세계트랜스젠더보건전문가협회

세계트랜스젠더보건전문가협회(, WPATH)는 과거 해리 벤저민 국제 성별 불쾌감 협회(, HBIGDA)로 불렸던 전문가 단체로, 성별 불일치와 성별 불쾌감에 대한 이해와 치료, 그리고 트랜스젠더 및 젠더 비순응 인구를 위한 표준화된 치료법을 마련하는 데 전념하고 있다. WPATH는 1979년에 설립되었으며, 성별 긍정 치료를 제공하는 방법과 시기에 관한 임상적 합의가 없던 시기에 설립자 중 한 명인 해리 벤저민을 기리기 위해 HBIGDA라는 이름이 붙여졌다.

WPATH는 주로 트랜스젠더 및 젠더 다양성 인구의 건강을 위한 치료 표준(SOC)으로 잘 알려져 있다. SOC의 초기 버전은 심리학자와 정신과의에 의한 엄격한 전환 관문을 의무화했으며 트랜스젠더 정체성을 정신 질환으로 규정했다. 대략 2010년부터 WPATH는 트랜스젠더 정체성의 비병리화를 공개적으로 옹호하기 시작했으며, SOC의 제7판과 제8판은 보다 증거에 기반한 접근 방식을 취했다.

 치료 표준 

WPATH는 트랜스젠더 및 젠더 다양성 인구의 건강을 위한 치료 표준(SOC)이라는 이름으로 성별 불쾌감이 있는 사람들을 위한 지침을 개발, 발행 및 검토하고 있다. SOC의 전반적인 목표는 보건 전문가들에게 임상적 지침을 제공하여 트랜스젠더 및 젠더 비순응 인구가 자신의 젠더 자아에 대해 지속적인 개인적 편안함을 달성할 수 있도록 안전하고 효과적인 경로를 지원함으로써, 그들의 전반적인 건강, 심리적 안녕 및 자아실현을 극대화하는 것이다. 증가하는 과학적 증거를 반영하기 위해 WPATH는 주기적으로 SOC의 업데이트를 위탁하며, WPATH 지침 운영위원회가 지침 개발 과정을 감독한다. SOC의 제1판은 1979년에 발행되었다. 이후 업데이트는 1980년(2판), 1981년(3판), 1990년(4판), 1998년(5판), 2001년(6판), 2012년(7판)에 각각 발표되었다. WPATH는 2022년에 최신판인 제8판을 발행했으며, 이는 이전 버전들보다 "더욱 엄격하고 방법론적인 증거 기반 접근 방식"에 기초한 것으로 설명된다.

SOC는 환자에게 성전환 관련 치료를 제공하는 방법을 개괄하는, 국제적으로 인정받고 영향력 있는 문서이다. 초기 버전은 성별 전환 과정을 심리학자와 정신과의 중심으로 구성했으며 트랜스젠더 정체성을 정신 질환으로 규정했다. 대략 2010년부터 트랜스 권리 활동가들의 요구에 힘입어, WPATH는 SOC 제7판에서 트랜스젠더 정체성의 비병리화를 공개적으로 옹호하기 시작했다.

 역사 
 배경 
성별 불쾌감에 대한 의학적 치료는 1950년대 초 크리스틴 조겐슨과 같은 사례를 통해 대중에게 알려졌다. 이 시기 젠더 다양성에 관한 문헌 대다수는 병리적인 시각을 가졌으며, 역기능적인 가정이 성별 불쾌감의 원인이라고 상정하고 로버트 스톨러의 연구와 같은 교정 요법 및 정신분석을 권장했다. 조지 리커스와 올레 이바르 로바스 등은 이성 식별을 없애고 성 규범적 행동을 강화하기 위한 행동 치료를 제안하기도 했다. 성전환 관련 치료의 다양한 측면에 대한 지식은 수십 년간 존재해 왔으나, 트랜스젠더를 위한 치료 경로에 대한 임상적 합의는 없었다.

1966년, 해리 벤저민은 《성전환 현상》(The Transsexual Phenomenon)을 출판하여 성전환자에게 치료법이 없으므로 성전환을 돕는 것이 성전환자 본인과 사회 모두에 최선이라고 주장했다. 같은 해 존 머니에 의해 존스 홉킨스 젠더 클리닉이 개설되었다. 1969년에는 에릭슨 교육 재단을 통해 트랜스 의료 연구와 클리닉에 막대한 자금을 지원한 부유한 트랜스 남성 리드 에릭슨이 리처드 그린과 존 머니의 저서 《성전환증과 성전환》(Transsexualism and Sex Reassignment)에 자금을 지원했다. 의료적 처치뿐만 아니라 사회적, 임상적 측면을 다학제적으로 탐구한 이 책은 해리 벤저민에게 헌정되었다. 같은 해 에릭슨은 런던에서 열린 제1회 국제 성 정체성 심포지엄을 후원했다. 1975년에 열린 제4회 컨퍼런스는 처음으로 명칭에 벤저민의 이름을 사용했다.

