Kerosakan gigi

Kerosakan gigi, juga dikenali sebagai karies gigi atau kaviti, ialah kemusnahan gigi disebabkan oleh asid yang dibuat oleh bakteria. Kaviti boleh didapati dalam beberapa warna yang berbeza dari warna kuning ke warna hitam. Antara gejalanya termasuk kesakitan dan kesukaran untuk makan. Kerumitan juga termasuk radang tisu sekitar gigi, kehilangan gigi dan jangkitan atau pembentukan abses.

Bakteria mereput tisu-tisu keras gigi (enamel, dentin dan simentum) dengan membuat asid daripada sisa makanan pada permukaan gigi. Gula ringkas dalam makanan ialah sumber utama bakteria ini dan dengan itu diet yang tinggi gula ringkas ialah faktor risiko. Sekiranya pereputan mineral lebih besar daripada pembinaan daripada sumber-sumber seperti air liur, keputusan karies. Faktor-faktor risiko termasuk keadaan yang menyebabkan kekurangan air liur seperti: diabetes melitus, sindrom Sjogren dan beberapa pengubatan. Pengubatan yang mengurangkan pengeluaran air liur termasuk antihistamin dan antidepresan antara yang lain. Karies juga dikaitkan dengan kemiskinan, pembersihan mulut yang kurang, dan penyusutan gusi menyebabkan pendedahan akar gigi.

Pencegahan termasuk: pembersihan biasa gigi, diet kurang gula dan sedikit fluorida. Memberus gigi dua kali sehari dan pemflosan antara gigi sehari disyorkan oleh ramai. Fluorida boleh daripada air, garam atau ubat gigi antara sumber lain. Merawat karies gigi seorang ibu boleh mengurangkan risiko di dalam anak-anaknya dengan mengurangkan bilangan bakteria tertentu. Saringan boleh menyebabkan pengesanan awal. Bergantung kepada sejauh mana kemusnahannya, pelbagai rawatan boleh digunakan untuk memulihkan gigi ke fungsi sebenar atau gigi boleh dicabut. Tidak ada kaedah yang diketahui untuk tumbuh semula banyak gigi. Ketersediaan rawatan sering kali miskin di negara membangun. Parasetamol (Asetaminofen) atau ibuprofen boleh diambil bagi kesakitan.

Di seluruh dunia, lebih kurang 2.43 bilion orang (36% daripada populasi) mempunyai karies gigi dalam gigi kekal mereka. Per­tubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan bahawa hampir semua orang dewasa mempunyai karies gigi pada satu ketika dalam masa. Dalam gigi susu, ia mempengaruhi sekitar 620 juta orang atau 9% daripada populasi. Mereka telah menjadi lebih biasa dalam kalangan kanak-kanak dan orang dewasa pada tahun-tahun kebelakangan ini. Penyakit ini paling biasa di negara maju dan kurang biasa di negara membangun disebabkan oleh pengambilan gula ringkas lebih banyak.

Petanda dan gejala

Seseorang yang mengalami kerosakan gigi mungkin tidak menyedari penyakit ini.Health Promotion Board: Dental Caries , bergabung dengan kerajaan Singapura. Laman diakses pada 14 Ogos 2006.  Petanda awal lesi karies baru kemunculan tempat putih berkapur pada permukaan gigi, menunjukkan kawasan pemineralan semula enamel. Ini dirujuk sebagai tempat lesi putih, sebuah lesi karies insipien atau "mikrokaviti".   Sebagai mana lesi terus menyahmineral, ia boleh bertukar warna perang tetapi akhirnya akan bertukar menjadi peronggaan ("kaviti").  Sebelum kaviti membentuk, proses ini boleh dipatah balik, tetapi sekali kaviti membentuk, struktur gigi yang hilang tidak boleh dijana semula.
Sebuah lesi yang muncul berwarna perang gelap dan berkilat menunjukkan kerosakan gigi pernah hadir tetapi proses penyahmineralan telah berhenti, meninggalkan kesan kotor.  Pereputan aktif lebih ringan dalam warna dan pudar dalam penampilan.Johnson, Clarke. "Biologi Kegigian Manusia." Laman diakses pada 18 Julai 2007.

Apabila enamel dan dentin dimusnahkan, kaviti menjadi lebih ketara.  Kawasan yang terlibat gigi bertukar warna dan menjali lembut apabila disentuh.  Setelah pereputan melalui enamel, tubul dentin, yang mempunyai laluan kepada saraf gigi, menjadi terdedah, menyebabkan kesakitan yang boleh menjadi seketika, sementara semakin teruk dengan pendedahan kepada haba, sejuk, atau makanan dan minuman manis.  Gigi lemah oleh kerosakan dalaman yang luas boleh kadangkala secara tiba-tiba patah di bawah daya pekunyahan biasa. Apabila kerosakan yang telah mencapai kemajuan yang cukup untuk membolehkan bakteria untuk mengatasi tisu pulpa di tengah gigi, sakit gigi menyebabkan kesakitan dan akan menjadi lebih tetap. Kematian tisu pulpa dan jangkitan ialah akibat biasa. Gigi tidak lagi sensitif kepada panas atau sejuk, tetapi boleh menjadi sangat sakit terhadap tekanan.

Karies gigi juga menyebabkan nafas berbau dan rasa tidak sedap.Kerosakan gigi , dihoskan di laman sesawang Pusat Perubatan Universiti New York. Laman diakses pada 14 Ogos 2006. Dalam kes-kes yang sangat maju, jangkitan boleh merebak dari gigi untuk tisu lembut di sekitarnya. Kerumitan seperti trombosis sinus kavernus dan angina Ludwig boleh mengancam nyawa.Trombosis Sinus Kavernus, dihoskan di WebMD. Laman diakses pada 25 Mei 2008.Hartmann, Richard W. Angina Ludwig dalam Kanak-kanak , dihoskan di laman sesawang Akademi Pakar Perubatan Keluarga Amerika. Laman diakses pada 25 Mei 2008.

Sebab
Terdapat empat kriteria utama yang diperlukan untuk pembentukan karies: permukaan gigi (enamel atau dentin), bakteria penyebab karies, karbohidrat boleh tapai (seperti sukrosa), dan masa.  Walau bagaimanapun, ia juga diketahui bahawa keempat-empat kriteria ini tidak sentiasa cukup untuk menyebabkan penyakit dan persekitaran yang terlindung menggalakkan pembangunan biofilem kariogenik diperlukan.  Proses karies tidak mempunyai hasil yang tidak dapat dielakkan, dan individu yang berbeza akan terdedah kepada darjah yang berbeza bergantung kepada bentuk gigi mereka, tabiat kebersihan mulut, dan keupayaan penimbalan air liur mereka.  Karies gigi boleh berlaku pada mana-mana permukaan gigi yang terdedah kepada rongga mulut, tetapi bukan struktur yang kekal dalam tulang.

Bakteria yang paling bertanggungjawab bagi kaviti gigi ialah streptokokus mutans, yang paling menonjol Streptococcus mutans dan Streptococcus sobrinus, dan lactobacilli. Jika dibiarkan tidak terawat, penyakit ini boleh menyebabkan rasa sakit, kehilangan gigi dan jangkitan.Pereputan kaviti/gigi, dihoskan di laman sesawang Klinik Mayo. Laman diakses pada 25 Mei 2008.

Penyakit kerosakan gigi disebabkan oleh jenis tertentu bakteria yang menghasilkan asid dalam kehadiran karbohidrat boleh tapai seperti sukrosa, fruktosa, dan glukosa.  Kandungan ineral gigi sensitif kepada peningkatan keasidan daripada pengeluaran asid laktik. Untuk lebih khusus, gigi (yang terutamanya mineral dalam kandungan) dalam keadaan tetap penyahmineralan dan pemineralan semuka ulang-alik antara gigi dan sekitar air liur.  Bagi orang dengan sedikit air liur, terutamanya disebabkan oleh terapi radiasi dan gangguan autoimun, seperti sindrom Sjögren, yang boleh menghancurkan kelenjar liur, terdapat juga wujud terapi seperti pengganti air liur dan produk pemineralan semula. Pesakit-pesakit ini berkemungkinan mudah kena karies gigi. Apabila pH di permukaan gigi jatuh bawah 5.5, penyahmineralan bergerak lebih pantas daripada pemineralan semula (yang bermaksud bahawa terdapat kerugian bersih sebanyak struktur mineral pada permukaan gigi).

