Akciğer kanserinde evrelendirme

Akciğer kanserinde evrelendirme primer tümörün büyüklüğü ve yayımına (T), bölgesel lenf bezi tutulumuna (N), uzak metastaz varlığına (M) dayanan TNM evrelendirmesi kullanılır. Küçük hücreli akciğer kanserinde TNM sınıflaması kullanılabilmekle beraber, bu hastalarda genellikle TNM sistemi yerine VALG (Veterans Administration Lung Cancer Group) tarafından önerilen evreleme sistemi kullanılmaktadır.

TNM sistemi ilk kez 1946 yılında Denoix tarafından önerilmiştir. Bu sistem 1966 ve 1973 yıllarında Uluslararası kanser mücadele birliği (UICC) ve Amerikan kanser birliği (AJCC) tarafından akciğer kanserlerine uyarlanmıştır. 1986'da yeniden gözden geçirilmiş tek sistem haline getirilmiştir. TNM sınıflaması, histolojik alttiplerdeki prognoz farklılıkları olması nedeniyle yetersiz gelmesi sebebiyle, UICC ve AJCC tarafından 1996 yılında yeni bir evreleme sistemi geliştirilmiştir. TNM sisteminin yeniden geliştirilmesi ile skuamöz, büyük hücreli ve adenokarsinomlu (Küçük hücreli dışı, Non-small cell, NSCLC) hastalar yapılacak tedavi ve prognoz yönünden Evre IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB ve IV şeklinde sınıflandırılmaktadır. Küçük hücreli kanserli hastalarda TNM sistemi yerine VALG (Veterans Administration Lung Cancer Group) tarafından önerilen evreleme sistemi kullanılmaktadır. Buna göre hastalık bir hemitoraksta lokalize ise "sınırlı" ve hemitoraksın dışında daha yaygın ise "yaygın" olarak evrelendirilmektedir. Fakat TNM evreleme sistemi küçük hücreli hastalarda da kullanılabilmektedir. Akciğer kanseri tanısı konduktan sonra, hastaların prognozları hakkında sağlıklı bir yaklaşımda bulunmak, en etkili tedavi yöntemini belirleyebilmek ve alınan tedavi sonuçlarının bilimsel kıyaslamasını yapabilmek için, hastalığın anatomik yaygınlığının saptanması yani evrelendirilmesi gerekir.Akkoçlu, Atilla. Akciğer kanserlerinde tanı, evreleme ve tedavi öncesi değerlendirme. Türk toraks derneği. Tam metin  Bu bakımdan evrelendirme büyük öneme sahiptir.

 Küçük hücreli akciğer kanserinde evreler 

 Sınırlı %30
 Primer tümör bir hemitoraksta sınırlı, aynı taraf hiler lenfadenopati
 Aynı veya karşı taraf supraklavikular veya mediastinal lenfadenopati
 Atipik hücre içermeyen plevral sıvı
 Yaygın %70
 Karşı akciğer metastazı
 Karaciğer, kemik, beyin metastazı
 Malign (kötücül) hücre

