యోని రక్తస్రావం

యోని రక్తస్రావం అంటే యోని నుండి రక్తం బయటకు పోవడం. ఈ రక్తస్రావం గర్భాశయం, యోని గోడ లేదా గర్భాశయ ద్వారం నుండి ఉద్భవించవచ్చు. సాధారణంగా, ఇది సాధారణ ఋతు చక్రంలో భాగం లేదా అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావం వంటి పునరుత్పత్తి వ్యవస్థ హార్మోన్ల లేదా ఇతర సమస్యల వల్ల సంభవిస్తుంది.

పునరుత్పత్తి సంవత్సరాల్లో క్రమం తప్పకుండా నెలవారీ యోని రక్తస్రావం, అంటే ఋతుస్రావం, ఒక సాధారణ శారీరక ప్రక్రియ. పునరుత్పత్తి సంవత్సరాల్లో, అధికంగా రక్తస్రావం ( మెనోరాగియా లేదా భారీ ఋతు రక్తస్రావం), నెలవారీ ఋతు కాలాల మధ్య సంభవిస్తుంది ( ఇంటర్‌మెన్స్ట్రువల్ బ్లీడింగ్ ), ప్రతి 21 రోజుల కంటే ఎక్కువ తరచుగా సంభవిస్తుంది ( అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావం ), చాలా అరుదుగా సంభవిస్తుంది ( ఒలిగోమెనోరియా ), లేదా యోని సంభోగం తర్వాత ( పోస్ట్‌కోయిటల్ బ్లీడింగ్ ) సంభవించే రక్తస్రావం అంచనా వేయాలి.

అసాధారణ యోని రక్తస్రావం కారణాలు వయస్సును బట్టి మారుతూ ఉంటాయి, , అలాంటి రక్తస్రావం హార్మోన్ల అసమతుల్యత లేదా అనోయులేషన్ నుండి ప్రాణాంతకత ( గర్భాశయ క్యాన్సర్, యోని క్యాన్సర్ లేదా గర్భాశయ క్యాన్సర్ ) వరకు ఉన్న నిర్దిష్ట వైద్య పరిస్థితులకు సంకేతం కావచ్చు.  చిన్న పిల్లలలో లేదా అభిజ్ఞా బలహీనత ఉన్న వృద్ధులలో, రక్తస్రావం మూలం స్పష్టంగా ఉండకపోవచ్చు, యోని నుండి కాకుండా మూత్ర నాళం ( హెమటూరియా ) లేదా పురీషనాళం నుండి కావచ్చు, అయినప్పటికీ చాలా మంది వయోజన మహిళలు రక్తస్రావం జరిగిన ప్రదేశాన్ని గుర్తించగలరు. యుక్తవయస్సుకు ముందు పిల్లలలో లేదా రుతుక్రమం ఆగిపోయిన స్త్రీలలో యోని రక్తస్రావం సంభవించినప్పుడు, దానికి ఎల్లప్పుడూ వైద్య సహాయం అవసరం.

గర్భధారణ సమయంలో యోని రక్తస్రావం సాధారణంగా ఉంటుంది, ముఖ్యంగా గర్భధారణ ప్రారంభంలో. అయితే, రక్తస్రావం అనేది వైద్యపరంగా పరిష్కరించాల్సిన గర్భధారణ సమస్యను కూడా సూచిస్తుంది. గర్భధారణ సమయంలో రక్తస్రావం సాధారణంగా, కానీ ఎల్లప్పుడూ కాదు, గర్భధారణకు సంబంధించినది.

యోని రక్తస్రావం చికిత్స నిర్దిష్ట కారణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది, దీనిని తరచుగా సమగ్ర చరిత్ర, శారీరక, వైద్య పరీక్షల ద్వారా నిర్ణయించవచ్చు.

 కారణశాస్త్రం 
ఋతు రక్తస్రావం అసాధారణతలకు పరిభాషలు, నిర్వచనాలను సరళీకృతం చేయడానికి రూపొందించిన అంతర్జాతీయ ప్రక్రియ ఫలితంగా సాధారణ ఋతుస్రావం పారామితులు నిర్వచించబడ్డాయి. అసాధారణ యోని రక్తస్రావం కారణాలు వయస్సును బట్టి మారుతూ ఉంటాయి.

