장애보정생명년

장애보정생명년(Disability-adjusted life year, DALY)은 전체 질병부담을 측정하는 지표로, 질병, 장애 또는 조기 사망으로 인해 손실된 연수를 나타낸다. 이는 1990년대에 다양한 국가의 전반적인 건강과 기대 수명을 비교하는 방법으로 개발되었다.

이 개념은 공중보건 및 건강영향평가 (HIA) 분야에서 더욱 보편화되었다. 이는 조기 사망으로 인해 잠재적으로 손실된 연수(사망)와 질병 또는 장애로 인한 건강 악화(이환)를 단일 지표로 결합한다.

 QALY와의 관계 
DALY와 QALY (질보정생명년) 모두 건강 수명(HALY)의 예이다. QALY는 질병으로 인해 감소하거나 의료 서비스로 인해 회복될 수 있는 삶의 질에 따라 기대 수명을 가중한다. QALY는 일반적으로 의료 또는 공중 보건 개입의 비용 효과성을 평가하고 사회 복지 개선을 목표로 하는 결정을 안내하는 데 사용된다.

 계산 

장애보정생명년(DALY)은 인구의 질병 또는 장애 부담을 사회적으로 측정하는 지표이다. 이는 기대 수명 측정치와 인구의 부담이 되는 질병 또는 장애 기간 동안 조정된 삶의 질을 결합하여 계산된다.

전통적으로 건강 부담은 조기 사망으로 인한 잠재적 수명 손실 연수(YLL)라는 단일 측정치를 사용하여 표현되었다. 예상보다 일찍 사망하지 않은 질병은 계산되지 않았다. 질병이나 장애를 안고 사는 부담은 장애로 인한 손실 연수(YLD) 구성 요소로 측정되며, 때로는 질병으로 인한 손실 연수 또는 장애/질병과 함께 산 연수로도 알려져 있다.

DALY는 이 두 구성 요소를 합산하여 계산된다.
DALY = YLL + YLD

DALY는 만성 질환의 영향에 대한 가장 적절한 측정치가 시간, 즉 조기 사망으로 인한 시간 손실과 질병으로 인한 장애로 보낸 시간이라는 인식을 기반으로 한다. 따라서 1 DALY는 1년의 건강한 삶 손실과 같다.

질병이 사람에게 미치는 영향을 장애 가중치(DW)라고 한다. 이는 질병 또는 장애에 따라 결정되며 나이에 따라 달라지지 않는다. 알츠하이머병에서 손가락 상실에 이르는 수천 가지 질병 및 장애에 대한 표가 만들어졌으며, 장애 가중치는 특정 질병으로 인한 장애 수준을 나타낸다.

+ 장애 가중치 예시 상태  DW 2004  DW 2010 알츠하이머 및 기타 치매  0.666  0.666 실명  0.594  0.195 정신분열증  0.528  0.576 AIDS, ART 미투여  0.505  0.547 화상 20%–60%  0.441  0.438 대퇴골 골절  0.372  0.308 중등도 우울증 에피소드  0.350  0.406 발 절단  0.300  0.021–0.1674 난청  0.229  0.167–0.281 불임  0.180  0.026–0.056 손가락 절단  0.102  0.030 허리 통증  0.061  0.0322–0.0374

오른쪽에 장애 가중치의 예시가 나와 있다. 이 중 일부는 "단기적"이며, 장기 가중치는 다를 수 있다.

2004년과 2010년 장애 가중치 수치 사이의 가장 눈에 띄는 변화는 실명에 대한 것으로, 가중치가 웰빙(또는 복지)보다는 건강 측정치로 간주되었으며, 맹인은 아프다고 간주되지 않기 때문이다. " 용어에서 장애라는 용어는 건강의 중요한 영역에서 최적의 건강 상태에서 벗어나는 것을 광범위하게 지칭하는 데 사용된다."

인구 수준에서 DALY로 측정된 질병 부담은 YLL에 YLD를 더하여 계산된다. YLL은 사망 시의 기대수명을 사용한다. YLD는 다음 공식을 사용하여 장애 또는 질병으로 인한 장애 수준에 따라 가중된 장애 연수에 의해 결정된다.
YLD = I × DW × L
이 공식에서 I = 인구의 발생 사례 수, DW = 특정 질환의 장애 가중치, L = 관해 또는 사망까지의 평균 사례 기간(년)이다. 또한 YLD에 대한 유병률(발생률과 반대) 기반 계산도 있다. 조기 사망으로 인한 손실 연수는 다음을 통해 계산된다.
YLL = N × L
여기서 N = 질병으로 인한 사망자 수, L = 사망 연령의 표준 기대 수명이다.
기대 수명은 연령마다 같지 않다. 예를 들어, 구석기 시대에는 출생 시 기대 수명이 33년이었지만, 15세 기대 수명은 추가로 39년(총 54년)이었다.

