Kanser tanısı

Kanser tanısı (Kanser teşhisi), günümüz sağlık sorunlarının en önemlilerinden biridir. Kanserde "erken tanı" ilkesi, tanı tekniklerinin oldukça iyi bir düzeye gelmesini sağlamıştır.Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE. Abeloff’s Clinical Oncology, 6th edition. Elsevier, Philadelphia, 2020

 Tümörlerde tanı yöntemleri 
Günümüzün en korkulan hastalığı olan kanserin türüne göre çok farklı belirtileri vardır. Kanser tanısı kimi olgularda çok kolaydır, bazı olgularda karmaşık tanı yöntemleri gerekebilir. Kanserlerin bir bölümü çok erken belirti verirken, bazı türleri ise çok ilerledikten sonra saptanabilir. Başka hastalıkların bulguları kanserlerde saptanan belirtileri taklit edebilir. Tümör tanısında aşağıda özetleyeceğimiz başlıca yöntemlerin tümü ya da yerine göre bir kısmı kullanılır. Kanser tanısı; klinik incelemeler, görüntüleme teknikleri (radyoloji), laboratuvar ve patoloji incelemeleri ile yapılmaktadır.Tahsinoğlu M, Çöloğlu AS, Erseven G. Dişhekimleri için Genel Patoloji, Altın Matbaacılık, İstanbul, 1981Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 9th edt., Elsevier Saunders, Philadelphia, 2015Goljan EF. Rapid Review Pathology. 5th edition, Elsevier, Philadelphia, 2019

 Hastanın öyküsü (anamnez) ve demografik değerlendirmeler 

 Hastanın öyküsü 
Hastadan alınacak bilgiler tüm hastalıkların tanısında çok önemlidir. Ayrıntılı tıbbi öykü ile yakınmaların başlaması, tümörün algılanması, tümörün büyüme hızı gibi bilgiler çok önemlidir. Hastadaki yakınmalara geçirmiş olduğu hastalıklar ile tedavi gördüğü hastalıkların neden olabileceği unutulmamalıdır. Klinik incelemede saptanan bulgular sürmekte olan sistemik bir hastalığın sonuçları olabileceği gibi tedavide kullanılan ilaçların yan etkilerini yansıtabilir. Konjenital kalp hastalıkları, hipertansiyon, pıhtılaşma bozuklukları, prekanseröz lezyonlar, kontrolsüz diabet ve bağışıklık sistemi aksamalarının varlığında hastalara daha da fazla bir özen gösterilmelidir. Hastanın yakınmalarının süresi, lezyonun büyüme hızı, gösterdiği değişiklikler, yaşam kalitesi üzerine etkileri (solunum-yutkunma güçlüğü, tat alma bozukluğu, nörolojik yakınmalar (hissizlik, karıncalanma, vb), ağrı, kanama, ateş, bulantı, kusma, iştahsızlık nedenleri ayrıntılı olarak değerlendirilmeli, hastanın alışkanlıkları (tütün, alkol, vb) araştırılmalıdır.Jarvis C. Pocket Companion for Physical Examination and Health Assessment, 8th edition. Elsevier, Amsterdam-Philadelphia, 2020

 Demografik değerlendirmeler 
Yaş: Tümörlerin çoğu belirli yaş dönemlerinde görece daha sıktır. Örneğin; çocuklarda karsinomlar ender görülür.

Cinsiyet: Birçok kanserin sıklığı cinsiyete göre farklıdır. Bazı kanserler yalnızca erkeklerde bazıları ise kadınlarda görülür (örneğin; kadınlarda meme ve rahim kanseri, erkeklerde akciğer ve prostat kanseri).

Cinsellik ve Doğum: Çok partnerli kadınlarda rahim boynu (serviks) karsinomları, doğum yapmamış ya da bebeğini emzirmemiş kadınlarda meme kanserleri görece sıktır.

Coğrafya ve Beslenme: Bazı hastalıkların oluşmasında yaşanan yörenin yerel faktörleri ve yöresel beslenme alışkanlıkları etkilidir.

Alışkanlıklar: Tütün (akciğer, mesane, pankreas, ağız, larinks kanserleri), alkol, yanak ısırma kanser nedeni olabilir.

Özgeçmişi: Geçirilmiş hastalıklar (EBV enfeksiyonundan sonra lenfoma görülebilir).

Soy geçmişi: Bazı kanserler ve multipl endokrin tümörlerin gözlendiği sendromlar (MEN) kalıtsal nitelikler taşır. Bazı sendromlarda kanser riski vardır.

