Bulímia

Bulímia () je podobne ako známejšia anorexia jedna z porúch prijímania potravy, ktoré sú všeobecne charakterizované nenormálnym vzťahom k jedlu. Pacient sa pri nej nezriadene prejedá, ale následne sa snaží stravu dostať zo seba von, najčastejšie úmyselne vyvolaným zvracaním. Touto psychickou chorobou trpí približne 1% ženskej populácie, kde sa vyskytuje cca 9-krát častejšie než u mužov. V ženskej časti populácie sa najčastejšie vyskytuje približne vo veku 13 až 18 rokov, ale je známych množstvo prípadov v inom veku.Hay, Phillipa J; Claudino, Angélica Medeiros (2010). "Bulimia nervosa". Clinical Evidence 2010: 1009.  Vyžaduje včasnú a komplexnú liečbu, pretože okrem vážnych zdravotných problémov prináša aj vysoké riziko samovraždy.Russell, Gerald (2009). "Bulimia nervosa: An ominous variant of anorexia nervosa". Psychological Medicine 9 (3): 429 – 48. 

 História 
náhľad|Opitý muž zvracia, kým mladý otrok mu pridŕža hlavu
Slovo bulímia je odvodené z latinského slova (būlīmia), ktoré pochádza z gréckeho βουλιμία (boulīmia), čo je zloženina βους (bous), býk + λιμός (līmos), hlad. Ako prvú ju takto pomenoval Galén (2. st. n.l), na označenie choroby inak nazývanej „vlčí hlad“.

Umelé vyvolávanie zvracania bolo známe už v staroveku. V Egypte lekári odporúčali umelé zvracanie každý mesiac po tri dni na udržanie zdravia, lebo predpokladali, že choroby sú spôsobované jedlom. Rimania si takýmto spôsobom „robili miesto“ v žalúdku pre ďalšie prejedanie sa na hostinách.

Okolo roku 1979 londýnsky psychiater Gerald Russell vyčlenil niekoľko pacientiek z tých, ktoré trpeli anorexiou, pretože u nich rozpoznal „zákernú obmenu“ tejto choroby. Tá spočívala v občasnom až záchvatovom prejedaní sa, nasledovanom zvracaním. Spájal ju tiež s depresiou a samovraždou. Neskoršie štúdie skutočne ukázali, že cca 40% anorektičiek trpí občasnými záchvatmi prejedania sa a podobné dlhšie trvajúce záchvaty majú aj osoby, ktoré anorexiu vôbec nemajú. Táto psychická choroba bola nazvaná bulimia nervosa a prvýkrát sa objavila v medicínskom názvosloví v roku 1980.Russell, G. (1997). Russell, G. (1979). Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa. Psychol Med, 9 (3), 429 – 448.

