국제 수면 장애 분류

국제 수면 장애 분류(International Classification of Sleep Disorders, ICSD)는 "수면 및 수면 의학 분야의 임상의와 연구자를 위한 주요 진단, 역학 및 코딩 자원"이다. ICSD는 미국 수면 의학회(AASM)가 유럽 수면 연구 학회, 일본 수면 연구 학회, 라틴 아메리카 수면 학회와 협력하여 제작하였다. 이 분류는 수면 장애 센터 협회(ASDC)와 수면의 정신생리학적 연구 협회가 공동으로 제작하고 1979년 학술지 'Sleep'에 발표한 수면 및 각성 장애 진단 분류(DCSAD)를 개정 및 업데이트하여 개발되었다. ICSD-2로 불리는 제2판은 2005년 AASM에 의해 출판되었다. 제3판인 ICSD-3은 2014년 AASM에서 출시되었다. 제3판의 텍스트 개정판(ICSD-3-TR)은 2023년 AASM에 의해 출판되었다.

 수면 장애 분류의 이정표 

연도ICSDICDDSM1974DSM-III1975ICD-91979질병분류학(Nosology)1980ICD-CMDSM-III1987DSM-III-R1991ICSD1992ICD-101994DSM-IV1997ICSD-R2000DSM-IV-TR2005ICSD-22006ICSD-2 포켓판2010ICD-10-CM2014ICSD-3DSM-52015ICD-11 베타2022ICD-112023ICSD-3-TRDSM-5-TR

 서론 

1979년, 수면 장애 센터 협회(ASDC)와 수면의 정신생리학적 연구 협회에 의해 첫 번째 수면 및 각성 장애 진단 분류(DCSAD)가 개발되었다. 장애는 네 가지 주요 범주로 나뉘었다.
 수면 시작 및 유지 장애 (DIMS) – 불면증
 과도한 졸음 장애 (DOES) – 과다수면
 수면-각성 주기 장애 – 일주기 리듬 장애
 수면, 수면 단계 또는 부분 각성과 관련된 기능 장애 – 사건수면

1990년, 수면 및 각성 장애에 대한 최초의 포괄적인 분류인 국제 수면 장애 분류(ICSD-1990)가 미국 수면 의학회(AASM)에 의해 유럽 수면 연구 학회, 일본 수면 연구 학회, 라틴 아메리카 수면 학회와 협력하여 개발되었다. 병태생리학적 특성에 근거하여 84가지 수면 장애가 목록화되었다. 이후 1997년에 ICSD-R로 개정되었다.

국제 수면 장애 분류(ICSD)는 임상 보고서나 데이터베이스 목적의 진단명을 명시하고 코딩하기 위해 다축 시스템을 사용한다. 이 축 시스템은 가능한 경우 국제질병분류(ICD-9-CM) 코딩을 사용한다. 수면 장애 임상의와 연구자들의 특별한 관심사인 절차와 신체적 징후에 대한 추가 코드가 포함되어 있다. 진단과 절차는 세 개의 주요 "축"에 나열되고 코딩된다. 축 시스템은 다음과 같이 구성된다.

축 A ICSD 수면 장애 분류

축 B ICD-9-CM 절차 분류

축 C ICD-9-CM 질병 분류 (비수면 진단).

 ICSD-I (1990) 및 ICSD-개정판 (1997) 

 이상수면 (Dyssomnias)
 내인성 수면 장애
 외인성 수면 장애
 일주기 리듬 수면 장애
 사건수면 (Parasomnias)
 각성 장애
 수면-각성 이행 장애
 보통 REM 수면과 관련된 사건수면
 기타 사건수면
 정신적, 신경학적 또는 기타 의학적 장애와 관련된 수면 장애
 정신 장애와 관련됨
 신경 장애와 관련됨
 기타 의학적 장애와 관련됨
 제안된 수면 장애
 단기 수면자 (Shorter Sleeper)
 장기 수면자 (Long Sleeper)
 월경 관련 수면 장애

