Afektívna porucha

Afektívna porucha je psychiatrický termín označujúci psychickú poruchu postihujúcu náladu, emócie a celkový afekt pacienta. Tieto poruchy sú bežné, rozšírené, takisto dobre prebádané a v psychiatrickej histórii patria medzi najskôr rozpoznané a klasifikované. Možno zovšeobecniť, že ide o skupinu porúch, ktoré majú v popredí patologickú náladu a periodický priebeh. Rozpoznávame na základe patologicky vyhrotených polárnych emócií (smútok – radosť) depresívne až melancholické afektívne poruchy na jednej strane, na opačnej strane spektra stojí zase hypománia a mánia. Niektoré zdroje uvádzajú súvislosť medzi afektívnymi poruchami a úzkosťou či panickou poruchou.

 Podstata afektu a jeho narušenie 
Afektivita ako súhrn citového života jedinca (city, emócie, nálada) je fundamentálnym aspektom psychického rozpoloženia a sebaprežívania človeka. Emócie majú svoju aktuálnosť, bezprostrednosť, ktoré bývajú vyjadrované veľkou dynamikou a adaptabilnosťou na vonkajšie (psychogénne faktory) i vnútorné (hormonálne, neurogénne, genetické či iné endogénne faktory) prostredie. Trvalejší emočný stav sa vyjadruje náladou, pričom ľudia sa navzájom stabilitou náladovej rovnováhy líšia. To má súvis s pochopením afektivity človeka ako emocionálnej reaktivity organizmu, pretože emočná odozva človeka na rôzne stimuly je mimoriadne pestrá a závisí od mnoho faktorov (temperament, povaha, endogénne a environmentálne príčiny atď.). Niekedy veľmi stresujúce podmienky a vnútorná vysoká vulnerabilita (citlivosť, zraniteľnosť) psychogénneho, ale najmä endogénneho pôvodu spôsobí neprimeranú emočnú reakciu organizmu a neuro-humorálnej sústavy, pričom dochádza k prežívaniu anxióznych pocitov. Emočná odozva zostáva prítomná dlhodobejšie a stáva sa permanentným, problematicky vystupňovaným stavom nálady. Vtedy už možno hovoriť o prítomnosti patologického syndrómu, keď psychiater (často aj psychológ) potvrdí poškodenie afektívnej zložky osobnosti pacienta.

 Patogenéza 
 Genetické faktory 
170px|right|thumb|Genetické činitele sa považujú za významný patogénny faktor pri vzniku afektívnych porúch.Preukázal sa význam heredity ako patogénneho faktoru pôsobiaceho na vznik skôr bipolárnych foriem porúch afektivity. Usudzuje sa, že ide o určité dispozície v rodine, lebo výskyt v príbuzenstve je 10 – 15-krát vyšší ako v bežnej populácii. Zistilo sa tiež, že náchylnosť rozvinúť bipolárnu afektívnu poruchu u monozygotnej dvojičky, ktorej dvojča poruchou trpí, je až 75 – 80 %. Tieto poznatky o dedičnosti podnietili rozsiahly výskum genetického pozadia obzvlášť bipolárnej formy a vo zvýšenej miere aj unipolárnej formy afektívnych porúch, pričom boli použité funkčný i pozičný genetický prístup za cieľom identifikácie príslušných patogénov. Tento výskum zhromažďuje okrem iného dôkazy o tom, že tradičné klasifikačné oddelenie schizofrénie a afektívnych porúch nie je z genetického hľadiska také jednoznačné – skôr je tu vnímateľné prepojenie jednak spomenutých ochorení, a jednak prepojenie genetických a environmentálnych vplyvov na vznik afektívnej poruchy.

 Osobnosť pacienta a afektívne poruchy 
Temperament a povaha, ale niekedy aj telesná konštrukcia sa ukázali ako tiež veľavýznamné v úsilí nájsť príčinu vzniku afektívnej poruchy. Z hľadiska telesnej konštrukcie je známe, že tzv. pyknický typ človeka, hoci býva temperamentovo veselý, má sklon k cyklotýmnemu afektívnemu prežívaniu, a teda aj prirodzený sklon k depresii. Tiež je pochopiteľné, že osobnostné charakteristiky a hodnotenia môžu byť nositeľmi relevantných informácií umožňujúcich vyznačiť riziko ochorenia afektívnou poruchou. Staršia štúdia (1998) ukazuje, že korelácia temperamentových vlastností a afektívnej poruchy je u pacientov skutočne význačná (napr. melancholik mal väčšie sklony k depresívnej poruche a podobne).

