Celiakija

Celiakija (coeliakia < sen. gr. koiliakos – pilvo, susijęs su pilvu, žarnynu), gliuteninė enteropatija, lėtinė žarnyno liga.Celiakija.www.vle.lt. Prieiga per internetą: https://www.vle.lt/straipsnis/celiakija/

 Etiologija ir patogenezė 
Šią autoimuninę ligą provokuoja baltymas gliutenas arba glitimas. Valgant glitimo turinčius produktus, aktyvinama organizmo imuninė sistema, pažeidžiami plonosios žarnos gleivinė, gaureliai. Dėl plonosios žarnos pažeidimo sutrinka maisto medžiagų įsisavinimas. Celiakija netapatintina su jautrumu glitimui, glitimo netoleravimu. Asmenims, netoleruojantiems glitimo, gali pasireikšti simptomai būdingi celiakijai, tačiau jų žarnyno gleivinė gali būti nepažeista WebMD. What Is Celiac Disease? 2017. Prieiga per internetą: https://www.webmd.com/digestive-disorders/celiac-disease/celiac-disease. Netaikant gydymo ir nekeičiant mitybos, celiakija gali skatinti ir kitų būklių atsiradimą (1 tipo cukrinio diabetą, išsėtinę sklerozę, Diuringo dermatitą, anemiją, osteoporozę, nevaisingumą, epilepsiją, širdies ligą, žarnų vėžį)What is Celiac Disease? Celiac Disease Foundation. Prieiga per internetą: https://celiac.org/about-celiac-disease/what-is-celiac-disease/#:~:text=Untreated%20celiac%20disease%20can%20lead,conditions%20like%20epilepsy%20and%20migraines%2C. Celiakija susergama ir vaikystėje, ir suaugus. Tiksli priežastis vis dar nežinoma.
miniatiūra|Celiakijos sukelto Diuringo dermatito patogenezės schema
miniatiūra|Gliuteno poveikis plonąjai žarnai
+Autoimuninės ligos, susijusios su celiakijos patogenezeBlood. 2007 Jan 15; 109(2): 412–421, Biomed Res Int. 2013; 2013: 127589, Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;4(6):767-780, PMC 2009; 55:349–365, Gut 49.4 (2001): 502–505, Ravelli, Lancet; 2007, 369(9563):767-78, Bai, et al. “World Gastroenterology Organization Practice Guidelines:.” World Gastroenterology Organization.Autoimuninė ligaCeliakijos paplitimasAnemija12-69 %Autoimuninis hepatitas2 %Autoimuninis tiroiditas26 %Lėtinis nuovargio sindromas2 %Diuringo dermatitas25%Down’o sindromas12%Gliuteno ataksija10-12%Idiopatinė dilatacinė kardiomiopatija5.7%Jaunatvinis idiopatinis artritas1.5-6.6%Kepenų ligos10%Limfocitinis kolitas15-27%Mikroskopinis koloitas4%Periferinė neuropatija10-12%Pirminė biliarinė kepenų cirozė3%Sjögren’s sindromas3%1 tipo cukrinis diabetas8-10%Idiopatinis nevaisingumas12%

 Morfologiniai pokyčiai 
miniatiūra|Histopatologiniai žarnų gleivinės pokyčiai
Esant celiakijai, matomi pakitimai dvylikapirštės žarnos ar tuščiosios žarnos biopsijose. Histologiniai požymiai, patvirtinantys CD diagnozę, yra gaurelių ir (arba) kriptų architektūriniai pokyčiai, lamina propria ląstelių tankio padidėjimas ir intraepitehalinių limfocitų (IEL) skaičiaus padidėjimas Oberhuber G. Histopathology of celiac disease. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2000 Aug 1;54(7):368–72. Prieiga per internetą: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0753332201800032#:~:text=Histologic%20features%20supporting%20the%20diagnosis,an%20increase%20in%20IEL%20counts..

 Klinika 
miniatiūra|Celiakijos sukelti emalio pažeidimai
Žinoma daugiau nei 200 celiakijos simptomų, kurie gali pasireikšti virškinimo sistemoje ar kitose kūno dalyse.
+Celiakijai būdingi klinikiniai simptomai Vaikams būdingi simptomaiSuaugusiems būdingi simptomaiVirškinimo sutrikimai dažniau pasireiškia kūdikiams ir vaikams:
 Pilvo pūtimas ir skausmas
 Nerimas ir depresija
 Dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)
 Mokymosi sutrikimai
 Lėtinis viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
 Dantų emalio pažeidimas
 Uždelstas brendimas
 Nuovargis
 Dujų kaupimąsis
 Galvos skausmai
 Geležies stokos anemija
 Irzlumas
 Pykinimas ir vėmimas
 Blyškios, nemalonaus kvapo išmatos
 Traukuliai ir raumenų koordinacijos stoka
 Sutrikęs augimas
 Sumažėjęs svorisDažniausi suaugusiųjų simptomai yra šie:

