물질 사용 장애

물질 사용 장애(, SUD)는 자신과 타인에게 상당한 해를 끼치고 부정적인 결과를 초래함에도 불구하고 약물을 지속적으로 사용하는 상태를 말한다. 관련 용어로는 물질 사용 문제와 문제적 약물 또는 알코올 사용 등이 있다. 물질 유발 장애(SIDs)와 함께 물질 관련 장애 범주에 포함된다.

물질 사용 장애는 평균 발병 연령에 따라 다양하게 나타난다. SUD 환자가 다른 정신 건강 장애를 동시에 앓는 경우는 흔하다. 정신 건강 장애와 물질 사용 장애(SUD)가 공존하는 상태를 공존 장애라고 한다. 물질 사용 장애는 만성적인 죄책감; 반복적인 시도에도 불구하고 물질 섭취를 줄이거나 중단하지 못함; 약물 영향 하에서의 차량 운전; 생리적 금단 증상과 같은 일련의 정신적, 감정적, 신체적 및 행동적 문제를 특징으로 한다. SUD와 흔히 관련된 약물 분류에는 다음이 포함된다: 알코올 (알코올 의존증); 대마초; 오피오이드; 니코틴 (담배 포함), 코카인, 암페타민과 같은 각성제; 벤조디아제핀; 바르비투르산계; 및 기타 물질.

DSM-5 (2013)에서는 DSM-IV의 약물 남용과 물질 의존 진단이 물질 사용 장애라는 범주로 통합되었다. 물질 사용 장애의 중증도는 매우 다양할 수 있으며, DSM-5의 SUD 진단에서는 11가지 진단 기준 중 몇 가지를 충족하느냐에 따라 중증도를 경도, 중등도, 고도로 구분한다. ICD-11은 물질 사용 장애를 (1) 물질 사용의 유해한 패턴, (2) 물질 의존의 두 가지 범주로 나눈다.World Health Organization, ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (ICD-11 MMS), 2018 version for preparing implementation, rev. April 2019

2017년 전 세계적으로 2억 7,100만 명(성인의 5.5%)이 하나 이상의 불법 약물을 사용한 것으로 추정되었다. 이 중 3,500만 명이 물질 사용 장애를 앓고 있었다. 또한 2016년 기준으로 남성 2억 3,700만 명과 여성 4,600만 명이 알코올 사용 장애를 앓고 있다. 2017년 불법 물질로 인한 물질 사용 장애로 인해 직접적으로 58만 5,000명이 사망했다. 알코올을 제외한 약물 사용으로 인한 직접적인 사망은 2000년에서 2015년 사이에 60% 이상 증가했다. 알코올 사용은 2016년에 추가로 300만 명의 사망을 초래했다.

 원인학 
섬네일|right|230px|19세기 후반 아편굴에서 담배를 피우는 두 여성과 남성

물질 사용 장애(SUD)는 매우 널리 퍼져 있으며 개인의 건강, 웰빙 및 사회적 기능에 큰 피해를 입힌다. 보상, 실행 기능, 스트레스 반응성, 기분 및 자기 인식을 담당하는 뇌 네트워크의 장기적인 변화는 중독(중등도 또는 고도 SUD)으로 고통받는 사람이 물질을 섭취하려는 강렬한 욕구와 이러한 충동을 조절하지 못하는 원인이 된다. 건강의 생물학적(유전 및 발달 단계 포함) 및 사회적(부정적인 아동기 경험 포함) 결정 요인은 SUD 발병에 대한 취약성 또는 회복탄력성에 기여하는 요인으로 인정된다. 결과적으로 사회적 위험 요인을 목표로 하는 예방 전략은 결과를 개선할 수 있으며, 아동기와 청소년기에 시행될 경우 이러한 장애의 위험을 줄일 수 있다.

이 섹션에서는 물질 사용 장애 원인을 생물심리사회 모델과 일치하는 범주로 나눈다. 그러나 과학자들이 편의상 이러한 범주를 사용하는 것임을 명심해야 한다. 범주는 종종 겹치며(예를 들어 부모가 알코올 사용 장애를 가졌던 청소년과 성인은 알코올 문제 발생률이 더 높은데, 이는 유전적 요인, 관찰 학습, 사회경제적 요인 및 기타 인과 요인 때문일 수 있음), 이러한 범주가 물질 사용 장애 원인학을 분류하는 유일한 방법은 아니다.