Semua karies berlaku daripada penyahmineralan asid bakteria yang melebihi air liur dan pemineralan semula fluorida, dan penyahmineralan asid berlaku di mana plak bakteria yang tinggal di gigi. Oleh kerana kawasan daya menyimpan plak antara gigi dan dalam lubang dan rekahan pada permukaan pekunyahan di mana pemberusan sukar, lebih 80% kaviti berlaku dalam lubang dan retakan. Kawasan yang mudah dibersihkan dengan berus gigi, seperti permukaan depan dan belakang (fasial dan lidah), membina lebih sedikit kaviti.

Beberapa makanan yang mempunyai pH keasidan 5.5 atau lebih rendah yang boleh menyebabkan penyahmineralan dalam ketiadaan bakteria. Ini dikenali sebagai hakisan, daripada karies, kerana asidnya tidak daripada bakteria. Serangan oleh asid dari kerumitan sistemik seperti bulimia dan masalah perut serta muntah boleh menyebabkan hakisan gigi.

 Gigi 

Terdapat sesetengah penyakit dan gangguan yang menjejaskan gigi yang boleh meninggalkan individu pada risiko yang lebih besar bagi kaviti.  Amelogenesis imperfekta, yang berlaku antara 1 dalam 718 dan 1 dalam 14,000 individu, ialah penyakit di mana enamel tidak bentuk sepenuhnya atau membentuk dalam jumlah yang tidak mencukupi dan boleh menanggalkan sebatang gigi.Neville, B.W., Douglas Damm, Carl Allen, Jerry Bouquot. "Oral & Maxillofacial Pathology." edisi ke-2, 2002, hlm 89. ISBN 0-7216-9003-3. Dalam kedua-dua kes, gigi boleh dibiarkan lebih terdedah kepada pereputan kerana enamel tidak mampu untuk melindungi gigi.Neville, B.W., Douglas Damm, Carl Allen, Jerry Bouquot. "Oral & Maxillofacial Pathology." edisi ke-2, 2002, hlm 94. ISBN 0-7216-9003-3.

Dalam kebanyakan orang, gangguan atau penyakit yang menjejaskan gigi bukan punca utama karies gigi.  Lebih kurang 96% enamel gigi terdiri daripada mineral.Ten Cate's Oral Histology, Nanci, Elsevier, 2013, halaman 122  Mineral ini, terutamanya hidroksiapatit, akan menjadi larut apabila terdedah kepada persekitaran berasid.  Enamel mula menyahmineral pada pH 5.5.  Dentin dan simentum lebih mudah kena kepada karies daripada enamel kerana mereka mempunyai kandungan mineral yang rendah.  Oleh itu, apabila permukaan akar gigi terdedah daripada kemelesetan gingiva atau penyakit periodontal, karies boleh membina lebih mudah.  Walaupun dalam persekitaran mulut yang sihat, bagaimanapun, gigi mudah kena kepada karies gigi.

Bukti bagi menghubungkan malokulusi dan/atau kesesakan kepada karies gigi adalah lemah;Sherif Mohamed, Al-Sakiti, Ahmed Awadh, Mostafa, Yehya Ahmed. Dental crowding as a caries risk factor: A systematic reviewHafez, Hend Salah, Shaarawy, American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics. 2012;142(4):443-50 Walau bagaimanapun, anatomi gigi boleh memberi kesan kepada kemungkinan pembentukan karies.  Jika alur pembangunan dalam gigi ini lebih banyak dan dibesar-besarkan, lubang dan fisur karies lebih cenderung untuk membangun (lihat bahagian seterusnya).  Juga, karies lebih cenderung untuk membangun apabila makanan terperangkap antara gigi.


 Bakteria 
Mulut mengandungi pelbagai jenis bakteria mulut, tetapi hanya beberapa spesies tertentu bakteria dipercayai menyebabkan karies gigi: Streptococcus mutans dan Lactobacillus ialah spesies antaranya. Organisma-organisma ini boleh mengeluarkan tahap yang tinggi asid laktik berikut penapaian gula diet, dan tahan kesan buruk pH rendah, sifat-sifat penting bagi bakteria kariogenik.  Apabila simentum permukaan akar lebih mudah menyahmineral daripada permukaan enamel, kepelbagaian yang lebih luas bakteria boleh menyebabkan karies akar termasuk Lactobacillus acidophilus, Actinomyces spp., Nocardia spp., dan Streptococcus mutans.  Bakteria berkumpul di sekitar gigi dan gusi dalam jirim melekit, berwarna krim dipanggil plak, yang berfungsi sebagai biofilem. Sesetengah tapak mengumpul plak lebih biasa daripada yang lain, bagi tapak contoh dengan kadar rendah aliran air liur (fisur molar).  Alur pada permukaan oklusal gigi molar dan premolar menyediakan tapak penyimpanan mikroskopik bagi bakteria plak, demikian pula tapak antara proksimal. Plak juga boleh berkumpul di atas atau di bawah gingiva di mana ia dirujuk sebagai plak supra- atau sub-gingival, berasingan.

Strain bakteria ini, terutamanya S. mutans boleh diwarisi oleh anak daripada ciuman penjaga atau melalui memberi makan makanan dikunyah.

 Karbohidrat boleh tapai 
Bakteria dalam mulut seseorang menukar glukosa, fruktosa, dan paling umum sukrosa (gula meja) kepada asid seperti asid laktik melalui sebuah proses glikolitik dipanggil penapaian. Jika dibiarkan bersentuhan dengan gigi, asid-asid ini boleh menyebabkan penyahmineralan, iaitu pelarutan kandungan mineral.  Proses ini dinamik, walau bagaimanapun, seperti mana pemineralan semula juga boleh berlaku sekiranya asid dineutralkan oleh air liur atau kumuran.  Ubat gigi atau varnis gigi boleh membantu pemineralan semula.  Jika penyahmineralan terus dari masa ke masa, kandungan mineral yang cukup mungkin hilang supaya bahan organik lembut dibiarkan hancur, membentuk kaviti atau lubang. Kesan gula tersebut ke atas perkembangan karies gigi dipanggil kekariogenikan. Sukrosa, walaupun glukosa dan fruktosa unit terikat, sebenarnya lebih kariogenik daripada campuran bahagian sama glukosa dan fruktosa. Ini disebabkan oleh bakteria menggunakan tenaga dalam ikatan sakarida antara subunit glukosa dan fruktosa. S.mutans berpegang teguh kepada biofilem pada gigi dengan menukar sukrosa ke dalam bahan amat meekat dipanggil polisakarida dekstran oleh dextransucranase enzim.Madigan M.T. & Martinko J.M. Brock - Biology of Microorganisms. 11th Ed. Pearson, USA. pp. 705

 Pendedahan 
Kekerapan iaitu gigi terdedah kepada persekitaran kariogenik (berasid) mempengaruhi pembangunan karies."Kesihatan Gigi", dihoskan di laman sesawang Yayasan Nutrisi British, 2004. Laman diakses pada 13 Ogos 2006.  Selepas makan dan snek, bakteria dalam mulut memetabolismekan gula, mengakibatkan kesan sampingan berasid yang menurunkan pH.  Apabila masa berlalu, pH telah reda kerana keupayaan penimbalan air liur dan kandungan mineral terlarut permukaan gigi.  Dalam setiap pendedahan kepada persekitaran berasid, bahagian kandungan mineral bukan organik di permukaan gigi larut dan boleh masih terlarut selama dua jam.Karies Gigi , dihoskan oleh laman sesawang Sekolah Pergigian Los Angeles Universiti California. Laman diakses pada 14 Ogos 2006.  Semenjak gigi terdedah semasa tempoh berasid ini, pembangunan karies gigi bergantung kepada kekerapan pendedahan asid.

Proses karies boleh bermula dalam masa beberapa hari peletusan gigi ke dalam mulut jika diet cukup kaya dengan karbohidrat yang sesuai. Bukti menunjukkan bahawa pengenalan rawatan fluorida memperlahankan proses.Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." edisi ke-2. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 75. ISBN 0-86715-382-2.  Karies proksimal mengambil purata empat tahun untuk melalui enamel pada gigi kekal.  Kerana simentum menyelubungi permukaan akar tidak hampir tahan lama apabila enamel pemetian korona, karies akar cenderung untuk maju lebih cepat daripada kerosakan pada permukaan lain.  Perkembangan dan kehilangan pemineralan pada permukaan akar ialah 2.5 kali cepat daripada karies dalam enamel.  Dalam kes yang sangat teruk di mana kebersihan mulut sangat lemah dan di mana diet sangat kaya dengan penapaian karbohidrat, karies boleh menyebabkan kaviti dalam tempoh berbulan peletusan gigi. Ini boleh berlaku, contohnya, apabila kanak-kanak terus minum minuman bergula dari botol bayi (lihat perbincangan kemudian).

