Chất đối kháng hormone giải phóng gonadotropin

Chất đối kháng hormone giải phóng gonadotropin (chất đối kháng GnRH) là một nhóm thuốc đối kháng thụ thể hormone giải phóng gonadotropin (thụ thể GnRH) và do đó đối kháng tác dụng của hormone giải phóng gonadotropin (GnRH). Chúng được sử dụng trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt, lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, vô sinh nữ trong hỗ trợ sinh sản và các chỉ định khác.

Một số chất đối kháng GnRH, chẳng hạn như cetrorelix, có cấu trúc tương tự như GnRH tự nhiên (một loại hormone được tế bào thần kinh ở vùng dưới đồi bài tiết) nhưng có tác dụng đối kháng, trong khi các chất đối kháng GnRH khác, chẳng hạn như elagolix và relugolix, là các hợp chất phân tử nhỏ không peptit. Các chất đối kháng GnRH cạnh tranh với GnRH tự nhiên khi liên kết với thụ thể GnRH, do đó làm giảm hoặc chẹn tác dụng của GnRH tự nhiên.

 Sử dụng trong y khoa 

 Ung thư tuyến tiền liệt 
Testosterone thúc đẩy sự phát triển của nhiều khối u tuyến tiền liệt và do đó làm giảm testosterone tuần hoàn xuống mức rất thấp (thiến) thường là mục tiêu điều trị cho nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối. Thuốc đối kháng GnRH được sử dụng để ức chế nhanh testosterone mà không làm tăng nồng độ testosterone như khi điều trị bằng thuốc chủ vận GnRH.Van Poppel H, Nilsson S (June 2008). Testosterone surge: rationale for gonadotropin-releasing hormone blockers? Urology 71: 1001-1006. Ở những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối, sự gia tăng testosterone này có thể dẫn đến bùng phát khối u và có thể dẫn đến một loạt các triệu chứng lâm sàng như đau xương, tắc niệu đạo và chèn ép tủy sống. Các cơ quan dược phẩm đã đưa ra cảnh báo về hiện tượng này trong tờ hướng dẫn sử dụng của thuốc chủ vận GnRH. Vì sự gia tăng testosterone không xảy ra với thuốc đối kháng GnRH, nên bệnh nhân không cần phải dùng thuốc kháng androgen để tránh hiệu ứng bùng phát trong quá trình điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Các chất chủ vận GnRH cũng gây ra sự gia tăng nồng độ testosterone sau mỗi lần tiêm lặp lại thuốc - một hiện tượng không xảy ra với thuốc đối kháng GnRH.

Việc giảm nồng độ testosterone khi điều trị bằng chất đối kháng GnRH sẽ làm giảm kích thước của khối u tuyến tiền liệt. Điều này dẫn đến việc giảm nồng độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt (PSA) trong máu của bệnh nhân và do đó, đo nồng độ PSA là một cách để theo dõi xem bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt đáp ứng như thế nào với điều trị. Thuốc đối kháng GnRH có tác dụng ngay lập tức dẫn đến ức chế testosterone nhanh và mạnh, do đó đặc biệt có giá trị trong điều trị bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt cần kiểm soát bệnh nhanh chóng.

Thuốc abarelix đối kháng GnRH đã bị rút khỏi thị trường Hoa Kỳ vào năm 2005 và hiện chỉ được bán ở thị trường Đức để sử dụng cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt có triệu chứng. Degarelix là một chất đối kháng GnRH được chấp thuận sử dụng cho những bệnh nhân mắc ung thư tuyến tiền liệt tiến triển nhạy cảm với hormone ở Châu Âu và Hoa Kỳ.Anderson J (May 2009). Degarelix: a novel gonadotropin-releasing hormone blocker for the treatment of prostate cancer. Future Oncol. 5: 433-443.

 Điều trị vô sinh 
Thuốc đối kháng GnRH cũng được sử dụng trong thời gian ngắn để ngăn ngừa tăng LH sớm và rụng trứng nội sinh ở những bệnh nhân đang trải qua quá trình kích thích buồng trứng với FSH để chuẩn bị cho thụ tinh trong ống nghiệm (IVF).Bodri D, Vernaeve V, Guillen JJ, et al (September 2006). Comparison between a GnRH antagonist and a GnRH agonist flare-up protocol in oocyte donors: a randomized clinical trial. Hum. Reprod. 21: 2246-2251.Lambalk CB, Leader A, Olivennes F, et al (March 2006). Treatment with the GnRH antagonist ganirelix prevents premature LH rises and luteinization in stimulated intrauterine insemination: results of a double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Hum. Reprod. 21: 632-639.Lee TH, Lin YH, Seow KM, et al (July 2008). Effectiveness of cetrorelix for the prevention of premature luteinizing hormone surge during controlled ovarian stimulation using letrozole and gonadotropins: a randomized trial. Fertil. Steril. 90: 113-120. Thông thường, chúng được sử dụng ở giai đoạn nang trứng giữa trong các chu kỳ kích thích sau khi sử dụng gonadotropin và trước khi sử dụng hCG - được dùng nhằm kích thích rụng trứng. Phác đồ này có thể có lợi ở những phụ nữ được cho là những người phản ứng quá mức, và có thể những người được cho là những người phản ứng kém với quá kích buồng trứng. Có lẽ có rất ít hoặc không có sự khác biệt giữa phác đồ đối kháng GnRH và phác đồ chủ vận GnRH về khả năng sinh hoặc nguy cơ sẩy thai nhưng thuốc đối kháng GnRH có thể làm giảm nguy cơ mắc hội chứng quá kích buồng trứng. Các thuốc đối kháng GnRH hiện được cấp phép sử dụng trong điều trị hiếm muộn là cetrorelix và ganirelix.