마찬가지로, 이 분야 및 관련 분야(일반적인 정신병리학의 원인학 등)의 대부분의 연구자들은 다양한 인과 요인이 복잡하고 다면적인 방식으로 상호작용하고 서로 영향을 미친다는 점을 강조한다.

 사회적 결정 요인 
노인들 사이에서는 이혼, 별거 또는 독신, 풍부한 재정적 자원, 종교적 소속 부재, 사별, 비자발적 퇴직 및 노숙이 모두 알코올 사용 장애를 포함한 알코올 문제와 관련이 있다. 문제는 종종 서로 연결될 수 있다. 직업이 없는 사람은 약물을 남용할 가능성이 더 높고, 이로 인해 일을 할 수 없게 된다. 직업이 없으면 스트레스와 때로는 우울증으로 이어지며, 이는 다시 개인의 약물 사용을 증가시킬 수 있다. 이는 약물 남용과 실업의 악순환으로 이어진다. 약물 남용의 가능성은 아동기에 증가할 수 있다. 아동기 경험이 미래의 약물 사용에 미치는 영향에 대한 2021년 연구를 통해 연구자들은 두 요인 사이에 직접적인 연관성이 있음을 발견했다. 어떤 식으로든 트라우마를 남긴 아동기 경험을 한 개인은 약물 남용 가능성이 훨씬 더 높았다.

SUD는 흔히 개인 중심의 문제로 여겨지지만, 이는 가족 질환이기도 하다. 약물 남용으로 어려움을 겪는 개인은 종종 사랑하는 사람과의 관계를 손상시키며, 심한 경우 SUD는 이혼이나 아동 보호 서비스(CPS)와 같은 정부 기관의 개입을 통해 가족 해체로 이어질 수 있다. 불행히도 자살로 이어져 가족에게 슬픔을 남길 수도 있다. SUD는 일반적으로 분노, 죄책감, 우울증, 불안 및 폭력을 포함한 일련의 감정적 및 심리적 문제와 관련이 있다. 이러한 문제는 개인뿐만 아니라 가족과 지역사회에도 영향을 미친다. SUD에 효과적으로 대응하기 위해서는 특히 정신 건강 문제에서의 원인을 해결하는 것이 중요하다. 정신 건강 관리에 대한 접근성을 개선함으로써 사람들은 약물 사용을 보다 효과적으로 예방하고 치료할 수 있다. SUD의 영향을 받는 개인과 가족을 지원하기 위한 많은 프로그램이 있다. 여기에는 치료 센터, 지원 그룹 및 Bear River Health, Sacred Heart, Harbor Hall, ATS와 같은 전용 치료 시설이 포함된다. 동료 지원은 회복에 중요한 역할을 한다. Al-Anon/Nar-Anon, AA/NA, Celebrate Recovery, DHARMA와 같은 조직은 약물 사용의 어려움을 겪는 개인과 가족에게 지원을 제공한다.

 심리적 결정 요인 
심리적 인과 요인에는 인지적, 정동적, 발달적 결정 요인 등이 포함된다. 예를 들어, 10대에 알코올이나 다른 약물을 사용하기 시작한 개인은 성인이 되어 물질 사용 장애를 앓을 가능성이 더 높다. 다른 일반적인 위험 요인으로는 남성, 25세 미만, 기타 정신 건강 문제(후자 두 가지는 증상 재발, 임상 및 정신사회적 적응 손상, 약물 복약 순응도 저하 및 치료 반응 저하와 관련이 있음), 가족의 지원 및 감독 부족 등이 있다. (위에서 언급했듯이 이러한 인과 요인 중 일부는 사회적 또는 생물학적으로 분류될 수도 있다). 다른 심리적 위험 요인으로는 높은 충동성, 감각 추구, 신경질 및 경험에 대한 개방성과 낮은 성실성의 조합이 있다.