 ప్రీప్యూబర్టల్ 
పిల్లలలో రక్తస్రావం అంచనా వేసిన రుతుక్రమ సమయానికి ముందే సంభవించి, సరైన యుక్తవయస్సు అభివృద్ధి లేనప్పుడు ఆందోళన కలిగిస్తుంది. యుక్తవయస్సు అభివృద్ధి ప్రారంభానికి ముందు రక్తస్రావం మూల్యాంకనానికి అర్హమైనది. ఇది స్థానిక కారణాల వల్ల లేదా హార్మోన్ల కారకాల వల్ల సంభవించవచ్చు. పిల్లలలో, రక్తస్రావం మూలాన్ని గుర్తించడం కష్టంగా ఉండవచ్చు, "యోని" రక్తస్రావం వాస్తవానికి మూత్రాశయం లేదా మూత్రాశయం నుండి లేదా పురీషనాళం నుండి ఉత్పన్నమవుతుంది.

పుట్టిన తర్వాత మొదటి వారంలో యోని రక్తస్రావం అనేది ఒక సాధారణ పరిశీలన, శిశువైద్యులు సాధారణంగా ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయ్యే సమయంలో కొత్త తల్లులతో దీని గురించి చర్చిస్తారు. బాల్యంలో, యోని రక్తస్రావం అత్యంత సాధారణ కారణాలలో ఒకటి యోనిలో ఒక విదేశీ శరీరం ఉండటం, ఇది సాధారణ స్వీయ-అన్వేషణ వల్ల సంభవించవచ్చు లేదా లైంగిక వేధింపులకు సూచనగా ఉండవచ్చు. ఇది తరచుగా కటి నొప్పి, దుర్వాసన స్రావం లేదా పునరావృతమయ్యే జననేంద్రియ ఇన్ఫెక్షన్లతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. ఇతర కారణాలలో గాయం (ప్రమాదవశాత్తు లేదా ప్రమాదవశాత్తు కాదు, అంటే పిల్లల లైంగిక వేధింపులు లేదా వేధింపులు ), మూత్రనాళ భ్రంశం, యోని ఇన్ఫెక్షన్ ( యోనివాపు ), వల్వార్ అల్సర్లు, లైకెన్ స్క్లెరోసస్ వంటి వల్వార్ చర్మ పరిస్థితులు, అరుదుగా, కణితి (నిరపాయకరమైన లేదా ప్రాణాంతక యోని కణితులు లేదా హార్మోన్ ఉత్పత్తి చేసే అండాశయ కణితులు) ఉన్నాయి. హార్మోన్ల కారణాలలో సెంట్రల్ ప్రికోసియస్ ప్యూబర్టీ, లేదా పెరిఫెరల్ ప్రికోసియస్ ప్యూబర్టీ ( మెక్‌క్యూన్-ఆల్బ్రైట్ సిండ్రోమ్ ), లేదా ప్రైమరీ హైపోథైరాయిడిజం ఉన్నాయి.

జననేంద్రియ గాయం కూడా ఒక సాధారణ కారణం, ఇది తరచుగా ప్రీయూబర్టల్ యోని రక్తస్రావం కోసం ఆసుపత్రిలో చేరడం లేదా అత్యవసర విభాగం సందర్శనలకు అత్యంత సాధారణ కారణం, అటువంటి కేసులలో 45% వరకు ఉంటుంది. అత్యంత సాధారణ జననేంద్రియ గాయం స్ట్రాడిల్ గాయం, ఇది తరచుగా పడిపోయినప్పుడు సంభవిస్తుంది, తరచుగా పదునైన అంచున ఉంటుంది, లేబియల్ మడతల మధ్య చీలికలకు కారణమవుతుంది.

పిల్లలలో యోని రక్తస్రావం సాధారణంగా తల్లిదండ్రులను ఆందోళనకు గురిచేస్తుంది, అయితే చాలా కారణాలు నిరపాయకరమైనవి, అయితే లైంగిక వేధింపులు లేదా కణితిని మినహాయించడం చాలా ముఖ్యం. యోనిలో విదేశీ శరీరం లేదా కణితిని మినహాయించడానికి అనస్థీషియా (EUA) కింద పరీక్ష అవసరం కావచ్చు, అయితే ఆఫీస్ హిస్టెరోస్కోపీ కోసం రూపొందించిన పరికరాలను కొన్నిసార్లు ఆఫీస్ వాజినోస్కోపీ కోసం సమయోచిత అనస్థీషియా ఉన్న పిల్లలలో ఉపయోగించవచ్చు, ఇది మత్తు లేదా సాధారణ అనస్థీషియా, ఆపరేటింగ్ గది సమయం అవసరాన్ని నివారిస్తుంది. 