 Príčiny vzniku 
náhľad|Osoba v depresii
Súčasný pohľad medicíny na všetky choroby príjmu potravy je taký, že napriek výraznej sústredenosti na štíhlu postavu, ide v skutočnosti o snahu riešiť takýmto spôsobom hlavne rôzne osobné problémy. Najčastejšie ide o nesplnené želania, citové problémy, snahu „byť in“ – prijatý do určitej skupiny (čo je veľmi dôležité práve pre osoby v pubertálnom veku), úzkosť, stres a depresiu. Postihnutí majú zvyčajne veľmi citlivé alebo slabé sebavedomie a žijú v neustálom napätí a strese. Zároveň je v súčasnosti najmä časopismi a televíziou široko medializovaný ideál „štíhla postava“. Potom mnohé z týchto neistých, labilných či perfekcionistických osôb uveria tomuto všeobecne proklamovanému ideálu a sú presvedčené, že dosiahnutie štíhleho tela je práve tá cesta, ako byť populárny, hodný lásky, úspešný a šťastný – niekedy sa nazýva aj „Barbie syndróm“.Stice, E.; H.E. Shaw (1994). "Adverse effects of the media portrayed thin-ideal on women and linkages to bulimic symptomatology". Journal of Social and Clinical Psychology 13 (3): 288 – 308. Štatistiky pritom ukazujú, že veľké množstvo modeliek alebo rôznych „Miss“ má cca 20% podváhu a ich BMI hodnoty zodpovedajú prejavu anorexie (pod 17,5).Španielsko bojuje s anorexiou kampaňou.Brown, Amy, and Helga Dittmar. "Think "thin" and feel bad: the role of appearance schema activation, attention level, and thin-ideal internalization for young women's responses to ultra-thin media ideals." Journal of Social & Clinical Psychology 24.8 (2005): 1088 – 1113.Lisa M. Groesz, Michael P. Levine, Sarah K. Murnen.: The effect of experimental presentation of thin media images on body satisfaction: A meta-analytic review. 2001  Málo sa tiež hovorí o tom, že fotografie profesionálnych modeliek sú ešte dodatočne upravované v grafických editoroch – ide najmä o predĺženie nôh a zúženie bokov.Lester, Paul Martin (2003). Images that Injure: Pictorial Stereotypes in the Media (Second Edition ed.). Westport, CT: Praeger Publishers."Size 4 model: I was fired for being too fat""Ralph Lauren apologises for digitally retouching slender model to make her head look bigger than her waist". Dailymail.co.uk.  Viaceré štúdie ukazujú, že spomínaný „ideál“ je významným spúšťačom tejto choroby.Hawkins, Nicole; P. Scott Richards, H. Mac Granley, David M. Stein (2004). "The Impact of Exposure to the Thin-Ideal Media Image on Women". Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention 12 (1).  Napríklad výskyt porúch príjmu potravy prudko vzrástol z 0% na 11,3% za tri roky na súostroví Fidži hneď po tom, ako sem bola zavedená televízia a dievčatá sa začali porovnávať s modelkami a herečkami.Becker, A. E.; Burwell, RA; Gilman, SE; Herzog, DB; Hamburg, P (2002). "Eating behaviours and attitudes following prolonged exposure to television among ethnic Fijian adolescent girls". The British Journal of Psychiatry 180 (6): 509 – 14.  Aj iné štúdie potvrdzujú vyšší výskyt bulimických symptómov u žien, ktoré čítajú módne časopisy, než u tých, ktoré nie.Nolen-Hoeksema, Susan (2013). (Ab) normal Psychology. McGraw Hill. p. 338 Preto sa postupne čoraz rozmáha snaha o minimalizáciu takýchto zavádzajúcich „vzorov“. Vo viacerých krajinách sa snažia napríklad o zavedenie dolnej hranice na BMI index pre modelky, vyvíjajú tlak na módne kruhy a šíria osvetu o normálnej váhe.

Napriek priamemu prepojeniu bulímie a snahy „dobre vyzerať“ sa výskumníci v súčasnosti prevažne zhodujú v názore, že spomínaná úporná snaha o štíhlu postavu je sekundárna príčina a je to skôr kompulzia iných, hlbších problémov než primárny dôvod tejto choroby.

 Opis a príznaky 
Od obžerstva sa bulímia líši tým, že postihnutí si nielen uvedomujú svoje prejedanie sa a stratu kontroly nad jedením, ale cítia sa za to vinní a následne sa veľmi úporne snažia zbaviť prijatej potravy alebo zabrániť jej vstrebaniu telom. Na to používajú najmä úmyselne vyvolané zvracanie, ale aj drastické diéty, prehnané cvičenie, hladovky a preháňadlá. Tieto cykly sa opakujú niekoľkokrát za týždeň, v extrémnych prípadoch aj za deň."Bulimia Nervosa". Let's Talk Facts (American Psychiatric Association): 1. 2005   Telesná váha je pritom pri väčšine postihnutých normálna – nie sú ani chudí ani obézni.