Meslek: Kimyasal maddelerle çalışanlarda ve madencilerde görülen özgün kanser türleri vardır.

 Klinik inceleme 
Klinik incelemede gözle inceleme (inspeksiyon) ve elle muayene (palpasyon) gibi klasik inceleme yöntemlerini uyguladıktan sonra tümörün ayrıntılı özellikleri gözlemlenmelidir. Tümörün yeri (lokalizasyon), dışarıdan görülebiliyorsa fiziksel nitelikleri (renk, kıvam, biçim ve boyut), sayı (tek ya da multipl), çevre dokularla ilişkileri (hareketli, yapışık), mukoza ile örtülü ise yüzey özellikleri (soluk, hiperemik, ülserli, vb) değerlendirilmelidir. Kemik lezyonlarının (santral lezyonlar) incelenmesinde şişlik (ekspansiyon) düzeyi, bastırmakla çıtırtı sesi varlığı (krepitasyon) gibi bulgular araştırılmalı, son aşamada lenf düğümleri kontrol edilmelidir. Tümörlerin çoğu ağrısızdır. Sinirsel tümörler, sinirleri sıkıştıran ya da infiltre edenler kendiliğinden ya da basınçla ağrılıdır.

Dışarıya ağzı bulunan organlardaki lezyonların görülebilmesi ve gerekirse biyopsi yapılabilmesi için boru biçiminde aletler kullanılır. Bunlar kullanılacakları yere göre özel biçimde yapılmışlardır ve ona göre ad alırlar. Örnekler: Laringoskop: larinks için (laringoskopi); Bronkoskop: bronşlar için (bronkoskopi); Gastroskop: mide için (gastroskopi); Kolposkop: vagina için (kolposkopi);Rektoskop: rektum için (rektoskopi); Sistoskop: mesane için (sistoskopi).

 Görüntüleme yöntemleri ve Radyolojik tanı 
Tanısal radyolojide (radyodiyagnostik) tümörün yerine ve türüne göre çeşitli yöntemler uygulanır.Linn-Watson, T. Radiographic Pathology. 2nd edition. Wolters Kluver, Philadelphia-New York-London-Sydney, 2014

 Konvansiyonel radyografi 
X-ışınlarının dokulardan geçerek fotoğraf filmi üzerinde iki boyutlu görüntüsü oluşturması ilkesine dayanır. Işınların geçtiği alanlardaki tüm dokular birbirleri üzerine binerler (süperpozisyon). x-ışınları geçtikleri dokuların yoğunlukları, kalınlıkları ve atom ağırlıklarından etkilenirler. Bazı yapılar ışınların geçişini engellemez ve bu alanlar röntgen resimlerinde siyah renkli iz bırakır; bunlara “ışınları geçiren (radyolusent) doku” nitelemesi yapılır. Sağlıklı bir akciğer dokusu ışınları engellemez ve koyu gri-siyah bir görüntü verir. Işınların geçişini engelleyen yapılara “radyopak doku” nitelemesi yapılır, röntgen resimlerinde açık gri-beyaz tonlarda iz bırakırlar. Sağlıklı kemik dokusu ışınların geçişini engeller ve beyaz renkli bir alan olarak görülür. Metaller ve kontrast maddeler de radyopaktır.

Bir lezyon bulunduğu dokuya göre x-ışınlarını daha az ya da daha fazla geçiriyorsa o lezyonun gölgesi bu yöntemle görüntülenebilir. Akciğerlerdeki tümörler genellikle ışınları daha az, kemiktekiler çok daha fazla geçirirler. Eğer tümör ve çevresindeki dokular ışınları aynı derecede tutuyorsa kitle bu yöntemle görülemez (karaciğer ve böbrek tümörleri). İçinde boşluk bulunan organlar radyopak bir madde ile doldurulur, böylece boşluktaki deformasyonlar görülür ve yorumlanır (örnek: mide, bağırsak, safra yolları, idrar yolları, vb).
küçükresim|upright=1.27|Kemik tümörü: Radyolojik incelemeyle saptanan kemik tümörü
Kemik lezyonlarında ve kemiği etkileyen yumuşak doku tümörlerinde lezyonun sınırları, kemiği eriten (litik) ya da yoğunluğunu arttıran (sklerotik) niteliği, kireçlenme alanları, kemik zarı (periost) reaksiyonu gibi saptamalar oldukça önemli radyolojik bulgulardır.

 Anjiyografi 
Bazı tümörler damardan çok zengindir. Damarlar içine radyopak madde verilerek damardan zengin yerler görülebilir, tümörün yeri ve cinsi anlaşılabilir. Gelişmiş dijital anjiyografi (Digital Substraction Angiography; DSA) tekniklerinde kontrast madde içermeyen bölümler göz ardı edilerek yalnızca damarsal yapıların nitelikleri incelenir.