 Faktor lain 
Mengurangkan kadar aliran air liur dikaitkan dengan peningkatan karies kerana keupayaan penimbalan air liur tidak hadir untuk mengimbangi persekitaran berasid dicipta oleh makanan tertentu. Akibatnya, keadaan perubatan yang mengurangkan jumlah air liur yang dihasilkan oleh kelenjar liur, dalam tertentu kelenjar submandibel dan kelenjar parotid, berkemungkinan mengeringkan mulut dan dengan itu meluaskan kerosakan gigi. Contohnya termasuk sindrom Sjögren, diabetes melitus, diabetes insipidus, dan sarkoidosis.Neville, B.W., Douglas Damm, Carl Allen, Jerry Bouquot. "Oral & Maxillofacial Pathology." edisi ke-2, 2002, hlm 398. ISBN 0-7216-9003-3. Rawatan perubatan, seperti antihistamina dan antidepresan, juga boleh menjejaskan aliran air liur. Perangsang, yang paling terkenal methylamphetamine, juga menutup jalan aliran air liur pada tahap ekstrem. Tetrahydrocannabinol, bahan kimia aktif dalam kanabis, juga menyebabkan oklusi hampir lengkap peliuran. Lebih-lebih lagi, 63% daripada rawatan perubatan yang paling biasa diberikan dalam senarai mulut kering Amerika Syarikat sebagai kesan sampingan yang dikenali. Terapi sinaran kepala dan leher boleh juga merosakkan sel dalam kelenjar liur, agak meningkatkan kemungkinan pembentukan karies.Komplikasi Oral Kemoterapi dan Kepala/Leher, dihoskan di laman sesawang Institut Kanser Negara. Laman diakses 8 Januari 2007.Lihat kesan umum terapi kanse pada kelenjar liur di http://ebd.ada.org/SystematicReviewSummaryPage.aspx?srId=66bffb53-0043-4892-a8ab-f0cfe2231928 

Penggunaan tembakau juga boleh meningkatkan risiko bagi pembentukan karies. Beberapa jenama tembakau tanpa asap mengandungi kandungan gula yang tinggi, meningkat kecenderungan untuk karies.Neville, B.W., Douglas Damm, Carl Allen, Jerry Bouquot. "Oral & Maxillofacial Pathology." edisi ke-2, 2002, hlm 347. ISBN 0-7216-9003-3.  Penggunaan tembakau ialah faktor risiko yang ketara bagi penyakit periodontal, yang boleh menyebabkan gingiva menyusut.Tobacco Use Increases the Risk of Gum Disease , hosted on the Akademi PeriodontologI Amerika .  Laman diakses pada 9 Januari 2007.  Seperti mana gingiva kehilangan lampiran kepada gigi akibat kemelesetan gingiva, permukaan akar menjadi lebih kelihatan di dalam mulut.  Jika ini berlaku, karies akar ialah satu kebimbangan sejak simentum yang meliputi akar gigi lebih mudah dinyahmineral oleh asid daripada enamel.Banting, D.W.  "Diagnosis Karies Akar."  Penyampaian kepada Institut Kesihatan Konsensus Persidangan Pembangunan pada Diagnosis dan Pengurusan Karies Gigi Sepanjang Hayat, dalam format pdf, dihoskan oleh Institut Kebangsaan Kajian Pergigian dan Kraniofasial, hlm 19.  Laman diakses pada 15 Ogos 2006.  Pada masa ini, tidak ada bukti yang cukup untuk menyokong hubungan sebab akibat antara merokok dan karies korona, tetapi bukti tidak menunjukkan hubungan antara merokok dan karies berpermukaan akar.Ringkasan Eksekutif laporan Ketua Pkar Bedah AS bertajuk, "The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General," dihoskan di laman sesawang CDC , hlm 12. Laman diakses pada 9 Januari 2007.

Pendedahan plumbum dalam rahim dan neonatal menyebabkan kerosakan gigi. Selain plumbum, semua atom dengan cas elektrik dan jejari ion sama dengan kalsium bivalen,
seperti kadmium, meniru ion kalsium dan oleh itu pendedahan boleh menggalakkan kerosakan gigi.

Kemiskinan juga merupakan penentu sosial yang ketara bagi kesihatan mulut.DYE, B. (2010). Trends in Oral Health by Poverty Status as Measured by Healthy People 2010 Objectives. Public Health Reports, 125(6), 817. Karies gigi telah dikaitkan dengan status sosioekonomi yang lebih rendah dan boleh dianggap sebagai penyakit kemiskinan.

Borang boleh didapati untuk penilaian risiko bagi kerosakan gigi apabila merawat kes pergigian; sistem ini menggunakan bukti berasaskan Pengurusan Karies oleh Pentaksiran Risiko (CAMBRA).Caries Risk Assessment Form Completion Instructions, American Dental Association at http://public.health.oregon.gov/PreventionWellness/oralhealth/FirstTooth/Documents/ADA-CAMBRA.pdf  Ia masih tidak diketahui jika pengenalan individu yang berisiko tinggi boleh membawa kepada pengurusan pesakit jangka panjang yang lebih berkesan yang mencegah karies inisiasi dan tangkapan atau membalikkan perkembangan lesi.Tellez, M., Gomez, J., Pretty, I., Ellwood, R., Ismail, A.Evidence on existing caries risk assessment systems: are they predictive of future caries? Community Dent Oral Epidemiol. 2012

 Patofisiologi 

Enamel
Enamel ialah tisu tanpa sel termineral tinggi, dan karies bertindak atas ia melalui proses kimia yang disebabkan oleh persekitaran berasid yang dihasilkan oleh bakteria.  Seperti mana bakteria memakan gula dan menggunakannya untuk tenaga mereka sendiri, mereka mengeluarkan asid laktik.  Kesan daripada proses ini termasuk penyahmineralan kristal dalam enamel, disebabkan oleh asid, dari masa ke masa sehingga bakteria dari segi fizikal menembusi dentin.  Batang enamel, iaitu unit asas struktur enamel, berjalan tegak dari permukaan gigi ke dentin.  Semenjak penyahmineralan enamel oleh karies, secara umum, mengikuti arah batang enamel, corak segi tiga yang berbeza antara lubang dan fisur dan karies permukaan licin terbina dalam enamel kerana orientasi batang enamel berbeza di kedua-dua kawasan gigi.

Seperti mana enamal kehilangan mineral,  dan karies gigi berlangsung, enamel terbina beberapa zon berbeza, kelihatan di bawah mikroskop cahaya.  Dari lapisan paling dalam enamel ke permukaan enamel, kawasan yang dikenal pasti ialah: zon lut cahaya, zon gelap, badan lesi, dan zon permukaan.  Zon lut cahaya ialah tanda pertama yang dapat dilihat karies dan bertepatan dengan kehilangan satu hingga dua peratus mineral. Pemineralan semula sedikit enamel berlaku dalam zon gelap, yang berfungsi sebagai satu contoh bagaimana pembangunan karies gigi ialah proses aktif dengan perubahan berselang-seli.Ten Cate's Oral Histology, Nanci, Elsevier, 2013, halaman 121  Kawasan penyahmineralan besar dan kemusnahan di dalam tubuh lesi itu sendiri.  Zon permukaan masih agak termineral dan hadir sehingga kehilangan struktur gigi menyebabkan peronggaan.

Dentin
Tidak seperti enamel, dentin bertindak balas kepada perkembangan karies gigi.  Selepas pembentukan gigi, ameloblas, yang menghasilkan enamel, dimusnahkan sekali pembentukan enamel selesai dan dengan itu tidak boleh kemudian menjana semula enamel selepas kemusnahannya.  Sebaliknya, dentin dihasilkan secara berterusan sepanjang hayat oleh odontoblas, yang tinggal di sempadan antara pulpa dan dentin.  Semenjak odontoblasts hadir, sebuah rangsangan, seperti karies, boleh mencetuskan tindak balas biologi.  Mekanisme pertahanan ini termasuk pembentukan dentin sklerotik dan dentin tertier."Teeth & Jaws: Caries, Pulp, & Periapical Conditions ," dihoskan di laman sesawang Sekolah Pergigian Universiti California Selatan. Laman diakses pada 22 Jun 2007.