Keďže bulímia máva veľmi vážne psychické aj fyzické dôsledky (až po samovraždu), je veľmi dôležité ju čím skôr diagnostikovať! Nie je to vždy ľahké, lebo postihnutí sa ju snažia zamaskovať rôznymi výhovorkami a sú známe prípady, keď zostala neodhalená roky. Kvôli tomu, že postihnutí majú zvyčajne pomerne normálnu hmotnosť, býva jej závažnosť (na rozdiel od anorexie) často nebezpečne podceňovaná.Murphy, B; Manning, Y (2003). "An introduction to anorexia nervosa and bulimia nervosa". Nursing standard 18 (14 – 16): 45 – 52; quiz 54 – 5.  Vzhľadom na vekovú kategóriu, v ktorej je najfrekventovanejšia – dospievanie – tu veľmi dôležitú pozitívnu úlohu môžu zohrať popri rodičoch aj učitelia a priatelia.
náhľad|Russellove značky na hánkach ukazováka a prstenníka
Najčastejšie náznaky, že osoba môže trpieť bulímiou sú:Bulimia nervosa.
 psychické problémy, silný alebo dlhotrvajúci stres
 citové problémy
 nízke sebavedomie
 depresie, úzkosť
 pokusy o samovraždu
 extrémny strach z pribratia
 deformovaný pohľad na svoju postavu, váhu
 prílišný záujem o svoju váhu
 prísne diéty
 príliš striktné delenie potravín na „dobré“ a „zlé“ podľa kalórií
 konzumácia len niektorých potravín
 pravidelné vynechávanie jedenia
 nadmerné cvičenie
 trvalé chudnutie
 pocit viny za jedenie
 tajné prejedanie
 vynútené zvracanie
 časté vyhýbanie sa blízkym ľuďom
 časté chodenie do kúpeľne alebo na WC
 návrat z kúpeľne s červenými očami (spôsobené námahou pri zvracaní)
 odreniny na rukách alebo hánkach prstov od zubov pri vyvolávaní zvracania (Russellove značky)
 malé ranky v kútikoch úst od vyvolávania zvracania
 kolísanie váhy
 unavenosť, slabosť
 nízky krvný tlak alebo slabý či pomalý pulz
 nepravidelná alebo vynechávaná menštruácia
náhľad|Erózia dolných zubov bola spôsobená bulímiou. Pre porovnanie horné zuby boli obnovené porcelánovými protézami

 Následky 
Je ich niekoľko a zahŕňajú nielen fyzické ale aj psychické zložky osoby. Najčastejšie následky sú:Wynn, DR; Martin, MJ (1984). "A physical sign of bulimia". Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic 59 (10): 722 
 únava
 výkyvy nálady
 pocity viny
 depresie
 bolesti krku, brucha
 nadúvanie
 poruchy trávenia a látkovej výmeny
 dehydratácia
 žalúdočné vredy
 nedostatok minerálov a vitamínov, ktorý sa prejavuje ako:
 starnutie kože
 vypadaním zubov, nechtov či vlasov
 depresia
 neplodnosť
 poškodenie zubov – keďže obsah žalúdka obsahuje silné kyseliny
 problémy so slinnými žľazami

 Pro-mia 
Ide o rôzne skupiny, ktoré o sebe tvrdia, že vytvárajú neodsudzujúce prostredie pre osoby s bulímiou (podobné skupiny zamerané na anorexiu sa nazývajú pro-ana). Ich proklamovaná činnosť sa pohybuje od ponúkania diskusie a pomoci na zmenu tým, čo chcú s bulímiou skončiť až po tvrdenia, že bulímia nie je psychická choroba, ale „životný štýl“, ktorí by mali lekári a rodiny rešpektovať.Udovitch, Mim, "A Secret Society of the Starving", New York Times. V súčasnosti sa tieto skupiny presunuli na internet a sociálne siete, kde vytvárajú rôzne fóra či blogy. Je tu možné nájsť rôzne motivačné výroky, aké je chudnutie zdravé alebo „in“, prečítať si blogy, ako ostatní stále úspešne chudnú a sú z toho veľmi šťastní a tiež množstvo návodov, ako prekonať pocity hladu alebo skryť svoje správanie pred rodinou a ostatnými. Vyskytujú sa tu aj zobrazenia prehnane mastných jedál alebo ľudí s nadváhou na vzbudenie odporu.Norris, Mark L; Boydell, Katherine M; Pinhas, Leora; Katzman, Debra K (2006), "Ana and the internet: A review of pro-anorexia websites", The International Journal of Eating Disorders 39 (6): 443 – 447  Ich vplyv na osoby postihnuté alebo aj nepostihnuté poruchami príjmu potravy je veľmi vysoký.Bardone-Cone, A M; Cass, K M (2007), "What does viewing a pro-anorexia website do? An experimental examination of website exposure and moderating effects", International Journal of Eating Disorders 40 (6): 537 – 548,  Lekárske organizácie ich označujú za jednoznačne škodlivé."Pro-anorexia site clampdown urged". BBC News. 2008 Mnohé internetové firmy preto takéto stránky zo svojich diskových priestorov priebežne mažú, odvolávajúc sa na porušenie podmienok použitia ich služieb.Peng, Tina. "Out of the Shadows", Newsweek, retrieved 2008