 ICSD-2 

2005년, 국제 수면 장애 분류는 소폭의 업데이트와 수정을 거쳐 버전 2(ICSD-2)가 되었다.
 ICSD-2 ICD-9-CM ICD-10-CM불면증: 불면증은 수면을 취할 적절한 기회가 있음에도 불구하고 수면 시작, 지속 시간, 통합 또는 질에 어려움을 겪는 주관적인 지각으로 정의되며, 이는 어떤 형태의 낮 시간 기능 장애를 초래한다. 적응 수면 장애 (급성 불면증) 307.41 F 51.02 정신생리적 불면증 307.42 F 51.04 역설적 불면증 (이전의 수면 상태 오지각) 307.42 F 51.03 특발성 불면증 307.42 F 51.01 정신 장애로 인한 불면증 307.42 F 51.05 부적절한 수면 위생 V69.4 Z72.821 아동기 행동 불면증 307.42 — - 수면 개시 연관형 — z73.810 - 규칙 설정 부족형 — z73.811 - 혼합형 — Z73.812 약물 또는 물질로 인한 불면증 292.85 G47.02 의학적 상태로 인한 불면증 (관련된 의학적 상태도 함께 코딩) 327.01 G47.01 물질이나 알려진 생리적 상태에 의하지 않은 불면증, 상세불명 780.52 F51.09 생리적(유기적) 불면증, 상세불명; (유기적 불면증, NOS) 327.00 G47.09수면 관련 호흡 장애:중추성 수면 무호흡 증후군 일차성 중추성 수면 무호흡 327.21 G47.31 체인-스토크스 호흡 양상으로 인한 중추성 수면 무호흡 768.04 R06.3 고산지대 주기적 호흡으로 인한 중추성 수면 무호흡 327.22 G47.32 체인-스토크스가 아닌 의학적 상태로 인한 중추성 수면 무호흡 327.27 G47.31 약물 또는 물질로 인한 중추성 수면 무호흡 327.29 F10-19 영아 일차성 수면 무호흡 770.81 P28.3폐쇄성 수면 무호흡 증후군 폐쇄성 수면 무호흡, 성인 327.23 G47.33 폐쇄성 수면 무호흡, 소아 327.23 G47.33수면 관련 저환기/저산소혈증 증후군 수면 관련 비폐쇄성 폐포 저환기, 특발성 327.24 G47.34 선천성 중추성 폐포 저환기 증후군 327.25 G47.35의학적 상태로 인한 수면 관련 저환기/저산소혈증 폐실질 또는 혈관 병변으로 인한 수면 관련 저환기/저산소혈증 327.26 G47.36 하기도 폐쇄로 인한 수면 관련 저환기/저산소혈증 327.26 G47.36 신경근육 또는 흉벽 장애로 인한 수면 관련 저환기/저산소혈증 327.26 G47.36기타 수면 관련 호흡 장애 수면 무호흡/수면 관련 호흡 장애, 상세불명 320.20 G47.30 중추성 기원의 과다수면: 탈력발작을 동반한 기면증 347.01 G47.411 탈력발작이 없는 기면증 347.00 G47.419 의학적 상태로 인한 기면증 347.10 G47.421 기면증, 상세불명 347.00 G47.43 재발성 과다수면 780.54 G47.13 - 클라인-레빈 증후군 327.13 G47.13 - 월경 관련 과다수면 327.13 G47.13 긴 수면 시간을 동반한 특발성 과다수면 327.11 G47.11 긴 수면 시간이 없는 특발성 과다수면 327.12 G47.12 행동으로 유발된 수면 부족 증후군 307.44 F51.12 의학적 상태로 인한 과다수면 327.14 G47.14 약물 또는 물질로 인한 과다수면 292.85 G47.14 물질이나 알려진 생리적 상태에 의하지 않은 과다수면 327.15 F51.1 생리적(유기적) 과다수면, 상세불명 (유기적 과다수면, NOS) 327.10 G47.10일주기 리듬 수면 장애: 일주기 리듬 수면 장애, 