 రుతుక్రమానికి ముందు 

 నేపథ్యం 
ప్రీమెనోపౌసల్ స్త్రీలలో, రక్తస్రావం గర్భాశయం నుండి, వల్వార్ లేదా యోని గాయాల నుండి లేదా గర్భాశయ ద్వారం నుండి కావచ్చు. రక్తస్రావం మూలాన్ని గుర్తించడానికి స్త్రీ జననేంద్రియ పరీక్షను నిర్వహించవచ్చు. గర్భస్రావం గురించి స్త్రీకి తెలియకపోయినా, ఆకస్మిక గర్భస్రావం ( గర్భస్రావం ), ఎక్టోపిక్ గర్భం లేదా జరాయువు అసాధారణ పెరుగుదల వంటి గర్భధారణ సమస్యల ఫలితంగా కూడా రక్తస్రావం సంభవించవచ్చు. రోగ నిర్ధారణ, నిర్వహణకు సంబంధించి ఈ అవకాశాన్ని దృష్టిలో ఉంచుకోవాలి.

సాధారణంగా, గర్భవతి కాని ప్రీమెనోపాజల్ స్త్రీలలో అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావం కారణాలలో ఫైబ్రాయిడ్లు, పాలిప్స్, పాలిసిస్టిక్ ఓవరీ సిండ్రోమ్ (PCOS) వంటి హార్మోన్ల రుగ్మతలు, రక్తం గడ్డకట్టే రుగ్మతలు, క్యాన్సర్ ఉన్నాయి. సెర్విసైటిస్ లేదా పెల్విక్ ఇన్ఫ్లమేటరీ డిసీజ్ (PID) వంటి ఇన్ఫెక్షన్లు కూడా యోని రక్తస్రావంకు కారణమవుతాయి. లైంగిక సంపర్కం తర్వాత సంభవించే రక్తస్రావం పోస్ట్ కోయిటల్ రక్తస్రావం . చివరగా, జనన నియంత్రణ సాధారణ, సాధారణ దుష్ప్రభావం యోనిలో చుక్కలు లేదా రక్తస్రావం.

 క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు (ఫిగో వర్గీకరణ) 
అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావం కారణాలను వర్గీకరించడానికి FIGO (ఇంటర్నేషనల్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ గైనకాలజీ అండ్ ప్రసూతి శాస్త్రం) PALM-COEIN వ్యవస్థ అని పిలువబడే మరింత నిర్దిష్టమైన క్లినికల్ మార్గదర్శకాన్ని అభివృద్ధి చేసింది. ఈ సంక్షిప్త పదం పాలిప్, ఎ డెనోమైయోసిస్, ఎల్ ఇయోమియోమా, ఎం అలైన్జెన్సీ, హైపర్‌ప్లాసియా, కో- ఆగులోపతి, ఓ- వల్యులేటరీ డిజార్డర్స్, ఎండోమెట్రియల్ డిజార్డర్స్, ఐ- అట్రోజెనిక్ కాజెస్, నాట్ క్లాసిఫైడ్‌లను సూచిస్తుంది. అంతర్జాతీయ నిపుణుల ఇన్‌పుట్‌తో, FIGO మెన్స్ట్రువల్ డిజార్డర్స్ గ్రూప్, అసాధారణ రక్తస్రావం సరళీకృత వివరణను సిఫార్సు చేసింది, ఇది మెనోరాగియా, మెట్రోరాగియా, హైపర్‌మెనోరియా, పనిచేయని గర్భాశయ రక్తస్రావం (DUB) వంటి అస్పష్టమైన పదాలను విస్మరించింది, బదులుగా చక్ర క్రమబద్ధత, ఫ్రీక్వెన్సీ, వ్యవధి, వాల్యూమ్ పరంగా యోని రక్తస్రావాన్ని వివరించే రక్తస్రావం సాధారణ ఆంగ్ల వివరణలకు అనుకూలంగా ఉంది.

PALM కారణాలు గర్భాశయ నిర్మాణ, శరీర నిర్మాణ, హిస్టోలోపాథాలజిక్ కారణాలకు సంబంధించినవి, వీటిని అల్ట్రాసౌండ్ లేదా బయాప్సీ వంటి ఇమేజింగ్ పద్ధతులతో అంచనా వేసి గాయం హిస్టాలజీని వీక్షించవచ్చు. అసాధారణ రక్తస్రావం COEIN కారణాలు నిర్మాణాత్మక కారణాలకు సంబంధించినవి కావు.

