기능성 신경학적 증상 장애

기능성 신경학적 증상 장애(Functional neurological symptom disorder, FNSD) 또는 해리성 신경학적 증상 장애(dissociative neurological symptom disorder, DNSD)는 환자가 쇠약, 운동 문제, 감각 증상 및 경련과 같은 신경학적 증상을 경험하는 질환이다. 기능성 장애로서, 정의상 신체 구조에 영향을 미치는 알려진 질병 과정은 없지만, 사람은 신체 기능과 관련된 증상을 경험한다. 기능성 신경학적 장애의 증상은 임상적으로 인지 가능하지만, 명확하게 정의할 수 있는 기질적 질병과 범주적으로 관련되지 않는다.

의도된 대조는 신체의 생리학에 영향을 미치는 병리학 (질병 과정)을 식별할 수 있는 기질성 뇌 증후군이다. 진단은 신경과 의사의 진료 중 병력 및 검진에서 양성 징후와 증상을 기반으로 이루어진다.

물리치료는 운동 증상(예: 쇠약, 보행 문제, 운동 장애)이 있는 환자에게 특히 도움이 되며, 맞춤형 인지 행동 치료는 비간질성 발작이 있는 환자에게 가장 좋은 증거를 가지고 있다.

징후 및 증상
기능성 신경학적 장애를 가진 사람들이 경험하는 증상은 매우 많다. 이러한 증상들은 매우 실제적이지만, 심각한 심적외상 및 특발성 신경학적 기능 장애와 관련될 수 있기 때문에 그 기원은 복잡하다. 핵심 증상은 운동 또는 감각 기능 장애 또는 의식 변화 에피소드이다.
 사지 쇠약 또는 마비
 비간질성 발작 – 이는 간질성 발작이나 실신처럼 보일 수 있다.
 떨림, 근긴장이상 (경련), 간대성근경련 (갑작스러운 움직임)을 포함한 운동 장애
 시력 상실 또는 겹쳐보임을 포함한 시각 증상
 발성장애 (속삭이는 말), 어눌하거나 더듬는 말을 포함한 언어 증상
 반신 감각 증후군 (몸의 한쪽 감각 변화)을 포함한 감각 장애
 무감각 또는 촉각을 감지할 수 없음
 어지럼증 및 균형 문제
 통증 (만성 편두통 포함)
 극심한 느림과 피로

원인
체계적인 검토에 따르면, FNSD 환자들은 일반 인구보다 스트레스가 많은 생활 사건과 어린 시절의 방치가 현저히 더 흔했지만, 일부 환자들은 스트레스 요인이 없다고 보고한다.

다양한 기술과 패러다임을 사용한 여러 연구의 수렴적 증거는 이제 유사한 결핍을 시뮬레이션하는 연기자들에게서 보이는 것과는 다른, 기능적 결함과 관련된 독특한 뇌 활성화 패턴을 입증했다.  이러한 새로운 발견은 이 질병에 관련된 메커니즘에 대한 현재의 이해를 발전시키고, 질환의 표지자와 환자의 예후를 식별할 가능성을 제공한다.

FNSD는 전신 마취 후 드물게 발생한다고 보고되었다.

진단
기능성 신경학적 장애의 진단은 병력 및 검진에서 긍정적인 특징에 달려있다.

검사에서 기능적 쇠약의 긍정적 특징에는 후버 징후가 포함되는데, 이는 고관절 신전의 약화가 반대쪽 고관절 굴곡 시 정상화되는 경우이다. 기능성 떨림의 징후에는 동조화 및 주의 산만성이 포함된다. 떨림이 있는 환자에게 한 손 또는 발로 리듬적인 움직임을 따라하도록 요청해야 한다. 다른 손의 떨림이 같은 리듬에 동조되거나 멈추거나, 환자가 간단한 움직임을 따라하기 어려운 경우 이는 기능성 떨림을 나타낼 수 있다. 기능성 근긴장이상은 보통 거꾸로 된 발목 자세 또는 주먹을 꽉 쥔 상태로 나타난다.
해리성 또는 비간질성 발작의 긍정적 특징에는 장기간의 움직임 없는 무반응, 장시간 에피소드(2분 이상) 및 발작 전 해리 증상이 포함된다. 이러한 징후는 진단이 내려질 때 환자와 유용하게 논의할 수 있다.