 1979~2000년 
해리 벤저민 국제 성별 불쾌감 협회와 치료 표준(SOC)은 1977년 제5회 국제 성별 불쾌감 심포지엄(IGDS)에서 구상되었다. 이 조직은 심리적 치료와 의학적 치료의 결합을 지지했다. 창립 위원회는 전원 미국인으로 구성되었으며 잭 버거, 리처드 그린, 도널드 R. 롭, 찰스 로젠탈 주니어, 폴 A. 워커, 레오 울먼, 그리고 트랜스젠더 활동가 주드 패튼이 포함되었고 워커가 회장을 맡았다. 협회는 1979년에 법인으로 등록되었다.

최초의 SOC인 《성별 불쾌감이 있는 사람들의 호르몬 및 수술적 성전환》은 1979년에 발행되었으며, 환자 치료를 위한 임상 지침이자 치료를 제공하는 이들을 보호하는 역할을 했다. SOC의 제2, 3, 4판은 각각 1980년, 1981년, 1990년에 같은 명칭으로 거의 변화 없이 발행되었다. 이 초기 버전들은 개별 정신 건강 전문가의 평가와 의무적인 심리 요법을 요구하는 벤저민의 관문 모델을 따랐다. WPATH는 1980년 DSM-III에 "성 주체성 장애"를 추가하는 데 큰 역할을 했다. 이 버전들은 리처드 그린이 주로 작성한 DSM-III의 "성전환증" 및 "아동기 성 정체성 장애" 진단 기준을 사용했다. 이는 트랜스젠더 환자들이 치료를 받기 위해 의료진이 기대하는 서사를 제공하고, 의료진은 이를 근거로 진단 기준이 옳다고 믿는 피드백 루프를 형성했다.

1990년대에 WPATH는 호르몬 요법을 받기 전 최대 1년 동안 사회적 전이를 해야 하는 실제 생활 테스트(RLT)와 같은 SOC 규정에 대한 트랜스 커뮤니티 내부의 비판으로 운영에 어려움을 겪었다. 이러한 비판은 트랜스젠더가 주도하는 옹호 및 연락 위원회(Advocacy and Liaison committee)의 결성으로 이어졌으며, 이는 트랜스젠더 당사자가 치료법에 대해 공식적으로 자문을 제공한 첫 사례가 되었다. 1998년 발행된 SOC 제5판의 명칭은 DSM-III와 일치하도록 "성 주체성 장애를 위한 치료 표준"으로 변경되었다. 이 버전은 심리 요법을 권장하되 필수로 규정하지는 않았으며, 성 주체성 장애(GID)가 정신 장애이기는 하나 그것이 낙인의 근거가 될 수는 없다고 명시했다.

섬네일|시간의 흐름에 따른 세계트랜스젠더보건전문가협회(WPATH) 치료 표준의 성별 긍정 의료 및 수술적 치료의 변화

 2001년~현재 
SOC 제6판은 2001년에 발행되었으며 더 유연하고 개별화된 치료를 제공했으나 여전히 "성 주체성 장애"라는 표현을 사용했다. 동시에 트랜스젠더들은 치료를 위해 "여러 관문을 통과해야 하는" 상황에 대해 계속해서 불만을 제기했다. 제6판은 또한 정신 건강 전문가의 과업이나 준비성 확인서의 일반적인 권장 내용에 큰 변화를 주지 않았다. 호르몬 요법 적격성 기준의 중요한 변화로, 위해 감소 목적이라면 환자가 RLT나 심리 요법을 거치지 않았더라도 의료진이 호르몬을 처방할 수 있도록 허용했다. 제6판의 주목할 만한 변화는 상반신 및 하반신 수술에 대한 적격성 및 준비성 기준을 분리하여, 특히 여성으로 태어난 일부 환자들이 유방 절제술을 받을 수 있게 한 점이다.

2006년, 협회는 명칭을 해리 벤저민 국제 성별 불쾌감 협회에서 세계트랜스젠더보건전문가협회(WPATH)로 변경했다. 2007년에는 스티븐 휘틀이 협회 최초의 트랜스젠더 회장으로 취임했다.

2010년 WPATH는 "비병리화 성명"(depath statement)을 발표하여 전 세계 정부와 의료 기관에 "젠더 변이의 비정신병리화"를 촉구했다. 직후 "정체성 인정 성명"을 발표하여, 정부와 의료 기관이 성별 자기 결정권을 지지하고 더 이상 수술이나 불임 수술을 전제 조건으로 요구하지 말 것을 촉구했다.

