감응성 정신병

감응성 정신병, 폴리 아 되(), 또한 공유 정신병베리오스, G. E. 및 I. S. 마르코바. 2015. "공유 병리. D. 부그라와 G. 말히 편집, 정신의학의 다루기 힘든 위장병 관리 (2판), 3-15쪽. 런던: 와일리. 또는 공유 망상 장애(SDD)라고 불리는 이 증후군은 망상적 믿음의 증상이 한 개인에서 다른 개인에게 "전달"되는 희귀 정신과 증후군이다.

이 장애는 19세기 프랑스 정신의학에서 샤를 라세그와 쥘 팔레에 의해 처음 개념화되었으며, 라세그-팔레 증후군으로도 알려져 있다. 최신 정신과 분류에서는 이 증후군을 공유 정신병 장애(DSM-4 – 297.3) 및 유도 망상 장애(ICD-10 – F24)로 지칭하지만, 연구 문헌에서는 주로 원래 이름을 사용한다. 둘 이상의 사람이 공유하는 동일한 증후군을 폴리 아 트루아('셋') 또는 콰트르('넷'), 더 나아가 폴리 엔 파미유('가족 광기') 또는 심지어 폴리 아 플뢰르('여러 사람의 광기')라고 부를 수 있다.

이 장애는 현재 DSM-5에서는 포함되지 않는데, 이는 진단 기준이 불충분하거나 부적절하다고 간주되기 때문이다. DSM-5는 공유 정신병 장애(폴리 아 되)를 별개의 개체로 보지 않고, 의사가 "망상장애" 또는 "기타 명시된 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병 장애" 범주로 분류해야 한다고 규정한다.

 징후 및 증상 
이 증후군은 두 명 이상의 관련 개인이 서로 가까이 살고, 사회적으로나 물리적으로 고립되어 있으며, 다른 사람들과 거의 교류하지 않을 때 가장 흔하게 진단된다.

폴리 아 되의 여러 하위 분류가 망상적 믿음이 둘 이상의 사람에게 어떻게 전달되는지를 설명하기 위해 제안되었다.
유도성 광기(Folie imposée) 지배적인 사람('주요', '유도자', 또는 '주도자'로 알려진)이 정신병적 에피소드 동안 처음으로 망상적 믿음을 형성하고 이를 다른 사람에게 부과하는 경우이다. 일반적으로 "반사적인 환자(un malade par reflet)"로 묘사되는 후자는 진정한 정신병으로 고통받지 않는다. 당사자들이 병원에 따로 입원하면, 유도된 믿음을 가진 사람의 망상은 일반적으로 사라진다.
동시성 광기(Folie simultanée) 독립적으로 정신병을 경험하는 두 사람이 서로의 망상 내용을 동일하거나 놀랍도록 유사하게 영향을 미치도록 하는 상황, 또는 망상적 정신병에 "병적으로 소질이 있는" 두 사람이 서로에게 증상을 유발하는 상황이다. 지배적인 파트너가 없기 때문에 환자를 분리해도 어느 쪽의 상태도 개선되지 않을 수 있다.

폴리 아 되와 그보다 더 많은 파생 증상은 정신의학적 기이한 현상이다. 현재 정신질환 진단 및 통계 편람은 문제의 믿음이 "개인의 문화나 하위 문화의 다른 구성원들이 일반적으로 받아들이는" 것이라면 그 사람을 망상적이라고 진단할 수 없다고 명시한다. 망상으로 간주되는 믿음이 언제 폴리 아... 진단 범주를 벗어나 이를 믿는 사람들의 수 때문에 합법적인 것이 되는지는 명확하지 않다. 많은 사람들이 순전히 소문에 기반하여 명백히 거짓이고 잠재적으로 고통스러운 것을 믿게 될 수 있을 때, 이러한 믿음은 정신의학계에서 임상적 망상으로 간주되지 않고 대신 집단 심인성 질환으로 분류된다.

대부분의 심리적 장애와 마찬가지로, 망상의 정도와 유형은 다양하지만, 비지배적인 사람의 망상적 증상은 일반적으로 유도자의 증상과 유사하다. 치료적 개입 전에, 유도자는 일반적으로 자신이 해를 끼치고 있다는 것을 깨닫지 못하고, 대신 두 번째 사람이 필수적이거나 주목할 만한 정보를 알게 되는 것을 돕고 있다고 믿는다.