지연성 수면 위상형 327.31 G47.21 일주기 리듬 수면 장애, 전진성 수면 위상형 327.32 G47.22 일주기 리듬 수면 장애, 불규칙한 수면-각성형 327.33 G47.23 일주기 리듬 수면 장애, 비동기형 (자유 진행형) 327.34 G47.24 일주기 리듬 수면 장애, 시차형 327.35 G47.25 일주기 리듬 수면 장애, 교대 근무형 327.36 G47.26 의학적 상태로 인한 일주기 리듬 수면 장애 327.37 G47.27 기타 일주기 리듬 수면 장애 327.39 G47.29 약물 또는 물질로 인한 기타 일주기 리듬 수면 장애 292.85 G47.27사건수면:각성 장애 (비REM 수면으로부터) - 혼돈 각성 327.41 G47.51 - 몽유병 307.46 F51.3 - 야경증 307.46 F51.4보통 REM 수면과 관련된 사건수면 - REM 수면 행동 장애 (사건수면 중첩 증후군 및 해리 상태 포함) 327.42 G47.52 - 재발성 고립성 가위눌림 327.43 G47.53 - 악몽 장애 307.47 F51.5기타 사건수면 수면 관련 해리 장애 300.15 F44.9 수면 야뇨증 788.36 N39.44 수면 관련 신음 (catathrenia) 327.49 G47.59 폭발성 머리 증후군 327.49 G47.59 수면 관련 환각 368.16 R29.81 수면 관련 섭식 장애 327.49 G47.59 사건수면, 상세불명 227.40 G47.50 약물 또는 물질로 인한 사건수면 292.85 G47.54 의학적 상태로 인한 사건수면 327.44 G47.54수면 관련 운동 장애: 하지불안 증후군 (수면 관련 성장통 포함) 333.49 G25.81 주기성 사지 운동 수면 장애 327.51 G47.61 수면 관련 다리 경련 327.52 G47.62 수면 관련 이 갈이 327.53 G47.63 수면 관련 리듬 운동 장애 327.59 G47.69 수면 관련 운동 장애, 상세불명 327.59 G47.90 약물 또는 물질로 인한 수면 관련 운동 장애 327.59 G47.67 의학적 상태로 인한 수면 관련 운동 장애 327.59 G47.67고립된 증상, 정상적 변이로 보이는 경우 및 미해결 이슈 장기 수면자 307.49 R29.81 단기 수면자 307.49 R29.81 코골이 786.09 R06.83 잠꼬대 307.49 R29.81 수면 놀람, 수면 경련 307.47 R25.8 영아의 양성 수면 근간대성 경련 781.01 R25.8 수면 중 최면성 발 떨림 및 교대 다리 근육 활성화 781.01 R25.8 수면 시작 시의 고유척수 근간대성 경련 781.01 R25.8 과도한 단편적 근간대성 경련 781.01 R25.8기타 수면 장애 기타 생리적(유기적) 수면 장애 327.8 G47.8 알려진 물질이나 생리적 상태에 의하지 않은 기타 수면 장애 327.8 G47.9 환경적 수면 장애 307.48 F51.8타 분류 가능한 상태와 관련된 수면 장애 치명적 가족성 불면증 046.8 A81.8 섬유근육통 729.1 M79.7 수면 관련 뇌전증 345 G40.5 수면 관련 두통 784.0 R51 수면 관련 위 식도 역류병 530.1 K21.9 수면 관련 관상동맥 허혈 411.8 I25.6 수면 관련 비정상적 삼킴, 질식 및 후두경련 787.2 R13.1수면 장애의 감별 진단에서 자주 접하는 기타 정신/행동 장애 기분 장애 — — 불안 장애 — — 신체형 장애 — — 조현병 및 기타 정신병적 장애 — — 주로 영아기, 아동기 또는 청소년기에 처음 진단되는 장애 — — 인격장애 — —