역사적으로 일본의 기대수명 통계는 일본인이 가장 긴 기대수명을 가지고 있기 때문에 조기 사망 측정의 표준으로 사용되었다. 그 이후 YLL 계산에 국가별 생명표를 사용하거나 GBD 연구에서 파생된 참조 생명표를 사용하는 등 다른 접근 방식이 등장했다.

 연령 가중치 
섬네일|right|
일부 연구에서는 젊은 성인으로 보낸 연수에 더 큰 가치를 부여하도록 계산된 DALY를 사용한다. 이 공식은 10세 및 55세 주변에서 평균값을, 25세 주변에서 최고값을, 아주 어린 아동과 아주 나이 든 사람에게서 최저값을 산출한다.

세계보건기구(WHO)는 2010년 이전에 DALY에 연령 가중치와 3%의 시간 할인율을 사용했지만, 2010년부터는 사용을 중단했다.

이 차등 시간 회계에는 연령 가중치와 시간 할인이라는 두 가지 구성 요소가 있다. 연령 가중치는 인적 자본 이론에 기반을 둔다. 일반적으로 젊은 성인으로 보낸 연수는 생산성이 최고조에 달하는 시기이므로 어린이나 노인으로 보낸 연수보다 더 높은 가치를 부여한다. 연령 가중치는 어린이와 노인을 희생시키면서 젊은 성인을 가치 있게 평가한다는 점에서 상당한 비판을 받는다. 일부는 이를 비판하지만, 다른 일부는 이것이 생산성과 자녀 양육에 대한 투자 수익을 얻으려는 사회의 관심을 반영한다고 합리화한다. 이 연령 가중치 시스템은 30세에 10년 동안 장애를 겪은 사람이 70세에 같은 질병이나 부상으로 10년 동안 장애를 겪은 사람보다 더 많은 DALY 손실(더 큰 질병 부담)을 가지는 것으로 측정된다는 것을 의미한다.

이 연령 가중 함수는  연구에서 보편적인 방법론은 아니지만, DALY를 사용할 때 흔히 사용된다. 예를 들어, 를 사용하는 비용-효과성 연구에서는 다른 연령에 대해 시간을 다르게 할인하지 않는다. 이 연령 가중 함수는 장애로 인한 DALY 손실 계산에만 적용된다. 조기 사망으로 인한 손실 연수는 사망 연령과 기대 수명에 따라 결정된다.

세계 질병 부담 연구(GBD) 2001-2002년 연구에서는 모든 연령에 대해 장애보정생명년을 동일하게 계산했지만, GBD 1990년 및 GBD 2004년 연구에서는 다음 공식을 사용했다.

 여기서 는 연수를 산 나이이고 는 평균값 1에 대한 상대적인 가치이다.

이러한 연구에서 미래의 건강 관리 손실을 설명하기 위해 미래 연수도 3%의 비율로 할인되었다. 연령 가중 함수와는 별개인 시간 할인은 경제 모델에서 사용되는 시간 선호도를 설명한다.

기대 수명과 손실 연수, 할인, 사회적 가중치 간의 상호 작용 효과는 질병의 심각성과 지속 기간에 따라 복잡하다. 예를 들어, GBD 1990년 연구에서 사용된 매개변수는 일반적으로 39세 이전 사망에 대해 그 이후보다 더 큰 가중치를 부여하며, 신생아 사망은 33 DALY로, 5-20세 사망은 약 36 DALY로 가중된다. 

수많은 논의의 결과, 2010년까지 세계보건기구는 연령 가중치와 시간 할인 개념을 폐기했다. 또한 설문 조사가 측정하는 것이기 때문에 발생률 대신 유병률(질병이 시작된 시점) 개념을 대체했다.

 경제적 적용 
이 방법론은 직접적인 경제적 측정치가 아니다. 즉, 어떤 사람이나 질병에도 금전적 가치를 부여하지 않으며, 사망과 질병으로 인해 손실된 생산적인 노동이나 돈의 양을 측정하지 않는다.
그러나 DALY와 QALY를 포함한 HALY는 달러/DALY 또는 달러/QALY 측면에서 유용성을 표현할 수 있도록 공통 분모를 제공하므로 건강 자원 할당을 안내하는 데 특히 유용하다. 예를 들어, 감비아에서 폐렴구균 백신 제공 비용은 구제된 DALY당 670달러이다.  DALY는 또한 사망을 예방하기 위해 개인이 지불할 의사가 있는 최대 비용에 대한 데이터를 결합하여 '손실된 복지의 가치'(VLW)를 달러 금액으로 추정하는 데 사용될 수 있다. 예를 들어, 특정 연령의 DALY에 해당 연령의 지불 의사를 곱하고, 그 값을 합산하여 전체 인구의 VLW를 구한다. 예를 들어, 뇌졸중으로 인한 총 경제적 손실은 2019년에 전 세계적으로 2조 달러에 달하는 것으로 추정되었다.  이러한 수치는 다른 질병에 대한 다른 치료법과 비교하여, 다른 질병을 예방하거나 치료하는 데 자원을 투자하는 것이 전반적인 건강 측면에서 더 효율적인지 여부를 결정하는 데 사용될 수 있다.

