항문농양

항문농양(Anorectal abscess), 항문직장 농양 또는 항문주위/직장주위 농양은 항문에 인접한 농양이다. 대부분의 항문주위 농양은 산발적으로 발생하지만, 당뇨병, 크론병, 만성 코르티코스테로이드 치료 등 질병 발생 위험을 높이는 특정 상황이 있다. 이는 항문주위염의 합병증으로 발생한다. 좌골직장, 괄약근간, 괄약근내 농양이 기술되어 있다.

징후 및 증상
일반적으로 항문주위 부위의 통증과 부종으로 나타난다. 통증은 둔하거나, 쑤시거나, 욱신거릴 수 있다. 앉아 있을 때와 배변 직전에 가장 심하다. 배변 후에는 통증이 보통 줄어든다. 항문직장 농양의 다른 징후 및 증상으로는 변비, 직장 분비물, 발열 및 오한, 또는 항문 근처에서 만져지는 덩어리가 있다.
alt=항문주위 농양|섬네일|통증성 항문주위 농양
이 상태는 극심한 통증을 유발할 수 있으며, 보통 며칠 만에 악화된다. 통증은 처음에는 제한적이고 산발적일 수 있지만, 체위가 변경될 때(예: 일어설 때, 뒤척일 때 등) 매우 심해질 수 있는 지속적인 통증으로 악화될 수 있다. 농양의 정확한 위치에 따라 배변 시에도 극심한 통증이 있을 수 있지만, 항상 그런 것은 아니다. 이 상태는 단독으로 발생할 수도 있지만, 크론병과 같은 다른 기저 질환을 자주 나타내는 지표이기도 하다.
합병증
치료하지 않으면 치루가 거의 확실히 형성되어 직장과 피부를 연결하게 된다. 이는 더 집중적인 수술을 필요로 한다. 또한, 치료하지 않은 농양은 계속 확장되어 심각한 전신 감염이 될 수 있다.

원인
농양은 (일반적으로) 흔한 박테리아의 고밀도 감염으로 인해 발생하며, 이 박테리아는 다양한 이유로 한 곳에 모인다. 항문 농양은 치료하지 않으면 퍼져서 몸의 다른 부분, 특히 사타구니와 직장 내강에 영향을 미칠 가능성이 높다. 모든 농양은 치료하지 않으면 심각한 전신 감염으로 진행되어 장기간 입원이 필요할 수 있다.

역사적으로 많은 직장 농양은 대장균과 같은 소화기계에 흔한 박테리아에 의해 발생했다. 이것이 여전히 자주 발생하지만, 최근에는 원인균이 포도상구균뿐만 아니라 치료하기 어려운 지역사회 획득 메티실린 내성 황색 포도상구균으로 증가하고 있다. 항문 농양에서 더 이국적인 박테리아의 출현이 증가함에 따라, 적절한 항생제 치료 과정을 결정하기 위해 수술 삼출액에 대한 미생물학적 검사가 항상 수행될 것이다.

진단
섬네일|항문 주위 U자형 액체 저류의 MRI 영상. 항문주위 농양 형성을 보여준다.
항문직장 농양의 진단은 병력 청취와 신체검사로 시작된다. 깊이 만져지지 않는 직장주위 농양의 경우 진단을 돕는 영상 검사로는 골반 CT 스캔, MRI 또는 경직장 초음파가 있다. 그러나 신체검사만으로 진단이 가능한 경우에는 이러한 검사는 필요하지 않다.
분류
항문직장 농양은 해부학적 위치에 따라 분류되며, 가장 흔한 유형은 항문주위 농양, 좌골직장 농양, 괄약근간 농양, 거근상 농양이다.

항문주위 농양은 보고된 사례의 약 60%를 차지하는 가장 흔한 유형의 항문직장 농양으로, 항문관 피부 바로 아래에 있는 화농성 물질의 표재성 집합체이다.

좌골직장 농양은 화농이 외항문괄약근을 가로질러 좌골직장 공간으로 들어갈 때 형성된다.

괄약근간 농양은 내항문괄약근과 외항문괄약근 사이에 갇힌 화농으로 인해 발생한다.

거근상 농양은 괄약근간 농양이 거근상 부위 위로 머리쪽으로 확장되거나 충수염, 게실염 또는 부인과적 패혈증과 같은 복부 화농성 과정이 꼬리쪽으로 확장되어 형성된다.

감별 진단
이 상태는 갑작스러운 항문 불편함의 거의 항상 원인이 되는 치질로 오진되는 경우가 많다. 그러나 농양의 존재는 통증이 1~2일 내에 빠르게 악화되고 일반적인 치질 치료가 통증 완화에 효과가 없을 때 의심된다. 더욱이, 심각한 농양은 결국 발열과 야간 오한을 포함한 전신 감염의 징후 및 증상을 유발하기 시작할 것이다.

의사는 간단한 육안 검사로 치질을 배제할 수 있으며, 일반적으로 촉진으로 농양을 인지할 수 있다.

치료
섬네일|27세 남성의 회음부에는 항문주위염 외과적 치료 후 흉터(오른쪽)가 보인다.
항문 농양은 단순한 항생제 치료로 거의 치료되지 않는다. 거의 모든 경우에 농양을 제거하기 위한 외과가 필요하다. 치료는 응급실에서 국소마취하에 가능하지만, 공식적으로 병원에 입원하여 전신마취하에 수술실에서 수술을 받는 것이 훨씬 선호된다.

일반적으로, 농양의 뿌리 가까이에 상당히 작지만 깊은 절개가 이루어진다. 외과의는 농양에서 삼출액이 배출되도록 하고 그 부위에 관련된 다른 병변을 발견하려고 시도할 것이다. 이것은 가장 기본적인 유형의 수술 중 하나이며, 일반적으로 항문 외과팀에 의해 30분 이내에 수행된다. 일반적으로 감염된 박테리아의 유형을 결정하기 위해 삼출액의 일부는 미생물학적 분석을 위해 보내진다. 절개 부위는 (봉합되지 않고) 손상된 조직이 일정 기간 동안 안쪽에서 피부 쪽으로 치유되도록 둔다.

영향을 받은 환자는 수술 후 24시간 이내에 퇴원하는 경우가 많으며, 하루에 여러 번 '좌욕'을 하도록 지시받을 수 있다. 이는 따뜻한 물과 아마도 소금으로 채워진 작은 대야를 포함하며, 보통 변기 위에 놓여서 해당 부위를 일정 시간 동안 담근다. 다른 회복 방법으로는 수술용 드레싱을 사용하는 것이 있다. 초기 드레싱은 수술팀에 의해 삽입되며, 일반적으로 병원 직원이나 지역 간호사에 의해 다시 드레싱된다. 수술 후 일주일 동안 많은 환자는 농양의 특성에 따라 어떤 형태의 항생제 치료와 통증 관리 치료를 받을 것이다.

항문주위 농양의 내부 패킹이 치유 시간, 상처 통증, 누관 발생 또는 농양 재발에 영향을 미치는지 여부는 불분명하다.

항문직장 농양은 일반적으로 매우 고통스럽기 때문에 절개 및 배액은 강렬한 자극을 주며, 마취 중 후두경련이 흔하게 발생한다. 그러나 이러한 환자들은 수술 중 및 수술 직후에 강력한 아편유사제를 필요로 하는 경우가 많지만, 통증은 일반적으로 빠르게 호전될 것이다.

갤러리
항문직장 농양의 추가 이미지

 같이 보기 
 항문직장 질환

 각주 

 외부 링크 

분류:위장관 질환
분류:동물 세균성 질병