ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പ്

ട്രാൻസ്-വജയിനൽ പ്രയോഗത്തിന് അനുയോജ്യമാക്കുന്നതിന് വേണ്ടി പരിഷ്കരിച്ച ഒരു തരം ലാപ്രോസ്കോപ്പ് ആണ് ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പ്, ഇത് സ്ത്രീ വന്ധ്യതയുടെ രോഗനിർണയത്തിലും ചികിത്സയിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

താരതമ്യേന പുതിയതായ ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യ, സ്ത്രീകളുടെ പ്രത്യുത്പാദന അവയവങ്ങളുടെ അനേകം തകരാറുകളുടെ നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയത്തിനും അവ ഉടനടി ചികിത്സിക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ആദ്യത്തെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് നാച്ചുറൽ ഓറിഫിസ് ട്രാൻസ്ലൂമിനൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജറികളിൽ ഒന്നായി കണക്കാക്കാം. ഈ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയുടെ പ്രയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച വലിയൊരു ഭാഗം ലഭ്യമാണ്.

വന്ധ്യതാ ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ യുക്തിസഹമായ തിരഞ്ഞെടുപ്പുകൾ സാധ്യമാക്കുന്ന തരത്തിൽ വന്ധ്യതയുടെ രണ്ട് പ്രധാന കാരണങ്ങളുടെ വ്യക്തമായ രോഗനിർണ്ണയത്തിനായി ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പി ഇൻവേസീവ് അല്ലാത്തതും ഓഫീസ് അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ളതുമായ നടപടിക്രമം നടത്താൻ പ്രാപ്തമാക്കുന്നു.

പ്രസിദ്ധീകരിച്ച തെളിവുകൾ ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനൊപ്പം ഗർഭധാരണ നിരക്കിലെ പുരോഗതിയെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. Watrelot A, Dreyfus J M. "Fertiloscopy: Review of a 1500 Continuous Case Series." JSLS, Journal of the Society of Laparo-endoscopic Surgeons. Volume 10, Number 3

 ചരിത്രം 
എസ്.ഗോർഡ്സ് നടത്തിയ ആദ്യ പഠനങ്ങളെത്തുടർന്ന്, 1997-ൽ എ. വാട്ടർലോട്ട്  "Centre Lyonnais de recherche et d'tude de la strilit (CRES®)"-ൽ ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പി എന്ന സാങ്കേതികത വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു.

 ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പി നടപടിക്രമം 
ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പി, ട്രാൻസ്വാജിനൽ ഹൈഡ്രോലാപ്രോസ്കോപ്പി, ഡൈ ടെസ്റ്റ്, സാൽപിംഗോസ്കോപ്പി, മൈക്രോ സാൽപിംഗോസ്കോപ്പി, ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി എന്നിങ്ങനെയുള്ള വിവിധ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ സംയോജനമാണ്. മുഴുവൻ നടപടിക്രമത്തിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന, സ്കോപ്പ് തിരിക്കുന്നതിലൂടെ ഒരു പനോരമിക് വ്യൂ പ്രാപ്തമാക്കുന്ന 30-ഡിഗ്രി ചേംഫർ ഉള്ള ഒരു ഇടുങ്ങിയ സ്കോപ്പ് (Hamou 2, Storz അല്ലെങ്കിൽ തത്തുല്യമായത്) പൂജ്യം മുതൽ 100X വരെ മാഗ്നിഫിക്കേഷനും നൽകുന്നു.

ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പി, സാൽപിംഗോസ്കോപ്പി ഇല്ലാതെ പോലും, പൂർണ്ണമായ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അന്വേഷണത്തിന് തുല്യമാണെന്ന് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പേപ്പറുകൾ കാണിക്കുന്നു. ഇതിൽ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത് Watrelot, Nisolle, Chelli, Hocke, Rongieres, Racinet (2003) എഴുതിയതാണ്. Watrelot A, Nisolle M, Chelli H, Hocke C, Rongieres C, Racinet C; International Group for Fertiloscopy Evaluation. Centre de Recherche et d'Etude de la Sterilité, 69003-Lyon, France. watrelot@wanadoo.fr. Human Reproduction, Vol. 18, No. 4, 834-839, April 2003. Is laparoscopy still the gold standard in infertility assessment? A comparison of fertiloscopy versus laparoscopy in infertility. Results of an international multicentre prospective trial: the 'FLY' (Fertiloscopy-Laparoscopy) study. എന്നാൽ പൂർണ്ണമായ നടപടിക്രമത്തിൽ ഒരു ഡൈ ടെസ്റ്റും ഫുൾ സാൽപിംഗോസ്കോപ്പി/മൈക്രോസാൽപിംഗോസ്കോപ്പിയും ഉൾപ്പെടുന്നതിനാൽ, HSG, പ്ലസ് ലാപ്, ഡൈ, കൂടാതെ സാൽപിംഗോസ്കോപ്പി, മൈക്രോസാൽപിംഗോസ്കോപ്പി എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിലൂടെ മാത്രം നൽകാൻ കഴിയുന്ന എല്ലാ വിവരങ്ങളും ഇത് നിർമ്മിക്കുന്നു.