పామ్-గర్భాశయ రక్తస్రావం నిర్మాణ కారణాలు

 పాలిప్స్: ఎండోమెట్రియల్ పాలిప్స్ అనేవి నిరపాయకరమైన పెరుగుదలలు, ఇవి సాధారణంగా గైనకాలజిక్ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ సమయంలో గుర్తించబడతాయి, సెలైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ సోనోగ్రఫీ లేదా హిస్టెరోస్కోపీని ఉపయోగించి నిర్ధారించబడతాయి, తరచుగా హిస్టోపాథలాజికల్ నిర్ధారణను అందించే ఎండోమెట్రియల్ బయాప్సీతో కలిపి ఉంటాయి. యోని స్పెక్యులమ్ ఉపయోగించి స్త్రీ జననేంద్రియ పరీక్ష సమయంలో ఎండోసెర్వికల్ పాలిప్స్ కనిపిస్తాయి, తరచుగా మైనర్ ఆఫీస్ విధానంతో తొలగించబడతాయి.
 అడెనోమైయోసిస్: అడెనోమైయోసిస్ అనేది గర్భాశయం కండరాలలో (మైయోమెట్రియం) ఎండోమెట్రియల్ గ్రంథులు ఉండే ఒక పరిస్థితి, ఇది అసాధారణ రక్తస్రావానికి కారణమయ్యే వ్యాధికారకత, విధానం చర్చనీయాంశంగా ఉన్నాయి.
 లియోమయోమా (ఫైబ్రాయిడ్లు): గర్భాశయ లియోమయోమా, సాధారణంగా గర్భాశయ ఫైబ్రాయిడ్లు అని పిలుస్తారు, ఇవి సాధారణం, చాలా ఫైబ్రాయిడ్లు లక్షణరహితంగా ఉంటాయి.Berek, Jonathan S.; Berek, Deborah L., eds. (2019). Berek & Novak's gynecology (16th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer. ISBN 9781496380333. OCLC 1064622014. లియోమయోమాస్ ఉండటం అసాధారణ రక్తస్రావానికి కారణం కాకపోవచ్చు, అయితే సబ్‌మ్యూకోసల్‌గా ఉండే ఫైబ్రాయిడ్‌లు అసాధారణ రక్తస్రావానికి కారణమయ్యే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది.
 క్యాన్సర్ కు ముందు, క్యాన్సర్: PALM-COEIN వ్యవస్థ క్యాన్సర్, హైపర్‌ప్లాసియా వర్గంలో జననేంద్రియ మార్గం క్యాన్సర్లు ఉంటాయి, వీటిలో వల్వా, యోని, గర్భాశయ ముఖద్వారం, గర్భాశయ క్యాన్సర్లు ఉంటాయి. అసాధారణ రక్తస్రావం ఈ PALM వర్గంలో చేర్చబడిన ఎండోమెట్రియల్ హైపర్‌ప్లాసియా, ఊబకాయం లేదా దీర్ఘకాలిక అనోయులేషన్ చరిత్ర కలిగిన మహిళల్లో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది. ఎండోమెట్రియల్ హైపర్‌ప్లాసియా వైవిధ్య కణాలతో సంబంధం కలిగి ఉన్నప్పుడు, అది క్యాన్సర్‌గా అభివృద్ధి చెందుతుంది లేదా దానితో పాటు సంభవించవచ్చు. ఎండోమెట్రియల్ హైపర్‌ప్లాసియా, ఎండోమెట్రియల్ క్యాన్సర్ రుతుక్రమం ఆగిపోయిన మహిళల్లో ఎక్కువగా సంభవిస్తుండగా, ఎండోమెట్రియల్ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలా మంది రోగులు అసాధారణ రక్తస్రావం కలిగి ఉంటారు, అందువల్ల పునరుత్పత్తి సంవత్సరాల్లో మహిళల్లో రోగ నిర్ధారణను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

