ഇൻട്രാ-അയോട്ടിക്ക് ബലൂൺ പമ്പ്

ഹൃദയാഘാതം വർദ്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ ഒരേ സമയത്ത് മയോകാർഡിയൽ ഓക്സിജൻ പെർഫ്യൂഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയുന്ന മെക്കാനിക്കൽ ഉപകരണമാണ് ഇൻട്രാ-അയോർട്ടിക് ബലൂൺ പമ്പ് (IABP). ഹൃദയമിടിപ്പ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും തന്മൂലം കൊറോണറി രക്തപ്രവാഹം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയുന്നു. അതിനാലാണ് മയോകാർഡിയൽ ഓക്സിജൻ ഡെലിവറി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്. ഇടതൂർന്ന നിലയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. സിലിണ്ടറി പോളിയെത്തിലീൻ ബലൂൺ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നത്, ഇടത് സൈക്ലാവിയൻ ധമനികളിൽ നിന്ന് ഏകദേശം 2 സെൻറിമീറ്റർ (0.79 ഇഞ്ച്) അകലെയാണ്.  ഒപ്പം കൗണ്ടർപ്ലെയ്റ്റ്സും. അത് സജീവമായി സിസ്റ്റോളിനെ (systole) കുറക്കുന്നു. ഒരു വാക്വം പ്രഭാവം വഴി വീണ്ടും ഒതുക്കിക്കൊണ്ട് രക്തപ്രവാഹം മുന്നോട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഈ പ്രവർത്തനങ്ങൾ മയോകാർഡിയൽ ഓക്സിജൻ ആവശ്യകത കുറയ്ക്കുകയും, മയോകാർഡിയൽ ഓക്സിജൻ വിതരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.Intensive Care Medicine  by Irwin and RippeIntra-aortic balloon pumping  Department of Anaesthesia and Intensive Care of The Chinese University of Hong Kong

