Bipolar lidelse hos barn

Denne artikkelen er en utvidelse av en seksjon med tittelen [Barn  fra hovedartikkelen: Bipolar lidelse  

 Diagnostikk 

Bipolar lidelse i barndommen er en kontroversiell diagnose. I offentlige klassifikasjonssystemer som American Psychiatric Associations Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV)American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fjerde utgave Tekst Revisjon (DSM-IV-TR). 1-943 eller World Health Organizations International Classification of Diseases (ICD)World Health Organization (1979) Internasjonal klassifikasjon av sykdommer. Niende utgave., er  bipolar lidelse klassifisert som en lidelse som debuterer i voksen alder. Men så langt tilbake som 1920-tallet, viste KraepelinKraepelin (1921) Manic-Depressive Insanity and Paranoia. i en retrospektiv studie av 900 manisk-depressiv voksne at 0,4 % hadde symptomer før fylte ti år. I en kohort av bipolar lidelse hos voksne, vurderte Loranger og LevineLoranger and Levine (1978) Age at onset of bipolar affective illness. Archives of General Psychiatry. 35 1345-1348 retrospektivt 200 voksne bipolare pasienter og fant at 0,5 % hadde oppstart av lidelsen  mellom fem og ni år. I en studie av 898 voksne med bipolar lidelse, fant Goodwin og JamisonGoodwin and Redfield Jamison (1990) Childhood and Adolescence. Manic-Depressive Illness. 186-209 Manic-Depressive Illness. 186-209 at 0,3 % hadde oppstart før 10 år. Denne litteraturen støttet eksistensen av utbrudd av mani i barndommen, men indikerte også at det kan være sjeldent. 

Denne ideen ble støttet av en gjennomgang av 28 dokumenter skrevet av Anthony og ScottAnthony and Scott (1960) Manic-depressive psychosis in childhood. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1 53-72, som indikerte at bipolar lidelse i barndommen er uvanlig. I disse papirene ble bare tre av 60 tilfeller (5 %) av påstått bipolar lidelse i barndommen vurdert til å oppfylle kriteriene for bipolar lidelse. Imidlertid er Anthony og Scotts kriterier forskjellig fra dem som er i bruk i dag, slik at anvendelsen av dette arbeidet til dagens forståelse av bipolar lidelse er usikkert.

Befolknings- og samfunnsstudier som benytter DSM-kriterier viser at om lag 1 % av ungdom kan ha bipolar lidelse.Hudziak, Althoff, Rettew, Derks og Faraone (2005) The prevalence and genetic architecture of CBCL-juvenile bipolar disorder. Biological Psychiatry. 58 562-8Lewinsohn, Klein and Seeley (1995) Bipolar disorders in a community sample of older adolescents: Prevalence, phenomenology, comorbidity, and course.  Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 34 454-463 Kliniske studier der man har benyttet disse kriteriene viser at opptil 20 % av ungdom som henvises til psykisk helsevern har bipolar lidelseWeller, Weller, Tucker and Fristad (1986) Mania in prepubertal children: Has it been underdiagnosed?  Journal of Affective Disorders. 11 151-154Wozniak, Biederman, Kiely, Ablon, Faraone, Mundy and Mennin (1995) Mania-like symptoms suggestive of childhood onset bipolar disorder in clinically referred children.  Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 34 867-876Wozniak, Biederman, Mundy, Mennin and Faraone (1995) A pilot family study of childhood-onset mania. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 34 1577-1583. Mange av disse barna må innlegges på sykehus fordi lidelsen deres er alvorlig.Carlson, Bromet, Driessens, Mojtabai and Schwartz (2002) Age at onset, childhood psychopathology, and 2-year outcome in psychotic bipolar disorder.  Am J Psychiatry. 159 307-9.Meyer, Carlson, Wiggs, Martinez, Ronsaville, Klimes-Dougan, Gold and Radke-Yarrow (2004) A prospective study of the association among impaired executive functioning, childhood attentional problems, and the development of bipolar disorder.  Dev Psychopathol. 16 461-76. 

