Күзнең шикләнгән гистоплазмоз синдромы

Гистоплазмоз тудыргычы Histoplasma capsulatum санала. Мицелий кисәкләрен һәм/яки  гөмбәчекле спораларны тузан белән сулау нәтиҗәсендә йоктыру була. Аннары  тудыргыч кан аша бавыр, талак һәм кайвакыт хориоидеяга эләгеп күп санлы  гранулематоз ялкынсыну чыганаклары барлыкка китерә.

Күз  гистоплазмозы актив системалы чирдә беркайчан да очрамый, ләкин аның ешлыгы  гистоплазмоз буенча эндемик булган өлкәләрдә, мәсәлән Миссисипи һәм Миссури  елгалары үзәннәрендә шактый югарырак. Күзнең шикләнгән гистоплазмоз синдромы  (КШГС) гөмбәчек белән бәйләнешне кичерүгә иммунологиягә бәйле организм  җавабыннан гыйбарәт дип санала. КШГС белән авыруларда HLA-B7 һәм HLA-DR2  югарырак ешлыгын күзәтәләр.

 Төп билгеләре 
КШГС симптомсыз  бара, макулопатия үсеше очракларыннан кала. Күз төбендә 60% очракта ике яклы  булган түбәндәге үзгәрешләрне күзәтәләр.

1.     Күз эчендә ялкынсыну булмау.

2.     Кискен стадия хориоидеяның урынлы шешүе белән билгеләнә, ул шул ук  өлкәдә тутлы эпителийның үзгәрешләренә китерә ала.

3.     Атрофияле «гисто»-чыганаклар — түгәрәк, бераз тигессез, еш чыганагында яки кырые  буенча тут кисәкчәләре белән якынча 200 мкм диаметрында саргылт-ак  чыганаклар. Чыганаклар урта периферия һәм арткы котыпта таралган (рәс.  14.43а, б).

4.     Перипапилляр атрофия таралган (рәс. 14.43в), фокаль яки катнаш була ала.
 Экссудатив макулопатия 
1.     ХТ  белән бәйле экссудатив (дымлы) макулопатия 20-45 яшьтәге 5% авыруда үсеш ала. Күбесенчә ХТ иске  «гисто»-чыганак белән бәйле һәм сирәгрәк перипапилляр үзгәрешләр өлкәсендә  үсеш ала. Бик сирәк ХТ моңарчы булмаган җөй булмаганда барлыкка килә.

2.      Вариантлар

•     ХТ үтеп чыгу макуляр челтәркатлауның сүлле кубарылуына  китерә, аның астында фокаль саргылт-ак яки соры чыганак билгеләнә. 12%  очракта субретиналь сыекча үзлегеннән суырыла һәм күрү симптомнары кими.

•     Саргылт-ак чыганак өслегендә сирәк түгел куе яшел боҗра  барлыкка килә һәм күрү үткенлегенең чагылган кимүенә китергән субретиналь  аралыкка кан саву барлыкка килә (рәс. 14.43г). Субретиналь кан саву сирәк  суырыла һәм күрү үткенлеге арта.

•      ХТ якынча 2 ел дәвамында актив кала ала һәм кабат кан  савулар белән бергә бара ала. Нәтиҗәдә тәлинкәсыман җөй белән кайтмас үзәк  күрү югалу формалаша.

NB Бер күздә макулопатия очрагында һәм  икенче күздә симптомсыз җөй булганда нәтиҗәсендә икенче күздә ХТ үсешенең  югары куркынычлыгы бар, шуңа авыруларга метаморфопсияләрне иртә ачыклау өчен  көн саен Амслер ятьмәсе ярдәмендә үзеңне тикшерергә кирәк. ХТ 60% очракта  дәвалаусыз 6/60 кимрәк күрү начарлануга китерә.

3.     ХТ дәвалауны лазерлы  коагуляция ярдәмендә ХТ экстрафовеаль яки фотодинамик терапия ярдәмендә (ФДТ)  — ХТ субфовеаль урнашканда үткәрәләр. Триамцинолон ацетонидны интравитреаль  кертү элпә экстрафовеаль һәм субфовеаль урнашканда нәтиҗәле, ләкин нәтиҗә  гадәттә вакытлыча. Элпәне хирургик кисеп алу аерым очракларда исбат була ала.  Хирургик кисеп алудан соң системалы стероидлар кабул итү ХТ көчәюен  туктатырга һәм кабатлануны туктатырга мөмкинлек бирә.

 Искәрмәләр 

 Чыганаклар 


Төркем:Медицина
Төркем:Әлифба буенча авырулар
Төркем:Офтальмология
Төркем:Күз авырулары