2011년에 발행된 SOC 제7판은 이전 버전보다 더 증거 기반적이었으며, 트랜스 커뮤니티 지도자들로 구성된 국제 자문 위원회를 최초로 포함했다. 명칭을 "성전환자, 트랜스젠더 및 젠더 비순응 인구의 건강을 위한 치료 표준"으로 변경하고 "성별 불쾌감"이라는 용어를 사용하기 시작했으며, 젠더를 이분법이 아닌 스펙트럼으로 인식하는 변화를 보여주었다. 제6판과 제7판의 차이는 상당했으며, 후자는 트랜스 남성을 위한 성별 긍정 치료를 포함했다. 업데이트된 SOC는 또한 최초로 참고 문헌을 포함하고, 젠더 고민이 있는 모든 이에게 진단이 필요한 것은 아니라고 지침을 변경했으며, 호르몬 치료나 수술 전의 실제 생활 테스트 및 심리 요법 요건을 "지속적이고 잘 문서화된 성별 불쾌감"으로 대체하고, 자궁적출술 또는 고환적출술 치료 기준을 마련했으며 호르몬 요법의 효과 범위를 확장했다. WPATH는 제7판의 중요성을 인정하며 "이 버전의 변화는 상당한 문화적 변화, 임상 지식의 발전, 그리고 호르몬 요법과 수술을 넘어 성전환자, 트랜스젠더, 젠더 비순응 인구에게 발생할 수 있는 많은 의료적 문제에 대한 이해를 바탕으로 한다"고 밝혔다.

2022년에는 현재 판본인 치료 표준 제8판이 발행되었다. 지침에 따르면 평가 과정의 복잡성은 요청된 성별 긍정 치료의 유형과 환자의 구체적인 특성에 따라 환자마다 다를 수 있다. SOC 업데이트는 평가의 윤리적 초점을 공유 의사결정과 고지된 동의로 전환했으며, 정신 건강 전문가의 두 번째 확인서 필요성을 삭제하고 제공자가 박사급 학위를 소지해야 한다는 요건을 추가했다. 새 판본은 성별 불일치라는 용어를 도입했으며 청소년 치료에 대해서도 다루었다. WPATH는 다양한 연구 기관에 SOC 8 개발을 지원하기 위한 일련의 검토를 의뢰했으며, 지침을 지원하기 위해 계약된 연구에 대한 출판권을 보유했다. 이 지침은 이전 버전들을 바탕으로 델파이 기법을 사용하여 전문가 다학제 위원회에 의해 개발되었다.

뉴욕 타임스에 따르면, 미국 연방 대법원 사건인 미국 대 스크르메티로 이어지는 법적 절차 과정에서 WPATH가 성별 긍정 치료에 대한 입법적 금지를 막으려는 목적이 일부 권고 사항에 영향을 주도록 허용했다는 사실이 밝혀졌다. 예를 들어 내부 문서에서는 연령 하한선과 관련하여 "18세 미만의 특정 연령을 명시하는 것은 트랜스 치료에 파괴적인 법안을 초래할 것"이라고 주장했다. SOC 8이 발표된 직후, 호르몬 치료와 대부분의 젠더 관련 수술에 대한 연령 하한선이 삭제되었다. 또한 내부 문서에서는 "증거 불충분"이나 "제한된 데이터"와 같은 문구를 피하고 대신 "의학적 필요성"이나 "증거 기반"과 같은 용어를 사용해야 한다고 주장했는데, 이는 성별 긍정 치료를 제한하려는 법적 다툼과 그러한 용어가 재판에 미칠 영향을 고려한 것이었다.

 조직 
 회원 
WPATH의 전문 회원은 의학, 심리학, 법학, 사회 복지, 상담, 심리요법, 가족학, 사회학, 인류학, 언어 및 음성 치료, 성과학 등의 분야에 종사하는 모든 사람을 포함한다. 비전문가도 가입할 수 있으며 동일한 회비를 지불하지만 투표권은 주어지지 않는다. 협회는 회원들의 회비와 비영리적 출처의 기부금 및 보조금으로 운영된다. 현재 협회장은 2024년 10월 마시 바워스의 뒤를 이은 에이사 래딕스이다.

 지역 조직 
WPATH는 세계 각 지역의 현지 지침을 알리기 위해 여러 지역 조직과 연계되어 있다.
 아시아트랜스젠더보건전문가협회 (AsiaPATH)
 호주트랜스보건전문가협회 (AusPATH)
 유럽트랜스젠더보건전문가협회 (EPATH)
 미국트랜스젠더보건전문가협회 (USPATH)
 뉴질랜드트랜스젠더보건전문가협회 (PATHA)
 캐나다트랜스젠더보건전문가협회 (CPATH)
 남아프리카트랜스젠더보건전문가협회 (PATHSA)
 인도트랜스젠더보건전문가협회 (IPATH)

 TPATH 
WPATH는 지역 조직 외에도 트랜스젠더 전문 트랜스젠더보건협회(TPATH)를 포함하고 있다. 이 단체는 WPATH 및 그 지역 조직 내의 트랜스젠더 의료 제공자들을 특별히 대변하는 글로벌 트랜스젠더 의료 단체이다.

 각주 

분류:국제 의학 단체
분류:트랜스젠더와 의학
분류:1979년 설립된 단체
분류:트랜스젠더학