โดเนพีซิล

ยา โดเนพีซิล () มีชื่อการค้าเป็นต้นว่า อะริเซ็ปต์ () เป็นยารักษาโรคอัลไซเมอร์
โดยดูจะมีประโยชน์เล็กน้อยทางจิตใจและการดำเนินชีวิต
แต่ไม่มีหลักฐานว่าเปลี่ยนการดำเนินของโรค
ควรเลิกใช้ถ้าไม่ปรากฏประโยชน์
เป็นยากินทางปาก

ผลข้างเคียงสามัญรวมความคลื่นไส้ นอนไม่หลับ ความก้าวร้าว ท้องร่วง เหนื่อย และตะคริว
ผลข้างเคียงรุนแรงอาจรวมหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัญหาถ่ายปัสสาวะ และการชัก
ยามีฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์อะซีทิลโคลิเนสเทเรสแบบผันกลับได้ (reversible acetylcholinesterase inhibitor)

ยาได้รับอนุมัติให้ใช้ทางการแพทย์ในสหรัฐปี 1996
ปัจจุบันมีขายเป็นยาสามัญ
ในสหราชอาณาจักร กระทรวงสาธารณสุขอังกฤษเสียค่าใช้จ่ายประมาณ  (ประมาณ ) สำหรับยากินเดือนหนึ่ง
ส่วนราคาขายส่งของยาประมาณเดียวกันในสหรัฐอยู่ที่  (ประมาณ )
ในปี 2019 เป็นยาที่แพทย์จ่ายมากที่สุดเป็น ในสหรัฐ

 การแพทย์ 
 โรคอัลไซเมอร์ 
ไม่มีหลักฐานว่าโดเนพีซิลหรือยาที่คล้ายกันอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนการดำเนินของโรคอัลไซเมอร์
งานศึกษามีกลุ่มควบคุมระยะ  แสดงประโยชน์พอควรทางประชานและพฤติกรรม
สถาบันไนซ์ () แห่งสหราชอาณาจักรแนะนำให้เป็นยาทางเลือกเพื่อรักษาโรคอัลไซเมอร์ที่เป็นอ่อน ๆ จนถึงปานกลาง
แต่ควรติดตามคนไข้บ่อย ๆ แล้วเมื่อไม่ได้ประโยชน์อย่างสำคัญ ก็ควรเลิกยา
ในปี 2006 องค์การอาหารและยาสหรัฐอนุมัติให้ใช้ยารักษาภาวะสมองเสื่อมตั้งแต่อ่อน ปานกลาง ไปจนถึงรุนแรงสำหรับคนไข้โรคอัลไซเมอร์

 ผลไม่พึงประสงค์ 
ในการทดลองทางคลินิก อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ทำให้คนไข้เลิกกินยารวมความคลื่นไส้ ท้องร่วง และอาเจียน
ผลข้างเคียงอื่น ๆ รวมการนอนไม่หลับ ตะคริว และไม่อยากอาหาร
ผลข้างเคียงโดยมากพบในคนไข้ที่กินยาขนาด 23 มก. เทียบกับ 10 มก.
ผลข้างเคียงจะดีขึ้นเมื่ออดทนใช้ยาต่อ

 ข้อควรระวัง 
ยาควรใช้อย่างระวังในคนไข้ที่มีโรคหัวใจ ปัญหาการนำไฟฟ้าของหัวใจ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหืด หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง และกลุ่มอาการซิคไซนัส
คนไข้แผลเปื่อยเพปติก () หรือผู้กำลังกินยายาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์ (NSAIDS) ควรระวังเพราะมีโอกาสเลือดออกในกระเพาะลำไส้สูงขึ้น 
หัวใจเต้นช้าและการเป็นลมก็พบด้วยในคนไข้ที่มีปัญหาหัวใจ
อาการเหล่านี้มีโอกาสสูงกว่าเมื่อเริ่มรักษาหรือพึ่งเพิ่มขนาดยา
แม้การชักจะมีน้อย แต่คนเสี่ยงชักก็ควรระวังAricept (donepezil hydrochloride) package insert. Woodcliff Lake, NJ: Eisai Co., Ltd.; 2010 Nov.