Dalam dentin dari lapisan yang paling dalam kepada enamel, kawasan-kawasan yang berbeza terjejas oleh kerosakan gigi ialah bahagian hadapan memajukan, zon penembusan bakteria, dan zon kemusnahan.  Bahagian depan memajukan mewakili zon dentin dinyahmineral kerana asid dan tidak mempunyai bakteria yang hadir.  Zon-zon penembusan bakteria dan kemusnahan ialah lokasi bakteria menyerang dan akhirnya penguraian dentin. Zon kemusnahan mempunyai populasi bakteria yang lebih bercampur-campur di mana enzim proteolitik yang telah memusnahkan matriks organik. Karies dentin terdalam telah berbalik menyerang kerana matriks kolaj tidak rosak teruk, memberikan potensi pembaikan. Luar zon lebih superfisial sangat dijangkiti dengan degradasi proteolitik matriks kolagen dan hasilnya dentin itu tidak boleh balik dinyahmineral.


 Dentin sklerosis 
Struktur dentin ialah susunan saluran mikroskopik, dipanggil tubul dentin, yang memancar keluar dari kebuk pulpa kepada luaran simentum atau sempadan enamel.Ross, Michael H., Gordon I. Kaye, and Wojciech Pawlina, 2003. Histology: a text and atlas. edisi ke-4, hlm 450.  ISBN 0-683-30242-6.  Diameter tubul dentin adalah terbesar berhampiran pulpa (sekitar 2.5 μm) dan terkecil (sekitar 900 nm) di persimpangan dentin dan enamel.Ten Cate's Oral Histology, Nanci, Elsevier, 2013, halaman 166  Proses karies terus melalui tubul dentin, yang bertanggungjawab untuk corak segi tiga yang terhasil daripada perkembangan karies jauh ke dalam gigi.  Tubul juga membolehkan karies untuk maju dengan lebih cepat. 

Sebagai tindak balas, cecair di dalam tubul membawa imunoglobulin daripada sistem imun untuk melawan jangkitan bakteria.  Pada masa yang sama, terdapat peningkatan pemineralan sekitar tubul.Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 13. ISBN 0-86715-382-2.  Ini menyebabkan penyempitan tubul, yang merupakan satu percubaan untuk memperlahankan perkembangan bakteria.  Di samping itu, sebagai asid dari bakteria menyahmineral kristal hidroksiapatit, kalsium dan fosforus dikeluarkan, yang membolehkan selama pemendakan lebih kristal yang jatuh lebih mendalam ke dalam tubul dentin.  Kristal ini membentuk halangan dan melambatkan kemajuan karies.  Selepas tindak balas perlindungan ini, dentin dianggap sklerosis.

Menurut teori hidrodinamik, cecair di dalam tubul dentin dipercayai mekanisme dengan mana reseptor sakit yang dicetuskan dalam pulpa gigi.  Sejak dentin ini sklerosis menghalang peredaran mana-mana cecair, kesakitan yang sebaliknya akan berfungsi sebagai amaran bakteria menyerang tidak boleh membangun pada mulanya.  Oleh yang demikian, karies gigi boleh maju selama tempoh masa yang panjang tanpa sebarang sensitiviti gigi, membolehkan kerugian yang lebih besar struktur gigi.

 Dentin tertier 
Sebagai tindak balas kepada karies gigi, mungkin ada pengeluaran lebih dentin ke arah pulpa.  Dentin baharu ini dirujuk sebagai dentin tertier.  Dentin tertier dihasilkan untuk melindungi pulpa selama seberapa lama yang boleh dari bakteria mara.  Apabila lebih dentin tertier dihasilkan, saiz pulpa menurun.  Jenis dentin ini telah dipecahbahagikan mengikut kehadiran atau ketiadaan odontoblas asal.  Jika odontoblas bertahan cukup lama untuk bertindak balas kepada karies gigi, kemudian dentin yang dihasilkan dipanggil dentin "reaksioner".  Jika odontoblas terbunuh, dentin yang dihasilkan dipanggil dentin "reparatif". 

Dalam kes dentin repatatif, sel-sel lain yang diperlukan untuk mengambil alih peranan odontoblas yang dimusnahkan.  Faktor pertumbuhan, terutamanya TGF-β, dianggap memulakan pengeluaran dentin repatatif oleh fibroblas dan sel-sel mesenkima pulpa.Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, hlm 14. ISBN 0-86715-382-2.  Dentin reparatif dihasilkan pada purata 1.5 μm/hari, tetapi boleh meningkat kepada 3.5 μm/hari.  Dentin hasilnya mengandungi tubul dentin berbentuk tidak sekatayang mungkin tidak beratur dengan tubul dentinal sedia ada.  Ini mengurangkan keupayaan untuk karies gigi untuk maju dalam tubul dentinal.

Simentum
Kejadian karies simental meningkatkan dalam kalangan orang dewasa yang lebih tua apabila kemelesetan gingiva berlaku sama ada dari trauma atau penyakit periodontal. Ia merupakan keadaan yang kronik yang membentuk lesi besar, cetekdan perlahan-lahan menyerang pertama simentum akar dan kemudian dentin menyebabkan jangkitan kronik pulpa (lihat perbincangan lanjut di bawah pengelasan tisu keras yang terjejas). Kerana sakit gigi merupakan suatu dapatan lewat, banyak lesi tidak dikesan awal, mengakibatkan cabaran pemulihan dan kehilangan gigi meningkat.Illustrated Embryology, Histology, and Anatomy, Bath-Balogh and Fehrenbach, Elsevier, 2011

Diagnosis
100px|thumb|alt=Hujung melengkung logam batang kecil, tirus ke titik.|Hujung alat teroka pergigian, yang digunakan untuk diagnosis karies.
Pembentangan karies ialah sangat berubah-ubah.  Walau bagaimanapun, faktor-faktor risiko dan peringkat pembangunan adalah sama.  Pada mulanya ia mungkin kelihatan sebagai kawasan berkapur kecil (karies permukaan licin), yang akhirnya boleh berkembang menjadi peronggaan besar.  Kadangkala karies boleh terus dilihat.  Walau bagaimanapun kaedah pengesanan lain seperti sinar-X digunakan untuk kawasan-kawasan kurang kelihatan gigi dan untuk menilai sejauh mana kemusnahan. Laser untuk mengesan karies membolehkan pengesanan tanpa sinaran mengion dan kini digunakan untuk mengesan kerosakan antara proksimal antara gigi). Mendedahkan penyelesaian juga digunakan semasa pemulihan gigi untuk meminimumkan kemungkinan berulang.

diagnosis utama melibatkan pemeriksaan semua permukaan gigi kelihatan menggunakan sumber cahaya yang baik, cermin pergigian dan alat teroka.  Radiograf pergigian (sinar-X) mungkin menunjukkan kerosakan gigi hadapannya ialah jika tidak kelihatan, dalam karies tertentu antara gigi.  Karies gigi besar selalunya jelas dengan mata kasar, tetapi lesi kecil boleh menjadi sukar untuk mengenal pasti. Pemeriksaan visual dan taktil bersama-sama dengan radiograf bekerja kerap dalam kalangan doktor gigi, khususnya untuk mendiagnosis liang dan fisur karies.Rosenstiel, Stephen F. Clinical Diagnosis of Dental Caries: A North American Perspective . Maintained by the University of Michigan Dentistry Library, along with the National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research. 2000. Laman diakses 13 Ogos 2006.  Pada awalnya, karies berongga sering didiagnosis dengan meniup udara di seluruh permukaan suspek, yang menghilangkan kelembapan dan perubahan sifat optik enamel tidak dimineral.

Sesetengah penyelidik pergigian telah memberi amaran terhadap penggunaan alat teroka pergigian untuk mencari karies,Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 31. ISBN 0-86715-382-2. khususnya alat teroka berhujung tajam. Dalam hal-hal di mana kawasan kecil gigi telah mula menyahmineral tetapi belum berongga, tekanan dari alat teroka pergigian boleh menyebabkan kaviti.  Sejak proses karies boleh balik sebelum kaviti hadir, ia mungkin boleh jadi untuk menangkap karies dengan fluorida dan memineral semula permukaan gigi.  Apabila kaviti hadir, pemulihan akan diperlukan untuk menggantikan struktur gigi yang hilang.