 생물학적 결정 요인 
물질 사용 장애가 있는 부모에게서 태어난 자녀는 이 장애가 없는 부모에게서 태어난 자녀에 비해 물질 사용 장애가 발생할 위험이 약 2배 더 높다. 임신 중 약물 사용 또는 지속적인 간접흡연 흡입과 같은 다른 요인도 향후 개인의 약물 사용 행동에 영향을 미칠 수 있다.

 징후 및 증상 
물질 사용 장애의 증상에는 행동적, 신체적 및 사회적 변화가 포함된다. 행동 변화에는 학교나 직장 결석, 식욕 또는 수면 패턴의 변화, 성격 및 태도 변화, 기분 변화 및 불안 등이 포함된다. 징후로는 체중 증가 또는 감소, 떨림, 충혈된 눈과 같은 신체적 변화가 포함된다. 사용하는 물질에 따라 서로 다른 징후와 증상이 나타날 수 있다.

물질 사용 장애와 관련하여 불안과 우울증을 포함한 여러 심리적 변화가 나타난다. 불안과 우울 증상은 시간이 지남에 따라, 특히 청소년기에 더 많은 약물 사용과 밀접하게 연결되어 있다. 현재 또는 과거 사용자 중 일부 청소년은 PHQ-4를 통해 선별 가능한 임상적 수준의 불안과 우울증을 경험할 수 있다. 대마초와 같은 향정신성 약물 사용으로 인해 환각이 발생할 수도 있으며, 이는 조현병과 같은 장애의 발병으로 이어질 수 있다.

다양한 물질 사용 장애와 관련된 신체 건강 상태 목록은 매우 광범위하다. 서로 다른 물질은 신체에 서로 다른 방식으로 부담을 주며, 각 장기 시스템은 물질 사용 장애의 결과로 어떤 형태의 고통이나 기능 장애를 경험한다. 수많은 건강 상태 중 일부는 다음과 같다:

 언어 및 조정 기능 손상
 기억력 상실
 간부전
 고혈압
 신부전
 깊은 혼수 상태
 바늘을 통한 HIV 및 기타 질병의 전염
 골다공증
 면역결핍

 진단 

물질 사용 장애를 진단할 때 물질 사용과 약물 남용의 차이를 정의하는 것이 중요하다. "물질 사용은 의존성이나 해로운 부작용을 일으킬 수 있는 알코올, 담배, 불법 약물 등 선택된 물질을 사용하는 것과 관련이 있다." 반면에 약물 남용은 처방약, 일반 의약품 또는 알코올을 원래 의도된 목적 이외의 용도로 사용하거나 과도한 양을 사용하는 것이다. 약물이나 알코올 사용으로 인해 심각한 손상이나 고통을 겪는 개인은 물질 사용 장애(SUD)가 있을 수 있다. 진단은 일반적으로 정신과 의사, 심리학자 또는 약물 및 알코올 상담사의 심층적인 검사를 수반한다. 가장 일반적으로 사용되는 지침은 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)에 게시되어 있다. 통제력 상실, 대인 관계의 긴장, 위험한 사용 및 약리학적 효과와 관련된 물질 사용 문제로 크게 분류할 수 있는 11가지 진단 기준이 있다.

DSM에는 추가적인 한정사와 예외가 설명되어 있다. 예를 들어 개인이 처방된 대로 아편제를 복용하는 경우 내성과 금단의 생리적 효과를 경험할 수 있지만, 추가적인 증상이 나타나지 않는 한 물질 사용 장애 기준을 충족하지는 않는다. 물질 사용 장애를 평가하고 치료하도록 훈련된 의사는 진단 평가 중에 이러한 미묘한 차이를 고려한다.

