ല്യൂട്ടിയോമ

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ അണ്ഡാശയത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ട്യൂമറാണ് ലുട്ടിയോമ . ഇത് ലൈംഗിക ഹോർമോണുകളുടെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. (പ്രാഥമികമായി പ്രൊജസ്ട്രോൺ, ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ ).   ട്യൂമറിന്റെ വലുപ്പം 1 മുതൽ 25 സെന്റീമീറ്റർ വ്യാസമുണ്ടാകാം. പക്ഷേ സാധാരണയായി 6 മുതൽ 10 സെന്റീമീറ്റർ  വരെയാണ് വ്യാസമുണ്ടാകുക. അതിനു ഗർഭകാലം മുഴുവൻ വളരാൻ കഴിയും.  എന്നിരുന്നാലും, ലുട്ടിയോമകൾ ദോഷകരവും പ്രസവശേഷം സ്വയം പരിഹരിക്കുന്നതുമാണ്. ഇത്തരത്തിലുള്ള ട്യൂമർ അപൂർവമാണ്. ഇതുവരെ ഏകദേശം 200 രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ട കേസുകൾ മാത്രം ആണ് ഉള്ളത്. ഈ കേസുകളിൽ പലതും ആകസ്മികമായി കണ്ടെത്തിയവ ആണ്.  അതുകൊണ്ട് ഇതിന്റെ യഥാർത്ഥ നിരക്ക് ഒരുപക്ഷേ കൂടുതലായിരിക്കാം. ലുട്ടിയോമയുടെ ഏറ്റവും വ്യക്തമായ ലക്ഷണം അമ്മയുടെ പുരുഷവൽക്കരണവും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ സാധ്യമായ പുരുഷവൽക്കരണവുമാണ്.  ലുട്ടിയോമ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ പുറത്തുവിടുന്നതിനാലാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. പുരുഷന്മാരിൽ ഏറ്റവും കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്ന ലൈംഗിക ഹോർമോണാണ് ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ, എന്നിരുന്നാലും ചെറിയ അളവിൽ സ്ത്രീകളിൽ സ്വാഭാവികമായും കാണപ്പെടുന്നു. ശബ്ദത്തിന്റെ ആഴം കൂട്ടൽ, കറുത്ത മുടിയുടെ വളർച്ച, മുഖക്കുരു തുടങ്ങിയ പുരുഷ സ്വഭാവ സവിശേഷതകൾക്ക് ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ എന്ന ഹോർമോൺ ഉത്തരവാദിയാണ്.  ജീവന് ഭീഷണിയല്ലെങ്കിലും, ലുട്ടിയോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പുരുഷ സ്വഭാവസവിശേഷതകളുടെ വികസനം അമ്മയിൽ ദൃശ്യമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാവുകയും ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ രൂപീകരണത്തെ ഗുരുതരമായി ബാധിക്കുകയും ചെയ്യും. ല്യൂട്ടോമാസ് ഗർഭപിണ്ഡം അവ്യക്തമായ ലൈംഗികതയോടെ ജനിക്കുന്നതിന് കാരണമാകും, ഇത് കുഞ്ഞിനെ എങ്ങനെ വളർത്താൻ മാതാപിതാക്കൾ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്, മാതാപിതാക്കൾ ഗർഭപിണ്ഡത്തിനായി ഒരു ലിംഗഭേദം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ലുട്ടിയോമകൾ ലൈംഗിക വികാസത്തിന്റെ തകരാറുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (മുമ്പ് സ്യൂഡോഹെർമാഫ്രോഡിറ്റിസം എന്ന് അറിയപ്പെട്ടിരുന്നു). 

 അടയാളങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും 
ലുട്ടിയോമ പലപ്പോഴും ലക്ഷണമില്ലാത്തതാണ്; 36% സ്ത്രീകൾ മാത്രമാണ് യഥാർത്ഥത്തിൽ പുരുഷവൽക്കരണത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്. McClamrock, Howard. Contemporary Endocrinology: Androgen Excess Disorders in Women: Polycystic Ovary Syndrome and Other Disorders, Second Edition. Humana Press Inc. മുഖക്കുരു, കറുത്ത രോമങ്ങളുടെ വളർച്ച (പ്രത്യേകിച്ച് മുഖത്ത്), ശബ്ദത്തിന്റെ ആഴം കൂട്ടൽ, താൽക്കാലിക കഷണ്ടി, ക്ലിറ്റോറോമെഗാലി എന്നിവ ഈ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. Huhtaniemi, Ilpo; Rulli, Susana; Ahtiainen, Petteri; Poutanen, Matti (2005). "Multiple sites of tumorigenesis in transgenic mice overproducing hCG". Molecular and Cellular Endocrinology. Elsevier Ireland Ltd. 234 (1–2): 117–126. doi:10.1016/j.mce.2004.10.013. PMID 15836960. S2CID 36095955.  അമ്മയിൽ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത് പുരുഷവൽക്കരണം സംഭവിക്കുമെന്ന് അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല. ഒരു സാധാരണ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ അളവ് ഒന്നും രണ്ടും ത്രിമാസങ്ങളിൽ ചെറുതായി വർദ്ധിക്കും, എന്നാൽ മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ ഇരട്ടിയാകും. ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ നിലയും ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ലൈംഗികതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; പെൺ ഗർഭപിണ്ഡങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് പുരുഷ ഭ്രൂണങ്ങൾ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ അളവിൽ വലിയ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു.  

ലുട്ടിയോമയിൽ നിന്ന് പുരുഷ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ വികസിപ്പിച്ച അമ്മ ചുമക്കുമ്പോൾ ആൺ ഭ്രൂണങ്ങളെ ഈ അവസ്ഥകൾ കാരണം അമ്മയിൽ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണിന്റെ വർദ്ധനവ് കാര്യമായി ബാധിക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ജനനത്തിനു ശേഷം, ആൺ ഗർഭപിണ്ഡത്തിന് അസാധാരണമാംവിധം ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ ഉണ്ടായിരിക്കാം, പക്ഷേ ഇത് സ്വയം പരിഹരിക്കുന്നു. ഉയർന്ന അളവിൽ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ സ്വയം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ലുട്ടിയോമയും ആൺ ശിശുവും തമ്മിൽ യാതൊരു ബന്ധവും ഉണ്ടായിട്ടില്ല. McClamrock, Howard. Contemporary Endocrinology: Androgen Excess Disorders in Women: Polycystic Ovary Syndrome and Other Disorders, Second Edition. Humana Press Inc.

ലുട്ടിയോമയിൽ നിന്ന് പുരുഷ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ കാണിക്കുന്ന 36% സ്ത്രീകളിൽ 75% സ്ത്രീ ഗർഭപിണ്ഡങ്ങളും പുരുഷത്വത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കും. McClamrock, Howard. Contemporary Endocrinology: Androgen Excess Disorders in Women: Polycystic Ovary Syndrome and Other Disorders, Second Edition. Humana Press Inc. പെൺ ഭ്രൂണങ്ങൾക്ക് കഠിനമായ, ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വരുന്ന, സൗമ്യമായ, ജനനശേഷം സ്വയം പരിഹരിക്കുന്ന വിവിധ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഒരു സ്ത്രീ ഗർഭപിണ്ഡത്തിന് വിധേയമാകുന്ന ലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത, എക്സ്പോഷർ സംഭവിക്കുന്ന സമയത്തെയും എക്സ്പോഷറിന്റെ ദൈർഘ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ 7-12 ആഴ്ചകളിൽ ഒരു പെൺ ഗർഭപിണ്ഡം ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ലാബിയോസ്ക്രോട്ടൽ ഫ്യൂഷനും ക്ലിറ്റോറോമെഗാലിയും സംഭവിക്കാം. കുഞ്ഞിനെ പെണ്ണായി വളർത്തണമെങ്കിൽ ഈ അവസ്ഥകൾക്ക് തിരുത്തൽ ശസ്ത്രക്രിയ വേണ്ടിവരും. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ 12 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ എക്സ്പോഷർ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, സംയോജനം സംഭവിക്കില്ല, പക്ഷേ ക്ലിറ്റോറിസ് ഇനിയും വലുതാക്കാം. വലുതാക്കിയ ക്ലിറ്റോറിസ് സാധാരണയായി ജനനത്തിനു ശേഷം സ്വയം ശരിയാക്കുകയും ശരീരം സ്വന്തം ഹോർമോണുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ അസാധാരണമായി ഉയർന്ന ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ അളവ് കുറയുകയും ചെയ്യും. 

 അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ 
ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഒരു സ്ത്രീക്ക് ലുട്ടിയോമ ഉണ്ടാകാൻ പല സാഹചര്യങ്ങളും മുൻകൈയെടുക്കുന്നു. പോളിസിസ്റ്റിക് ഓവറി സിൻഡ്രോം (പിസിഒഎസ്) അത്തരം ഒരു അവസ്ഥയാണ്. Phelan, Niamh; Conway, Gerard (2011). "Management of ovarian disease in pregnancy". Best Practice and Research Clinical Endocrinology and Metabolism. Elsevier Ltd. 25 (6): 985–992. doi:10.1016/j.beem.2011.07.007. PMID 22115171. ഈ സിൻഡ്രോം ഉയർന്ന ഹോർമോണുകളുടെ അളവുമായും ആർത്തവ ചക്രത്തിൽ അണ്ഡാശയം പുറത്തുവിടുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നതുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും ആർത്തവവിരാമവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു ലക്ഷണമാണ്. പോളിസിസ്റ്റിക് ഓവറി സിൻഡ്രോമിലെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഹോർമോണുകൾ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഒരു ലുട്ടിയോമ രൂപപ്പെടാൻ സ്ത്രീകളെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു. സാധാരണ വളർച്ച, ലൈംഗിക വികസനം, പ്രത്യുൽപാദന പ്രവർത്തനം എന്നിവയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഹോർമോണുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ അവ നന്നായി വളരുന്നു എന്നതാണ് ല്യൂട്ടോമയുടെ ഒരു സവിശേഷത. ഈ പ്രവർത്തനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില ഹോർമോണുകൾ ഉൾപ്പെടെ ശരീരത്തിൽ അമിതമായ ഹോർമോണുകൾക്ക് PCOS കാരണമാകുന്നു.  മുമ്പത്തെ ഗർഭകാലത്ത് ഇതിനകം ഒരു ലുട്ടിയോമ ഉണ്ടായിരുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് മറ്റൊരു ലുട്ടിയോമ ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മറ്റൊരു ഗർഭധാരണത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ചും അവരുടെ ബദലുകളെക്കുറിച്ചും സ്ത്രീകൾക്ക് ഉപദേശം നൽകാം. ഒന്നിലധികം ഗർഭധാരണങ്ങൾ, വികസിത മാതൃപ്രായം, ആഫ്രോ-കരീബിയൻ വംശീയത എന്നിവയാണ് ല്യൂട്ടോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങൾ. 

