롬헬드 증후군

롬헬드(뢰멜트 또는 렘헬드) 증후군 (RS), 또는 위-심장 증후군(gastrocardiac syndrome), 또는 위장 심장 증후군(gastric cardiac syndrome), 또는 렘헬드-테클렌부르크-체코니 증후군(Roemheld-Techlenburg-Ceconi syndrome), 또는 위-심장(gastic-cardia)은 루트비히 폰 렘헬드(Ludwig von Roemheld) (1871-1938)가 처음 명명한 의학적 증후군으로, 위장관의 변화에 의해 자극받아 나타나는 일련의 심혈관 증상들의 집합으로 묘사된다. 비록 과거에는 간과되었던 의학적 진단이지만, 최근 연구들은 유사한 임상 양상을 설명하고 잠재적인 기저 메커니즘을 강조하고 있다.

 증상 및 징후 
섬네일|인체에서 심장과 위장의 상대적 위치|412x412px|테두리

증상은 다음과 같을 수 있다. 증상은 주기적이며, 보통 "발작(episode)" 중에만 발생하는데, 주로 식사 후에 나타난다.

 동서맥(느린 맥박)

 흡기 곤란(숨을 들이마시기 어려움)
 협심증
 좌심실 불편감
 조기심장박동 ( PVC / PAC )
 빈맥
 피로
 불안
 호흡이 불편함
 혈액순환 불량(관류 저하, 혈액 공급 부족)
 근육통(경련성)
 갑작스럽거나 지속적인 현기증 또는 어지러움
 수면 장애 (특히 식사 후 몇 시간 이내에 잠을 자거나 왼쪽으로 누워 잘 때)
 안면홍조

 기계적 증상 
섬네일|인체의 위저부(위의 윗부분, Fundus)와 미주신경|226x226픽셀

기계적 자극에 의해 유발되는 롬헬드 증후군은 명치 부위(epigastric)와 좌측 늑골하부 부위(갈비뼈 아래)에 압박감이 느껴지는 것이 특징이다. 압박감은 흔히 위 저부(위의 윗부분), 식도 또는 장 팽창으로 인해 느껴지는데, 이로 인해 횡격막이 상승되고, 이차적으로 심장의 위치를 이동되는 것으로 보인다. 결과적으로 심장이 혈액 채우는 능력이 저하되고 항상성을 유지하기 위해 심장의 수축력이 증가하게 된다.

 신경학적 증상 
섬네일|위 신경은 척수 및 뇌 연수와 연결되어 위의 움직임을 조절한다.|287x287픽셀위장의 기계적 변화는 미주 신경을 따라 어느 위치에서든 압박하여 심장 박동을 느리게 할 수 있다. 심박수가 느려지면 자율신경계 반사가 활성화되어 혈압과 심박수가 증가한다.

이는 관상동맥이 수축하는 위-관상동맥 반사(gastro-coronary reflexes)로 보완되는데, 이로 인해 왼쪽 가슴 통증 및 왼쪽 어깨로 뻗치는 통증(방사통), 호흡곤란, 발한 등 협심증과 유사한 "기능적 심혈관(cardiovascular) 증상"이 나타나며, 기외수축(extrasystoles), 혈압 저하와 빈맥 또는 동서맥(분당 60회 미만의 심박수)을 동반할 수 있다. 일반적으로 심전도(EKG)상에서는 관련된 변화나 이상 소견이 발견되지 않으나, 관상동맥교(coronary bridge) 관상동맥 결손, 죽상동맥경화증과 같은 심장 구조적 이상이 있는 사람들에게는 실제로 심장마비를 유발할 수 있다.

심박수가 너무 오랫동안 지나치게 낮아지면 혈압 저하에 대응하기 위해 카테콜아민이 분비된다. 카테콜아민은 알파 수용체와 베타 수용체에 결합하여 혈관 확장을 감소시키고 심장 수축력을 증가시킨다. 이러한 상태가 지속되면 심장 피로가 발생하여 수축기 및 이완기 기능이 저하되고, 결과적으로 피로감과 흉통이 나타날 수 있다.