 중증도 
물질 사용 장애는 중증도가 매우 다양할 수 있으며, 개인의 SUD 중증도를 모니터링하고 자격을 부여하는 수많은 방법이 있다. DSM-5에는 SUD 중증도에 대한 지정자가 포함되어 있다. 두 가지 또는 세 가지 기준만 충족하는 개인은 종종 경미한 SUD가 있는 것으로 간주된다. 네 가지 또는 다섯 가지 기준을 충족하는 약물 사용자는 SUD가 중등도로 설명될 수 있으며, 여섯 가지 이상의 기준을 충족하는 사람은 고도로 분류될 수 있다. DSM-5에서 약물 중독이라는 용어는 고도의 물질 사용 장애와 동의어이다. 충족된 기준의 수는 질병 중증도의 대략적인 척도를 제공하지만, 자격 있는 전문가는 개인의 물질 사용과 관련된 특정 결과 및 행동 패턴을 포함하는 보다 전체론적인 관점을 고려하여 중증도를 평가한다. 또한 일반적으로 시간이 지남에 따라 사용 빈도를 추적하고 알코올 사용 장애를 평가할 때 블랙아웃 발생 또는 음주 운전 체포와 같은 물질 특이적 결과를 평가한다. 갈망을 제외한 11가지 기준 중 어느 것도 충족하지 않는 기간을 기준으로 하는 관해 단계에 대한 추가 지정자가 있다. 일부 의료 시스템에서는 물질 사용과 관련된 문제의 심각성을 평가하기 위해 중독 심각도 지수(Addiction Severity Index)를 참조한다.Butler SF, Budman SH, Goldman RJ, Newman FL, Beckley KE, Trottier D. Initial Validation of a Computer-Administered Addiction Severity Index: The ASI-MV Psychology of Addictive Behaviors 2001 March 이 지수는 의료, 고용/지원, 알코올, 기타 약물 사용, 법률, 가족/사회 및 정신의학의 7가지 범주에서 잠재적인 문제를 평가한다.

 선별 도구 
청소년에게 사용하도록 검증된 CRAFFT와 성인에게 사용되는 CAGE, AUDIT 및 DALI와 같은 여러 선별 도구가 있다. 소변과 혈액에서 알코올 및 기타 약물을 검출하기 위한 실험실 검사는 진단을 확인하고 기준선을 설정하며 나중에 진행 상황을 모니터링하기 위해 평가 과정 중에 유용할 수 있다. 그러나 이러한 검사는 의존성이나 만성적 사용이 아닌 최근의 물질 사용을 측정하므로 선별 도구로는 권장되지 않는다. 최근에는 데이터 기반 진단법(DDDM)에 기반한 통계 소프트웨어도 등장했다.

CRAFFT, CAGE, AUDIT, DALI와 함께 청소년을 위해 활용할 수 있는 다수의 특정 선별 도구가 있다. 특히 담배와 알코올 사용에 초점을 맞춘 S2BI, BSTAD 및 TAPS는 세 가지 유형의 중독에 걸쳐 DSM 진단을 선별할 수 있는 신뢰할 수 있는 도구이다. S2BI는 더 넓은 범위의 중독을 식별하는 데 유용하며, TAPS는 임상 환경에서 물질 사용 장애의 보다 포괄적인 선별에 유용하다. 청소년 선별과 관련된 가장 큰 과제 중 하나는 부모의 동의이다. IRB 규정에 따라 18세 미만 개인에 대한 연구에는 부모 또는 법정 대리인의 고지된 동의가 포함되어야 하지만, 이러한 연구는 참가자에게 해당 연령에서 법 위반에 해당하는 행동을 보고하도록 요구한다. 특히 이로 인해 부모가 동의한 참가자가 물질 사용 문제를 겪을 가능성이 더 낮은 선택 편향이 발생한다.

 관리 

 금단 관리 
금단 관리는 약물 사용 중단으로 인해 금단 증상을 겪고 있는 환자에 대한 의료적 및 심리적 치료이다. 사용의 심각성과 해당 물질에 따라 급성 금단의 초기 치료에는 의료적 약물 해독이 포함될 수 있다. 특히 심한 알코올 사용으로 인한 급성 금단은 진전섬망으로 알려진 잠재적으로 치명적인 금단 증후군을 예방하기 위해 의료 감독 하에 수행되어야 한다 .

