하지 부동

하지 부동, 다리 길이 불균형(unequal leg length, LLI) 또는 짝다리 또는 다리 길이 차이(leg length discrepancy, LLD)는 다리 길이가 (구조적으로) 다르거나, 정렬 불량(기능적으로)으로 인해 다리 길이가 다른 것처럼 보이는 상태로, 종종 장애를 유발한다.

아주 작은 정도의 차이를 보이는 하지 부동은 흔하며, 작은 하지 부동은 인구의 40~50%에 영향을 미칠 수 있다. 인구의 최소 0.1%가 보다 큰 차이를 보이는 것으로 추정된다.  기준으로, 이는 전체 인구 중 약 810만 명에 해당한다.

분류
다리 길이 차이에는 크게 두 가지 유형이 있다.

 구조적 차이는 다리 뼈 자체가 측정 가능한 길이 차이를 보이는 경우이다. 이는 주로 허벅지의 넙다리뼈 또는 하퇴부의 정강뼈와 종아리뼈 길이 차이로 인해 발생한다. 이는 선천 결함일 수도 있고, 골절, 심각한 감염, 또는 특정 다리의 성장판 국소 손상으로 인해 외상성 손상 및 그러한 손상으로부터의 비효율적인 회복으로 인해 정상적인 성장이 방해받아 발생할 수도 있다.

 다른, 더 흔한 유형은 기능적 다리 차이라고 불리며, 다리 자체는 길이가 같지만 골반 또는 상지 신경근 손상으로 인해 한쪽 다리나 엉덩이가 다른 쪽보다 더 높고 단단하게 유지되는 경우(근육긴장항진증으로 인한 골반 또는 다리 근육의 과긴장)에 나타난다. 이러한 불균등하게 긴장된 근육은 실제 다리 뼈의 길이는 같더라도 다리 길이가 다른 것처럼 보이게 한다. 이는 다리 길이 정렬 비대칭(LLAA)이라고 하며, 누워 있을 때 관찰될 수 있다.

진단 및 검사
섬네일|150px|다리 길이 측정을 위한 X선 촬영.
어린이의 하지 부동은 부모가 절뚝거림이 심해지는 것을 알아차리면서 처음 의심되는 경우가 많다. 어린이의 표준 검사는 보행 및 달리는 동안 아이를 관찰하는 것을 포함한 철저한 신체 검사이다. 미국에서는 어린이의 표준 검사에 다리 뼈의 실제 길이를 정량화하기 위한 X선 촬영도 포함된다.

X선 촬영에서는 일반적으로 넙다리뼈와 정강뼈 모두의 길이를 측정하며, 둘을 합친 길이도 측정한다. 이러한 측정 지점에 대해 다양한 제안이 있었지만, 기능적 방법은 관절 표면 사이의 거리를 측정하는 것이다.
넙다리뼈 길이: 넙다리뼈 머리의 위쪽 부분과 내측 넙다리뼈 관절융기의 먼쪽 부분.
정강뼈 길이: 내측 정강뼈 고원과 정강뼈 관절면.

앞서 언급했듯이, 다리 길이 차이는 골반 비틀림과 같이 정렬 불량을 유발하는 반복적인 활동으로 인해 발생할 수 있는데, 이는 기능적 LLD이다.

비정상적인(중력에 의한) 엎침은 볼기뼈를 앞쪽으로 회전시킨다. 볼기뼈의 앞쪽 회전은 다리를 짧게 만든다. 더 엎쳐진 발은 더 앞쪽으로 회전된 볼기뼈를 가지며, 기능적으로 짧은 다리가 있는 쪽이 된다.