ถ้ากินยาทุกวันแล้วพัก หรือน้อยกว่านั้น เมื่อกลับกินยาใหม่ แนะนำให้กินขนาดเดิม แต่ถ้าพักเกิน  แนะนำให้เริ่มที่ 

 กลไกการทำงาน 
ยาจะเชื่อมกับเอนไซม์โคลิเนสเทเรส (cholinesterase) โดยระงับฤทธิ์ของเอนไซม์อย่างผันกลับได้ เป็นการห้ามการแยกสลายด้วยน้ำ (hydrolysis) ของสารสื่อประสาท (acetylcholine)
แล้วเพิ่มความเข้มข้นของอะซีทิลโคลีนที่ไซแนปส์ประสาทแบบโคลิเนอร์จิก (cholinergic คือมีอะซีทิลโคลีนเป็นสารสื่อประสาท)

กลไกการทำงานอย่างละเอียดของยาในคนไข้โรคอัลไซเมอร์ยังไม่ชัดเจน
แน่นอนว่า โรคอัลไซเมอร์เกี่ยวกับความเสียหายอย่างสำคัญของระบบประสาทแบบโคลิเนอร์จิก ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า อาการของโรคสัมพันธ์กับความบกพร่องของระบบโคลิเนอร์จิกเช่นนี้ โดยเฉพาะในเปลือกสมองและส่วนสมองอื่น ๆ
มีข้อสังเกตว่า hippocampal formation
มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการใส่ใจ ความจำ และการเรียนรู้
ในระบบประสาทกลางที่เสียหายรุนแรงพบว่า มีสหสัมพันธ์กับความรุนแรงของความพิการทางประชาน

นอกจากฤทธิ์ยับยั้งอะซีทิลโคลิเนสเทเรสแล้ว ยายังเป็นตัวทำการที่มีกำลังต่อหน่วยรับ σ1 (sigma-1 receptor โดยมี Ki = 14.6 nM) และพบว่า มีผลระงับการเสียความจำของสัตว์โดยอาศัยกลไกนี้

 สเตอริโอเคมิสตรี 
ยาเป็นของผสมแรซีมิก (racemic mixture หรือ racemate)Rote Liste Service GmbH (Hrsg.): Rote Liste 2017 - Arzneimittelverzeichnis für Deutschland (einschließlich EU-Zulassungen und bestimmter Medizinprodukte). Rote Liste Service GmbH, Frankfurt/Main, 2017, Aufl. 57, , S. 178.
 Enantiomers 300 px(R)-Donepezil 300 px(S)-Donepezil

 ประวัติ 
โดเนพีซิลระงับเอนไซม์อะซีทิลโคลิเนสเทเรสของปลากระเบนไฟฟ้าแปซิฟิก (Torpedo californica)
ยาเม็ดอะริเซ็ปต์ขนาด 
ในปี 1983 บริษัทญี่ปุ่น (Eisai) ได้เริ่มงานวิจัยที่นำไปสู่การพัฒนายา 
ในปี 1996 บริษัทได้รับอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสหรัฐให้ขายยาในชื่อการค้าอะริเซ็ปต์ (Aricept) ซึ่งบริษัทร่วมวางตลาดกับบริษัทไฟเซอร์

ในปี 2011 นี่เป็นยารักษาโรคอัลไซเมอร์ซึ่งขายดีที่สุดในโลก
ยาสามัญแรกเริ่มขายในเดือน เมื่อองค์การอาหารและยาสหรัฐอนุมัติสูตรยาของบริษัท (Ranbaxy Labs)
ในเดือนเมษายน 2011 องค์กรอนุมัติให้วางตลาดยาสามัญสูตรที่สองจากบริษัทว็อกฮาร์ดต (Wockhardt)