 thumb | Herečka, textárka a speváčka Demi Lovato – v 18 rokoch musela byť hospitalizovaná kvôli bulímii a ďalším problémom. Úspešne sa uzdravila po absolvovaní niekoľkomesačného liečebného programuCollis "Demi Lovato Exclusive Interview". Seventeen (Hearst Corporation). http://www.seventeen.com/entertainment/features/exclusive-interview-demi-lovato#fbIndex1%7Cauthor%7CEllen"Demi Lovato Out Of Rehab". Radar Online. http://radaronline.com/exclusives/2011/01/demi-lovato-out-rehab/

 Liečba 
Môže byť dosť náročná a to hlavne pre určitú „vzdorovitosť“ myslenia postihnutých. Ide totiž predovšetkým o mentálnu poruchu – postihnutí sú uzavretí vo svojom myšlienkovom systéme – a preto nestačia len jednoduché dohovárania, presviedčania, príkazy, zákazy. Je potrebné negatívne myšlienkové vzorce – najmä pohľad na seba, stravu, okolie atď. postupne nahrádzať pozitívnymi. Liečenie preto musí zahŕňať riešenie psychických ako aj fyzických problémov, ak má dôjsť k trvalému uzdraveniu a včasná návšteva špecializovaných odborníkov je nutná. Ľahšie formy ochorenia je možné liečiť ambulantne.Anorexia a bulímia – poruchy jedenia. http://detskechoroby.rodinka.sk/detske-choroby/hlava/mozog-a-nervy/anorexia-a-bulimia-poruchy-jedenia/ Liečba síce môže byť často „beh na dlhú trať“, ale úspech je určite možný, ako dokazujú životy mnohých „celebrít” i menej známych ľudí.Anorexia – Bulímia – Príbehy. http://www.zdravie.sk/sekcia/655/pribehy/ Štatistiky vykonané po cca 10 rokoch od diagnostikovania ochorenia hovoria, že cca polovica pacientov bola zdravá, tretina bola uzdravená čiastočne a 10 – 20% malo stále rovnaké symptómy – výrazne to záleží od príčiny vzniku choroby, kvalite liečby a prístupu nielen pacienta, ale aj jeho najbližších!

 Zvládanie stresu a harmonický vzťah ku sebe 
Keďže pravdepodobne tu leží koreň ochorenia, je kľúčové vyriešiť práve tieto oblasti. Je možné použiť rôzne známe techniky zvládania stresu: vyriešenie konfliktu, cvičenie, venovanie sa svojmu hobby, modlitba, pobyt v prírode, počúvanie príjemnej hudby, meditácia, relaxačné techniky, kúpeľ, vyjadrenie pocitov – denník, maľovanie atď. Veľmi dôležité je mať duševnú podporu niekoho, s kým môžete zdieľať svoje pocity a problémy.