కోయిన్-గర్భాశయ రక్తస్రావం నిర్మాణాత్మక కారణాలు

 కోగులోపతిలు (రక్తం గడ్డకట్టే రుగ్మతలు): భారీ ఋతు రక్తస్రావం కోగులోపతిలకు సంబంధించినది కావచ్చు. వాన్ విల్లెబ్రాండ్ వ్యాధి అత్యంత సాధారణ కోగులోపతి, వాన్ విల్లెబ్రాండ్ వ్యాధి ఉన్న చాలా మంది స్త్రీలకు అధిక ఋతు రక్తస్రావం ఉంటుంది. అధిక ఋతు రక్తస్రావం ఉన్న స్త్రీలలో, 20% వరకు రక్తస్రావం రుగ్మత ఉంటుంది. రక్తస్రావం రుగ్మతలు ఉన్న మహిళలకు రుతుక్రమం మొదలైనప్పటి నుండి అధిక ఋతు రక్తస్రావం ఒక సాధారణ లక్షణం, గత అధ్యయనాలలో, అధిక ఋతు రక్తస్రావం ఉన్న 62% మంది కౌమారదశలో రక్తస్రావం లోపాలు కనుగొనబడ్డాయి.
 అండోత్సర్గము పనిచేయకపోవడం: O ఉలేటరీ పనిచేయకపోవడం లేదా అనోయులేషన్ అనేది అసాధారణ రక్తస్రావం ఒక సాధారణ కారణం, ఇది క్రమరహిత, అనూహ్య రక్తస్రావం, అలాగే భారీ రక్తస్రావంతో సహా ప్రవాహం మొత్తంలో వైవిధ్యాలకు దారితీస్తుంది. ఎండోక్రైన్ లేదా హార్మోన్ల కారణాలలో పాలిసిస్టిక్ ఓవరీ సిండ్రోమ్ (PCOS), థైరాయిడ్ రుగ్మతలు, హైపర్‌ప్రోలాక్టినిమియా, ఊబకాయం, అనోరెక్సియా నెర్వోసా లేదా బులిమియాతో సహా తినే రుగ్మతలు లేదా వ్యాయామం, కేలరీల తీసుకోవడం మధ్య అసమతుల్యత ఉన్నాయి. 
 ఎండోమెట్రియల్: అసాధారణ రక్తస్రావం ఎండోమెట్రియల్ కారణాలలో ఎండోమెట్రియం ఇన్ఫెక్షన్, ఎండోమెట్రిటిస్, ఇది గర్భస్రావం (స్పాంటేనియస్ అబార్షన్) లేదా డెలివరీ తర్వాత సంభవించవచ్చు లేదా గర్భాశయం, ఫెలోపియన్ ట్యూబ్‌లు లేదా పెల్విస్ లైంగికంగా సంక్రమించే ఇన్ఫెక్షన్‌కు సంబంధించినది కావచ్చు, దీనిని సాధారణంగా పెల్విక్ ఇన్ఫ్లమేటరీ డిసీజ్ (PID) అని పిలుస్తారు. అసాధారణ రక్తస్రావం ఇతర ఎండోమెట్రియల్ కారణాలు ఎండోమెట్రియం తనను తాను నయం చేసుకునే లేదా రక్త నాళాలను అభివృద్ధి చేసే విధానాలకు సంబంధించినవి కావచ్చు.
 ఐయాట్రోజెనిక్ (వైద్య చికిత్స లేదా విధానాల వల్ల కలుగుతుంది): అసాధారణ రక్తస్రావం అత్యంత సాధారణ <i id="mwATs">ఐయాట్రోజెనిక్</i> కారణం జనన నియంత్రణ మాత్రలు, పాచెస్, రింగులు, ఇంజెక్షన్లు, ఇంప్లాంట్లు, గర్భాశయ పరికరాలు (IUDలు) వంటి హార్మోన్ల మందులతో చికిత్సకు సంబంధించినది. రుతుక్రమం ఆగిన లక్షణాల చికిత్సకు హార్మోన్ చికిత్స కూడా అసాధారణ రక్తస్రావానికి కారణమవుతుంది. అటువంటి హార్మోన్ల చికిత్స సమయంలో సంభవించే షెడ్యూల్ చేయని రక్తస్రావం " బ్రేత్‌త్రూ బ్లీడింగ్ " (BTB) అంటారు. హార్మోన్ల చికిత్స అస్థిరమైన ఉపయోగం వల్ల బ్రేక్‌త్రూ రక్తస్రావం సంభవించవచ్చు, అయితే ఒక పద్ధతిని ప్రారంభించిన తర్వాత ప్రారంభ నెలల్లో, ఇది పరిపూర్ణంగా ఉపయోగించినప్పటికీ సంభవించవచ్చు, చివరికి మందుల నియమావళికి కట్టుబడి ఉండటాన్ని ప్రభావితం చేయవచ్చు. మాత్రలు తప్పినట్లయితే నోటి గర్భనిరోధకాలతో పురోగతి రక్తస్రావం ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది.
 వర్గీకరించబడలేదు: PALM-COEIN వ్యవస్థ వర్గీకరించబడని వర్గంలో అరుదుగా ఉండే పరిస్థితులు లేదా అసాధారణ రక్తస్రావానికి దోహదపడే అంశాలు బాగా స్థాపించబడలేదు లేదా అర్థం చేసుకోబడలేదు.