Ada kalanya, liang dan fisur karies mungkin sukar untuk dikesan. Bakteria boleh menembusi enamel untuk mencapai dentin, tetapi kemudian permukaan luar mungkin memineral semula, terutamanya jika fluorida hadir. Karies ini, kadangkala dirujuk sebagai "karies tersembunyi", masih boleh dilihat pada radiograf sinar-X, tetapi pemeriksaan visual gigi akan menunjukkan enamel utuh atau minimum berlubang.

Diagnosis pembezaan bagi karies gigi termasuk fluorosis pergigian dan kecacatan perkembangan gigi termasuk hipomineralisasi gigi dan hipoplasia gigi.

 Klasifikasi 
Karies boleh dikelaskan mengikut lokasi, etiologi, kadar perkembangan, dan tisu keras terjejas. Bentuk-bentuk klasifikasi ini boleh digunakan untuk mencirikan sesuatu kes kerosakan gigi untuk lebih tepat, keadaan ini kepada orang lain dan juga menunjukkan tahap kerosakan gigi. Dalam sesetengah keadaan, karies diterangkan dalam cara lain yang mungkin menunjukkan sebab. Klasifikasi G.V. Black:

 Kelas I - permukaan oklusi gigi posterior, lubang bukal atau lingual pada molar, liang lingual berhampiran cingulum insisor maksila
 Kelas II - permukaan proksimal gigi posterior
 Kelas III - permukaan antara proksimal gigi anterior tanpa penglibatan tepi insisal
 Kelas IV - permukaan antara proksimal gigi anterior dengan penglibatan tepi insisal
 Kelas V - ketiga serviks permukaan muka atau lingual gigi
 Kelas VI - insisal atau pinggir oklusi haus disebabkan lelasan

Karies awal kanak-kanak
Karies awal kanak-kanak (ECC) atau "Karies botol bayi," "pereputan gigi botol bayi," atau "Botol Busuk" ialah satu corak pereputan ditemui pada kanak-kanak dengan gigi susu (bayi) mereka.  Gigi kemungkinan besar terjejas ialah gigi anterior maksila, tetapi semua gigi boleh terjejas.ADA Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay) . Dihoskan di laman sesawang Persatuan Pergigian Amerika.  Lama diakses pada 14 Ogos 2006.  Nama untuk jenis karies berasal dari fakta bahawa pereputan biasanya merupakan hasil daripada membenarkan kanak-kanak untuk tidur dengan cecair bermanis dalam botol atau memberi makan anak-anak cecair manis beberapa kali pada siang hari.Statement on Early Childhood Caries, American Dental Association at http://www.ada.org/2057.aspx 

Corak pereputan lain ialah "karies rampan", yang menandakan kerosakan maju atau teruk pada beberapa permukaan gigi banyak.Radiographic Classification of Caries .  Dihoskan di laman sesawang Universiti Negeri Ohio.  Laman diakses pada 14 Ogos 2006.  Karies rampan dapat dilihat pada individu dengan xerostomia, kebersihan mulut yang lemah, penggunaan perangsang (kerana mulut kering yang disebabkan oleh dadahADA Methamphetamine Use (METH MOUTH) . Dihoskan di laman sesawang Persatuan Pergigian Amerika. Laman diakses pada 14 Februari 2007.), dan/atau pengambilan gula yang besar.  Jika karies berleluasa ialah akibat daripada sinaran sebelum itu kepada kepala dan leher, ia boleh digambarkan sebagai karies radiasi.  Masalah juga boleh disebabkan oleh kemusnahan diri akar dan keseluruhan  resorpsi gigi apabila gigi baru meletus atau kemudian dari sebab-sebab yang tidak diketahui.

Kadar perkembangan 
Penerangan temporal boleh digunakan untuk karies untuk menunjukkan kadar perkembangan dan sejarah sebelumnya.  "Akut" melambangkan keadaan cepat membangun, manakala "kronik" menghuraikan satu keadaan yang telah mengambil masa yang lama untuk membangunkan, di mana beribu-ribu makanan dan makanan ringan, banyak menyebabkan beberapa penyahmineralan asid yang tidak pemineralan semula, akhirnya menyebabkan kaviti.

Karies berulang, juga dihuraikan sebagi sekunder, ialah karies yang muncul di lokasi yang mempunyai sejarah yang sebelumnya karies.  Ini kerap ditemui di pinggir tampalan dan pemulihan pergigian lain.   Sebaliknya, karies insipien menghuraikan kerosakan di lokasi yang tidak mengalami kerosakan sebelumnya.  Karies ditangkap menghuraikan lesi pada gigi yang sebelum ini dinyahmineral tetapi telah dimineral semula sebelum menyebabkan peronggaan. Rawatan fluorida boleh membantu rekalsifikasi gigi enamel serta penggunaa Fosfat kalsium amorfus.

Tisu keras terjejas 
Bergantung pada tisu keras terjejas, ia berkemungkinan untuk menghuraikan karies kerana melibatkan enamel, dentin, atau simmentum.  Pada awal pembangunannya, karies hanya boleh menjejaskan enamel.  Setelah tahap pereputan mencapai lapisan yang lebih dalam dentin, "karies dentin" diguna.  Sejak simentum ialah tisu keras yang meliputi akar gigi, ia tidak kerap dipengaruhi oleh kerosakan kecuali akar gigi terdedah kepada mulut.  Walaupun istilah "karies simentum" boleh digunakan untuk menghuraikan kerosakan pada akar gigi, sangat jarang karies menjejaskan simentum sendiri.  Akar mempunyai lapisan yang sangat nipis simentum atas lapisan besar dentin, dan dengan itu karies paling menjejaskan simentum juga memberi kesan dentin.

Pencegahan
 Kebersihan mulut 
Penjagaan kebersihan diri yang terdiri daripada memberus gigi yang betul dan pemflosan harian. Tujuan kebersihan mulut ialah untuk mengurangkan sebarang ejen etiologi penyakit dalam mulut.  Fokus utama memberus dan menggunakan flos ialah untuk membuang dan mencegah pembentukan plak atau biofilem gigi.  Plak kebanyakannya terdiri daripada bakteria.Introduction to Dental Plaque. Dihoskan di Laman Sesawang Leeds Dental Institute. Laman diakses pada 14 Ogos 2006.  Oleh kerana jumlah peningkatan plak bakteria, gigi lebih terdedah kepada kerosakan gigi apabila karbohidrat dalam makanan yang masih tinggal pada gigi setiap kali selepas makan atau makanan ringan.  Berus gigi boleh digunakan untuk membuang plak di permukaan yang dapat dicapai, tetapi tidak di antara gigi atau di dalam liang dan fisur pada permukaan mengunyah.  Apabila digunakan dengan betul, flos gigi menghilangkan plak dari kawasan yang sebaliknya boleh membangunkan karies proksimal tetapi hanya jika kedalaman sulkus tidak dikompromi. Alat bantuan tambahan kebersihan mulut yang lain termasuk berus antara dentin, pencungkil air, dan kumuran.

Walau bagaimanapun kebersihan mulut mungkin lebih berkesan untuk mencegah penyakit gusi (penyakit periodontal) daripada pereputan gigi. Makanan dipaksa di dalam liang dan fisur di bawah tekanan mengunyah, yang membawa kepada karbohidrat berfuel asid penyahmineralan di mana berus, ubat gigi, dan air liur tidak mempunyai akses untuk mengeluarkan makanan yang terperangkap, meneutralkan asid, atau memineral semula gigi dinyahmineral seperti pada gigi lebih mudah lain permukaan makanan terperangkap. (Karies oklusi daripada di antara 80 dan 90% daripada karies pada kanak-kanak (Weintraub, 2001).) Mengunyah serat seperti saderi selepas makan memaksa air liur di dalam makanan terperangkap untuk mencairkan sebarang karbohidrat seperti gula, meneutralkan asid dan memineral semula gigi yang dinyahmineral. Gigi risiko paling tinggi untuk lesi karies ialah molar pertama dan kedua tetap kerana tempoh waktu dalam rongga mulut dan kehadiran anatomi permukaan kompleks.

Penjagaan kebersihan profesional terdiri daripada pemeriksaan gigi tetap dan profilaksis profesional (pembersihan).  Kadangkala, pembuangan plak selengkapnya adalah sukar, dan doktor gigi atau juruhigin pergigian mungkin diperlukan.  Bersama-sama dengan kebersihan mulut, radiograf boleh diambil pada lawatan pergigian untuk mengesan kemungkinan pembangunan karies gigi di kawasan berisiko tinggi mulut (seperti radiograf "bitewing" yang menggambarkan korona gigi belakang).