ട്രാൻസ്വാജിനൽ ഹൈഡ്രോലാപ്രോസ്കോപ്പി 

ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പിയുടെ അടിസ്ഥാന ഭാഗമാണ് ട്രാൻസ്വാജിനൽ ഹൈഡ്രോലാപ്രോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ഹൈഡ്രോപെൽവിസ്കോപ്പി. ഹൈഡ്രോപെരിറ്റോണിയം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനായി, പിൻഭാഗത്തെ ഫോറിൻക്സിലൂടെ, ഏകദേശം 200 സിസി സലൈൻ ട്രാൻസ്വാജിനലായി കുത്തിവയ്ക്കുകയാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത്.  സെർവിക്സിന് 1 സെന്റീമീറ്റർ താഴെയുള്ള മധ്യരേഖയിൽ ഒരു സൂചി ഘടിപ്പിച്ചാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത്. സലൈൻ തടസ്സമില്ലാതെ ഒഴുകണം, ഇത് സൂചി ശരിയായി കയറ്റിയതിന്റെ അടയാളമാണ്. തുടർന്ന് സൂചി പിൻവലിക്കുകയും അതേ അക്ഷത്തിൽ 4 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള ഒരു ഡഗ്ലസ് ട്രാൻസ്‌വാജിനൽ കാനുല അല്ലെങ്കിൽ ഒപ്റ്റിക്കൽ ട്രോകാർ അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അവസാനമായി, ഒരു ടെലിസ്കോപ്പ് കാനുലയുടെ കേന്ദ്ര ചാനലിലേക്ക് അവതരിപ്പിക്കുന്നു. പെൽവിക് അവയവങ്ങളുടെ പരിശോധന അണ്ടർവാട്ടർ പരിശോധനയിലാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് ചെറിയ അസാധാരണത്വങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം പോലും തെളിയിക്കാൻ കഴിയുന്ന വിശദമായ ദൃശ്യവൽക്കരണം അനുവദിക്കുന്നു.

വയറിലെ ഭിത്തിയിലൂടെയും പെരിറ്റോണിയൽ അറയിലൂടെയും നടത്തുന്നതിനുപകരം യോനിയിലൂടെയും ഡഗ്ലസ് പൌച്ചിലൂടെയും ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ നടത്തുന്ന നടപടിക്രമമാണ് ട്രാൻസ്വാജിനൽ ഹൈഡ്രോലാപ്രോസ്കോപ്പി. രോഗികൾക്കുള്ള പ്രധാന പ്രയോജനം, ഈ നടപടിക്രമം മുറിവുകളില്ലാത്ത ഇൻവേസീവ് അല്ലാത്ത രീതിയാണ് എന്നതാണ്. ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഇത് നടത്തുന്നതിനാൽ രണ്ട് മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗിക്ക് വീട്ടിലേക്ക് പോകാൻ കഴിയും.