 గర్భం 
మొదటి త్రైమాసిక గర్భాలలో 15–25% సమయంలో యోని రక్తస్రావం జరుగుతుంది. వీటిలో, సగం గర్భస్రావం చెందుతాయి, సగం పిండానికి జన్మనిస్తాయి. జరాయువుకు సంబంధించిన సమస్యలతో సహా అనేక కారణాలు ఉన్నాయి, ఉదాహరణకు జరాయువు అబ్రప్షన్, జరాయువు ప్రెవియా . ఇతర కారణాలలో గర్భస్రావం, ఎక్టోపిక్ గర్భం, మోలార్ గర్భం, అసమర్థ గర్భాశయం, గర్భాశయ చీలిక, ముందస్తు ప్రసవం ఉన్నాయి. గర్భధారణ ప్రారంభంలో రక్తస్రావం అనేది బెదిరింపు లేదా అసంపూర్ణ గర్భస్రావం సంకేతం కావచ్చు. రెండవ లేదా మూడవ త్రైమాసికంలో జరాయువు ప్రెవియా (గర్భాశయాన్ని పాక్షికంగా లేదా పూర్తిగా కప్పి ఉంచే జరాయువు) నుండి చాలా తీవ్రంగా రక్తస్రావం జరగవచ్చు. జరాయువు అబ్రప్షన్ తరచుగా గర్భాశయ రక్తస్రావంతో పాటు గర్భాశయ నొప్పితో కూడా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

గర్భధారణ సమయంలో యోని రక్తస్రావం సాధారణం కావచ్చు, ముఖ్యంగా గర్భధారణ ప్రారంభంలో . గర్భధారణ ప్రారంభంలో తేలికపాటి మచ్చలు ఏర్పడటం అనేది ఫలదీకరణం చెందిన గుడ్డు గర్భాశయంలోకి అమర్చడం వల్ల కావచ్చు. అదనంగా, గర్భధారణ సమయంలో, గర్భాశయ ముఖద్వారానికి రక్త సరఫరా పెరుగుతుంది, దీనివల్ల గర్భవతి కాని స్త్రీ గర్భాశయ ముఖద్వారం కంటే గర్భాశయ ముఖద్వారం మరింత ముడతలు పడటం, రక్తస్రావం సులభంగా జరుగుతుంది. దీని కారణంగా, సంభోగం తర్వాత కొంత తేలికపాటి చుక్కలు రావడం సాధారణమే కావచ్చు. అయితే, రక్తస్రావం అనేది వైద్యపరంగా పరిష్కరించాల్సిన గర్భధారణ సమస్యను కూడా సూచిస్తుంది, గర్భధారణ సమయంలో ఏదైనా యోని రక్తస్రావం రోగి ప్రసూతి వైద్యుడికి కాల్ చేయమని ప్రాంప్ట్ చేయాలి.

 పెరిమెనోపాజల్ 
ప్రీమెనోపాజల్ రక్తస్రావం అనేక కారణాలు పెరిమెనోపాజల్ మహిళలకు కూడా వర్తిస్తాయి, అయితే ఈ వర్గం మహిళల్లో అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావం అదనపు కారణం హార్మోన్ల మార్పులు. 40 సంవత్సరాల వయసులో, స్త్రీల హార్మోన్లు మారడం ప్రారంభిస్తాయి, ఇది ఋతుక్రమంలో వైవిధ్యానికి కారణమవుతుంది. ఇది చాలా సంవత్సరాలు ఉంటుంది, ఋతుస్రావం వివిధ కాలాలు, వివిధ విరామాలలో వస్తుంది. ఒక స్త్రీకి 12 నెలలు ఋతుస్రావం లేకుండా గడిచిన తర్వాత రుతువిరతి పూర్తయినట్లుగా పరిగణించబడుతుంది.

 రుతుక్రమం ఆగిపోయిన తరువాత 
ఎండోమెట్రియల్ క్షీణత, గర్భాశయ ఫైబ్రాయిడ్లు, ఎండోమెట్రియల్ క్యాన్సర్ అనేవి రుతుక్రమం ఆగిపోయిన యోని రక్తస్రావం సాధారణ కారణాలు. దాదాపు 10% కేసులు ఎండోమెట్రియల్ క్యాన్సర్ కారణంగా సంభవిస్తాయి. గర్భాశయ ఫైబ్రాయిడ్లు అనేవి గర్భాశయ గోడలో, చుట్టూ ఉన్న కండరాల కణాలు, ఇతర కణజాలాలతో తయారైన నిరపాయకరమైన కణితులు. ఫైబ్రాయిడ్లు ఉన్న స్త్రీలకు ఎల్లప్పుడూ లక్షణాలు ఉండవు, కానీ కొంతమందికి ఋతుచక్రాల మధ్య యోని రక్తస్రావం, సెక్స్ సమయంలో నొప్పి, నడుము నొప్పి వంటివి ఉంటాయి.