 Rối loạn tử cung 
Elagolix được chỉ định để điều trị chứng đau do lạc nội mạc tử cung vừa đến nặng và relugolix được chỉ định để điều trị u xơ tử cung.

 Mục đích sử dụng khác 
Các chất đối kháng GnRH đang được nghiên cứu để điều trị ung thư vú nhạy cảm với hormone ở phụ nữ.Engel JB, Audebert A, Frydman R, et al (October 2007). Presurgical short term treatment of uterine fibroids with different doses of cetrorelix acetate: a double-blind, placebo-controlled multicenter study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 134: 225-232.Weiss JM, Diedrich K, Ludwig M (2002). Gonadotropin-releasing hormone antagonists: pharmacology and clinical use in women. Treat. Endocrinol. 1: 281-291. Còn ở nam giới, chúng đang được nghiên cứu trong điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệtDebruyne F, Gres AA, Arustamov DL (July 2008). Placebo-controlled dose-ranging phase 2 study of subcutaneously administered LHRH antagonist cetrorelix in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Eur. Urol. 54: 170-177. và cũng là các thuốc tránh thai tiềm năng.Amory JK (March 2007). Contraceptive developments for men. Drugs Today (Barc.) 43: 179-192. Các chất đối kháng GnRH cũng được sử dụng làm thuốc ngăn dậy thì ở thanh niên chuyển giới và ức chế nồng độ hormone sinh dục ở thanh thiếu niên và người trưởng thành chuyển giới.

 Các thuốc có sẵn 
Các chất đối kháng sử dụng trong lâm sàng hoặc thú y TênBiệt dược/Tên mãChỉ địnhLoạiĐường dùngNăm ra mắt/Trạng thái*Lượt truy cập Abarelix Plenaxis Ung thư tuyến tiền liệt Peptit  2003 116.000 Cetrorelix Cetrotide Vô sinh nữ (hỗ trợ sinh sản) Peptit  2000 134.000 DegarelixFirmagon Ung thư tuyến tiền liệt Peptit  2008 291.000 Elagolix Orilissa Lạc nội mạc tử cung; U xơ tử cungKhông peptitĐường uống 2018 126.000 Ganirelix Orgalutran Vô sinh nữ (hỗ trợ sinh sản) Peptit  2000 134.000 Linzagolix KLH-2109; OBE-2109 Lạc nội mạc tử cung; U xơ tử cungKhông peptitĐường uống Giai đoạn III http://adisinsight.springer.com/drugs/800032710 9,730 Relugolix Relumina U xơ tử cung, ung thư tuyến tiền liệtKhông peptitĐường uống 2019 44,900 Ghi chú: Năm ra mắt/trạng thái = Năm ra mắt hoặc trạng thái phát triển (tình đến tháng 2 năm 2018). 
Lượt truy cập = Lượt truy cập Google Tìm kiếm (tính đến tháng 2 năm 2018).
Các chất đối kháng GnRH được chấp thuận hiện nay bao gồm các phân tử peptit abarelix, cetrorelix, degarelix và ganirelix và các hợp chất phân tử nhỏ elagolix và relugolix. Thuốc đối kháng GnRH tiêm dưới da (cetrorelix, degarelix, ganirelix), tiêm bắp (abarelix), hoặc uống (elagolix, relugolix).

Một chất đối kháng GnRH không peptit đường uống đang được phát triển là linzagolix.