ഡോക്ടർക്ക് ഒരു കൈകൊണ്ട് നടപടിക്രമം നടത്താൻ കഴിയും, ഇത് സമയവും ചെലവും ലാഭിക്കാൻ ഇടയാക്കും. കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിന് പകരം സലൈൻ സൊലൂഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാൽ ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പി സുരക്ഷിതമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, തല താഴ്ത്തി ഉപയോഗിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ലാത്തതിനാൽ, പെരിറ്റോണിയത്തിന് താഴെയാണ് നടപടിക്രമം നടത്തുന്നത്, ഇത് കുടലിൽ പെരിടോണിറ്റിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഇല്ലാതാക്കുന്നു. കൂടാതെ, ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ സ്ഥാനം ശല്യപ്പെടുത്താതെയാണ് നടപടിക്രമം നടത്തുന്നത്, അങ്ങനെ പരമ്പരാഗത ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് സാധാരണയായി കാണപ്പെടാത്ത അസാധാരണതകൾ കണ്ടുപിടിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നത് പ്രധാന രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് പരിക്കേൽക്കുന്നത് പ്രായോഗികമായി അസാധ്യമാണെന്നും ശരിയായ രീതിയിൽ നടത്തുമ്പോൾ മറ്റ് ചെറിയ സങ്കീർണതകൾ പോലും വളരെ കുറവാണ് എന്നുമാണ്. ഈ ഒരു അപകടസാധ്യത റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്: യോനിക്കും മലാശയത്തിനും ഇടയിലുള്ള പെൽവിക് സ്പേസിന്റെ സമഗ്രമായ ശാരീരിക പരിശോധന നടത്തിയില്ലെങ്കിൽ, വാസ്തവത്തിൽ രോഗിക്ക് ഗുരുതരമായ എൻഡോമെട്രിയോസിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, അത് ഫിക്സഡ് റിട്രോവേർട്ടഡ് ഗര്ഭപാത്രത്തിന് കാരണമാകുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, റെക്ടൽ പഞ്ചറിനുള്ള അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. കഠിനമായ എൻഡോമെട്രിയോസിസും ഫിക്സഡ് റിട്രോവേർട്ടഡ് ഗര്ഭപാത്രവും ഉള്ള രോഗികളെ ഒഴിവാക്കുന്നത് ഈ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. Nohuz, Pouly, Bolandard, Rabishong, Jardon, Cotte, Rivoire and Mage (2006) എന്നിവരുടെ പ്രബന്ധം ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു Nohuz E, Pouly J-L, Bolandard F, Rabischong B, Jardon K, Cotte B, Rivoire C, & Mage G. Fertiloscopie: l'expérience clermontais. Gynécologie Obstétrique Fértilité 34, 894-899. 2006.

ട്യൂബൽ പേറ്റൻസി ബ്ലൂ ടെസ്റ്റ്

ഒരു പ്രത്യേക ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭാശയ അറയിലേക്ക് സാന്ദ്രീകൃത മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഡൈ കുത്തിവച്ചാണ് ഡൈ ടെസ്റ്റ് നടത്തുന്നത്. ഇത് ട്യൂബൽ പേറ്റൻസി പഠിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ, ഗര്ഭപാത്രം വഴി ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബിലേക്ക് ഡൈ കടത്തുകയും ഡഗ്ലസ് പൌച്ചിൽ അത് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതും (അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ല) നിരീക്ഷിക്കുന്നു. മ്യൂക്കോസയുടെ കേടുപാടുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും വിലയിരുത്തുന്നതിനുമായി ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയുടെ അതേ സ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് MSC നടത്തുന്നു. ട്യൂബുകളുടെ സ്വാഭാവിക സ്ഥാനം ഇത് എളുപ്പമാക്കുന്നു (ലാപ് ആൻഡ് ഡൈ നടപടിക്രമത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി)

സാൽപിംഗോസ്കോപ്പി 
ട്യൂബൽ മ്യൂക്കോസയെ പഠിക്കുന്നതിനായി ട്യൂബൽ ഓസ്റ്റിയത്തിലേക്ക് സ്കോപ്പ് അവതരിപ്പിക്കുന്ന പരിശോധനയാണിത്.  ഫൈംബ്രിയയിലേക്ക് നേരിട്ട് പ്രവേശിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ചാനലിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഗ്രാസ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സ്‌പ്സ് (വ്യാസം 5 ഫ്രഞ്ച്) ഉപയോഗിച്ച് ഫിംബ്രിയയെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യുന്നത് ലളിതമാണ്. ഇൻട്രാട്യൂബൽ പരിശോധനയ്ക്കിടെ, കുറഞ്ഞ നിരക്കിലുള്ള ഇറിഗേഷൻ തുടരണം.

മൈക്രോസാൽപിംഗോസ്കോപ്പി
മൈക്രോസാൽപിംഗോസ്കോപ്പി ഇതിനൊപ്പം പതിവായി നടത്തുന്ന മറ്റൊരു സഹായക നടപടി ക്രമമാണ്. ഇതിൻ്റെ ഒപ്റ്റിക്കൽ മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ കാരണം ബ്ലൂ ഡൈ ടെസ്റ്റിന് ശേഷം ട്യൂബൽ മ്യൂക്കോസയുടെ കോശങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നത് എളുപ്പമാണ്. ട്യൂബൽ സെൽ ന്യൂക്ലിയസുകളുടെ സ്റ്റെയിനിംഗ, ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകളുടെ പ്രവർത്തന ശേഷി വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗം നൽകുന്നു.

ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി
നടപടിക്രമത്തിന്റെ അവസാന ഭാഗമാണ് ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി. അതേ ഒപ്‌റ്റിക്‌സ് ഉപയോഗിച്ച്, ഗർഭാശയത്തിലേക്ക് അവതരിപ്പിച്ചു കൊണ്ട്, ഗർഭാശയ അറയെ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാനും പോളിപ്‌സ്, മൈമോസ് അല്ലെങ്കിൽ സിനെച്ചിയ പോലുള്ള അസാധാരണതകൾ നീക്കംചെയ്യാനും അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോമെട്രിയൽ അപര്യാപ്തതകൾ ചികിത്സിക്കാൻ ബയോപ്‌സി നടത്താനും കഴിയും.

ഫെർട്ടിലോസ്കോപ്പിക്ക് ശേഷമുള്ള ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനങ്ങൾ

 ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബ് അസ്വാഭാവികമാകുമ്പോൾ, എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും ഐവിഎഫ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ് ആധുനിക പ്രവണത, എന്നാൽ മുമ്പ് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ സാധ്യമാകുന്നിടത്ത് ട്യൂബുകൾ നന്നാക്കുന്ന രീതിയായിരുന്നു കൂടുതൽ പരിഗണിച്ചിരുന്നത്. നിരവധി കാരണങ്ങളാൽ ഇത് യുക്തിസഹമായ ഒരു ഓപ്ഷനായി തുടരുന്നു: ഒന്നാമതായി, നടപടിക്രമം IVF-നേക്കാൾ ചിലവ് കുറഞ്ഞതാണ്, രണ്ടാമതായി, വിജയകരമാണെങ്കിൽ, ഭാവിയിൽ ആഗ്രഹിക്കുന്നത്രയും ഗർഭധാരണം ഇത് അനുവദിക്കുന്നു, അതേസമയം ട്യൂബുകൾ നന്നാക്കാത്ത പക്ഷം എല്ലാ ഭാവി ഗർഭധാരണത്തിനും IVF ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
 "എക്‌സെക്റ്റന്റ് മാനേജ്‌മെന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഐയുഐ", "ട്യൂബൽ സർജറി അല്ലെങ്കിൽ ഐവിഎഫ്", അല്ലെങ്കിൽ (പിന്നീടുള്ള സന്ദർഭത്തിൽ) ട്യൂബൽ സർജറിക്കും ഐവിഎഫിനും ഇടയിൽ വിവരമുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നടത്താൻ എച്ച്എസ്ജിയോ ഹൈക്കോസിയോ മതിയായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല എന്നതാണ് ഇവിടെയുള്ള പ്രശ്നം. നിലവിൽ, ഇത് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയിലൂടെ മാത്രമേ അറിയനാകൂ എന്നാൽ ഇത് സാധാരണയായി നടത്താറില്ല
 ഡഗ്ലസ് പൌച്ചിലേക്ക് ടെസ്റ്റ് ഡൈയുടെ നല്ല ഒഴുക്ക് ഉണ്ടാക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സവിശേഷതകൾ കാണിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, "ഫെർട്ടിലോസ്‌കോപ്പി പാരഡിം" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഐയുഐ ഫലപ്രദമല്ല.
 അതുപോലെ, കാര്യമായ അഡീഷനുകളോ എൻഡോമെട്രിയോസിസോ ഉള്ള രോഗികൾ ഐയുഐ-യിലൂടെ ഗർഭിണിയാകാൻ സാധ്യതയില്ല.
 ഈ ആളുകൾക്ക് (മൊത്തം 40%), IVF അല്ലെങ്കിൽ പെൽവിക് സർജറിക്ക് ഇടയിൽ ഉടനടിയുള്ള ഒരു തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ആവശ്യമാണ്, അതിനുശേഷം IUI അല്ലെങ്കിൽ IVF തിരഞ്ഞെടുക്കാം. മെഡിക്കൽ സാഹിത്യത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ ഈ തീരുമാനത്തിന് വ്യക്തമായ മാനദണ്ഡങ്ങളുണ്ട്
 ഇവയൊന്നും കാണുന്നില്ലെങ്കിൽ, രോഗിയെ IUI വഴിയോ അല്ലാതെയോ ഉചിതമായി ചികിത്സിക്കുന്നു. വികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ ഏകദേശം 60% രോഗികൾക്ക് ഇത് ബാധകമാണ്.

 അവലംബം 

 പുറം കണ്ണികൾ 

 നടപടിക്രമ വീഡിയോ