Artifisyel Üriner Sfinkter

Artifisyel Üriner Sfinkter (AUS), en sık erkeklerde orta ile şiddetli stres üriner inkontinansı tedavi etmek için implante edilmiş bir protezdir. . AUS, mesaneden idrar akışını kısıtlayan doğal idrar sfinkterinin işlevini desteklemek üzere tasarlanmıştır. Bu sistem zarar görmüş durumdaki sfinkter kasının yerine yapay bir kas gibi çalışarak kalıcı bir çözüm sunar.

 Açıklama 
küçükresim|Bir kadında yapay üretral sfinkter gösteren BT taraması (koronal rekonstrüksiyon)
Modeller değişmekle birlikte, şu anda mevcut tasarımlar arasındaki ortak iplik, üretra etrafına yerleştirilmiş mekanik bir daralma mekanizması ve kullanıcının idrara çıkma sağlamak için daralmayı hafifletmesine izin veren harici olarak erişilebilir bir kontrol mekanizmasıdır.

 Artifisyel Üriner Sfinkter cihazı hakkında 
Yapay idrar sfinkter ameliyatları 1970'lerin başında ilk kez tanıtıldığından beri yapılmıştır.Scott, F. B.; Bradley, W. E.; Timm, G. W. (1974-07-01). "Treatment of urinary incontinence by an implantable prosthetic urinary sphincter". The Journal of Urology. 112 (1): 75–80. doi:10.1016/s0022-5347(17)59647-0. ISSN 0022-5347. PMID 4600662. En yaygın kullanılan cihaz, üretranın etrafında bir manşet, skrotuma yerleştirilen bir pompa ve bir karın rezervuarı bulunan AMS 800 (Boston Scientific, Marlborough, MA) 'dir (sağ üstte gösterilmiştir).Vakalopoulos, Ioannis; Kampantais, Spyridon; Laskaridis, Leonidas; Chachopoulos, Vasileios; Koptsis, Michail; Toutziaris, Chrysovalantis (2012). "New Artificial Urinary Sphincter Devices in the Treatment of Male Iatrogenic Incontinence". Advances in Urology. 2012: 1–6. doi:10.1155/2012/439372. PMC 3332164. PMID 22567002. Sistemin içinde basınç oluşturmak ve üretrayı sıkıştırmak için (idrarın sızmasını önlemek için) kullanılan sıvı vardır. Üretral manşet, hastanın mesanelerini boşaltmasına izin vererek skrotuma yerleştirilen kontrol pompasına basılarak manuel olarak söndürülür. Üretral manşet üretral manşeti yeniden doldurmak ve idrarın tekrar sızmasını önlemek için otomatik olarak yeniden şişirilir.

2023 yılında mevcut olan Artifisyel Üriner Sfinkter (Yapay Üriner Sfinkter) modellerini içeren liste:

ÜrünŞirketMenşei ÜlkeTanıtım TarihiTasarımÖnceden bağlı ve doldurulmuşBasınç teslimiBasınç ayarlanabilir AMS 800 Boston Scientific (daha önceden American Medical Systems olarak bilinir) Amerika Birleşik Devletleri 1988 3 bileşenli: manşet, pompa, balon rezervuarı Hayır Esnek rezervuar pelvik tabana yerleştirilir Hayır ContiClassic Rigicon Innovative Urological Solutions Amerika Birleşik Devletleri 2020 3 bileşenli: manşet, pompa, balon rezervuarı Hayır Esnek rezervuar pelvik tabana yerleştirilir Hayır ContiReflex Rigicon Innovative Urological Solutions Amerika Birleşik Devletleri 2020 3 bileşenli: manşet, pompa, balon rezervuarı Hayır Esnek rezervuar pelvik tabana yerleştirilir Evet ZSI 375 Zephyr Surgical Implants İsviçre 2008 2 bileşenli: manşet, pompa ünitesi Evet Skrotuma yerleştirilmiş paslanmaz çelik yay içeren pompa ünitesi Evet