 Pilvo skausmas
 Pilvo pūtimas ir dujų kaupimąsis
 Kognityvinės funkcijos sutrikimai
 Vidurių užkietėjimas arba viduriavimas
 Depresija ir nerimas
 Nuovargis
 Galvos skausmai ar migrena
 Geležies stokos anemija
 Niežtintis, pūslinis odos bėrimas (herpetiformis dermatitas)
 Sąnarių skausmas
 Mėnesinių ciklo sutrikimai
 Burnos opų atsiradimas
 Pykinimas ir vėmimas
 Osteoporozė ir osteomaliacija
 Periferinė neuropatija
 Sumažėjęs blužnies funkcionavimas (hiposplenizmas)
 Sumažėjęs svoris

 Klasifikacija 
Pasaulio gastroenterologijos organizacijos duomenimis, celiakija gali būti suskirstyta į tris rūšis: klasikinę, neklasikinę ir besimptomę celiakiją.

 Sergant klasikine celiakija, pacientams pasireiškia malabsorbcijos požymių ir simptomų, įskaitant viduriavimą, steatorėją (blyškią, nemalonaus kvapo, riebios išmatos) ir vaikų svorio mažėjimą arba augimo sutrikimą.
 Sergant neklasikine celiakija, pacientai gali turėti lengvų virškinimo trakto simptomų be aiškių malabsorbcijos požymių arba nesusijusių simptomų. Jie gali kentėti nuo pilvo pūtimo ir skausmo ir (arba) kitų simptomų, tokių kaip: geležies stokos anemija, lėtinis nuovargis, lėtinė migrena, periferinė neuropatija (dilgčiojimas, tirpimas arba skausmas rankose ar kojose), nepaaiškinama lėtinė hipertransaminazemija (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas), sumažėjusi kaulų masė, vitaminų (folio rūgšties ir B12) trūkumas, vėlyvos mėnesinės / ankstyva menopauzė ir idiopatinis nevaisingumas, dantų emalio defektai, depresija ir nerimas, herpetiformis dermatitas (niežtintis odos bėrimas) ir kt..
 Sergant besimptome (tyliąja) celiakija pacientai nusiskundimų neturi, tačiau vis tiek atsiranda plonosios žarnos gaurelių atrofijos pažeidimų. Tyrimai rodo, kad nors tokios grupės pacientai manė, kad simptomų nejaučia, tačiau po griežtos dietos be glitimo jie pranešė apie geresnę savijautą ir sumažėjusius rūgšties refliukso, pilvo pūtimo, pūtimo ir vidurių pūtimo simptomus.

 Diagnostika 
Ankstyva diagnostika ir gydymas padeda išvengti papildomų autoimuninių būklių atsiradimo. Testų metu 1 tipo diabetas, autoimuninė kepenų liga, Hashimoto tiroiditas, psoriazinis ar reumatoidinis artritas bei širdies nepakankamumas gali sukurti klaidingi teigiamo testo rezultatus.
Amžius, nustačius diagnozęPapildomos autoimuninės ligos atsiradimo tikimybė2-4 m.10,5 %4-1216,7 %12-2027 %>2034 %
Atliekami tyrimai ir testai:

 Bendras kraujo tyrimas (stebimas antikūnių, susijusių su glitimo baltymu, kiekis)
 Audinių transglutaminazės IgA antikūniai (tTG-IgA) ir IgA antikūniai
 Deamiduotų gliadino IgA ir IgG antikūniai (2 metų ir jaunesniems vaikams)
 Kiti testai
 IgA Endomizinis antikūno (EMA) testas (specifiškiausias celiakijos tyrimas, brangus palyginti su tTG-IgA testu, paprastai jis skirtas sunkiai diagnozuojamiems pacientams).
 Bendras serumo IgA kiekis
 Deamiduotas gliadino peptido (DGP IgA ir IgG) kiekis
 Vaizdo kapsulės endoskopija (VKE)
 Žarnyno riebalų rūgštis surišantis baltymo (I-FABP) tyrimas
 Rentgenologinis ištyrimas

 Gydymo principai 
Vienintelis celiakijos gydymo būdas – visą gyvenimą laikytis griežtos dietos be glitimo režimo, t. y. vengti maisto produktų ir gėrimų, kuriuose yra glitimo baltymo (jo esama kviečiuose, rugiuose, miežiuose). Jungtinėse Amerikos Valstijose produktai gali būti ženklinami kaip be glitimo, jei juose yra mažiau nei 20 ppm glitimo.

 Glitimo turintys produktaiNHS Choices. Treatment – Celiac disease. NHS. 2019. Prieiga per internetą: https://www.nhs.uk/conditions/coeliac-disease/treatment/ 
 duona
 makaronai
 javai
 sausainiai
 krekerių
 pyragai
 padažai

 Glitimo neturintys produktai 
 sūris
 sviestas
 pienas
 vaisiai
 daržovės
 mėsa
 žuvis
 bulvės
 ryžiai
 ryžių makaronai
 ryžių, kukurūzų, sojų ir bulvių miltai

 Išnašos 

Kategorija:Virškinimo sistemos ligos
Kategorija:Genetiniai sutrikimai