 Pengubahsuaian diet 
Bagi kesihatan pergigiam, kekerapan pengambilan gula lebih penting daripada jumlah gula yang digunakan.  Dalam kehadiran gula dan karbohidrat lain, bakteria di dalam mulut menghasilkan asid yang boleh menyahmineral enamel, dentin, dan simentum.  Semakin kerap gigi terdedah kepada persekitaran ini semakin cenderung karies berlaku.  Oleh itu, mengurangkan snek adalah disyorkan, kerana snek mewujudkan ketidakstabilan bekalan nutrisi untuk bakteria buat asid di dalam mulut.  Juga, makanan berkunyah dan melekit (seperti buah-buahan kering atau gula-gula) cenderung untuk melekat gigi lebih panjang, dan, sebagai akibatnya, ialah terbaik dimakan sebagai sebahagian daripada makan. Bagi kanak-kanak, Persatuan Pergigian Amerika dan Akademi Eropah Pergigian Pediatrik mengesyorkan mengehadkan kekerapan pengambilan minuman dengan gula, dan tidak memberikan botol bayi untuk bayi semasa tidur (lihat perbincangan sebelum ini).A Guide to Oral Health to Prospective Mothers and their Infants , hosted on the European Academy of Paediatric Dentistry website.  Page accessed August 14, 2006.Oral Health Topics: Baby Bottle Tooth Decay , hosted on the American Dental Association website.  Page accessed August 14, 2006.  Para ibu juga disyorkan untuk mengelakkan berkongsi perkakas dapur dan cawan dengan bayi mereka untuk mencegah memindahkan bakteria dari mulut ibu.Guideline on Infant Oral Health Care, dihoskan di laman sesawang American Academy of Pediatric Dentistry. Laman diakses pada 13 Januari 2007.

Ia telah dijumpai bahawa susu dan beberapa jenis keju seperti keju Cheddar boleh membantu kerosakan gigi menangani jika dimakan segera selepas pengambilan makanan berpotensi berbahaya untuk gigi.  Juga, gula-gula getah mengandungi xilitol (alkohol gula) digunakan secara meluas untuk melindungi gigi di kebanyakan negara sekarang. Kesan xilitol mengenai mengurangkan biofilem pergigian , ia dianggap, disebabkan ketidakupayaan bakteria untuk menggunakannya seperti gula lain. Mengunyah dan rangsangan reseptor rasa pada lidah juga dikenali untuk meningkatkan pengeluaran dan pelepasan air liur, yang mengandungi penampan semula jadi untuk mencegah penurunan pH dalam mulut ke titik di mana enamel boleh menjadi dinyahmineral.

 Langkah lain 
Penggunaan pengapan pergigian ialah satu cara pencegahan.Mejare I, Lingstrom P, Petersson LG, Holm AK, Twetman S, Kallestal C, Nordenram G, Lagerlof F, Soder B, Norlund A, Axelsson S, Dahlgren H. Caries-preventive effect of fissure sealants: a systematic review.  Acta Odontol Scand. 2003;61(6):321-30  Pengapan ialah lapisan plastik nipis seperti yang dikenakan pada permukaan mengunyah daripada molar untuk mengelakkan makanan daripada terperangkap di dalam liang dan fisur.  Ini menafikan bakteria plak menetap karbohidrat mencegah pembentukan liang dan fisur karies. Pengapan biasanya digunakan pada gigi kanak-kanak, sebaik sahaja gigi meletus tetapi orang dewasa menerima mereka jika tidak dilakukan sebelum ini. Pengapan boleh haus dan gagal untuk menghalang capaian makanan dan plak bakteria di dalam liang dan fisur dan perlu diganti jadi mereka perlu diperiksa secara berkala oleh profesional pergigian.

Kalsium, yang dapat dijumpai dalam makanan seperti susu dan sayur-sayuran hijau, sering disyorkan untuk melindungi daripada karies gigi. Fluorida membantu mencegah kerosakan gigi dengan mengikat kristal hidroksiapatit dalam enamel.Ten Cate's Oral Histology, Nanci, Elsevier, 2013, page 7. The incorporated calcium makes enamel more resistant to demineralization and, thus, resistant to decay.Ross, Michael H., Gordon I. Kaye, and Wojciech Pawlina, 2003. "Histology: a text and atlas." edisi ke-4, hlm 453. ISBN 0-683-30242-6.  Fluorida topikal kini lebih daripada amat disyorkan pengambilan sistemik seperti oleh tablet atau titisan untuk melindungi permukaan gigi. Ini boleh termasuk ubat gigi fluorida atau kumuran atau varnis.Limited evidence suggests fluoride varnish applied twice yearly is effective for caries prevention in children at http://ebd.ada.org/SystematicReviewSummaryPage.aspx?srId=876816cd-5f69-4bd5-b320-3502a1bbd8ea  Selepas memberus gigi dengan fluorida ubat gigi, membilas harus dielakkan dan meludah lebihan keluar sahaja. Ini meninggalkan kepekatan yang lebih besar daripada sisa fluorida pada gigi. Ramai profesional pergigian termasuk aplikasi penyelesaian fluorida topikal sebagai sebahagian daripada lawatan rutin dan mengesyorkan penggunaan xilitol dan produk fosfat kalsium amorfus.

Vaksin juga di bawah perkembangan.

Rawatan

 Tiada lesi karies     Tiada rawatanLesi karies  Lesi tidak aktif   Tiada rawatanLesi aktif  Lesi tidak berongga  Rawatan tidak operatif Lesi berongga  Rawatan operatifPenampalan wujud Tiada kecacatan   Tiada penggantianPengisian cacat  Pemparitan, jerungkup  Tiada penggantian Fraktur atau impaksi makanan  Baiki atau penggantian penampalan Lesi tidak aktif   Tiada rawatanLesi aktif  Lesi tidak berongga  Rawatan tidak operatif Lesi berongga  Baiki atau penggantian penampalan
Yang paling penting, sama ada lesi karies berongga atau tidak berongga menetapkan pengurusan. Penilaian klinikal sama ada lesi aktif atau ditangkap juga penting. Lesi tidak berongga boleh ditangkap dan pemineralan semula boleh berlaku di bawah keadaan yang sesuai. Walau bagaimanapun, ini mungkin memerlukan perubahan yang menyeluruh untuk diet (pengurangan dalam kekerapan gula halus), kebersihan mulut bertambah baik (pemberusan gigi dua kali sehari dengan ubat gigi fluorida dan pemflosan harian), dan penggunaan biasa fluorida topikal. Pengurusan sedemikian lesi karies dikenali sebagai tidak operatif" kerana tiada penggerudian dijalankan pada gigi. Rawatan bukan operatif memerlukan pemahaman yang sangat baik dan motivasi daripada individu, sebaliknya pereputan akan terus.

Setelah lesi yang telah berongga, terutamanya jika dentin terlibat, pemineralan semula lebih sukar dan pemulihan pergigian ini selalunya ditanda ("rawatan operatif"). Sebelum pemulihan boleh diletakkan, semua kerosakan mesti dibuang jika tidak ia akan terus maju di bawah pengisian. Kadangkala sejumlah kecil pereputan boleh ditinggalkan jika ia dikubur dan ada suatu meterai yang mengasingkan bakteria daripada substrat mereka. Ini boleh disamakan dengan meletakkan bekas kaca atas lilin yang membakar dirinya sekali oksigen habis diguna. Teknik seperti pembuangan karies langkah demi langkah direka untuk mengelakkan pendedahan pulpa gigi dan pengurangan keseluruhan jumlah bahan gigi yang memerlukan pembuangan sebelum pengisian terakhir diletakkan. Selalunya enamel yang baring di atas dentin reput juga mesti dibuang kerana ia tidak disokong dan mudah patah. Proses membuat keputusan moden dengan berkenaan dengan aktiviti lesi, dan sama ada ia berongga, diringkaskan dalam jadual.

Struktur gigi musnah tidak tumbuh semula sepenuhnya, walaupun pemineralan semula lesi kecil karies boleh berlaku jika kebersihan pergigian dikekalkan pada tahap optimum. Bagi lesi kecil, fluorida topikal kadangkala digunakan untuk menggalakkan pemineralan semula.  Bagi lesi yang lebih besar, perkembangan karies gigi boleh dihentikan dengan rawatan. Matlamat rawatan ialah untuk mengekalkan struktur gigi dan mencegah kemusnahan lanjut gigi. Rawatan yang agresif, dengan penampalan, lesi karies insipien, tempat-tempat di mana terdapat kerosakan superfisial untuk enamel, ialah kontroversi kerana ia boleh menyembuhkan mereka sendiri, apabila sekali pengisian dilakukan ia akhirnya akan perlu untuk dibuat semula dan tapak berfungsi sebagai tapak yang terdedah untuk kerosakan selanjutnya.