 망상의 종류 
사이콜로지 투데이(Psychology Today) 잡지는 망상을 "사람이 상충되는 증거를 제시받더라도 변하지 않는 고정된 믿음"이라고 정의한다. 망상의 유형은 다음과 같다.

기이한 망상 같은 문화권의 동료들조차 이해할 수 없는, 명백히 비현실적인 망상. 심지어 심리적 장애를 가진 사람들도 이해하기 어렵다. 예를 들어, 잠자는 동안 모든 장기가 제거되고 다른 사람의 장기로 교체되었으며 아무런 흉터도 남지 않고 깨어나지 않았다고 생각하는 경우. 그러한 시술로 생존하는 것은 불가능하며, 다발성 장기 이식 수술조차도 심한 통증과 눈에 보이는 흉터를 남길 것이다.
비기이한 망상 인격 장애를 가진 사람들에게 흔하며 같은 문화권의 사람들이 이해할 수 있는 망상. 예를 들어, FBI가 미등록 차량으로 자신을 추적하고 보안 카메라를 통해 감시하고 있다는 근거 없는 주장은 비기이한 망상으로 분류될 수 있다. 일반인이 그러한 곤경을 겪을 가능성은 낮지만, 이는 가능성이 있으며 따라서 주변 사람들이 이해할 수 있다.
기분 일치 망상 주어진 기간 동안, 특히 조증 또는 우울증 에피소드 동안 사람의 감정에 상응하는 망상. 예를 들어, 이 유형의 망상을 가진 사람은 미래를 보거나 그러한 사건의 확률에 영향을 미칠 방법이 없음에도 불구하고 특정 밤에 카지노에서 100만 달러를 딸 것이라고 확신할 수 있다. 마찬가지로, 우울한 상태에 있는 사람은 미래의 사건을 예측하거나 통제할 수단이 없음에도 불구하고 다음 날 어머니가 번개에 맞을 것이라고 확신할 수 있다.
기분 중립 망상 기분에 영향을 받지 않으며, 기이하거나 비기이할 수 있다. 멘탈 헬스 데일리(Mental Health Daily)에서 제공하는 공식 정의는 "사람의 감정 상태와 직접적으로 관련되지 않은 잘못된 믿음"이다. 예를 들어, 이웃과 몸이 바뀌었다고 확신하는 사람의 경우, 감정 상태의 변화와 관계없이 그 믿음이 지속된다.

 생물심리사회적 영향 
많은 정신과 질환과 마찬가지로, 공유 망상 장애는 개인의 복지에 심리적 및 사회적 측면에서 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 망상 장애로 인해 해결되지 않은 스트레스는 궁극적으로 심혈관계 질환, 당뇨병, 비만증, 면역학적 문제 등과 같은 다른 부정적인 건강 결과에 기여하거나 그 위험을 증가시킬 것이다. 이러한 건강 위험은 질병의 심각도에 따라 증가하며, 특히 영향을 받는 사람이 적절한 치료를 받지 않거나 따르지 않을 경우 더욱 그렇다.

망상 장애를 가진 사람들은 우울증 및 불안과 같은 정신과적 동반 질환이 발생할 위험이 상당히 높다. 이는 SDD 환자의 55%가 공유하는 유전적 패턴 때문일 수 있다.

공유 망상 장애는 사람의 삶의 질에 지대한 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 정신 건강 장애 진단을 받은 사람들은 일반적으로 사회적 고립을 경험하는데, 이는 심리적 건강에 해롭다. 이는 SDD에서 특히 문제가 되는데, 사회적 고립이 장애 발병에 기여하기 때문이다. 특히, 공유 망상이 다시 발생할 수 있는 고립된 생활 환경으로 돌아가면 재발할 가능성이 높다.

 원인 
SDD의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 주요 두 가지 원인은 스트레스와 사회적 고립이다.