이와 같이 ICSD-2는 8개의 주요 범주로 나뉜 81개의 수면 장애 진단 범주를 나열한다. 각 진단은 진단 기준을 제시하는 설명에 상세히 기술되어 있다. 81개의 진단은 불면증, 수면 관련 호흡 장애, 중추성 기원의 과다수면, 일주기 리듬 수면 장애, 사건수면, 수면 관련 운동 장애, 정상적 변이로 보이는 고립된 증상 및 미해결 이슈, 기타 수면 장애의 8가지 주요 범주로 나뉜다. 마지막 두 범주(즉, 타 분류 장애와 관련된 수면 장애 및 수면 장애의 감별 진단에서 자주 접하는 정신 장애)는 부록에 제시되어 있으며 13개의 진단을 포함한다.

2006년에는 ICSD-2의 포켓판이 출시되었다. 이 버전에는 다음과 같은 진단 범주를 나열하는 소아 섹션이 추가되었다.
 아동기 행동 불면증
 수면 개시형
 규칙 설정형
 영아 일차성 수면 무호흡
 폐쇄성 수면 무호흡, 소아
 선천성 중추성 폐포 저환기 증후군
 수면 야뇨증
 하지불안 증후군
 수면 관련 리듬 운동 장애

그러나 이 분류는 해당 분야에 약간의 혼란을 가져왔고, 이는 2011년 분류 개정으로 이어졌다. 이 분류는 해당 분야의 전문가들에 의해 훨씬 더 많이 논의되었으며 ICSD 제3판으로 이어졌다.

 ICSD-3 (2014) 및 ICSD-3-TR (2023) 

ICSD-2의 개정은 처음에 AASM과 기타 국제 학회들에 의해 이루어졌다. 이 개정판은 소아 진단을 임상 성인 진단에 통합하였으며(폐쇄성 수면 무호흡 제외), 2014년에 출시된 ICSD 제3판으로 이어졌다.

ICSD-3는 7개의 주요 범주 내의 특정 진단뿐만 아니라 의학적 및 신경학적 장애와 관련된 수면 장애 분류를 위한 부록을 포함한다. 각 특정 진단에 해당하는 국제질병분류(ICD-9-CM 및 ICD-10-CM) 코드는 ICSD-3 내에서 찾을 수 있다. 또한 수면 관련 호흡 장애를 제외하고 소아 진단은 성인 진단과 구별되지 않는다.

또한 불면증, 기면증 및 사건수면의 질병분류학에 중요한 변화가 있었다. 일차성 대 이차성(즉, 동반 질환) 불면증은 만성 불면증이라는 단일 장애로 통합되었다. 기면증은 기면증 1형과 기면증 2형으로 나뉘었다. 이 두 유형은 탈력발작의 유무와 뇌척수액 하이포크레틴-1 수치에 의해 구분된다. 사건수면에 관해서는 섹션이 수정되어 공통된 특징을 함께 그룹화했다. 마지막으로, 중추성 수면 무호흡(CSA) 증후군 섹션에 치료 유발 CSA에 대한 섹션이 추가되었다.

또한 흔한 고립된 증상과 정상적 변이에 대해서도 논의한다. 일부는 정상 수면 중에 발생한다. 예를 들어, 잠꼬대는 대부분의 정상적인 수면자들에게서 가끔 발생한다. 일부는 정상과 비정상의 연속선상에 있다. 예를 들어, 기도 폐쇄, 수면 방해 또는 기타 결과가 동반되지 않는 코골이는 본질적으로 정상이지만, 심한 코골이는 종종 폐쇄성 수면 무호흡의 일부이다.

더불어, 일부 특징들은 더 이상 장애가 아니며 'The AASM [American Academy of Sleep Medicine] Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications'에 통합되었다. 따라서 ICSD는 영구적으로 이 매뉴얼을 참조한다. 후자는 예를 들어 수면다원검사의 정의나 특정 특징들을 찾는 것을 가능하게 한다.