성인의 경우, 다리 길이 불균형은 신체 구조의 운동 사슬과 신체의 거의 모든 다른 부분, 심지어 신경이 신체 관절 전체에 걸쳐 요구하는 공간과 연결 때문에 통증과 문제를 유발한다. 따라서 이러한 불균형의 심각성에 따라 손상되거나 기능 장애를 일으킬 수 있다. 균형 문제는 종종 척추가 보상하려 하고 척추 내 관절 및 신경 공간에 안전한 것보다 더 많이 구부러지려고 시도하여 더 많은 신경절단 및 약화를 초래하므로 근육 약화를 유발한다. 긴 다리가 짧은 다리에 가하는 증가된 체중과 압력은 종종 신경절단 및 약화를 초래한다. 좌골신경통과 하지 혈액 순환도 손상된다.

요통은 골반 경사 증가와 함께 발생한다. 엉치엉덩관절의 X선 촬영은 관절 충돌 및 종종, 항상은 아니지만 발생하는 요추 척주옆굽음증을 확인하는 데 도움이 될 수 있다.

치료
다리 길이 차이에 대한 가장 일반적인 치료법은 간단한 깔창을 사용하는 것이지만, 이는 시대에 뒤떨어진 방법으로 발 경련과 불편함을 유발할 수 있다. 현대적인 치료법은 신발 안팎에 삽입할 수 있는 전체 교정용 깔창 또는 아웃솔 리프트이다. 길이 차이가 중간 정도인 경우, 대부분의 현대 신발에서 발 공간을 확보하기 위해 신발 외부에 보강이 필요하다. 다리 길이 차이를 해결하기 위한 개선된 방법은 체중 부하 상태로 똑바로 서서 차이를 측정하고 교정하는 것이다. Vertical Foot Alignment System (VFAS)과 같은 기계 장치를 사용하여 발의 각도와 높이에 사소하거나 중요한 생체역학적 변화를 실시간으로 조정하여 차이를 교정할 수 있다. 이 기술은 올바른 발 정렬, 아치 지지 및 편안함을 포함하여 체중 부하 조건에서 발이 겪는 변화를 고려한다.

섬네일|왼쪽 신발은 VFAS를 사용하여 설계된 더 큰 높이와 체중 지지 교정 기능을 가지고 있다.

심각한 경우, 수술을 통해 긴 다리를 짧게 만들거나(성장을 방해) 또는 사지 연장을 통해 짧은 다리를 길게 만들 수 있다.

측정 문제
엎드린 자세에서의 "기능적 다리 길이"는 카이로프랙틱에서 액티베이터 기법에 널리 사용되는 도구이지만, 대부분의 다리 길이가 일반적으로 작은 정도로만 불균형하고 엎드린 자세에서의 측정이 서있는 자세에서의 X선 차이에 대한 완전히 유효한 추정치가 아니므로 인정되는 인체측정 기술은 아니다.D W Rhodes, E R Mansfield, P A Bishop, J F Smith. The validity of the prone leg check as an estimate of standing leg length inequality measured by X-ray.  J Manipulative Physiol Ther.; 18 (6):343-6 서있는 자세에서의 측정은 훨씬 더 신뢰할 수 있다. 또 다른 교락 변수는 단순히 두 다리를 함께 잡고 한쪽으로 미세하게 기울이면 다른 결과가 나온다는 것이다.. Video discusses 액티베이터 기법 and leg length

섬네일|VFAS는 체중 부하 상태에서 발 정렬을 교정하는 데 사용되는 기계 장치이다. 점선이 수평 및 수직으로 곧게 정렬되면 올바르게 교정된 것이다.

다리 길이의 임상적 측정은 일반적으로 위앞엉덩뼈가시에서 안쪽 복사뼈까지의 거리를 사용한다.Page 305 in:  방사선 촬영에 의한 다리 길이 측정에는 두 가지 주요 변형이 있다.Page 269 in: 
텔레로엔트게노그램(Teleroentgenogram): 양쪽 다리 전체를 동시에 투사한다.
오르토로엔트게노그램(Orthoroentgenogram): 엉덩이, 무릎, 발목의 개별 이미지를 촬영한다.
X선 촬영에서는 넙다리뼈 머리의 근위 끝에서 원위 정강뼈 관절면의 중앙까지 하지 길이를 측정할 수 있다.

 각주 

 외부 링크 

분류:근골격계 질환