 Akciğer kanserinde TNM sistemi 

 Primer tümör büyüklüğü (T) 
 Tx:Balgam ya da bronş lavajında malign hücrelerin tespit edilip görüntüleme tetkikleri ya da bronkoskopi ile tümörün gösterilememesi
 T0:Primer tümör belirtisi yok.
 Tis:Karsinoma in situ
 T1:En geniş çapı <3 cm, akciğer ya da visseral plevra ile çevrili, bronkoskopide lop bronşundan daha proksimale invazyon göstermeyen, ana bronşun proksimaline uzanan bronşial duvara sınırlı invazyon gösteren herhangi bir büyüklükteki nadir yüzeyel tümör
 T2: Tümör aşağıdakilerden en az birine sahip olacak:
 En geniş çapı >3 cm
 Ana bronş invaze ancak karinaya uzaklık > 2 cm
 Visseral plevra invazyonu
 Hiler bölgeye ulaşan ancak tüm akciğeri kapsamayan atelektazi ya da obstrüktif pnömoni
 T3: Tümörün herhangi bir büyüklükte olup göğüs duvarı (süperior sulkus tümörleri dahil) diyafram, mediastinal plevra, parietal plevra ve perikard gibi yapılardan herhangi birine direkt invazyon göstermesi; veya karinaya 2 cm'den daha yakın ancak karinayı tutmayan ana bronştaki tümör; veya bütün bir akciğeri kapsayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni ile birlikte olan tümör
 T4: Tümörün herhangi bir büyüklükte olup mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea, özefagus, vertebral kolon, karina gibi yapılardan herhangi birini invaze etmesi; veya malign plevral veya perikardial sıvı ile birlikte olan tümör; tümörle aynı lop içinde satellit tümör nodül ve nodülleri
 Bölgesel lenf nodu (N) 
 Nx:Bölgesel lenf nodlarının değerlendirilememesi
 N0:Bölgesel lenf nodu metastazı yok
 N1:Aynı taraf peribronşial ve/veya aynı taraf hiler lenf nodu metastaz ve primer tümörün direkt yayılması ile intrapulmoner bezlerin tutulması
 N2:Aynı taraf mediastinal ve/veya subkarinal lenf bezlerine metastaz
 N3:Karşı taraf mediastinal, hiler; aynı veya karşı taraf supraklavikular veya skalen lenf bezi metastazı
 Uzak metastaz (M) 
 Mx:Uzak metastaz varlığının değerlendirilememesi
 M0:Uzak metastaz yok.
 M1:Uzak metastaz var.

 Akciğer kanserlerinde evreler 
 Mountain sınıflaması 

Teksaslı cerrah Clifton Mountain tarafından tedavi ve prognozda benzerlikler temel alınarak ileri bir sınıflama yapılmıştırClifton F, Libshitz HI, Hermes KE. A Handbook for Staging, Imaging, and Lymph Node Classification. Charles P Young Companypages. Tam metin 

+ Küçük hücreli olmayan (Non-small cell) akciğer kanseri evrelendirme Grouping  TNM staging Occult carcinoma TX N0 M0 Evre 0 Tis N0 M0 Evre IA T1 N0 M0 Evre IB T2 N0 M0 Evre IIA T1 N1 M0 Evre IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0  Evre IIIA T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Evre IIIB Any T  N3 M0 T4  Any N  M0 Evre IV Any T  Any N  M1

 Evre 0 »»»» TisN0M0
 Evre IA »»»» T1N0M0
 Evre IB »»»» T2N0M0
 Evre IIA »»»» T1N1M0
 Evre IIB »»»» T2N1M0 ya da T3N0M0
 Evre IIIA »»»» T3N1M0 ya da T1-2-3 N2M0
 Evre IIIB »»»» T1-4 N3M0 ya da T4 N1-4M0
 Evre IV »»»» T1-4 N0-3 M1

Özetle;

 Evre 1: Tümör, sadece akciğerin küçük bir bölümünde görülme halidir.
 Evre 2: Hastalık, en yakın lenf bezelerine atlamış durumdadır.
 Evre 3: Tümör, akciğer içinde akciğeri saran zara veya iki akciğer arasındaki mediasten denen boşluğa veya buradaki bezelere yayılmışsa bu durum 3. evredir.
 Evre 4: Karaciğer, kemik, böbrek üstü bezi gibi uzak organlara yayılmış durumudur.

 Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde evrelere göre prognoz 

 Evre !! colspan="5" | Hayatta kalma oranları (yüzde) Bir yıl İki yıl Üç yıl Dört yıl Beş yıl IA 91% 79% 71% 67% 61% IB 72% 54% 46% 41% 38% IIA 79% 49% 38% 34% 34% IIB 59% 41% 33% 26% 24% IIIA 50% 25% 18% 14% 13% IIIB 34% 13% 7% 6% 5% IV 19% 6% 2% 2% 1%

 Kaynakça 

 Akkoçlu, Atilla. Akciğer kanserlerinde tanı, evreleme ve tedavi öncesi değerlendirme. Türk toraks derneği. Tam metin

Evrelendirme