 thumb | left| David Coulthard – víťaz 13 Grand Prix Formuly 1 – úspešne sa vyliečil z bulímie, do ktorej upadol ako teenager, pri snahe schudnúť kvôli motokárovej súťaži"Coulthard reveals bulimia battle". BBC Sport. 20 August 2007. http://news.bbc.co.uk/sport1/hi/motorsport/formula_one/6954569.stmFormula 1 star David Coulthard speaks of his bulimia battle. Mail Online. http://www.dailymail.co.uk/health/article-476567/Formula-1-star-David-Coulthard-speaks-bulimia-battle.html
 Výživa 
Je veľmi dôležité, aby pacienti dostávali dostatočné množstvo všetkých potrebných živín najlepšie v prirodzenej strave, nie prehnane vysokými dávkami vitamínových doplnkov. A to nielen kvôli správnemu fungovaniu ich telesných funkcií, ale umožňuje to aj stabilizovať úroveň neurotransmiterov v hypotalame, ktoré riadia chuť do jedla. Ich účinnosť je ovplyvňovaná najmä úrovňou cukru v krvi, zinkom, vitamínmi skupiny B a hormónmi. Častou chybou pacientov (a niekedy aj ich blízkych, ktorí sa snažia, aby zjedli aspoň niečo) je konzumovanie hlavne jedál s vysokým obsahom cukru a vysokým glykemickým indexom. Po takýchto jedlách hladina cukru v krvi „vyletí“ prudko hore, pankreas začína masívne produkovať inzulín, ktorý spôsobí, že cukor následne prudko poklesne a dostaví sa únava, depresia a silný pocit „falošného“ hladu – a bludný kruh sa uzatvára.

 thumb | Speváčka a herečka Katharine McPhee – stala sa bulimičkou ako 17 ročná. Chorobu úspešne zdolala po 7 rokoch absolvovaním trojmesačného liečebného programuSóuter, Ericka; Rizzo, Monica. "Katharine McPhee's Bulimia Battle", People. http://www.people.com/people/article/0,,1206750,00.htmlMcPhee one of millions with bulimia. CNN. http://www.cnn.com/2006/HEALTH/conditions/06/22/bulimia.mcphee/index.html?section=cnn_latest
Pre harmonizáciu telesných funkcií ako aj psychiky pacienta sa preto odporúča riadiť nasledovnými pokynmi:Bulimia nervosa: Lifestyle and home remedies – MayoClinic
 stabilizovanie hladiny cukru v krvi
 konzumovať potraviny s nízkym glykemickým indexom
 jesť radšej častejšie, ale menšie porcie jedla
 zvýšiť obsah vlákniny v strave
 obmedziť pitie alkoholu, kofeínových a presladených nápojov
 stabilizovanie neurotransmiterov
 zinok – tekvicové semená, plody mora, hydina, chudé mäso
 vitamíny skupiny B – chudé mäso, celozrnné výrobky, droždie
 selén – para orechy (brazílske orechy), celozrnné výrobky
 horčík – banány, orechy, tmavá listová zelenina
 draslík – ovocie, zelenina

 Pozri aj 
 anorexia
 obezita
 stres
 depresia

 Referencie 

 Literatúra 
 Mentální anorexie. 
 Hana Papežová. Bulimia nervosa. Psychiatrické centrum Praha, 2000
 Jana Kocourková. Mentální anorexie a bulimie v dětství a dospívání. Galen, 1997
 Jana Sladká - Ševíková. Z deníku bulimičky. Portál Praha, 2003
 Gabina Weissová. Diagnóza F50. Motto, 2013 - novinárka G. Weissová o svojej anorektickej a bulimickej minulosti

 Iné projekty 

 Externé odkazy 
 www.zdravie.sk – komplexné informácie o bulímii aj s odkazmi na odbornú pomoc, životné príbehy a ďalšie informácie 
 www.idealni.cz podrobný portál o poruchách príjmu potravy (cz) 
 www.anabell.cz – pomoc a podpora osobám, postihnutým i ohrozeným poruchami príjmu potravy (cz) 
 http://www.anorexiabulimiacare.org  – podrobné informácie o bulímii (en)
 http://www.mentalhealth.com – stránky venujúce sa najmä psychickej stránke bulímie (en)
 http://www.something-fishy.org  – stránka o poruchách príjmu potravy (en)

Kategória:Duševné poruchy
Kategória:Poruchy príjmu potravy