ICSD-3는 83가지 장애에 대해 383페이지에 달한다. 이는 7가지 주요 범주로 나뉜다.
 1. 불면증 
 만성 불면 장애
 단기 불면 장애
 기타 불면증 (환자가 불면 증상을 보이지만 다른 두 유형의 불면증 기준을 충족하지 못하는 경우)

 고립된 증상 및 정상적 변이 

 2. 수면 관련 호흡 장애 
 폐쇄성 수면 무호흡(OSA) 증후군 
 OSA, 성인
 OSA, 소아

 중추성 수면 무호흡 증후군 
 체인-스토크스 호흡을 동반한 중추성 수면 무호흡
 체인-스토크스 호흡이 없는 의학적 장애로 인한 중추성 수면 무호흡
 고산지대 주기적 호흡으로 인한 중추성 수면 무호흡
 약물 또는 물질로 인한 중추성 수면 무호흡
 일차성 중추성 수면 무호흡
 영아 일차성 중추성 수면 무호흡
 미숙아 일차성 중추성 수면 무호흡
 치료 유발 중추성 수면 무호흡

 수면 관련 저환기 장애 
 비만 저환기 증후군
 선천성 중추성 폐포 저환기 증후군
 시상하부 기능 장애를 동반한 지연 발병 중추성 저환기
 특발성 중추성 폐포 저환기
 약물 또는 물질로 인한 수면 관련 저환기
 의학적 장애로 인한 수면 관련 저환기

 수면 관련 저산소혈증 장애 

 고립된 증상 및 정상적 변이 
 코골이
 Catathrenia

 3. 중추성 과다수면 장애 
 기면증 1형
 기면증 2형
 특발성 과다수면
 클라인-레빈 증후군
 의학적 장애로 인한 과다수면
 약물 또는 물질로 인한 과다수면
 정신 장애와 관련된 과다수면
 수면 부족 증후군

 4. 일주기 리듬 수면-각성 장애 
 지연성 수면-각성 위상 장애
 전진성 수면-각성 위상 장애
 불규칙한 수면-각성 리듬 장애
 비24시간 수면-각성 리듬 장애
 교대 근무 장애
 시차 장애
 달리 분류되지 않는 일주기 수면-각성 장애

 5. 사건수면 
 NREM 관련 사건수면 
 혼돈 각성
 몽유병
 야경증
 수면 관련 섭식 장애

 REM 관련 사건수면 
 REM 수면 행동 장애
 재발성 고립성 가위눌림
 악몽 장애

 기타 사건수면 
 폭발성 머리 증후군
 수면 관련 환각
 수면 야뇨증
 의학적 장애로 인한 사건수면
 약물 또는 물질로 인한 사건수면
 사건수면, 상세불명

 고립된 증상 및 정상적 변이 
 잠꼬대

 6. 수면 관련 운동 장애 
 하지불안 증후군
 주기성 사지 운동 장애
 수면 관련 다리 경련
 수면 관련 이 갈이
 수면 관련 리듬 운동 장애
 영아의 양성 수면 근간대성 경련
 수면 시작 시의 고유척수 근간대성 경련
 의학적 장애로 인한 수면 관련 운동 장애
 약물 또는 물질로 인한 수면 관련 운동 장애
 수면 관련 운동 장애, 상세불명

 고립된 증상 및 정상적 변이 
 과도한 단편적 근간대성 경련
 최면성 발 떨림 및 교대 다리 근육 활성화
 수면 놀람 (수면 경련)

 7. 기타 수면 장애 
수면 장애의 표준 정의를 충족하지 않는 기타 수면 관련 증상 또는 사건.

2023년, AASM은 국제 수면 장애 분류 제3판의 텍스트 개정판(ICSD-3-TR)으로 제3판을 개정하였다.

 같이 보기 

 각주 

 외부 링크 

분류:수면 장애
분류:국제질병분류