ഡീസ്റ്റോൾ സമയത്ത് ഒരു സിലിണ്ടറിൽ നിന്ന് ഹീലിയം ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു കമ്പ്യൂട്ടർ നിയന്ത്രിത സംവിധാനം വഴി ബലൂൺ വലുതാകുകയും, ഇലക്ട്രോ കാർഡിയോഗ്രാം (ഇസിജി) അല്ലെങ്കിൽ കാഥെറ്ററിൻറെ വിദൂര അറ്റത്ത് മർദ്ദം കൈമാറ്റം ചെയ്യാറുണ്ട്; ചില ഐഎബിപികൾ(IABP), അതുപോലെ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റം 98XT, ഒരു സെറ്റ് റേറ്റിൽ എസിൻക്രണസ് കൗണ്ടർപൾസേഷൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഈ ക്രമീകരണം വളരെ അപൂർവ്വമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഹീലിയം ഉപയോഗിക്കുന്നത് കുറഞ്ഞ പിണ്ഡത്തിൽ, നീളമുള്ള ട്യൂബുകൾ തമ്മിൽ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു, വേഗത്തിൽ സഞ്ചരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനാൽ, ഒരു എംബോലിസത്തിന് കാരണമാവുന്ന ബലൂൺ റാപ്റ്റ്വർ ഉണ്ടാകുന്നതിനെക്കാൾ കുറഞ്ഞ റിസ്ക് മാത്രമെ ഉള്ളു.
സൂചനകൾ
ഇനിപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഈ ഉപകരണത്തിൽ നിന്നും പ്രയോജനം നേടാം.
കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ  ചികിത്സക്കായി മാത്രം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ 9-22% ഒന്നാം വർഷം നിലനിൽക്കുന്നു.
 ഇൻറാകാർഡിയൽ സങ്കീർണ്ണമായ വിപരീത ആന്തരിക മെക്കാനിക്കൽ വൈകല്യങ്ങൾ, അതായത് അക്യൂട്ട് മിട്രൽ റെഗുലേഷനും സെപ്റ്റിൽ പെർഫറേഷനും.
 കൗണ്ടർ പൾസേഷനിൽ നിന്നുള്ള പ്രയോജനങ്ങൾ അസ്ഥിരമായ അങ്കിന പെക്റ്റീരിസിൽ നിന്നും ലഭിക്കുന്നു.
 പോസ്റ്റ് കാർഡിയോത്തിയോറാപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ വളരെ സാധാരണവും ഉപയോഗപ്രദവുമാണ്, മയോകാർഡിയൽ ടിഷ്യുക്ക് പരിമിതമാറ്റം സംഭവിക്കുന്നതിനു ശേഷവും, ഹൃദയ സംബന്ധമായി അമിത രക്തസമ്മർദ്ദമുണ്ടാകുമ്പോൾ കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസിൽ നിന്ന് രോഗികളുമായുള്ള സമ്പർക്കം ഇല്ലാതാക്കുന്നു.
 ശ്വാസകോശവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അസ്ഥിര ആൻജിയോ സെറ്റെനോസിസ് 70%  പ്രധാന കൊറോണറി ആർട്ടറിയിലും ഉയർന്ന രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാവുന്നു. വെൻറിക്യുലർ ഡിസ്ഫങ്കേഷനിൽ 35% കുറവാണിത്.
 പെർക്കുട്ടീനീഷ്യ കോറോണറി ആൻജ്യോപ്ലാസ്റ്റി
 ഉയർന്ന റിസ്ക് ഉള്ള കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റ് ശസ്ത്രക്രിയ കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസ് സമയം ചുരുക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ഇൻസുബേഷൻ കാലഘട്ടത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ തുടരുന്നു.Usage of Intra-Aortic Balloon Pump in High Risk Coronary Artery Bypass Graft Surgery by K. Jai Shankar
 ത്രോംബാലിറ്റിക് തെറാപ്പി നിശിത ഹൃദയാഘാതം തടയുന്നു.
ദോഷ ഫലങ്ങൾ
വ്യക്തമായ ദോഷഫലങ്ങൾ
ചികിത്സ ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്കുവേണ്ടി താഴെ പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ ഒഴിവാക്കും:
 ഗുരുതരമായ അരിക്റ്റിക് വാൽവ് കുറവുള്ളവരിൽ.
 അയോട്ടിക്ക് ഡിസ്സെഷൻ ഉള്ളവരിൽ.
 ഇരു കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസും കനത്ത ശ്വസന രോഗങ്ങൾ ഉള്ളവരിലും.
ആപേക്ഷികമായ ദോഷഫലങ്ങൾ
താഴെ പറയുന്ന സ്ഥിതികൾക്ക് അല്ലാതെ IABP തെറാപ്പി ഉചിതമല്ല:
 ഹൃദയരക്തധമനികള്ളിൽ ഉള്ള പ്രോസ്തെറ്റിക് രക്തക്കുഴലിൽ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് നടത്തിയിട്ടുള്ളവരിൽ.
 അയോട്ടിക് അനെയോറിസം
 അരോഓറെഫ്മോറൽ ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ
 സെപ്സിസ്
സങ്കീർണ്ണതകൾ
ടെമ്മാറ്റിക് ആർട്ടറി, ശ്വാസകോശത്തിൽ സൂക്ഷിച്ചിരിക്കുന്ന ഉപകരണം, ഇസെമിയയെ പ്രകോപിപ്പിക്കാം, കൂടാതെ കമ്പാർട്ടുമെൻറ് സിൻഡ്രോം എന്ന അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാം. 
കാൽപാദത്തിൽ ഇസ്സെമിക് ആയിത്തീരുന്നത് വലിയ അപകടമാണ്, ഫെമോറൽ ആർട്ടറി നൽകിയാൽ തടയപ്പെടും. അയോട്ടിക് ആർച്ചിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെ ബലൂണുകൾ ആണെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അസുഖം, തുടർന്ന് വൃക്ക തകരാറുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. ഇൻസെർഷൻ സമയത്ത് സെറിബ്രൽ എംബോലിസം,
അണുബാധ, ഇലാക് ധമനിയുടെ വേർപിരിയൽ, ധമനികളുടെ രക്തക്കുഴൽ, രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നിവയാണ് മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ. സ്വയമേയുള്ള ബലൂൺ മെക്കാനിക്കൽ പരാജയം, ആ അവസ്ഥയിൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഒരു റിസ്ക് കൂടിയാണ്. ബലൂൺ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ ബലൂൺ ഉപരിതലത്തിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന മൈക്രോ ക്ലോട്ടുകളിൽ നിന്ന് 'എബ്ബോളിക് ഷവർ' എന്ന അപകടസാധ്യതയും ഉണ്ടാകുന്നു, തൽഫലമായി പെരിഫറൽ തൈമ്പിയോസിസ്,
മയോകാർഡിയൽ ഇക്ചെമിയ, ഹെമിഡൈനമിക് ഡിക്പെൻസനേഷൻ, ലേറ്റ് സ്യൂഡോഓണുറൈം എന്നീ അവസ്ഥകൾ സംജാതമാകാം.
ചരിത്രം
1962 മേയ് മാസത്തിലെ അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് ജേർണൽ മാസികയിൽ ഇൻട്ര അറേറ്റിക് ബലൂൺ കൗണ്ടർ പൾസേഷൻ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. 63: 669-675 എസ്.മൗലൊപോലോസ്, എസ്. ടോപാസ്, ഡബ്ല്യു. കോൾഫ്.