Secara umum, rawatan awal lebih cepat dan lebih murah daripada merawat kerosakan yang luas. Anestetik tempatan, nitrus oksida ("gas ketawa"), atau ubat-ubatan preskripsi lain mungkin diperlukan dalam beberapa kes untuk melegakan kesakitan semasa atau selepas rawatan atau untuk melegakan keresahan semasa rawatan.Oral Health Topics: Anesthesia Frequently Asked Questions , dihoskan di laman sesawang Persatuan Pergigian Amerika. Laman diakses pada 16 Ogos 2006. A hanpis pergigian ("gerudi") digunakan untuk mengeluarkan bahagian besar bahan reput daripada gigi.  A spoon, a dental instrument used to carefully remove decay, is sometimes employed when the decay in dentin reaches near the pulp.Summit, James B., J. William Robbins, and Richard S. Schwartz. "Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach." 2nd edition. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001, p. 128. ISBN 0-86715-382-2.  Once the decay is removed, the missing tooth structure requires a dental restoration of some sort to return the tooth to function and aesthetic condition.

Bahan-bahan pemulihan termasuk amalgam pergigian, resin komposit , porselin, dan emas."Aspects of Treatment of Cavities and of Caries Disease" from the Disease Control Priorities Project. Laman diakses pada 15 Ogos 2006. Resin komposit dan porselin boleh dibuat untuk dipadankan dengan warna gigi asli pesakit dan oleh itu digunakan dengan lebih kerap apabila estetika ialah satu kebimbangan.  Pemulihan komposit tidak sekuat amalgam gigi dan emas; beberapa doktor gigi mempertimbangkan yang kedua sebagai satu-satunya pemulihan dinasihatkan untuk kawasan-kawasan di mana daya posterior mengunyah yang besar.Oral Health Topics: Dental Filling Options , dihoskan di laman sesawang Persatuan Pergigian Amerika. Laman diakses pada 16 Ogos 2006.  Apabila pereputan yang terlalu banyak, ada mungkin tidak mencukupi struktur gigi yang tinggal untuk membenarkan bahan pemulihan yang akan diletakkan di dalam gigi.  Oleh itu, korona mungkin diperlukan.  Pemulihan ini kelihatan serupa dengan penutup dan dilengkapi ke atas baki korona semula jadi gigi. Korona sering diperbuat daripada emas, porselin, atau porselin bercantum dengan logam.


Dalam kes-kes tertentu, terapi endodontik yang perlu bagi pemulihan gigi.What is a Root Canal?, hosted by the Academy of General Dentistry.  Laman diakses pada 16 Ogos 2006.  Terapi endodontik, juga dikenali sebagai "kanal akar", disyorkan jika pulpa dalam gigi mati akibat jangkitan oleh bakteria yang menyebabkan pereputan atau dari trauma.  Semasa kanal akar, pulpa gigi, termasuk saraf dan tisu vaskular, dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian reput gigi. Kanal ialah teralat dengan fail endodontik untuk membersihkan dan membentuk mereka, dan mereka kemudian biasanya diisi dengan bahan seperti getah dipanggil getah perca.FAQs About Root Canal Treatment, hosted on the American Association of Endodontists website. Page accessed August 16, 2006.  Gigi telah penuh dan sebuah korona boleh diletakkan. Apabila selesai kanal akar, gigi kini bukan penting, kerana ia tidak mengandungi sebarang tisu hidup.

Pengekstrakan boleh juga digunakan sebagai rawatan untuk karies gigi.  Pembuangan gigi reput dilakukan jika gigi itu terlalu jauh dimusnahkan daripada proses pereputan untuk memulihkan gigi dengan berkesan.  Pengekstrakan kadangkala dipertimbangkan jika gigi tidak mempunyai satu gigi lawan atau mungkin akan menyebabkan masalah pada masa akan datang, sebagaimana yang menjadi kes untuk gigi bongsu.Wisdom Teeth , packet in pdf format hosted by the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Page accessed August 16, 2006.  Pengekstrakan juga boleh disukai oleh pesakit mampu atau tidak untuk menjalani perbelanjaan atau kesukaran dalam memulihkan gigi.

 Epidemiologi 
Di seluruh dunia, lebih kurang 2.43 bilion orang (36% daripada populasi) mempunyai karies gigi dalam gigi kekal mereka. Dalam gigi susu, ia memberi kesan kepada kira-kira 620 juta orang atau 9% daripada populasi. Penyakit ini amat biasa di negara-negara Amerika Latin, negara-negara di Timur Tengah, dan Asia Selatan, dan kurang tersebar luas di China.Laporan 2003 Kesihatan Mulut Sedunia: Peningkatan berterusan kesihatan pergigian pada abad ke-21 – pendekatan Program Kesihatan Sejagat WHO, dikeluarkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia. (Fail dalam format pdf.) Laman diakses pada 15 Ogos 2006. Di Amerika Syarikat, karies gigi ialah penyakit kanak-kanak kronik paling umum, sekurang-kurangnya lima kali lebih biasa daripada asthma.Healthy People: 2010 .  Html version hosted on Healthy People.gov website.  Laman diakses pada 13 Ogos 2006.  Ia ialah penyebab patologi utama kehilangan gigi pada kanak-kanak.Frequently Asked Questions , hosted on the American Dental Hygiene Association website. Page accessed August 15, 2006. Antara 29% dan 59% daripada orang dewasa lebih umur lima puluh tahun mengalami karies."Dental caries", from the Disease Control Priorities Project.  Laman diaksespada 15 Ogos 2006.

Jumlah kes telah menurun dalam beberapa negara-negara maju, dan penurunan ini biasanya disebabkan oleh amalan kebersihan mulut yang lebih baik dan langkah-langkah pencegahan seperti rawatan fluorida.World Health Organization  website, "World Water Day 2001: Oral health", p. 2. Page accessed August 14, 2006.  Walau bagaimanapun, negara-negara yang telah mengalami penurunan keseluruhan dalam kes-kes kerosakan gigi terus mempunyai perbezaan dalam pengagihan penyakit.  Dalam kalangan murid di Amerika Syarikat dan Eropah, dua puluh peratus daripada penduduk tahan enam puluh hingga lapan puluh peratus daripada kes-kes karies gigi.  Sebuah pengedaran condong yang sama penyakit dijumpai di seluruh dunia dengan beberapa kanak-kanak yang mempunyai tiada atau sangat sedikit karies dan lain-lain mempunyai jumlah yang tinggi.  Australia, Nepal, dan Sweden (di mana kanak-kanak menerima penjagaan gigi yang dibayar oleh kerajaan) mempunyai risiko yang rendah daripada kes karies gigi dalam kalangan kanak-kanak, manakala kes-kes ini lebih banyak di Costa Rica dan Slovakia." Table 38.1.  Mean DMFT and SiC Index of 12-Year-Olds for Some Countries, by Ascending Order of DMFT", from the Disease Control Priorities Project.  Page accessed January 8, 2007.

The classic Indeks (reput/hilang/tampal) DMF merupakan salah satu kaedah yang paling biasa untuk menilai kelaziman karies serta keperluan rawatan pergigian dalam kalangan penduduk. Indeks ini berdasarkan dalam bidang pemeriksaan klinikal individu dengan menggunakan prob, cermin dan gulungan kapas. Kerana indeks DMF dilakukan tanpa pengimejan sinar-X, ia menganggar rendah kelaziman karies sebenar dan keperluan rawatan.

 Sejarah 

Terdapat sejarah yang panjang mengenai karies gigi. Lebih sejuta tahun yang lalu, hominid seperti Australopithecus menghidap kaviti.Epidemiology of Dental Disease, hosted on the University of Illinois at Chicago website. Page accessed January 9, 2007.  Peningkatan terbesar dalam kejadian karies telah dikaitkan dengan perubahan diet.
Bukti arkeologi menunjukkan bahawa kerosakan gigi ialah sejenis penyakit purba bertarikh jauh ke prasejarah.  Tengkorak bertarikh dari satu juta tahun lalu melalui zaman neolitik menunjukkan tanda-tanda karies, kecuali mereka dari zaman Paleolitik dan Mesolitik.  Peningkatan karies dalam zaman Neolitik boleh dikaitkan dengan pengambilan meningkat daripada makanan tumbuhan yang mengandungi karbohidrat.  Permulaan penanaman padi di Asia Selatan juga dipercayai telah menyebabkan peningkatan dalam karies. Walaupun terdapat juga beberapa bukti dari tapak di Thailand, seperti Khok Phanom Di, yang menunjukkan penurunan dalam peratusan keseluruhan karies gigi dengan peningkatan dalam kebergantungan kepada pertanian padi.Tayles, N., Domett, K., & Nelsen, K. (2000). Agriculture and dental caries? The case of rice in prehistoric Southeast Asia. World Archaeology, 32(1), 68-83.