 예시 
 오스트레일리아 
암 (25.1/1,000), 심혈관 질환 (23.8/1,000), 정신 문제 (17.6/1,000), 신경 질환 (15.7/1,000), 만성 호흡기 질환 (9.4/1,000), 당뇨병 (7.2/1,000)이 질병 또는 조기 사망으로 인한 기대 건강 수명 손실의 주요 원인이다. 그럼에도 불구하고 오스트레일리아는 세계에서 가장 긴 기대수명을 가진 나라 중 하나이다.

 아프리카 
2013년 짐바브웨에서 발생하여 건강 장애에 가장 큰 영향을 미친 것으로 나타난 질병 및 발병은 장티푸스, 탄저병, 말라리아, 일반 설사 및 이질이었다.

 PTSD 비율 

세계 25개 최다 인구 국가에 대한 2004년 외상 후 스트레스 장애 (PTSD) DALY 추정치는 아시아/태평양 국가와 미국이 PTSD 영향이 가장 집중된 곳임을 보여준다(여기에 표시된 대로).

 소음성 난청 

모든 산업에서 소음에 노출된 미국 근로자의 청력 손상으로 인한 장애보정생명년은 소음에 노출된 근로자 1,000명당 연간 2.53년의 건강 수명 손실로 계산되었다. 광업 및 건설 부문 근로자는 근로자 1,000명당 각각 3.45년 및 3.09년의 건강 수명을 손실했다. 전반적으로 표본의 66%가 제조업 부문에서 일했으며, 이는 모든 근로자가 손실한 건강 수명의 70%를 차지했다.

 역사 및 사용 
이 개념은 1990년 세계은행을 위해 하버드 대학교에서 개발되었다. 세계보건기구는 1996년 건강 연구에 관한 임시 위원회("건강 연구 및 개발 투자" 보고서)의 일환으로 이 방법을 채택했다. DALY는 크리스토퍼 J. L. 머레이와 로페스가 1990년에 수행된 세계 질병 부담 연구로 알려진 세계보건기구 및 세계은행과의 작업을 통해 처음 개념화했다. 현재 이는 유엔 세계보건기구가 '세계 질병 부담'과 같은 간행물에서 사용하는 주요 측정 기준이다.

DALY는 1993년 세계 개발 보고서에서도 사용되었다.

 비판 
일부 비평가들은 DALY가 본질적으로 영향을 받은 개인의 인간 생산성 능력을 측정하는 경제적 척도라고 주장했다. 이에 대해 DALY 옹호자들은 DALY에 해당 연령의 사람들의 경제적 생산성에 기반한 연령 가중 함수가 있지만, 건강 관련 삶의 질 척도가 모든 질병에 대해 0에서 1(장애 없음에서 100% 장애)까지 범위의 장애 가중치를 결정하는 데 사용된다고 주장했다. 이 옹호자들은 장애 가중치가 사람의 노동 능력에 기반한 것이 아니라 장애가 그 사람의 전반적인 삶에 미치는 영향에 기반한 것이라고 강조한다. 따라서 우울증이 5천184만 DALY를 차지하는 등 정신 질환은 세계 질병 부담 연구에서 측정된 주요 질병 중 하나이다. 연령 가중 함수가 매우 낮은 영아에게 영향을 미치는 주산기 질환은 9천48만 DALY로 가장 큰 DALY 손실 원인이다. 홍역은 2천311만으로 15위이다.

 같이 보기 

 부탄 국민총행복지수
 경제 발전의 광범위한 측정
 질병부담
 경제학
 총비용회계
 녹색 국민총생산
 그린GNP
 성 인덱스
 참진보지수
 세계 질병 부담
 세계 평화 지수
 국민총행복지수
 국민총복지
 행복 경제학
 지구촌행복지수
 건강 수명
 인간 개발 지수
 지속가능한 경제 복지 지수
 보건 측정 및 평가 연구소
 진보 (역사)
 점진적 활용 이론
 레가툼 번영 지수
 여가 만족
 살아있는 행성 지수
 밀레니엄 개발 목표
 약물경제학
 탈물질주의
 심리측정학
 인생의 일곱 시기
 주관적 삶의 만족도
 Where-to-be-born 인덱스
 위키진보
 세계 가치관 조사
 세계행복보고서

 각주 

 외부 링크 
 WHO 정의 

분류:세계보건기구
분류:의료경제학
분류:세계보건
분류:기대수명