 Başarı oranları 
Yapay üriner sfinkter yerleşimi geçiren hastaların sonuçları ile ilgili çok sayıda çalışma yayınlanmıştır. Mevcut en geniş seride, Mayo Clinic'e (Rochester, MN) AUS yerleştirilmesi yapılan 1082 hastayı değerlendiren 5 yıllık cihaz sağkalımı% 74 idi.Linder, Brian J.; Rivera, Marcelino E.; Ziegelmann, Matthew J.; Elliott, Daniel S. (2015). "Long-term Outcomes Following Artificial Urinary Sphincter Placement: An Analysis of 1082 Cases at Mayo Clinic". Urology. 86 (3): 602–607. doi:10.1016/j.urology.2015.05.029. PMID 26135815.  Benzer sonuçlar başkaları tarafından da bildirilmiştir ve 5 yıllık sağkalım oranları% 59 ila % 79 arasında değişmektedir.Van der Aa, Frank; Drake, Marcus J.; Kasyan, George R.; Petrolekas, Andreas; Cornu, Jean-Nicolas (2013). "The Artificial Urinary Sphincter After a Quarter of a Century: A Critical Systematic Review of Its Use in Male Non-neurogenic Incontinence". European Urology. 63 (4): 681–689. doi:10.1016/j.eururo.2012.11.034. Bununla birlikte, prosedür geçiren hastaların anketleri, % 90'dan fazlasının prosedürü bir aile üyesine veya arkadaşına tavsiye edeceğini buldu.Sandhu, Jaspreet S.; Maschino, Alexandra C.; Vickers, Andrew J. (2011). "The Surgical Learning Curve for Artificial Urinary Sphincter Procedures Compared to Typical Surgeon Experience". European Urology. 60 (6): 1285–1290. doi:10.1016/j.eururo.2011.05.048. PMC 3646622. PMID 21665357.

Özellikle, tüm serilerde, zamanla bazı hastaların tekrarlayan idrar kaçırma veya cihaz enfeksiyonu için tekrar ameliyat geçirmesi gerekiyordu. Mevcut çalışmaların birleştirilmiş analizinde, yeniden müdahale oranı (herhangi bir nedenle) kabaca % 26'idi. Önemli olarak, bazı çalışmalar bu prosedürü daha sık uygulayan cerrahların (yüksek hacimli cerrahlar) daha az sık yapanlara göre daha iyi sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir. Aslında, bu seride cerrahlar 200. vakasına ulaştıklarında yeniden ameliyat oranları kabaca % 50 azalmıştır, potansiyel hastaların başarı şanslarını artırmak için yüksek hacimli cerrahlar aramaları gerektiğini vurgulamaktadır.

 Riskler 
AUS implantasyonundan kaynaklanan olası riskler şunları içerir:

 AUS yerleştirilmesi sırasında üretra veya mesanede yaralanma 
 Geçici kendi kendine kateterizasyon gerektiren mesaneyi boşaltmada güçlükler
 Kalıcı stres üriner inkontinans 
 Çıkarmaya yol açan cihazın enfeksiyonu 
 Cihaz arızasından veya üretral dokuların atrofisinden tekrarlayan inkontinans, bu durumda eski cihazı çıkarmak ve yenisini yerleştirmek için daha fazla ameliyat yapılabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, idrar kaçırma AUS yerleştirildikten sonra geri dönme riski vardır, bu durumda bazı hastalar cihazı değiştirmek / onarmak ve idrar sızıntısını iyileştirmek için revizyon ameliyatlarından geçer.

AUS yerleştirmiş olanlar için, üreter kateter yerleştirme girişiminden önce, AUS'larına zarar verme riskini en aza indirgemek için sağlayıcılarını bilgilendirmeleri önemlidir.

Kaynakça

Kategori:Üroloji
Kategori:Üroloji hastalıkları
Kategori:İdrar
Kategori:İmplantlar
Kategori:Protezler