 งานวิจัย 
ยาได้ทดสอบกับความผิดปกติทางประชาน (cognitive disorder) อื่น ๆ รวมทั้งภาวะสมองเสื่อมเหตุลิวอี้บอดี้ (รวมที่เกิดจากโรคพาร์คินสัน)
และภาวะสมองเสื่อมเหตุหลอดเลือด (vascular dementia)
แต่ก็ไม่ได้รับอนุมัติให้ใช้รักษาโรคเหล่านี้
ยาพบว่า ช่วยปรับปรุงการหยุดหายใจเมื่อหลับ (sleep apnea) สำหรับคนไข้โรคอัลไซเมอร์
และยังช่วยปรับปรุงการเดินด้วย

ยายังได้ศึกษาในคนไข้ที่พิการทางประชานแบบอ่อน ๆ โรคจิตเภท โรคสมาธิสั้น คนไข้หลังการผ่าตัดบายพาสหัวใจที่พิการทางประชาน
คนไข้พิการทางประชานที่สัมพันธ์กับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง,  และกลุ่มอาการดาวน์
งานทดลอง ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (สหรัฐอเมริกา) กับผู้ที่พิการทางประชานแบบอ่อน ๆ พบว่า ยาดีกว่ายาหลอกเพื่อชะลอการแย่ลงของภาวะสมองเสื่อมในระยะ แรกของงาน แต่ก็พบว่าไม่คงยืนเช่นนั้นเมื่อถึง 
ในงานวิเคราะห์ทุติยภูมิ กลุ่มย่อยที่มีจีโนไทป์ apolipoprotein E4 พบว่า ได้ประโยชน์จากยาอย่างคงยืนตลอดงานศึกษา
อย่างไรก็ดีในปัจจุบัน ยังไม่มีข้อบ่งให้ใช้ยาป้องกันภาวะสมองเสื่อม

 โรคสมาธิสั้น 
การเพิ่มยานี้กับยารักษาโรคสมาธิสั้นที่มีอยู่แล้วพบว่า ได้ผลไม่สม่ำเสมอ
ในคนไข้กลุ่มอาการทูเร็ต (Tourette syndrome) และมีโรคสมาธิสั้น ยาอาจลดอาการกล้ามเนื้อกระตุก (tic) แม้จะไม่มีผลต่ออาการของโรคสมาธิสั้น

 ความผิดปกติทางพัฒนาการแบบกระจายไปทั่ว 
ยานี้พร้อมกับยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์โคลิเนสเทเรสอื่น ๆ เสนอว่า มีโอกาสช่วยแก้พฤติกรรมที่มีปัญหา ความหงุดหงิด ดำเนินกิจกรรมมากเกิน (hyperactivity) และปัญหาการสื่อสารทางสังคมซึ่งปกติพบในคนไข้ที่มีความผิดปกติทางพัฒนาการแบบกระจายไปทั่ว (ทั้ง  และ ) หรือออทิซึมสเปกตรัม

 เชิงอรรถ 

 อ้างอิง 

 แหล่งข้อมูลอื่น 


 Aricept entry at Drugs.com
 3D Molecular structure of Donepezil
 Acetylcholinesterase: A gorge-ous enzyme Article describing structure of target enzyme acetylcholinesterase at PDBe
หมวดหมู่:Acetylcholinesterase inhibitors
หมวดหมู่:Antidementia agents
หมวดหมู่:Lewy body dementia
หมวดหมู่:Treatment of Alzheimer's disease
หมวดหมู่:การรักษาโรคอัลไซเมอร์
หมวดหมู่:การรักษาทางการแพทย์
หมวดหมู่:การรักษาทางจิตเวช
หมวดหมู่:Nootropics
หมวดหมู่:ตราสินค้าของไฟเซอร์
หมวดหมู่:พิเพอริดีน
หมวดหมู่:Catechol ethers
หมวดหมู่:Indanes
หมวดหมู่:Sigma agonists