사회적으로 함께 고립된 사람들은 함께 있는 사람들에게 의존하는 경향이 있으며, 이는 유도자가 주변 사람들에게 영향을 미칠 수 있도록 이끈다. 또한, 공유 망상 장애를 겪는 사람들은 자신의 망상이 불가능하거나 가능성이 낮다는 것을 상기시켜 줄 다른 사람이 없다. 결과적으로, 공유 망상 장애의 치료에는 영향을 받은 사람들이 유도자로부터 분리되는 것이 포함된다.

스트레스 또한 요인인데, 정신 질환의 발병이나 악화에 흔히 작용하는 요소이기 때문이다. 공유 망상 장애를 겪는 대부분의 사람들은 정신 질환에 유전적으로 소인이 있지만, 이러한 소인만으로는 SDD가 발병하기에 충분하지 않다. 다시 말해, 스트레스는 이 장애의 위험 요소이다. 스트레스를 받으면 개인의 부신은 스트레스 호르몬인 코르티솔을 체내에 분비하여 뇌의 도파민 수치를 증가시킨다. 이러한 변화는 공유 망상 장애와 같은 정신 질환의 발병과 연관될 수 있다.

공유 정신증의 정확한 원인은 없지만, 다양한 문화와 공동체에 따라, 그리고 개인의 환경 변화 및 관계를 고려하여 여러 기여 요인이 존재한다.

 진단 
공유 망상 장애는 진단하기 어려운 경우가 많다. 일반적으로 이 상태를 가진 사람은 자신이 신뢰하는 지배적인 위치에 있는 사람으로부터 망상이 비롯되었기 때문에 자신의 망상이 비정상적이라는 것을 깨닫지 못하여 치료를 받으려 하지 않는다. 더욱이 망상이 점진적으로 나타나 시간이 지남에 따라 강해지기 때문에 의심이 서서히 약해진다. 공유 망상 장애는 DSM-5를 사용하여 진단되며, 이에 따르면 환자는 세 가지 기준을 충족해야 한다.
 이미 확립된 망상을 보이는 개인과의 긴밀한 관계 속에서 망상이 발달해야 한다.
 망상은 일차 사례에서 이미 확립된 망상과 매우 유사하거나 심지어 동일해야 한다.
 망상은 다른 심리적 장애, 심리적 특징을 동반한 기분 장애, 약물 남용의 생리적 효과 또는 일반적인 의학적 상태의 직접적인 결과로 더 잘 설명될 수 없어야 한다.

 관련 현상 
1960년대 후반 군용 무력화제인 BZ에 의해 폴리 아 되와 유사한 현상이 유도되었다는 보고가 있다.3-퀴누클리디닐 벤질레이트로도 알려진 이 화학 물질은 잠재적인 무력화제로 연구되었으며, 공유 망상 유도를 포함한 정신 상태에 미치는 영향이 연구에서 관찰되었다. 

 유병률 
공유 망상 장애는 가족과 고립되어 있으며 망상을 가진 지배적인 사람과 관계를 맺고 있는, 지능 지수(지능 지수)가 약간 평균 이상인 여성에게서 가장 흔하게 발견된다. 이차 사례(공유 망상을 겪는 사람들)의 대부분은 의존성 인격장애 기준도 충족하는데, 이는 끊임없는 안심, 지지, 지도를 필요로 하게 만드는 만연한 두려움이 특징이다. 또한, 이차 사례의 55%는 망상을 포함하는 심리적 장애를 가진 친척이 있었으며, 결과적으로 이차 사례는 정신 질환에 취약한 경향이 있다.

 치료 
진단 후 다음 단계는 적절한 치료 과정을 결정하는 것이다. 첫 번째 단계는 이전에 건강했던 사람을 유도자로부터 분리시키고, 망상이 시간이 지남에 따라 사라지거나 약해지는지 확인하는 것이다. 이것만으로는 망상을 막기에 충분하지 않다면, 약물 치료 또는 심리 치료라는 두 가지 가능한 행동 방침이 있다. 심리 치료는 개인 치료와 가족 치료 모두로 제공될 수 있다.