Nevie sa však naďalej, či osobnosť pacienta vytvorila patogénne sklony pre vznik afektívnej poruchy, alebo afektívna porucha až následne transformovala osobnosť patologickým smerom.

Iné, novšie výskumy (2006) počítajú s piatimi typickými temperamentovými črtami – depresívna, cyklotýmická, podráždená, emocionálna a úzkostná. Ukázalo sa, že úzkostní a cyklotýmickí ľudia patria do endofenotypov bipolárneho spektra, podráždení a depresívni často skĺznu do depresívnej alebo zmiešanej afektívnej epizódy.

 Psychosomatické faktory 
Akadémia psychosomatickej medicíny v USA v roku 2007 preukázala dovtedy už prijímaný vplyvný vzťah úrazov hlavy a mozgu, prípadne vírusov, ktoré napádajú neuronálne štruktúry, na vznik a klinické vyjadrenie afektívnych porúch. Úrazy hlavy majú podľa jej zhrňujúcej štúdie priamy vplyv na neskorší nástup zmien nálady, vrcholiac v jej nestabilite, ďalej zmien presvedčení, ideácie a správania. Niekedy nastupujú zmeny v nálade skôr a bývajú odôvodnené situačnými podmienkami, teda ako emocionálna reakcia na zranenie. U niektorých pacientov sa však emočná odozva stáva trvalým stavom nálady, alebo neadekvátne dlhým. Vtedy už možno hovoriť o poruche afektivity v dôsledku organického alebo mikroskopického narušenia neuronálnych Štúdia v tejto súvislosti ukazuje, že epizóda hlbokej depresie je typická po úraze hlavy až pri 25 % až 40 % prípadoch. Poškodenie (najmä organické) neuro-humorálnej sústavy sa teda stáva relevantným, ba významným patogénnym faktorom pre vznik afektívnej poruchy.

 Klasifikácia 
Hlavný článok: Afektívne poruchy (MKCH-10)

 Stručný prehľad klasifikácie afektívnych porúch Medzinárodná klasifikácia chorôb MKCH-10 
Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch

DSM IV 
F30 – Manická epizóda
F30.0 Hypománia
F30.1 Mánia bez psychotických príznakov
F30.2 Mánia s psychotickými príznakmi
F30.8 Iné manické epizódy
F30.9 Nešpecifikovaná manická epizóda
F32 Depresívne epizódy
F32.0 Ľahká depresia
F32.1 Stredne ťažká depresia
F33.2 Ťažká depresia bez psychózy
F33.3 Ťažká psychotická depresia
F33.8 Iné depresívne psychózy
F33.9 Nešpecifikované depresie
F31 Bipolárna afektívna porucha
F31.0 BAP – Hypománia
F32.1 BAP – Mánia bez psychózy
F33.2 BAP – Psychotická mánia
F33.3 BAP – Ťažká či mierna depresia
F33.4 BAP – Hlboká depresia bez psychózy
F33.5 BAP – Psychotická hlboká depresia
F33.6 BAP – Zmiešaná afektívna epizóda
F33.7 BAP – remisia
F33.8 BAP – Iná
F33.9 BAP – Nešpecifikovaná
F33 Recidivujúca depresívna porucha

F34 Pretrvávajúce afektívne poruchy
F34.0 Cyklotýmia
F34.1 Dystýmia
F38 Iné afektívne poruchy

F39 Nešpecifikované afektívne poruchy 
Depresívne poruchy
Dystýmia
Veľká depresívna epizóda
Melancholická depresia
Atypická depresia
Katatonická depresia
Popôrodná depresia
Sezónna afektívna porucha
Bipolárne poruchy
Bipolárna porucha I. – depresia
Bipolárna porucha I. – hypománia
Bipolárna porucha I. – mánia
Bipolárna porucha I. – zmiešaný stav
Bipolárna porucha I. – nešpecifikovaný stav
Bipolárna porucha II.
Cyklotýmia
Nešpecifikované afektívne poruchy

 Pozri aj 
 Afektívne poruchy (MKCH-10)
 Depresia (psychológia)
 Mánia (psychiatria)
 Zmiešaná afektívna epizóda
 Bipolárna afektívna porucha
 Cyklotýmia

 Referencie 

Kategória:Psychiatria
Kategória:Duševné poruchy
Kategória:Afektívne poruchy