 രോഗനിർണയം 
ഡെലിവറിക്ക് മുമ്പ് ലുട്ടിയോമകൾ പലപ്പോഴും കണ്ടെത്താറില്ല. സിസേറിയൻ ചെയ്യുമ്പോഴോ മറ്റേതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുമ്പോഴോ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ മിക്ക ലുട്ടിയോമകളും കാണപ്പെടുന്നു. പല കാരണങ്ങളാൽ ഡെലിവറിക്ക് മുമ്പുള്ള കണ്ടെത്തൽ ഫലപ്രദമല്ല. ചില പരിശോധനകൾ, ഡെലിവറിക്ക് മുമ്പായി നടത്താം, രക്തത്തിലെ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണിന്റെ അളവ് അളക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, സാധാരണ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ ഇത് വളരെ ഉപയോഗപ്രദമായ കണ്ടെത്തൽ രീതിയല്ല. ഒരു ഗർഭപിണ്ഡം ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗപ്രദമായ മറ്റൊരു രീതി ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണിനായി മറുപിള്ളയും പൊക്കിൾക്കൊടിയും പരിശോധിക്കുന്നതാണ്. അമ്മയിൽ നിന്നുള്ള ഹോർമോണുകളെ ഗർഭപിണ്ഡത്തിന് ആവശ്യമായ ഹോർമോണുകളാക്കി മാറ്റുന്നതിനുള്ള ഒരു സംവിധാനം പ്ലാസന്റയിലുണ്ട്. പൊക്കിൾക്കൊടിയിലെ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണിന്റെ അളവ് സാധാരണയേക്കാൾ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ജീൻ തരം നിർണ്ണയിക്കണം, ഭ്രൂണം ആണാണോ പെണ്ണാണോ എന്ന്. ഗർഭപിണ്ഡം സ്ത്രീയാണെങ്കിൽ, പൊക്കിൾക്കൊടിയിലെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോണിന്റെ അളവ് ഒരു ലുട്ടിയോമയുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കാം. ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വ്യത്യാസം (ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ലിംഗഭേദം വ്യക്തമാകുന്നത്) വരെ ഈ നടപടിക്രമം സുരക്ഷിതമായി നടത്താനാവില്ല. എന്നാൽ ഇതിനോടകം തന്നെ അപകടം സംഭവിച്ചു കഴിഞ്ഞു. McClamrock, Howard. Contemporary Endocrinology: Androgen Excess Disorders in Women: Polycystic Ovary Syndrome and Other Disorders, Second Edition. Humana Press Inc.

 ചികിത്സ 
ലുട്ടിയോമയ്ക്കുള്ള ചികിത്സകളൊന്നും നിലവിൽ ലഭ്യമല്ല. അമ്മയിൽ പുല്ലിംഗം പ്രകടമാണെങ്കിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് വഴി ലുട്ടിയോമകൾ കണ്ടെത്താനാകും. Spitzer, Rachel; Wherrett, Diane; Chitayat, David; Colgan, Terence; Dodge, Jason; Salle, Joao; Allen, Lisa (2007). "Maternal Luteoma of Pregnancy Presenting with Virilization of the Female Infant". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 29 (10): 835–840. doi:10.1016/s1701-2163(16)32642-1. PMID 17915067. ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ജീനിന്റെ തരം പരിശോധിക്കാം, ഗർഭപിണ്ഡം സ്ത്രീയാണെങ്കിൽ, പൊക്കിൾക്കൊടി ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ അളവ് ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ, ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ പുരുഷത്വത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതകൾ പരിഗണിക്കാം. ഫലങ്ങൾ മാറ്റാൻ ഇടപെടാൻ കഴിയില്ല, പക്ഷേ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ നടത്തുന്നതിന് സാധ്യതയുള്ള അപകടസാധ്യതകൾ വിശകലനം ചെയ്യാൻ കഴിയും. ഗർഭപിണ്ഡത്തിന് ശേഷം, ലുട്ടിയോമ സ്വയം പിന്മാറുന്നു, പ്രസവശേഷം അമ്മയുടെ നിരീക്ഷണം മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ. ഗർഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ലിംഗഭേദം, എക്സ്പോഷർ സമയം, ദൈർഘ്യം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച്, കുട്ടിയെ ആണാണോ പെണ്ണാണോ എന്ന് മാതാപിതാക്കൾ തീരുമാനിക്കേണ്ടതുണ്ട്. കുട്ടിയെ വളർത്താൻ പോകുന്ന ലൈംഗികതയെ ആശ്രയിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. McClamrock, Howard. Contemporary Endocrinology: Androgen Excess Disorders in Women: Polycystic Ovary Syndrome and Other Disorders, Second Edition. Humana Press Inc.

 റഫറൻസുകൾ 

 ബാഹ്യ ലിങ്കുകൾ 

 esynopsis.uchc.edu എന്നതിലെ ഹിസ്റ്റോളജി

വർഗ്ഗം:സ്ത്രീകളുടെ ആരോഗ്യം