 약물 치료 
분리만으로는 효과가 없을 경우, 망상을 예방하기 위해 항정신병제제가 단기간 동안 처방되는 경우가 많다. 항정신병제제는 망상이나 환각 (실제로 없는 것을 보거나 듣는 것)과 같은 정신병 증상을 줄이거나 완화시키는 약물이다. 항정신병제제의 다른 용도로는 기분 변화 및 기분 장애를 가진 사람들의 기분 안정(예: 양극성 장애 환자), 불안 장애에서 불안 감소, 투렛 증후군을 가진 사람들의 틱 감소 등이 있다. 항정신병제제는 정신병을 완치하지는 않지만 증상 완화에 도움이 된다. 치료와 병행하면 이 질환을 가진 사람은 회복할 가능성이 가장 높다. 항정신병제제는 강력하고 종종 효과적이지만, 불수의적 움직임 유발과 같은 부작용이 있다. 절대적으로 필요한 경우에만 정신과 의사의 감독 하에 복용해야 한다.

 치료 
환자를 위한 두 가지 가장 일반적인 치료 형태는 개인 치료와 가족 치료이다.

개인 치료는 상담사와 환자 간의 관계 구축에 초점을 맞추는 일대일 상담으로, 환자가 자유롭고 솔직하게 이야기할 수 있다고 느끼는 긍정적인 환경을 조성하는 것을 목표로 한다. 이는 상담사가 환자로부터 더 많은 정보를 얻어 그들을 돕는 방법에 대한 더 나은 아이디어를 얻을 수 있다는 점에서 유리하다. 또한, 환자가 상담사의 말을 신뢰한다면, 망상을 반증하는 것이 더 쉬울 것이다.

가족 치료는 가족 전체가 함께 치료에 참여하여 관계를 개선하고 가족 역동성 내에서 망상을 제거하는 방법을 찾는 기법이다. 예를 들어, 누군가의 여동생이 유도자라면, 가족은 두 사람이 떨어져 있도록 보장하고 가족 역동성이 그 주위에서 어떻게 작동할지 해결하기 위해 개입해야 할 것이다. 환자가 더 많은 지지를 받을수록 회복 가능성이 높아지는데, 특히 SDD는 사회적 고립으로 인해 발생하는 경우가 많기 때문이다.