 Lenfanjiyografi 
Kanserlerin lenf düğümü metastazlarını incelemek için lenfanjiyografi kullanılabilir. Lenf damarları içine radyopak madde verilir, lenf akımının kesildiği ve yön değiştirdiği yerlerden metastazın dağılımı anlaşılır.

 Bilgisayarlı tomografi (BT; CT) 
küçükresim|upright=1.29|MR odası
Hastanın çevresinde dönen bir radyasyon sistemi vardır. Bu sistemin ürettiği x-ışınlarının dokulardan geçiş niteliği uygun dedektörlerce algılanıp bilgisayar yardımıyla görüntüye dönüştürülür. Bu yöntemle üstüste binmelerin oluşmadığı anatomik resimler elde edilir. Gerektiğinde 3 boyutlu nitelik kazandırılabilir. İstenirse kontrast madde kullanılabilir. Örneğin kafatası incelemesinde deri, derialtı dokuları, kemik, beyin kılıfları ve beyin dokusu ile içindeki tümörün yeri ve nitelikleri ayrıntılı bir biçimde resimlenebilir. Görüntülerin nitelikleri konvansiyonel radyolojideki gibidir, ancak BT'deki radyasyon düzeyi çok yüksektir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MR; MRI) 
Güçlü bir manyetik alan yardımıyla oluşturulan sinyallerin bilgisayar programı aracılığıyla biçimlendirilmesi ilkesine dayanır. Özellikle yumuşak doku incelemelerinde farklı dokularda ve farklı yoğunluklarda oluşan sinyallerin yansıması ile yüksek çözünürlüklü görüntüler elde edilir. Damarların incelenebilmesi için kontrast madde uygulanmasını gerektirmez. Kemik dokusunda görüntü oluşturulamaz.

 Ultrasonografi (US) 
Dokulara yüksek frekanslı ses dalgası demetleri gönderilir ve yansımaları beklenir. Dokulara çarparak geri dönen ses dalgalarının (eko) yoğunluğu ve dönüş süresi birlikte değerlendirilerek bir görüntü oluşturulur. Doku yoğunluğu arttıkça eko yoğunluğu da artar. Yoğun fibröz doku ya da kalsifikasyon alanları içeren bir tümörde yansıma da yoğundur ve bu alanlar görüntü ekranına beyaz renk olarak düşer. Kistik oluşumlardaki sıvı ses dalgalarını yansıtmadığı için bu tür boşluklar siyah alanlar olarak izlenir. İncelenen oluşumun derinliği arttıkça görüntü çözünürlüğü azalır, görüntünün netliği bozulur. Kemik dokusunun kuşattığı dokularda görüntü oluşamaz. Doppler US yönteminde hareket eden kan hücrelerinin akım yönü, hızı ve biçimi belirlenebilmektedir.

 Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) 
Nükleer tıp uzmanlarınca uygulanan bir görüntüleme tekniğidir. Hastaya gamma ışını yayan kısa ömürlü bir radyoaktif maddenin verilmesinden sonra bu maddenin organizmadaki dağılımını uygun dedektörlerle belirlemeyi amaçlar. Organların fizyolojik işlevlerinin değerlendirilmesinde kullanılan bu yöntem kanser metastazlarının ve multipl tümörlerin saptanmasında da oldukça yararlıdır. BT kombinasyonu ile birlikte yapılan PET uygulamalarında (Single Photon Emission Computed Tomography -SPECT) süperpoziyonların engellendiği 3 boyutlu görüntüler elde edilir.

 Laboratuvar incelemeleri 
Bazı kanserlerin belirlenmesinde tümörlerin ayak izlerinin saptanması önem kazanır.

Tablo: Tümörlerin ayak izleri (genel) 
Ayak izi niteliğindeki  antijen/ürünEtkin  madde: Bağlantısı olan  tümörOnkofetal antijenlerKarsinoembriyonik  antijen (CEA): Kolon, mide, akciğer, meme, pankreas karsinomları

Alfa-fetoprotein  (AFP): Karaciğer (hepatosellüler) ca, germ hücreli tümörlerÖzgün antijenlerProstata  özgü antijen (PSA): Prostat kanseri

CA 19,9:  Sindirim sistemi tümörleri; pankreas kanseri; over (yumurtalık) tümörleri

CA 125:  Over (yumurtalık) tümörleriEnzimlerProstatik  asid fosfataze: Prostat kanseri (kapsül invazyonu belirtisi)