På grunn av diagnostisk usikkerhet har gyldigheten av en form for bipolar lidelse med tidlig utbrudd (i barndom) blitt debattert siden slutten av 1900-tallet. Men siden den gang har systematiske gjennomganger av diagnostiske, genetiske, nevrobiologiske, behandlings- og longitudinelle studierBiederman (2003) Pediatric bipolar disorder coming of age. Biological Psychiatry. 53 931-934Biederman, Mick, Faraone, Spencer, Wilens and Wozniak (2003) Gurrent concepts in the validity, diagnosis and treatment of paedatric bipolar disorder. International Journal of Neuropsychopharmacology.  6 293-300Geller and Luby (1997) Child and adolescent bipolar disorder: A review of the past 10 years. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.  36 1168-1176Geller and Tillman (2005) Prepubertal and early adolescent bipolar I disorder: review of diagnostic validation by Robins and Guze criteria. Journal of Clinical Psychiatry.  66 suppl 21 til 28 juli konkludert med at denne lidelsen kan være valid diagnostisert hos barn og ungdom.  Denne konsensusen i det vitenskapelige samfunnet sees også i amerikanske praksisveiledere for sykdommen fra American Academy of Child Adolescent Psychiatry.(2007) Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Bipolar Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.  46 107-125
Funn tyder på at antall amerikanske barn og ungdom som behandles for bipolar lidelse har økt 40 ganger fra 1994 til 2003, og antallet fortsetter å øke. Dataene tyder på at leger  hadde vært mer pågående i å sette diagnosen på barn, heller enn at forekomsten av lidelsen har økt.  Studien beregnet at antall psykiatriske besøk økte fra 20 000 i 1994 til 800 000 i 2003, eller 1 % av befolkningen under 20 år.Moreno C, Laje G, Blanco C, Jiang H, Schmidt AB, Olfson M. (September 2007)"National trends in the outpatient diagnosis and treatment of bipolar disorder in youth," Archives of General Psychiatry.  64 (9) :1032-9. Artikkel 17768268 

Årsakene til denne økningen i diagnosen er uklare. På den ene siden vil den nylige konsensusen fra det vitenskapelige miljøet (se ovenfor) ha utdannet klinikere om innholdet i lidelsen og metoder for diagnostisering og behandling hos barn. På den annen side kan antagelser om atferd, særlig med hensyn til differensialdiagnostiske hensyn mellom bipolar lidelse, ADHD og atferdsforstyrrelser hos barn og unge, også spille en rolle.

En annen faktor er at "konsensus" om diagnosen i den aktuelle pediatriske aldersgruppen kun ser ut til å gjelde for USA. Britiske helsemyndigheters (ved "National Institute on Health and Clinical Excellence", (NICE)) retningslinjer for bipolar lidelse i 2006National Institute of Health and Clinical Excellence (2006). National clinical practice guidelines number 38: Bipolar disorder: the management of bipolar disorder in adults, children and adolescents in primary and secondary care. London: National Collaborating Centre for Mental Health. beskrev spesifikt de utvidede kriteriene som brukes i USA for å diagnostisere bipolar lidelse hos barn som å passe "kun for forskning" og videre at de "ikke var overbevist om at dokumentasjon i dag eksisterer for å støtte den daglige kliniske bruken av (pediatrisk bipolar fenotype) diagnosen". Det ble antatt å kunne øke "risikoen for at medisiner kan brukes til å uriktig behandle en bipolar lidelse som ikke finnes. "(s. 526).  En tysk undersøkelse fra 2002Meyer TD, Koßmann-Böhm S, Schlottke PF. Do child psychiatrists in Germany diagnose bipolar disorders in children and adolescents? Result from a survey. Bipolar Disorders,  2004, 6: 426-431 hvor 251 psykiatere som arbeidet med barn og unge (gjennomsnitt 15 års klinisk erfaring) deltok, fant at kun 8 % av disse noen gang hadde diagnostisert et pre-pubertalt tilfelle av bipolar lidelse i løpet av sine karrierer. En tilsvarende undersøkelse av 199 barne- og ungdomspsykiatere (gjennomsnittlig 15 års klinisk erfaring) i Australia og New ZealandParry P, Furber G, Allison S.  The paediatric bipolar hypothesis: the view from Australia and New Zealand. Child and Adolescent Mental Health. (in press)  fant også mye lavere forekomst av diagnose enn i USA, og en konsensus om at bipolar lidelse var overdiagnostisert hos barn og unge i USA. Bekymringer om overdiagnostikk i USA har også blitt uttrykt av amerikanske barne- og ungdomspsykiatere,Carlson G, Meyer S. Phenomenology and diagnosis of bipolar disorder in children, adolescents, and adults: Complexities and developmental issues Development and Psychopathology 2006; 18:939-969Harris J. Child & adolescent psychiatry: the increased diagnosis of “juvenile bipolar disorder”: what are we treating? Psychiatr Serv  2005; 56: 529-531McClellan J. Commentary: treatment guidelines for child and adolescent bipolar disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2005; 44: 236-239Laurel Williams. Mental health and children: Too often the system conspires to treat behavioural problems with pills. Los Angeles Times 14 Dec 2008 available at: http://www.latimes.com/news/opinion/commentary/la-oe-williams14-2008dec14,0,3774809.storyog en rekke essays i boken "Bipolar children: Cutting-edge controversy, insights and research"Bipolar Children: Cutting-edge controversy, insights and research. Childhood in America series. editor Sharna Olfman. 2007. Praeger press. Westport CT. http://www.amazon.com/Bipolar-Children-Cutting-Edge-Controversy-Childhood/dp/0275997308/ref=sr_1_11?ie=UTF8&s=books&qid=1245833103&sr=8-11 belyser flere kontroverser og antyder at vitenskapen fortsatt mangler konsensus med hensyn til diagnosen bipolar lidelse i den pediatriske aldersgruppen.