 రోగ నిర్ధారణ అంచనా 
రక్తస్రావం కారణాన్ని తరచుగా రక్తస్రావం చరిత్ర, శారీరక పరీక్ష, ఇతర వైద్య పరీక్షల ఆధారంగా గుర్తించవచ్చు. యోని రక్తస్రావాన్ని అంచనా వేయడానికి చేసే శారీరక పరీక్షలో సాధారణంగా స్పెక్యులం, బైమాన్యువల్ పరీక్ష, రెక్టోవాజినల్ పరీక్షతో గర్భాశయ ముఖద్వారం విజువలైజేషన్ ఉంటుంది. ఇవి రక్తస్రావం మూలాన్ని కనుగొనడం, రక్తస్రావం కలిగించే ఏవైనా అసాధారణతలను వెతకడంపై దృష్టి సారించాయి. అదనంగా, రక్తస్రావం ఉదరం నుండి వచ్చిందో లేదో తెలుసుకోవడానికి పొత్తికడుపును పరీక్షించి, స్పర్శ పరీక్ష చేస్తారు. సాధారణంగా గర్భ పరీక్ష కూడా నిర్వహిస్తారు.  రక్తస్రావం అధికంగా లేదా ఎక్కువ కాలం ఉంటే, రక్తహీనతను తనిఖీ చేయడానికి CBC ఉపయోగపడుతుంది. అసాధారణ ఎండోమెట్రియంను బయాప్సీతో కూడిన హిస్టెరోస్కోపీ లేదా డైలేషన్, క్యూరెట్టేజ్ ద్వారా పరిశోధించాల్సి రావచ్చు.

2011లో, ఇంటర్నేషనల్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ గైనకాలజీ అండ్ ప్రసూతి శాస్త్రం (FIGO) పునరుత్పత్తి సంవత్సరాల్లో అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావం (AUB) ఉన్న మహిళల పరిశోధన, విద్య, క్లినికల్ కేర్‌కు సహాయపడటానికి రూపొందించబడిన రెండు వ్యవస్థలను గుర్తించింది. 

రుతుక్రమం ఆగిపోయిన యోని రక్తస్రావంలో, ఏదైనా రోగనిర్ధారణ మూల్యాంకనాల ప్రాథమిక లక్ష్యం ఎండోమెట్రియల్ హైపర్‌ప్లాసియా, ప్రాణాంతకతను మినహాయించడం. ప్రాథమిక మూల్యాంకనానికి ట్రాన్స్‌వాజినల్ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ, ఎండోమెట్రియల్ నమూనా తీసుకోవడం సాధారణ పద్ధతులు. అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ అబ్స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (ACOG) మార్గదర్శకాలు ఎండోమెట్రియల్ క్యాన్సర్ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్న రోగులను గుర్తించడానికి ట్రాన్స్‌వాజినల్ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీని సరైన మొదటి-లైన్ ప్రక్రియగా సిఫార్సు చేస్తున్నాయి. కింది ఫలితాలు,/లేదా లక్షణాలు ఉంటే ఎండోమెట్రియల్ నమూనా సూచించబడుతుంది:

 ఎండోమెట్రియల్ మందం 4 కంటే ఎక్కువ ఎంఎం
 వ్యాప్తి లేదా ఫోకల్ పెరిగిన ఎకోజెనిసిటీ (హెటెరోజెనిటీ)
 ఎండోమెట్రియం ను దృశ్యమానం చేయడంలో వైఫల్యం
 ఎండోమెట్రియల్ మందం సంబంధం లేకుండా నిరంతర లేదా పునరావృత రక్తస్రావం

పీపెల్ వంటి ఎండోమెట్రియం నమూనా పరికరాన్ని ఉపయోగించి ఎండోమెట్రియల్ బయాప్సీ ద్వారా లేదా హిస్టెరోస్కోపీతో లేదా డైలేషన్ &amp; క్యూరెట్టేజ్ (D&C) ద్వారా ఎండోమెట్రియల్ నమూనాను పొందవచ్చు. 