 사회와 문화 

 주목할 만한 사례 
 1997년 5월 23일, 마이클 맥모로의 훼손된 시신이 센트럴 파크 호수에 떠 있는 채 발견되었다. 그는 30번 넘게 칼에 찔렸고, 내장이 훼손되었으며, 손과 코의 일부가 절단되었다. 15세 소녀 대프니 압델라와 크리스토퍼 바스케스가 이 잔혹한 살인 사건으로 유죄 판결을 받았다. 그들은 '베이비페이스 푸줠스'라는 별명을 얻었다.
 2008년 5월, 쌍둥이 자매 우르술라와 사비나 에릭손 사건에서, 우르술라는 다가오는 굴절 트럭의 경로로 뛰어들어 심각한 부상을 입었다. 사비나는 즉시 쌍둥이의 행동을 따라 다가오는 차의 경로로 뛰어들었고, 두 자매 모두 심각하지만 생명에 지장이 없는 부상을 입고 살아남았다. 나중에 사비나 에릭손은 '주도자'인 쌍둥이 자매 우르술라의 존재 또는 인지된 존재에 영향을 받은 폴리 아 되의 '이차' 피해자라고 주장되었다. 사비나는 나중에 경찰서에서 경찰관에게 "우리는 스웨덴에서 사고는 혼자 오지 않는다고 말한다. 보통 적어도 하나 더 따라온다. 아마도 둘."이라고 말했다. 그러나 병원에서 퇴원한 후 사비나는 불안정한 행동을 보이다가 한 남자를 칼로 찔러 살해했다.Madness In The Fast Lane  Retrieved .
 정신과 의사 레지널드 메들리코트(Reginald Medlicott)는 파커-헐름 살인 사건에 대해 "폴리 아 되(Folie a Deux) 환경에서 나타나는 고조된 유형의 편집증 – 두 청소년 살인 사건 연구"라는 제목의 논문을 발표하며, 두 십대 친구의 강렬한 관계와 공유된 환상 세계가 살인으로 이어진 정신 질환을 강화하고 악화시켰다고 주장했다. "각자가 서로에게 공명기 역할을 하여 자기애의 정도를 높였다."
 심리학자 H. 오코넬과 P. G. 도일은 브리짓 클리어리 살인 사건에서 폴리 아 플루리가 적어도 부분적으로 작용했다고 믿는다. 1895년 마이클 클리어리는 여러 친구와 친척에게 자신의 아내 브리짓 클리어리가 체인질링이며 요정에게 교체되었다고 설득했다. 그들은 그가 그녀에게 "요정을 쫓아내기" 위해 물리적 학대를 가하는 것을 도왔고, 얼마 후 그는 결국 그녀를 불태워 죽였다.
 크리스틴과 레아 파팽은 1933년 2월 2일 프랑스 르망에서 고용주의 아내와 딸을 살해한 혐의로 유죄 판결을 받은 두 프랑스 자매 가정부이다.
 1963년 예멘에서 바베이도스 이민자 부모에게서 태어난 준과 제니퍼 기본스 자매는 사일런트 트윈스로 알려졌는데, 이는 그들이 바잔 크레올어 방언에서 파생된 특이하고 빠른 개인어로 서로에게만 말했기 때문이며, 이는 크립토파시아의 예시에 해당했다. 떨어질 수 없는 쌍둥이들은 한 명이 죽으면 다른 한 명은 말을 하고 정상적인 삶을 살아야 한다는 오랜 합의를 가지고 있었고, 1981년 일련의 범죄(예: 반달리즘, 사소한 도둑질, 방화)로 무기한 수용된 브로드무어 병원에 11년 동안 입원해 있는 동안 그들 중 한 명이 죽어야 한다고 믿기 시작했다. 제니퍼는 자신이 죽어야 한다고 동의했고, 1993년 쌍둥이가 브로드무어에서 웨일즈 브리젠드에 있는 더 개방적인 캐스웰 클리닉으로 이송되었을 때, 제니퍼는 도착 시 깨어날 수 없었다. 그녀는 병원으로 옮겨졌고 곧 급성 심근염, 즉 심장 염증으로 사망했다. 그녀의 몸에서 약물이나 독극물이 발견되지 않았기 때문에 그녀의 죽음은 미스터리로 남아 있다. 그들의 약속을 이행하며 준은 평범한 삶을 계속 살았다.
 부라리 사망 사건에서 델리의 한 가정에서 11명의 가족이 집에서 목을 매달아 죽은 채 발견되었는데, 이는 가문의 막내아들이 주도한 "공유 정신병" 사례로 판명되었다.
 2015년 7월, 형제 로버트와 마이클 비버 사건에서, 그들은 대량 총격 난사라는 공유 환상 때문에 가족을 살해했다. 마이클에 따르면, 그들은 50명을 죽이기를 희망했다.
 2007년, 아둠 가족의 9명은 방글라데시의 작은 마을에서 움직이는 기차 앞으로 걸어 들어가는 방식으로 자살했다. 아둠 가족은 7년 전에 사망한 아버지 안와르 다르베시가 창시한 반이슬람 신앙인 아둠교를 믿었다.

 대중문화에서 
이 장애는 대중문화, 특히 영화, 시리즈, 책, 음악 등에서 자주 묘사되어 왔다.
 세르비아 시인 시마 판두로비치는 1908년 폴리 아 되 은유를 사용하여 사랑 시 "(축제)"를 썼다.
 심리 스릴러 애니메이션 퍼펙트 블루에서 주인공은 J-POP 산업을 떠나 배우 경력을 쌓은 후 정신증을 경험한다. 그녀는 자신의 예전 팝스타 자아를 환각하며, 그 자아는 그녀가 가짜라고 반복해서 말한다. 그녀는 결국 자신이 영화의 두 주요 적대자와 같은 망상을 공유하고 있음을 알게 되고, 이는 그들이 그녀를 해치려는 동기를 부추긴다.
 엑스파일의 "폴리 아 되" 에피소드에서 폭스 멀더는 자신의 상사가 동료들을 좀비로 만들고 있다고 믿는 직원에 의해 인질로 잡힌다.
 식스 핏 언더 시즌 4 에피소드 3(2004)에서 조지는 루스에게 폴리 아 되를 언급한다.
 버그 (2006)는 진딧물이 피부 아래에 살고 있다는 공유 망상을 가진 커플을 묘사하는 영화이다.
 크리미널 마인드 시즌 2 에피소드 3, "완벽한 폭풍"(2006)에서 리드 박사는 강간범들이 이 상태를 가지고 있었다고 언급한다. 이 상태는 시즌 13 에피소드 21, "혼합 신호"(2018)에서 살인자가 사망한 아내로부터 망상을 받은 것에 대해 다시 언급된다.
 라이크 마인드 (2006)는 두 십대 소년, 알렉스와 나이젤 사이의 강박적이고 조작적인 관계를 통해 폴리 아 되를 묘사한다. 나이젤이 종교, 의식, 죽음, 운명에 대한 망상적 신념을 부과함에 따라, 알렉스는 점차 그의 세계관을 받아들이고, 영향과 공유된 광기 사이의 경계를 흐리게 한다. 이 영화는 그들의 심리적 유대감을 고립, 통제, 정서적 의존을 통해 현실이 재구성되는 닫힌 시스템으로 제시한다. 이 영화는 또한 게슈탈트 심리학을 반영하여, 개인이 닫힌 심리 시스템의 일부가 될 때 마음이 폭력 속에서도 패턴과 의미를 어떻게 추구하는지 보여준다.