 Tác dụng phụ 
Giống như với tất cả các liệu pháp điều trị bằng nội tiết tố, thuốc đối kháng GnRH cũng có các tác dụng phụ của nội tiết tố như bốc hỏa, đau đầu, buồn nôn và tăng cân.Serono. Cetrotide prescribing information 2009. Truy cập 18-6-2009.Degarelix US prescribing information 2008. Truy cập 28-4-2009.Organon. Ganirelix acetate prescribing information 2009. Truy cập 18-6-2009. Khi được sử dụng trong điều trị khả năng sinh sản, chúng cũng có thể gây ra đau bụng và quá kích buồng trứng. Các thuốc tiêm dưới da gặp phản ứng tại chỗ tiêmKlotz L, Boccon-Gibod L, Shore ND, et al (December 2008). The efficacy and safety of degarelix: a 12-month, comparative, randomized, open-label, parallel-group phase III study in patients with prostate cancer. BJU. Int. 102: 1531-1538. và abarelix gặp phản ứng dị ứng toàn thân khởi phát tức thì.Debruyne F, Bhat G, Garnick MB (December 2006). Abarelix for injectable suspension: first-in-class gonadotropin-releasing hormone antagonist for prostate cancer. Future Oncol. 2: 677-696.

 Dược lý 
Các chất đối kháng GnRH liên kết cạnh tranh và thuận nghịch với thụ thể GnRH trong tuyến yên, từ đó ngăn chặn việc giải phóng hormone hoàng thể hóa (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH) từ thùy trước tuyến yên.Broqua P, Riviere PJ, Conn PM, et al (April 2002). Pharmacological profile of a new, potent, and long-acting gonadotropin-releasing hormone antagonist: degarelix. J. Pharmacol. Exp. Ther. 301: 95-102.Engel JB, Schally AV (February 2007). Drug Insight: clinical use of agonists and antagonists of luteinizing-hormone-releasing hormone. Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab.: 3: 157-167. Ở nam giới, việc giảm LH nhanh chóng ức chế sản xuất testosterone trong tinh hoàn; ở phụ nữ, nó ức chế sản xuất estradiol và progesterone từ buồng trứng. Các chất đối kháng GnRH có thể ức chế việc sản xuất hormone sinh dục của tuyến sinh dục và ức chế khoảng 95% nồng độ hormone sinh dục đến mức nồng độ thiến.

Không giống như các chất chủ vận GnRH, kích thích ban đầu trục dưới đồi - tuyến yên - tuyến sinh dục (trục HPG) dẫn đến sự gia tăng nồng độ testosterone hoặc estrogen, các chất đối kháng GnRH có tác dụng ngay lập tức và làm giảm nhanh chóng nồng độ hormone sinh dục mà không có hiệu ứng bùng nổ ban đầu.Gustofson RL, Segars JH, Larsen FW (November 2006). Ganirelix acetate causes a rapid reduction in estradiol levels without adversely affecting oocyte maturation in women pretreated with leuprolide acetate who are at risk of ovarian hyperstimulation syndrome. Hum. Reprod. 21: 2830-2837.
 Hóa học 
Các chất đối kháng GnRH bao gồm các peptit như cetrorelix và các hợp chất phân tử nhỏ không peptit như elagolix. Peptide đối kháng GnRH là chất tương tự GnRH.
Cấu trúc hóa học của chất đối kháng peptit GnRH Hợp chất Trình tự amino acid Tiếp thị Cetrorelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Tyr-  -Cit-Leu-Arg-Pro-  -Ala-NH Có Abarelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser- N -MeTyr-  -Asn-Leu-Lys (iPr) -Pro-  -Ala-NH Có Ganirelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Tyr-  -hArg (Et)  -Leu-hArg (Et)  -Pro-  -Ala-NH Có Degarelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Aph (Hor) -  -Aph (Cba) -Leu-Lys (iPr) -Pro-  -Ala-NH Có Teverelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Tyr-  -hCit-Leu-Lys (iPr) -Pro-  -Ala-NH  Không Ozarelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser- N -MeTyr-  -hCit-Nle-Arg-Pro-  -Ala-NH  Không Ornirelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Lys (Pic) -  -Orn (6Anic) -Leu-Lys (iPr) -Pro-  -Ala-NH  Không Iturelix Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Lys (Nic) -  -Lys (Nic) -Leu-Lys (iPr) -Pro-  -Ala-NH  Không Acyline Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Aph (Ac) -  -Aph (Ac) -Leu-Lys (iPr) -Pro-  -Ala-NH  Không Azaline B Ac-  -Nal-  -Cpa-  -Pal-Ser-Aph (Atz) -  -Aph (Atz) -Leu-Lys (iPr) -Pro-  -Ala-NH  Không Nguồn: 

 Xem thêm 

 Chất điều biến hormone giải phóng gonadotropin
 Chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin

 Tham khảo 

 Liên kết ngoài 

 Trang web sản phẩm Degarelix
 Trang web Đường đời sinh sản
 Trang web Điều trị Sinh sản
 Trang web Thông tin Sinh sản

Thể loại:Thuốc nội tiết tố chống ung thư
Thể loại:Gonadotropin và hormone giải phóng Gonadotropin
Thể loại:Antigonadotropin