 치료 

대처, 갈망, 변화 동기, 자기 효능감, 사회적 지원, 동기 및 기대치, 행동 경제 지표, 신경 생물학적, 신경 인지적 및 생리적 요인을 포함한 여러 요인이 SUD의 재활에 기여한다. 이러한 요인들은 개인의 감정과 행동에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 해로운 사고 패턴을 식별하고 변화시키는 데 도움을 주는 중재 치료인 인지 행동 치료(CBT)와 같은 다양한 방법으로 치료될 수 있다. 다른 치료 옵션으로는 의심이 많은 환자가 자신의 행동을 바꾸도록 동기를 부여하는 데 사용되는 기술인 동기 면담(MI), 그리고 임상의가 음주 또는 약물 사용과 관련된 기술 부족 및 고위험 상황을 식별하는 데 도움을 주기 위해 알코올 중재, 동기 면담 및 기능 분석 요소를 결합하는 복합 행동 중재(CBI)가 포함된다.

치료사는 종종 화학적 의존성이 있는 사람들을 변화에 관심이 있는 사람과 관심이 없는 사람으로 분류한다. 물질 사용 장애가 있는 미국인의 약 11%가 치료를 받으며, 그중 40-60%가 1년 이내에 재발한다. 치료는 일반적으로 중독성 자극을 피하기 위한 구체적인 방법 계획과 내담자가 만족을 찾을 수 있는 건강한 방법을 배우도록 돕기 위한 치료적 개입을 포함한다. 최근 몇 년 동안 임상 리더들은 치료 인터뷰를 사용하여 사람이 건강하지 않고 중독적인 쾌락의 원천이나 고통으로부터의 구제를 수용하게 만든 요인을 발견함으로써 중독 행동에 영향을 미치는 특정 영향에 중재 접근 방식을 맞추려고 노력해 왔다.
치료법행동 패턴중재목표낮은 자아존중감, 불안, 언어적 적대감관계 치료, 내담자 중심 접근 방식자아존중감 증가, 적대감 및 불안 감소결함이 있는 개인적 구성, 대인 관계 수단의 무지지시적 및 집단 치료를 포함한 인지 재구성통찰군중 공포와 같은 국소적 불안탈감작동일한 단서에 대한 반응 변화바람직하지 않은 행동, 적절한 행동의 부재혐오 조건화, 조작적 조건화, 역조건화행동 제거 또는 대체정보 부족정보 제공내담자가 정보에 따라 행동하도록 함어려운 사회적 상황조직적 개입, 환경 조작, 가족 상담사회적 어려움의 원인 제거서투른 사회적 수행, 경직된 대인 관계 행동감수성 훈련, 의사소통 훈련, 집단 치료대인 관계 레퍼토리 증가, 집단 기능에 대한 탈감작매우 기이한 행동의료 의뢰사회로부터 보호, 추가 치료 준비출처: Essentials of Clinical Dependency Counseling, Aspen Publishers

응용 행동 분석 문헌과 행동 심리학 문헌에서 행동 부부 치료, 지역사회 강화 접근 방식, 단서 노출 치료 및 수반성 관리 전략과 같은 여러 증거 기반 중재 프로그램이 등장했다. 또한 동일한 저자는 알코올 의존의 입원 환자 치료에 부수적인 사회 기술 훈련이 아마도 효과적일 것이라고 제안한다.

 약물 치료 
약물 보조 치료(MAT)는 물질 사용 장애를 치료하기 위해 행동 중재와 약물을 결합하는 것을 말한다. 특정 약물은 고도의 물질 사용 장애를 치료하는 데 유용할 수 있다. 미국에서는 알코올 및 오피오이드 사용 장애를 치료하기 위해 5가지 약물이 승인되었다. 코카인, 메스암페타민에 대해서는 승인된 약물이 없다.

메타돈 및 디설피람과 같은 약물은 환자가 불법 오피오이드나 알코올 없이도 편안하게 생활할 수 있도록 돕기 위한 광범위한 치료 계획의 일부로 사용될 수 있다. 약물은 금단 증상을 줄이기 위해 치료에 사용될 수 있다. 증거는 약물 보조 치료가 불법 약물 사용 및 과다복용 사망을 줄이고, 치료 유지율을 개선하며, HIV 전염을 줄이는 데 효과적임을 입증했다.