 폴리 아 되 (2008)는 미국 록 밴드 폴 아웃 보이의 앨범 이름이다.
 폴리 아 되는 래퍼이자 프로듀서 마흐-옴미의 앨범 Pray for Haiti (2021)에 수록된 곡의 이름이다.
 독립 영화 어파트 (2011)는 유도 망상 장애를 앓고 진단받은 두 연인이 그들이 공유하는 신비하고 비극적인 과거를 밝혀내려고 노력하는 모습을 그린다. 2011년 인터뷰에서 애런 로팅하우스 감독은 이 영화가 실제 사례 연구의 연구를 기반으로 했다고 밝혔다.
 루터 두 번째 시리즈의 세 번째와 네 번째 에피소드에서, 주요 적대자는 공유 정신병으로 고통받는 두 쌍둥이 형제이다.
 나인 퍼펙트 스트레인저스는 두 자녀 중 한 명을 잃은 부부를 보여준다. 이 부부와 살아남은 자녀는 죽은 자녀의 환각을 공유한다.
 오스카 버튼(Oscar Burton)의 기행문 『폭풍 속의 어떤 포스라도: 남쪽으로 가는 장거리 도보 여행』(2021)에는 '폴리 아 되'라는 제목의 챕터가 있는데, 이는 영국 사우스 웨스트 코스트 패스 1000km를 걷고 있던 자신과 똑같은 옷을 입고 똑같은 장비를 가진 다른 사람을 만난 것을 언급한다. 이는 이야기 후반에 명백해지는 주인공의 정신적 쇠퇴를 암시한다.
 영화 사라져버린은 죽은 딸이 여전히 살아있다는 환각을 겪는, 폴리 아 되를 앓고 있는 커플을 묘사한다.
 NBC 시리즈 한니발 (2013–2015) 시즌 1 세 번째 에피소드 "포타주"에서 폴리 아 되의 개념이 언급된다. 알라나 블룸 박사는 이를 "두 사람에 의해 공유되는 광기"라고 설명한다.
 채널 4 시리즈 24 Hours in Police Custody (2023)의 특별 에피소드 '공성전'(The Siege)에서 무장 공성전의 가해자들이 폴리 아 되를 경험한다고 묘사된다.
 DC 코믹스 영화 조커: 폴리 아 되 (2024), 조커 (2019)의 속편은 이 장애와 같은 부제를 공유한다.

 같이 보기 










 각주 

 추가 자료 
 도서 
 에녹, D., 그리고 H. 볼. 2001. "Folie à deux (et Folie à plusieurs)." 『흔치 않은 정신과 증후군』(4판) 런던: 아놀드. 
 핼긴, R., 그리고 S. 휘트본. 2002. 『이상 심리학: 심리 장애에 대한 임상적 관점』. McGraw-Hill. 

 케첨, 제임스 S. 2007. 『화학 전쟁: 거의 잊혀진 비밀들 – 군 자원병 의학 시험의 개인적인 이야기』(2판). Chembook, Inc. ; .


 학술지 논문 




 외부 링크 
 컬트에서 공유 망상 장애

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