DSM-V  foreslår strengere retningslinjer for diagnostisering av bipolar lidelse hos barn, samt en helt ny diagnose som vurderes som dekkende for enkelte tilstander som i dag diagnostiseres som bipolar lidelse hos barn.http://www.dsm5.org/Proposed% 20Revision% 20Attachments/Justification% 20for% 20Temper% 20Dysregulation% 20Disorder% 20with% 20Dysphoria.pdf

 Behandling 
Nøyaktig diagnostisering av alle lidelser hos barn er viktig, men for bipolar lidelse er det helt avgjørende. På den ene siden kan antipsykotiske medikamenter som noen ganger blir foreskrevet for behandling av bipolar lidelse øke risiko for helseproblemer, inkludert hjerteproblemer, diabetes, leversvikt og død.USATODAY.com - New antipsychotic drugs carry risks for children På den annen side er bipolar lidelse potensielt en svært invalidiserende lidelse som fører til mange svekkelser hos barn, spesielt kognitiv svekkelse,Glahn, Bearden, Caetano, Fonseca, Najt, Hunter, Pliszka, Olvera and Soares (2005) Declarative memory impairment in pediatric bipolar disorder. Bipolar Disord. Bipolar Disord. 7 546-54McClure, Treland, Snow, Dickstein, Towbin, Charney, Pine and Leibenluft (2005) Memory and learning in pediatric bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.  44 461-9Pavuluri, Schenkel, Aryal, Harral, Hill, Herbener and Sweeney (2006) Neurocognitive function in unmedicated manic and medicated euthymic pediatric bipolar patients. Am J Psychiatry.   163 286-93 , psykiatriske sykehusinnleggelserBiederman, Kwon, Wozniak, Mick, Markowitz, Fazio and Faraone (2004) Absence of gender differences in pediatric bipolar disorder: Findings from a large sample of referred youth. Journal of Affective Disorders.  83 207-214Caetano, Olvera, Hunter, Hatch, Najt, Bowden, Pliszka and Soares (2006) Association of psychosis with suicidality in pediatric bipolar I, II and bipolar NOS patients. J Affect Disord.   91 33-7Wozniak, Biederman, Kiely, Ablon and Faraone (1993) Prepubertal mania revisited. Scientific Proceedings of the Annual Meeting of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, psykose og selvmord. t fra dette må leger, foreldre og pasienter veie potensielle risikoer og fordeler ved behandling av denne lidelsen.Goldstein, Birmaher, Axelson, Ryan, Strober, Gill, Valeri, Chiappetta, Leonard, Hunt, Bridge, Brent and Keller (2005) History of suicide attempts in pediatric bipolar disorder: factors associated with increased risk. Bipolar Disord. 7 525-35.

Vanlig behandling innebærer medisinering og psykoterapi.The Bipolar Child, 1999. Papolos, Demitri, og Papolos, J., Broadway Books, NY

Se også
Rebecca Riley

 Referanser 

Videre lesning 

 Kunnskapssenterets rapporter om bipolar lidelse

 Helsebibliotekets emnesider om bipolar lidelse

 Håndbøker for forskere og klinikere 

 Bipolar Disorder in Childhood and Early Adolescence Gellar, B., & BelBello, M. (red.)

 Ressurser for foreldre 
The Ups and Downs of Raising a Bipolar Child: A Survival Guide for Parents‎  by Judith Lederman, Candida Fink – 2003 – 320 pages

The Bipolar Child: The Definitive and Reassuring Guide to Childhood's Most Misunderstood Disorder by Demitri Papolos, Janice Papolos – 2007 – 474 pages

Understanding the Mind of Your Bipolar Child: The Complete Guide to the Development Treatment and Parenting of Children with Bipolar Disorder  by Gregory Thomas Lombardo – 2006 – 364 pages

Straight Talk about Your Child's Mental Health: What to Do When Something Seems Wrong  by Stephen V. Faraone – 2003 – 390 pages

Parenting a bipolar child: what to do & why  by Gianni Faedda, Nancy B. Austin – 2006 – 278 pages

Kategori:Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser
Kategori:Barnesykdommer