规范性。有效性的评估指标为与对照组比较，眼轴增长和屈光度进展的年延缓量和（或）年延缓百分比，并建议评估停止治疗的反弹效应。

 相關 

 参考文献 

Category:眼球外肌、双眼运动、调焦与屈光疾病
Category:視覺