 물질 중독에 대한 잠재적 백신 
중독에 대한 백신은 2000년대 초반부터 가능성으로 연구되어 왔다. 약물 중독이나 다른 약물 남용을 "면역"시키기 위한 백신의 일반적인 이론은 면역계가 뇌에서 반응을 일으키는 해당 물질의 분자를 공격하여 소비하거나 비활성화하도록 훈련시켜 중독자가 약물의 효과를 느끼지 못하게 하는 것이다. 이러한 치료의 표적으로 떠오른 중독성 물질의 예로는 니코틴과 오피오이드가 있다. 백신은 "긴 작용 지속 기간, 투여의 확실성 및 중요한 장기에 대한 독성의 잠재적 감소"로 인해 다른 항중독 치료보다 잠재적으로 더 효과적인 것으로 확인되었다.

개발 중인 특정 중독 백신은 다음과 같다:

 NicVAX: 니코틴에 대한 신체적 의존성을 줄이거나 없애기 위한 접합백신이다. 이 독점 백신은 메릴랜드주 록빌의 Nabi Biopharmaceuticals에서 미국 국립 약물 남용 연구소의 지원을 받아 개발하고 있다. NicVAX는 녹농균 외독소 A에 접합(부착)된 합텐 3'-아미노메틸 니코틴으로 구성된다. .
 TA-CD: 코카인의 효과를 무효화하기 위해 사용되는 제노바 그룹(Xenova Group)에서 개발한 활성 백신이다. 이는 노르코카인을 불활성화된 콜레라 독소와 결합하여 만든다. 일반 백신과 거의 같은 방식으로 작동한다. 큰 단백질 분자가 코카인에 부착되어 항체의 반응을 자극하고 분자를 파괴한다. 또한 코카인이 혈액뇌장벽을 통과하는 것을 방지하여 중뇌변연계 보상 경로에서 도파민 방출 자극으로 인한 도취감과 보상 효과를 무효화한다. 백신은 사용자의 코카인에 대한 "욕구"에는 영향을 미치지 않으며, 약물의 신체적 효과에만 영향을 미친다.
 TA-NIC: 인체 내의 니코틴을 파괴하여 더 이상 효과가 없도록 인체 항체를 만드는 데 사용된다.

2023년 9월 현재, 백신이 "헤로인과 펜타닐에 대해 테스트되었으며 옥시콘틴에 대해 테스트될 예정"이라는 보고가 있었다.

 역학 
물질 사용 장애의 비율은 국가와 물질에 따라 다르지만 전반적인 유병률은 높다. 전 세계적으로 남성이 여성보다 훨씬 높은 비율로 영향을 받는다. 또한 고령자보다 젊은 층이 영향을 받을 가능성이 더 높다.

 미국 

2020년에 12세 이상의 미국인 중 14.5%가 지난 1년 동안 SUD를 앓았다. 지난 1년 동안의 알코올 사용 장애 비율은 5%를 약간 넘었다. 12세 이상 인구의 약 3%가 불법 약물 사용 장애를 앓고 있었다. 불법 약물 사용 장애의 비율은 18세에서 25세 사이에서 약 7%로 가장 높았다.

2017년 미국에서는 72,000명 이상이 약물 과다복용으로 사망했으며, 이는 2002년에 비해 3배 증가한 수치이다. 그러나 CDC는 알코올 과다복용 사망을 별도로 계산하므로, 이 72,000명에는 2017년의 알코올 과다복용 사망자 2,366명이 포함되지 않는다.Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Substance-induced cause, 2017, percent total, with standard error from the Underlying Cause of Death 1999–2018 CDC WONDER Online Database. Accessed at http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html on 18 March 2020 at 18:06 UTC. 일반적으로 펜타닐이 포함된 합성 오피오이드로 인한 과다복용 사망자는 지난 몇 년 동안 급격히 증가하여 연간 거의 30,000명의 사망자를 기록했다. 펜타닐과 같은 합성 오피오이드로 인한 사망률은 2002년에서 2017년 사이 기간 동안 22배 증가했다. 헤로인 및 기타 천연 및 반합성 오피오이드는 합계 약 31,000명의 과다복용 사망자를 냈다. 코카인은 약 15,000명의 과다복용 사망을 초래했으며, 메스암페타민과 벤조디아제핀은 각각 약 11,000명의 사망자를 냈다. 특히 위에 나열된 각 약물로 인한 사망자 수는 합산할 수 없는데, 이러한 사망의 대부분은 코카인과 오피오이드의 혼합 과다복용과 같은 약물 조합이 포함되어 있기 때문이다.