 원인 

 위식도 역류 질환 (GERD)
 횡행결장(가로 잘록창자)에 가스가 과도하게 발생할 때. 가스 발생의 원인 중 하나:
 유당불내증
 담낭 기능 및/혹은 혈류 이상
 담석
 오디 괄약근 기능 장애(Sphincter of Oddi dysfunction)
 식도 열공 탈장(Hiatal hernia) (위장의 윗부분이 횡격막 위로 밀려 올라가는 현상)
 심근교(Cardiac bridge) (관상동맥 반사에 의해 유발되는 관상동맥 폐쇄 반사)
 장 질환
 트림불능증(지속적 또는 간헐적 트림불능증, Aneructonia) (역행성 윤상인두근 기능 장애 (R-CPD)라고도 함)
 장폐색 (드물지만, 대개 단시간 내에 극심한 통증을 유발함)
 급성 췌장 괴사
 호산구 증가증(Eosinophilia)

 진단 
롬헬드 증후군은 오진될 가능성이 상당히 높다. 롬헬드 증후군의 진단은 보통 심장 정밀 검사에서부터 시작되는데, 위장 증상은 눈에 띄지 않고 지나갈 수 있는 반면, 심장 증상은 공포스럽고 심각하게 느껴질 수 있기 때문이다. 심전도 검사, 홀터 모니터링, 기립 경사 검사, 심장 MRI, 심장 CT, 심장 카테터 삽입술, 전기생리학적 검사, 심초음파 검사, 그리고 광범위한 혈액 검사 수면 검사 등을 거친 후에야 심장내과 전문의는 심장 질환이 아니라고 배제하게 된다.

심장 질환이나 심장의 구조적 이상이 없는 경우, 종종 전환 장애(conversion disorder, 심리적 갈등이 신체 증상으로 나타나는 것)가 의심되어 정신과적 평가가 뒤따르기도 한다.

심장 이상이 없는 상태에서, 진단은 주로 증상을 바탕으로 내려진다. 소화기내과 전문의가 대장내시경, 위내시경, 복부 초음파 검사를 시행하여 복부 문제를 찾아내거나 배제한다.

롬헬드 증후군의 원인을 밝혀내는 것은 명확하게 정립된 과학이 여전히 아니다. 만약 초음파 검사나 수면 검사를 고려할 경우, 증상이 가라앉았을 때는 이상 소견을 발견하기 어렵기 때문에 환자가 증상을 유발할 수 있는 상태여야 한다.

 치료 
가장 먼저 고려해야 할 사항은 주요 위장관 질환의 치료이며, 위장 증상을 완화하면 심장 질환에도 도움이 된다.

 항콜린제, 마그네슘 또는 나트륨 (혈압 상승용) 보충제
 항경련제는 일부 롬헬드 증후군 환자들의 모든 증상을 없애주었다. 로라제팜과 옥스카르바제핀은 위장 운동을 증가시키고 미주신경의 "잡음"을 감소시킨다. (나트륨 채널 차단이 긍정적인 효과에 기여하는 것으로 여겨짐)
 알파 차단제는 위장 운동성이 문제가 되는 경우 이를 증가시킬 수 있다. 또한 다른 방법으로 해결되지 않는 위장 운동 문제의 경우 5mg에서 10mg까지 아미트립틸린을 사용할 수 있다.
 가스 제거제 - 시메티콘, 비노, 옴니맥스는 명치 부위의 압박감을 줄여준다.
 제산제(탄산칼슘, 파모티딘, 오메프라졸 등)는 식도 열공 탈장이나 기타 식도형 롬헬드 증후군의 경우의 위산 역류를 줄여준다.
 미주신경절제술 : 미주신경의 일부를 제거하는 외과적 시술
 베타 차단제 : 심장의 수축력과 자동능(automaticity)을 감소시켜 불규칙한 심장 박동을 줄여주지만, 증상이 발생했을 때 혈압을 낮추고 혈류 공급을 더욱 감소시킬 수 있다. 예를 들어, 카르베딜롤은 비정상적인 심장 박동을 조절하지만 프린즈메탈 협심증(변이형 협심증)과 심장 차단을 유발할 수 있다.

 병인학 
뢰멜트 증후군은 복부 질환이 심장에 반사 작용을 일으키는 것이 특징이다. 심장 반사 작용은 호르몬, 기계적, 신경학적, 면역학적 경로 등 다양한 기전을 통해 발생할 수 있다.

 역사 
루트비히 뢰멜트는 사망 직전에 이 증후군을 규명했다. 당시 그의 연구 주제 중 하나는 칼로리 섭취가 심장에 미치는 영향이었다. 엘스비어 출판물에는 롬헬드 증후군이라는 이름으로 발표된 최신 연구나 논문이 없으며, 그 결과 많은 사례가 진단되지 않고 있다. 2009년 현재까지 이 주제에 대한 독일어 논문은 번역되지 않은 상태이다.

 관련 항목 

 미주신경성 실신
 역행성 윤상인두근 기능 장애

 참고 자료 

분류:소화기 질환
분류:심장병
분류:증후군