Esteatorreia

Steatorreia ye la formaçon de merda bolumosas, acinzentadas ó claras, que giralmente son mal cheirosas, flutuan na auga i ténen aparéncia oleosa, ó son acumpanhadas de gordura que flutua ne l baso sanitairo. Ocorre por oumiento na cantidade de gordura nas merda, giralmente defenida arriba de 6 gramas por die, causada por mala absorçon de defrentes etiologies. 

Fesiopatologie
Ne l antestino delgado, la gordura angerida (primariamente triglicérides) ye digerida por enzimas cumo la lipase pancreática an moléculas menores, que son absorbidas pula parede antestinal passado la formaçon de micelas puls sales beliares. Cumo trata-se dun nutriente balioso, giralmente hai  pouca gordura nun digerida nas merda, la persença de steatorreia giralmente andica ua malina de mala absorçon.

La mala absorçon que lieba a la steatorreia puode ser debedida an trés catadories:
 mala digeston antraluminal
 mala absorçon pula mucosa antestinal
 mala absorçon pós-mucosa

Mala absorçon antraluminal
Ye la qu'ocorre por çtúrbio ne l porcesso de digeston na luç antestinal, seia pula falta de bile (por cirrose ó oustruçon de ls canhales beliares, percipalmente por cáncaro de paxarina) ó  de enzimas pancreáticas (por pancreatite crónica ó cáncaro de paxarina).

Mala absorçon pula mucosa antestinal
La mala absorçon puode ocorrer pula çtruiçon de las células de la mucosa antestinal (enterócitos) por drogas (colchicina, neomicina, alguas classes de AINEs i outros), por parasitas (giardíase, critosporídeo, strongiloides, malina de Whipple, Mycobateriun abiun-antracellulare) i malinas outoimuns (malina celíaca, enteropatie outoimune, gastroenterite eosinofílica i outras) ó por medicaçones cumo la colestiramina, qu'ampede la normal absorçon de ls sales beliares.

Oustruçon pós-mucosa
La percipal causa ye la linfangietasia antestinal, que puode ser cungénita (de nacimiento) ó adquirida (por trauma, linfoma, carcinoma ó malina de Whipple. Cula oustruçon de ls canhales linfáticos, ocorre la enteropatie perdedora de proteína cun steatorreia seneficatiba. L que carateriza essa situaçon ye la mala absorçon de gorduras cun perda nas merda de proteínas i linfócitos, mas sin prejudicar l'absorçon de carboidratos, que son absorbidos i trasportados pula circulaçon sanguínea portal.

Outras causas
Outra causa de steatorreia anclui l supercrescimiento bateriano, que causa diarreia anflamatória i secretória an pacientes cun oustruçon anatómica antestinal, cumo ne ls portadores de malina de Crohn, diberticulose de l'antestino delgado i çtúrbios de motelidade antestinal. La steatorreia ocorre de la çcunjugaçon pulas batérias de ls sales beliares, leson i anflamaçon de la mucosa antestinal i heidroxilaçon de las gorduras.

La síndrome de l'antestino cúrtio ocorre quando hai resseçon stensa de l'antestino delgado, deixando menos de 200 cn. La steatorreia ye multifatorial, resultando de la diminuiçon de la superfice absortiba, de l tiempo de tránsito i pol de sales beliares. Ye parte dua síndrome chamada "falhéncia antestinal", que tamien anclui malina parenquimatosa antestinal (cumo la malina de Crohn) i çtúrbios de motelidade adonde la nutriçon stá prejudicada. Als macanismos de diarreia inda se soman l'eifeito osmótico de ls solutos nun absorbidos, pula heipersecreçon gástrica (talbeç pul supercrescimiento bateriano) i pula heipersecreçon antestinal.

Malinas metabólicas
Malinas metabólicas cumo tireotoxicose, ansuficiéncia adrenal, síndrome outoimune poliglandular, znutriçon proteico-calórica i ayuno prolongado puoden resultar an mala absorçon por defrentes macanismos. A tireotoxicose puode simplesmente ancurtar l tiempo de tránsito antestinal, prejudicando la fase antraluminal de l'absorçon de gorduras. L'ansuficiéncia adrenal (Malina de Addison) prejudica la fase antraluminal i l'absorçon de la mucosa, cumo la znutriçon proteico-calórica i l'ayuno prolongado, que tamien lieban l'atrofia de mucosa. La mala absorçon relacionada a la síndrome poliglandular tipo I ye causada pula deficiéncia de células enteroendócrinas perdutoras de colecistoquenina. Cumo na malina heipática, l quadro clínico de la síndrome frequentemente se subrepone i ouscurece la diarreia i la mala absorçon.

Eisemplos de tales malinas son:

 çtúrbios de la funçon sócrina de l paxarina (deficiéncia na porduçon i screçon d'enzimas digestibas), cumo na pancreatite crónica, fibrose cística i Síndrome de Shwachman-Diamond
 malina celíaca, adonde puode ocorrer deficiéncia na absorçon de gorduras pul dano a la mucosa antestinal
 síndrome de l'antestino cúrtio, passado resseçones stensas de l antestino delgado i la porçon restante ye ancapaç de manter l'absorçon suficiente

Diagnóstico

Microscopia

Na forma mais simples d'eisame para gorduras fecales, ua amostra aleatória de merda ye eisaminada an microscópio passado coloraçon cul corante Sudan III ó IB. La persença de gordura quelorada andica algun grau de mala absorçon.

Teste quantitatibo de gordura fecal

Testes quantitatibos de gordura nas merda meden la cantidade de gordura na amostra fornecida durante un período de dieta padronizada. Giralmente esto ye rializado passado la coleta total de merda nun período de trés dies, l que torna este teste ua spriéncia zagradable tanto pa l paciente, quanto para sous fameliares i pa l'eiquipe de l laboratório.

Las merda coletadas son anton misturadas i homogenizadas (l que puode ser feito cun un misturador de tinta) i sou peso total ye medido. Ua pequeinha amostra de las merda homogenizadas ye anton coletada, i sou cuntenido de gordura ye straído i medido por saponificaçon (trasformaçon de la gordura an xabon).

Normalmente, até 7 gramas de gordura puoden ser eliminadas nas merda an pessonas que cunsuman 100 gramas de gordura por die. An pacientes cun diarreia simples, puoden ser eliminadas até 12 gramas, ua beç que la persença de diarreia anterfire cula absorçon de gordura, mesmo que la diarreia nun seia causada pula mala absorçon de gorduras.

 Ber tamien 

 mala absorçon
 malina anflamatória antestinal - malina de Crohn i retocolite ulceratiba
 malina celíaca
 pancreatite crónica
 cáncaro de paxarina
 colangite sclerosante purmária
 supercrescimiento bateriano
 síndrome de l'antestino cúrtio
 fibrose cística

Refréncias
Yamada Tadataka, Textbook of Gastroenterology, Lippincott Williams & Wilkines; 4a eidiçon (maio 2003)

Ligaçones Sternas
.com/mrkshared/mmanual/section3/chater30/30a.jsp Manual Merck  (an anglés)

Catadorie:Gastroenterologie