 సమస్యలు 
ఎక్టోపిక్ గర్భం, ప్రసవానంతర రక్తస్రావం వంటి తీవ్రమైన రక్తస్రావం హైపోవోలేమియా (రక్త ప్రసరణ నుండి రక్తం క్షీణించడం) కు దారితీస్తుంది, ఇది షాక్‌కు దారితీస్తుంది. ఇది వైద్యపరమైన అత్యవసర పరిస్థితి, ఆసుపత్రిలో చేరడం, ఇంట్రావీనస్ ద్రవాలు, సాధారణంగా రక్త మార్పిడి తర్వాత అవసరం. రక్త ప్రసరణ పరిమాణం పునరుద్ధరించబడిన తర్వాత, రక్తస్రావం మూలాన్ని గుర్తించడానికి, దానిని పరిష్కరించడానికి పరిశోధనలు నిర్వహిస్తారు. ప్రాణాంతకమైన అనియంత్రిత రక్తస్రావంతో గర్భాశయ ధమని ఎంబోలైజేషన్ (గర్భాశయానికి సరఫరా చేసే రక్త నాళాల మూసుకుపోవడం), లాపరోటమీ (ఉదరాన్ని శస్త్రచికిత్స ద్వారా తెరవడం) అవసరం కావచ్చు, అప్పుడప్పుడు చివరి ప్రయత్నంగా గర్భాశయ శస్త్రచికిత్స (గర్భాశయం తొలగింపు) అవసరం కావచ్చు.

దీర్ఘకాలిక యోని రక్త నష్టం వల్ల కలిగే ఒక సమస్య ఇనుము లోపం రక్తహీనత, ఇది రహస్యంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. రక్తహీనతకు కారణాన్ని తొలగించడం వలన రక్తహీనత తొలగిపోతుంది, అయితే కొంతమంది మహిళలకు రక్తహీనతను మెరుగుపరచడానికి ఇనుప మందులు లేదా రక్త మార్పిడి అవసరం అవుతుంది.

 చికిత్స 
అనేక రకాల యోని రక్తస్రావం సాధారణమైనవి, చికిత్స అవసరం లేదు, ఇతర రూపాలకు వైద్య సహాయం అవసరం. తీవ్రమైన అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావానికి చికిత్స చేయడానికి సాధారణంగా హార్మోన్ల నిర్వహణ మొదటి ఎంపిక. ఈ హార్మోన్ల మందులలో జనన నియంత్రణ మాత్రలు, మెడ్రాక్సిప్రోజెస్టెరాన్ అసిటేట్ (బ్రాండ్ పేరు డెపో-ప్రోవెరా ), సంయోజిత ఈక్విన్ ఈస్ట్రోజెన్ ఉన్నాయి. దీర్ఘకాలిక చికిత్సలలో హార్మోన్ల IUD చొప్పించడం, జనన నియంత్రణ మాత్రలు, ప్రొజెస్టిన్ మాత్రలు లేదా ప్రొజెస్టిన్ షాట్లు ( డెపో-ప్రోవెరా ), ఇబుప్రోఫెన్ వంటి NSAIDలు ఉన్నాయి కొన్ని మందులు కొంతమంది మహిళలకు సురక్షితం కాకపోవచ్చు. రక్తం గడ్డకట్టే రుగ్మతలు ఉన్న స్త్రీలు కూడా హెమటాలజిస్ట్‌ను చూడవలసి ఉంటుంది.

రక్తస్రావం తీవ్రంగా ఉంటే లేదా రోగులు పైన పేర్కొన్న హార్మోన్ల మందులను తీసుకోలేకపోవడానికి కారణాలు ఉంటే శస్త్రచికిత్స చికిత్సలను కూడా పరిగణించవచ్చు. ఈ ఎంపికలలో డైలేషన్ &amp; క్యూరెట్టేజ్, ఎండోమెట్రియల్ అబ్లేషన్, హిస్టెరెక్టమీ (గర్భాశయం తొలగింపు) ఉన్నాయి. గర్భాశయ శస్త్రచికిత్స వంధ్యత్వానికి దారితీస్తుంది, కాబట్టి శస్త్రచికిత్స నిర్ణయాలు సాధ్యమైనప్పుడల్లా భవిష్యత్తులో సంతానోత్పత్తికి సంబంధించి మహిళల ప్రాధాన్యతలను కూడా కలిగి ఉంటాయి.

 ఇవి కూడా చూడండి 

 ఇస్తిహాదా
 అసాధారణ గర్భాశయ రక్తస్రావం
 ఇంప్లాంటేషన్ రక్తస్రావం

 మూలాలు