1967-നും 1969-നും ഇടയ്ക്ക് കൊറോൺ മെഡിക്കൽ സെൻററിലെ എംഡി വില്യം റാസ്മാൻ, 1969-ൽ ഡാറ്റസ്കോപ്പ് കോർപ്പറേഷൻ നിർമിച്ച ഈ ഉപകരണവും ബലൂണുകളും വാണിജ്യവത്ക്കരണത്തിനായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. 1976 ൽ ന്യൂയോർക്ക് നഗരത്തിലെ ന്യൂയോർക്ക് പ്രിസ്ബിറ്റേറിയൻ ഹോസ്പിറ്റലിൽ ഡോ. ഡേവിഡ് ബ്രെഗ്മാനാണ് ഈ സംവിധാനം പിന്നീട് ചികിത്സാ രീതിയായി ഉപയോഗിച്ചത്."NewYork-Presbyterian Heart 'Firsts'", available at http://www.nyp.org/about/heart-firsts.html 

1967 ഒക്ടോബറിൽ മൈമോനിഡിസ് മെഡിക്കൽ സെൻറർ, ബ്രൂക്ലിൻ, ന്യൂയോർക്ക്, ആദ്യത്തെ ക്ലിനിക്കൽ ഇംപ്ലാൻറ് നടത്തി. രോഗിയായ 48 വയസ്സുള്ള സ്ത്രീയിൽ, ഹൃദയാഘാതത്തെത്തുടർന്ന്, പരമ്പരാഗത തെറാപ്പി നടത്തിയെങ്കിലും,    പ്രതികരിക്കാതിരുന്നതിനെ തുടർന്ന് ഇടതുവശത്തെ ഫിമോറൽ ധമനികളിലൂടെ ഒരു ഐഎബിപി (IABP) വച്ചു. ഏകദേശം 6 മണിക്കൂറോളം പമ്പിങ് നടത്തി. ഷോക് റിവേഴ്സ് ചെയ്യുകയും, അതിനുശേഷം രോഗിയെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു.

യഥാർത്ഥ ബലൂണുകളുടെ വലിപ്പം 15 ഫ്രഞ്ച് ആയിരുന്നു, പക്ഷേ ഒടുവിൽ 9, 8 ഫ്രഞ്ച് ബലൂണുകൾ വികസിപ്പിക്കപ്പെട്ടു. രണ്ടാമത്തെ ഓപ്പറേഷനിൽ ബലൂൺ നീക്കം ചെയ്തു. 1979 മുതൽ ബലൂൺ പ്ലേസ്മെൻറ് സിൽഡിൻജർ ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ചാണ് പരിഷ്കരിച്ചത്.Kantrowitz, A., Tjonneland, S., Freed, P.S., Phillips, S.J., Butner, A.N., Sherman, J.L., Jr.:  Initial clinical experience with intra-aortic balloon pumping in cardiogenic shock.  JAMA, 1968; 203(2):113-8
ഇതും കൂടി കാണുക
 കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക്
 വെൻട്രിക്യുലർ സഹായ ഉപകരണം
പുറം കണ്ണികൾ
 Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf Images in cardiovascular medicine The missing intra-aortic balloon pump catheter by Pasquale Totaro, Nello Degno, John Smith, Vincenzo Argano, Cardiac Surgery Department, Regional Cardiac Center, Morriston Hospital, Swansea, UK, Ital Heart J 2005; 6 (4): 361-362)

അവലംബം

വർഗ്ഗം:രക്തചംക്രമണവ്യൂഹം