Plasental  alkalin fosfataze: Germ hücreli tümörler

Alkalin  fosfataze (Regan): Pankreas kanseri

Laktat  dehidrogenaz: Germ hücreli tümörler; öteki tümörlerde yaygın nekroz göstergesi

Monoklonal immunoglobulin: Lenfoma (B-hücreli); multipl myelomaHormonlarBüyüme  hormonu: Hipofiz adenomu

Prolaktin:  Hipofiz adenomu

ACTH:  Hipofiz adenomu

İnsülin:  Pankreas adacık hücreli tümörü

Glukagon:  Pankreas adacık hücreli tümörü

Gastrin:  Pankreas adacık hücreli tümörü

Parathormon:  Paratiroid adenomu/hiperplazisi

Kortizon:  Böbreküstü bezi korteks adenomu/hiperplazisi

Aldesteron:  Böbreküstü bezi korteks adenomu/hiperplazisi

Katekolaminler:  Feokromosiom, Nöroblastoma

Androjen  hormonlar: Testis tümörleri

Östrojen:  Ovaryum tümörleri

Kalsitonin:  Medüller tiroid karsinomu

Human koryonik  gonadotropin (hCG): Plasenta tümörleri (koryokarsinom, mol hidatiform);

germ  hücreli tümörler

Human koryonik  gonadotropin (hCG): Sindirim kanalı tümörleri; idrar yolları tümörleriHistaminMast  hücreli tümörlerVazoaktif peptidler [Serotonin (5-HT)]Karsinoid  tümör (akciğer, bağırsak)Tümör angiogenezis faktörü (TAF)Birçok kanser türündeProstoglandinlerMeme caSitokinler (osteoklast aktivasyon faktörü)Multipl  myelomaTümörlerin ürettiği ektopik hormonlar

Ektopik  hormon: Endokrin kökenli olmayan tümörlerin

ürettikleri  hormon etkili kimyasal maddeHuman koryonik gonadotropin (hCG): Karsinomlar  (Akciğer, Meme, Karaciğer, vd)

Parathormon:  Skuamöz hücreli  karsinomlar, Böbrek ve meme kanseri

ACTH: Akciğer kanseri (küçük  hücreli), Pankreas adacık hücreli tümörü

Antidiüretik  hormon (ADH): Akciğer kanseri (küçük hücreli), Pankreas kanseri

Eritropoietin:  Böbrek kanseri, Karaciğer kanseri (hepatosellüler),

damar  tümörü (serebellumda angioblastoma)

İnsülin:  Karaciğer kanseri (hepatosellüler), Sarkomlar (karın içi), Mezoteliyoma

Büyüme  hormonu (GH): Akciğer kanseri ve mide kanseri
Tablo: Kan biyokimyası
Elektrolit bozukluğuEtkin ürünTümör(ler)Hiponatremi (kanda  sodyum azlığı)Antidiüretik hormon (ADH)Akciğer kanseri (küçük  hücreli), Pankreas kanseriHipopokalemi (kanda  potasyum azlığı)ACTHAkciğer kanseri (küçük  hücreli), Pankreas adacık hücreli tümörüHiperkalsemi (kan kalsiyum  düzeyinin yüksekliği)Sitokinler

Prostoglandinler

ParathormonMultipl myeloma

Meme kanseri

Paratiroid adenomu; Akciğer, böbrek ve meme kanserleriHiperglisemi (kan şekerinin  artması)ACTHAkciğer kanseri (küçük  hücreli), Pankreas adacık hücreli tümörüYüksek hemotokritEritropoietinBöbrek kanseri

 Patoloji İncelemeleri 
Kanser tanısındaki en etkili yöntemdir. Sıvılara dökülen hücrelerin incelenmesi (sitoloji) ya da dokulardan alınan örneklerin değerlendirilmesidir. Bu incelemelerin yapılmasında gerekirse histokimya, immunohistokimya, immunofloresan mikroskopi, elektron mikroskopisi, akış sitometresi gibi teknikler ile moleküler biyolojinin polimeraz zincir tepkimesi (PCR), gen sekanslama ve in situ hibridizasyon gibi yöntemlerinden de yararlanılmaktadır.Tümör Tanısı: Patoloji Çöloğlu AS. Oral Patoloji (Ağız Patolojisi). TC Yeditepe Üniversitersi Yayını, Mor Ajans, İstanbul, 2007

 Kaynakça 

Kategori:Onkoloji
Kategori:Patoloji
Kategori:Radyoloji
Kategori:Cerrahi
Kategori:Biyokimya