알코올 소비로 인한 사망자는 연간 88,000명 이상의 생명을 앗아간다. 담배는 여전히 예방 가능한 사망의 주요 원인으로 남아 있으며, 미국에서 매년 480,000명 이상의 사망을 책임지고 있다. 이러한 피해는 재정적으로도 심각하며 매년 총 4,200억 달러 이상의 비용과 1,200억 달러 이상의 의료 비용이 발생한다.

 캐나다 
캐나다 통계청(2018)에 따르면 15세 이상의 캐나다인 약 5명 중 1명이 일생 동안 물질 사용 장애를 경험한다. 특히 온타리오주에서 정신 질환과 중독의 질병 부담은 모든 암을 합친 것보다 1.5배 높고 모든 감염병의 7배가 넘는다. 전국적으로 일반 인구에 비해 물질 사용 장애의 영향을 통계적으로 가장 많이 받는 집단은 캐나다의 원주민들이다. 2019년 캐나다의 한 연구에서 원주민 참가자들이 비원주민 참가자들보다 물질 관련 문제를 더 많이 겪는 것으로 나타났다.

캐나다 통계청의 캐나다 지역사회 건강 조사(2012)에 따르면 알코올은 캐나다인들이 남용 또는 의존 기준을 충족하는 가장 흔한 물질이었다. 브리티시컬럼비아주의 원주민에 대한 설문 조사에 따르면 예약 거주지 주민의 약 75%가 알코올 사용이 지역사회의 문제라고 생각하며, 25%는 자신에게 알코올 사용 문제가 있다고 보고했다. 그러나 일반 인구의 76%가 알코올을 섭취하는 데 비해 예약 거주지에 거주하는 퍼스트 네이션 성인의 66%만이 알코올을 섭취한다. 또한 온타리오주 원주민의 정신 건강 및 물질 사용에 관한 연구에서 19%가 코카인과 아편제 사용을 보고했는데, 이는 오피오이드 사용을 보고한 일반 인구 캐나다인의 13%보다 높다.

 호주 
과거와 현재의 식민지 관행은 호주 원주민의 건강에 계속해서 영향을 미치고 있으며, 원주민 인구는 물질 사용 및 관련 피해에 더 취약하다. 예를 들어 알코올과 담배는 호주에서 사용되는 주요 물질이다. 호주에서 담배 흡연은 감소하고 있지만, 원주민들 사이에서는 여전히 불균형적으로 높은데, 2014-2015년에 비원주민 호주인의 16%가 흡연자인 것에 비해 18세 이상 원주민의 45%가 흡연자였다. 알코올의 경우, 비원주민보다 술을 삼가는 원주민이 비율적으로 더 많지만, 술을 마시는 원주민은 고위험 수준으로 마실 가능성이 더 높다. 호주 원주민의 약 19%가 위험한 알코올 섭취(한 달에 최소 한 번 11잔 이상의 표준 음료 섭취로 정의)를 하는 것으로 나타났으며, 이는 비원주민 대응 집단이 동일한 수준의 알코올을 섭취하는 비율의 2.8배이다.

그러나 알코올과 담배 사용은 감소하고 있는 반면, 호주에서는 대마초와 아편제 같은 다른 물질의 사용이 증가하고 있다. 대마초는 호주에서 가장 널리 사용되는 불법 약물이며, 원주민의 대마초 사용량은 비원주민보다 1.9배 높다. 처방 오피오이드는 호주에서 사용량이 가장 많이 증가했지만, 여전히 미국보다는 낮다. 2016년에 원주민은 비원주민보다 의약품을 오용할 가능성이 2.3배 더 높았다.

 같이 보기 
 인간 중재 동기 연구 (HIMS)
 조사 대상 물질 관련 장애 약물 목록

 각주 

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 외부 링크 

분류:탐닉
분류:물질관련장애
분류:약물의존증