일레우스

일레우스(Ileus)는 창자의 정상적인 꿈틀운동 능력이 손상된 상태이다. 이는 꿈틀운동 부족 또는 기계적 폐색으로 인해 발생할 수 있다.
'일레우스'라는 단어는 에서 유래했다. '부분 일레우스'는 부분적인 폐색을 의미한다.

징후 및 증상
일레우스의 증상에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지 않는다.
 중등도에서 중증의, 광범위한 복통
 변비
 복부팽만
 구역질/구토, 특히 식후
 쓸개즙액 (녹색 또는 황록색) 구토
 방귀 또는 가스 배출 불능
 과도한 트림

원인
추진 능력 감소는 크게 창자 막힘 또는 장 긴장 이상이나 마비로 인해 발생하는 것으로 분류할 수 있다. 그러나 장 폐색의 증상과 징후가 나타나지만 기계적 폐색은 없는 경우가 주로 급성 대장 거짓 폐색증, 오길비 증후군에서 발생한다.Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999). "Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction". N. Engl. J. Med. 341 (3): 137–41. doi:10.1056/NEJM199907153410301. PMID 10403850. 2023년 미국 FDA는 세마글루티드 약물의 부작용으로 위장관 일레우스를 보고했으며, 빈도와 인과관계는 알려지지 않았다.

창자 막힘

창자 막힘은 일반적으로 위장관의 기계적 폐색이며 트라이츠 인대부터 항문까지 어디에서든 발생할 수 있다. 폐색이 작은창자에만 영향을 미치는 경우, 대장 폐색과 구별하기 위해 일반적으로 소장 폐색이라고 부르며, 대장 폐색은 소장에 영향을 미칠 수도 있고 아닐 수도 있다. 이러한 구별은 가능한 원인과 치료법을 좁히는 데 도움이 된다.

소장 폐색의 흔한 원인으로는 수술 후 유착, 탈장, 창자겹침증, 복강 내 종양 등이 있다. 대장 폐색의 흔한 원인으로는 원발성 대장암, 장염전 및 수술 후 유착 등이 있다. 돌막창자 판막이 기능적일 때 대장 폐색은 대장의 가스 팽창으로 나타날 수 있지만 소장은 그렇지 않다. 돌막창자 판막이 기능적이지 않을 때 공기 및 변의 역행 통과를 막지 못하며, 대장 폐색은 대장과 소장 모두의 확장으로 이어진다.

창자 막힘은 부분적일 수도 있고 완전할 수도 있다. 이는 영상에서 장내 가스 패턴으로 구별할 수 있다. 부분 폐색은 폐색 원위부에 가스가 있지만, 완전 폐색은 그렇지 않다. "러시와 팅클" 소리는 부분 폐색과 관련이 있으며 부분 폐색을 통해 액체와 가스(각각)가 잠시 통과하는 것을 나타낸다. 완전 폐색은 이러한 소리를 내지 않는다.

장 마비
마비성 일레우스는 장의 마비이며, 완전하든 아니든 음식이 장을 통과하는 것을 막고 장 폐색을 유발하기에 충분하다. 이는 변비와 복부 팽만을 유발한다. 청진기로 복부를 청진하면 장이 비활성이므로 장음이 들리지 않는다. 이는 일부 유형의 수술에서 흔한 부작용이며, 수술 후 일레우스라고 한다. 또한 특정 약물과 다양한 부상 및 질병(예: 췌장염)으로 인해 발생할 수도 있다.

장 일부의 일시적인 마비는 일반적으로 복부 수술 후에 발생한다. 이 부분의 장 내용물이 앞으로 이동할 수 없으므로, 이 부분이 있는 부위를 청진(청진기 사용)하여 꿈틀운동 소리가 들릴 때까지 음식이나 음료 섭취를 피해야 한다. 장 무력증 또는 마비는 억제성 신경 반사, 염증 또는 신경체액 펩타이드의 다른 관련성으로 인해 발생할 수 있다.

위험 요인
 위장관 수술 또는 기타 위장관 시술
 수분-전해질 불균형 (특히 저칼륨혈증 및 고칼슘혈증)
 당뇨병성 케톤산증 (DKA), 및 기타 대사성 산증의 원인
 갑상샘저하증
 당뇨병
 약물 (예: 오피오이드 또는 항무스카린성 약물)
 심각한 질병 (복막염을 동반한 염증)
 척수 손상, 다섯 번째 등뼈 (T5) 위쪽의 손상이 있는 경우 장의 운동 저하 문제가 발생한다
 급성 간헐성 포르피린증

치료
전통적으로 모든 경우에 금식이 필수적인 것으로 여겨졌지만, 경관영양 튜브를 통한 부드러운 영양 공급은 장의 정상적인 피드백 신호를 유발하여 운동성을 회복하는 데 도움이 될 수 있으므로, 이것이 초기 권장 관리법이다. 환자가 운동성이 완전히 중단된 심하고 지속적인 징후를 보이는 경우, 통과가 회복될 때까지 코위장 흡인 및 비경구 영양이 필요할 수 있다. 이러한 경우 공격적인 경관 영양을 계속하면 장 천공의 위험이 있다.

마비성 장 폐색의 경우 여러 가지 치료 옵션이 있다. 대부분의 치료는 지지적이다. 약물로 인한 경우, 원인 약물을 중단하거나 줄인다. 락툴로오즈, 에리트로마이신 또는 신경학적 요소가 있다고 생각되는 심한 경우(예: 오길비 증후군)에는 네오스티그민을 처방하여 장 운동을 자극할 수 있다. 또한 무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토 결과, '가상 섭취'의 한 형태인 껌 씹기가 수술 후 기간 동안 위장관 운동성을 자극하고 수술 후 장 폐색의 지속 기간을 줄일 수 있다는 증거도 있다.

가능한 경우 근본 원인을 교정한다(예: 전해질 교체).

다른 동물
일레우스는 다른 포유동물에서도 발생할 수 있다. 일레우스는 말의 기능적 장 폐색으로 인한 산통의 원인이다. 이는 수술 후, 특히 산통 수술 후에 말에서 가장 흔하게 관찰된다. 일레우스를 겪는 말은 급성 역류 축적으로 인한 위 파열 위험이 있으며, 잦은 코위장 삽관을 통한 집중적인 의학적 관리가 필요하다. 일레우스는 장 분절의 장기적인 접촉과 장 팽창이 장막 손상 및 허혈을 유발하기 때문에 유착 형성을 증가시킬 수 있다. 일반적으로 적극적인 수액 보충, 운동 촉진제, 항염증제로 치료한다.

일레우스는 고양이에서도 볼 수 있다.

용어
ICD-10 코딩은 다양한 형용사에 의해 수정된 용어의 손상된 연동운동 의미와 기계적 폐색 의미를 모두 반영한다. 일부 저자들은 이 용어를 손상된 연동운동 의미에만 사용하도록 노력해야 한다고 주장했지만, 규범에 따라 "담석성 장 폐색" 및 "태변성 장 폐색"과 같은 일부 오래된 용어는 이제 기술적으로 오칭이지만, 오랫동안 확립된 사용으로 인해 여전히 올바른 것으로 받아들여진다.

 각주 

 외부 링크 


 Patient UK: Intestinal Obstruction and Ileus
 PubMed Health: Intestinal obstruction

 Merck Manual Professional: Ileus

분류:소화계
분류:장 질환