Sebuah teks Sumeria dari 5000 SM menghuraikan "cacing gigi" sebagai penyebab karies.History of Dentistry: Ancient Origins , hosted on the American Dental Association website. Page accessed January 9, 2007.  Bukti kepercayaan ini juga telah ditemui di India, Mesir, Jepun, dan China. Tengkorak kuno digali menunjukkan bukti kerja pergigian primitif.  Di Pakistan, gigi bertarikh sekitar 5500 SM hingga 7000 MS menunjukkan lubang hampir sempurna daripada gerudi gigi primitif. Ebers Papyrus, sebuah teks Mesir dari tahun 1550 MS, menyebut penyakit gigi.  Ketika dinasti Sargonid Assyria ketika tahun 668 hingga 626 MS, tulisan-tulisan dari doktor raja menentukan keperluan untuk mendapatkan gigi disebabkan penyebaran keradangan.  Di Empayar Rom, pengambilan yang lebih luas makanan yang dimasak membawa kepada peningkatan yang kecil dalam kelaziman karies.  Tamadun Yunani-Romawi, sebagai tambahan kepada Mesir, mempunyai rawatan untuk kesakitan yang disebabkan oleh karies.

Kadar karies kekal rendah melalui Zaman Gangsa dan Zaman Besi, tetapi dengan ketara meningkat semasa Zaman Pertengahan.  Peningkatan berkala pada kelaziman karies telah kecil berbanding dengan peningkatan 1000 AD, apabila tebu menjadi lebih mudah didapati oleh dunia Barat.  Rawatan terdiri terutamanya daripada ubat-ubat herba dan azimat, tetapi kadangkala juga termasuk pembekaman.  Pakar bedah gunting rambut pada masa itu menyediakan perkhidmatan termasuk pengekstrakan gigi.  Belajar latihan mereka daripada perantisan, penyedia kesihatan agak berjaya dalam berakhir sakit gigi dan mungkin menghalang penularan jangkitan sistemik dalam banyak kes.  Antara Katolik Roman, doa untuk Saint Apollonia, penyokong wanita pergigian, bertujuan untuk menyembuhkan sakit yang diperolehi daripada jangkitan gigi.Elliott, Jane. Medieval teeth 'better than Baldrick's', hosted on the BBC news website.  October 8, 2004. Page accessed January 11, 2007.

Terdapat juga bukti penambahan karies dalam orang India Amerika Utara selepas berhubungan dengan menjajah Eropah.  Sebelum penjajahan, Orang India Amerika Utara wujud pada diet pemburupengumpul, tetapi selepas itu terdapat pergantungan yang lebih besar dalam pertanian jagung, yang dibuat kumpulan-kumpulan ini lebih mudah terdedah kepada karies.

Ketika Zaman Kesedaran Eropah, kepercayaan bahawa "cacing gigi" menyebabkan karies juga tidak lagi diterima dalam masyarakat perubatan Eropah.   Pierre Fauchard, dikenali sebagai bapa pergigian moden, ialah salah satu yang pertama untuk menolak idea bahawa cacing menyebabkan kerosakan gigi dan menyatakan bahawa gula merosakkan gigi dan gingiva.McCauley, H. Berton. Pierre Fauchard (1678-1761) , hosted on the Pierre Fauchard Academy website. The excerpt comes from a speech given at a Maryland PFA Meeting on March 13, 2001. Page accessed January 17, 2007.  Pada tahun 1850, satu lagi kenaikan mendadak kelaziman menyebabkan berlaku dan dipercayai menjadi akibat daripada perubahan diet meluas.  Sebelum masa ini, karies serviks ialah jenis yang paling kerap karies, tetapi meningkat ketersediaan tebu, tepung halus, roti dan minuman manis berutus dengan lebih banyak liang dan fisur karies.

Pada tahun 1890-an, W.D. Miller menjalankan satu siri kajian yang mendorong beliau untuk mencadangkan penjelasan untuk karies gigi yang berpengaruh untuk teori terkini. Beliau mendapati bahawa bakteria didiami mulut dan bahawa mereka menghasilkan asid yang melarutkan struktur gigi apabila dalam kehadiran penapaian karbohidrat.  Penjelasan ini dikenali sebagai teori karies kemoparasitik.  Sumbangan Miller, bersama-sama dengan penyelidikan pada plak oleh G.V. Black dan J.L. Williams, berkhidmat sebagai asas untuk penjelasan semasa etiologi karies. Beberapa jenis tertentu laktobasili telah dikenal pasti pada tahun 1921 oleh Fernando E. Rodriguez Vargas.

Pada tahun 1924 di London, Killian Clarke menghuraikan bakteria sfera dalam rantaian diasingkan daripada lesi karies yang dipanggil Streptococcus mutans. Walaupun Clarke mencadangkan organisma ini ialah penyebab karies penemuan itu tidak disusuli. Kemudian, pada tahun 1950-an di AS, Keyes dan Fitzgerald bekerja dengan hamster menunjukkan bahawa karies ialah berjangkit dan disebabkan oleh pengeluar asid Streptococcus.  Ia bukan sehingga lewat 1960-an bahawa ia menjadi diterima secara umum bahawa Streptococcus diasingkan daripada karies hamster adalah sama seperti S. mutans described by Clarke.Newbrun, E. 1989 Cariology. Quintessence Books, Chicago

Kerosakan gigi telah hadir sepanjang sejarah manusia, dari awal hominid berjuta-juta tahun yang lalu, hinggalah manusia moden. Kelaziman karies meningkat secara mendadak pada abad ke-19, apabila Revolusi Perindustrian perkara tertentu yang dibuat, seperti gula kilang dan tepung, sedia ada. Diet “kelas bekerja Inggeris perindustrian baru” kemudian menjadi berpusat pada roti, jem dan minuman manis, sangat meningkatkan kedua-dua pengambilan gula dan karies.

Etimologi dan penggunaan
Diserap daripada bahasa Inggeris dengan menukar huruf c ke k. Diserap daripada bahasa Latin kepada bahasa Inggeris (kata pinjaman), caries dalam bentuk bahasa Inggeris berasal sebagai kata nama kelompok yang bermaksud "kereputan", iaitu, "reput". Dalam bahasa Inggeris, apabila digunakan dalam makna itu, ia mengambil fleksi kata kerja mufrad (seperti kata decay "reput" buat). Dengan itu caries tidak secara tradisinya kata jamak bersinonim dengan holes atau cavities; iaitu, ia bukan bentuk jamak mana-mana bentuk mufrad cary bermaksud lubang atau kaviti. Namun, idea yang ia ialah seperti majmuk ialah sebuah analisis semula yang secara semula jadi berlaku terhadap penutur bahasa Inggeris, dan makna analisis semula cukup umum untuk dimasukkan dalam pelbagai kamus dan wujud dalam penggunaan sopan. Ia masih menunjukkan tanda-tanda bahawa asal-usulnya dianalisis semula ia kekal secara idiomatik terhad kepada makna plurale tantum—iaitu, seperti scissors atau glasses, seseorang cakap jamak caries secara wajibnya dalam jamak—bukan satu scissor, glass, atau cary. (Ini sebabnya kenapa seseorang boleh melihat bagi bentuk kata nama bilangan mufrad pergigian cary dalam mana-mana sedozen utama kamus perubatan dan umum dan tidak menjumpainya disenaraikan.) Ramai masih gunakannya dalam makna tradisional (kelompok, mufrad), itu sebabnya mereka cakap carious lesions lebih daripada hanya caries apabila mereka mahu makna bilangan jamak. 

Kajian
Kariologi ialah kajian karies gigi.

Haiwan lain

Karies gigi tidak biasa antara haiwan kesayangan.

Rujukan

Pautan luar


 Pusat Kawalan Penyakit, Karies Gigi di http://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/disease/dental_caries.html

Kategori:Gangguan gigi perolehan