기능성 운동 장애 및 사지 쇠약을 가진 환자는 급성 통증 에피소드, 신체적 부상 또는 신체적 외상에 의해 유발되는 증상 발현을 경험할 수 있다. 또한 심리적 스트레스 요인에 직면했을 때 증상을 경험할 수도 있지만, 대부분의 환자에게는 해당되지 않는다. 기능성 신경학적 장애를 가진 환자는 과민성 장 증후군, 만성 골반 통증 또는 섬유근육통과 같은 다른 질병의 병력이 있을 가능성이 높지만, 이는 진단을 내리는 데 사용될 수 없다.

FNSD는 혈액 검사나 자기공명영상 (MRI) 또는 CT 스캔과 같은 구조적 뇌 영상에서 나타나지 않는다. 그러나 이는 다른 많은 신경학적 질환에도 해당되므로, 음성 조사 결과만으로 진단을 내려서는 안 된다. FNSD는 다른 신경학적 질환과 함께 발생할 수 있으며, 검사에서 비특이적 이상이 나타나 의사와 환자에게 혼란을 줄 수 있다.

 DSM-5 진단 기준 
미국 정신의학회 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)은 기능성 신경학적 증상 장애에 대한 다음 진단 기준을 제시한다:

 변경된 자발적 운동 또는 감각 기능 증상 한 가지 이상.
 임상적 소견은 증상과 인지된 신경학적 또는 의학적 상태 간의 비호환성 증거를 제공할 수 있다.
 다른 의학적 또는 정신적 장애가 증상이나 결핍을 더 잘 설명하지 못한다.
 증상 또는 결핍은 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의미한 고통이나 손상을 초래하거나 의학적 평가를 필요로 한다.
증상의 존재는 6개월 미만의 기능성 신경학적 증상 장애의 급성 에피소드를 정의하며, 지속적인 에피소드는 6개월 이상의 증상 존재를 포함한다. FNSD는 심리적 스트레스 요인이 있거나 없는 특성도 가질 수 있다.

관련 상태
역학 연구와 메타 분석에 따르면 FNSD 환자는 일반 인구에 비해 우울증과 불안 비율이 높지만, 간질이나 파킨슨병과 같은 다른 신경학적 장애 환자와는 비슷한 비율을 보인다. 이는 종종 수년간의 오진과 꾀병 의심 때문에 발생한다. 다발성 경화증은 FNSD와 일부 증상이 겹치므로 오진의 원인이 될 수 있다.

유병률
비간질성 발작은 초기 에피소드 후 신경과 의사에게 의뢰되는 경우의 약 7분의 1을 차지하며, 기능성 쇠약은 다발성 경화증과 유사한 유병률을 보인다.

치료
치료는 의료 전문가와 환자 모두가 확신을 가질 수 있는 긍정적인 특징을 기반으로 한 확고하고 투명한 진단을 필요로 한다. 의료 전문가는 이것이 상상이 아닌 실제적이고 흔한 문제이며, 배제 진단이 아님을 확인하는 것이 필수적이다.

기능성 신경학적 장애 치료에는 다학제적 접근 방식이 권장된다.
치료 옵션은 다음과 같다.
 수면제, 진통제, 항우울제와 같은 약물치료 (우울증 동반 환자 또는 통증 완화를 위해)
 인지 행동 치료(CBT)는 개인이 생각 패턴을 수정하여 감정, 기분 또는 행동을 변화시키는 데 도움을 줄 수 있다.
 물리치료 및 작업치료

기능성 장애를 이해하는 전문가와 함께하는 물리치료는 쇠약, 보행 장애 및 운동 장애와 같은 운동 증상을 가진 환자에게 초기 치료법으로 선택될 수 있다. Nielsen 등은 2012년까지 기능성 운동 장애에 대한 물리치료에 관한 의학 문헌을 검토했으며, 이용 가능한 연구들이 제한적임에도 불구하고 주로 긍정적인 결과를 보고했다고 결론지었다.

많은 FNSD 환자에게 치료 접근은 어려울 수 있다. 전문 지식의 가용성이 제한적이며, 특히 심리적 개입이 치료 계획의 일부인 경우, 그들은 무시당하거나 "모든 것이 당신의 머릿속에 있다"는 말을 듣는다고 느낄 수 있다. 일부 의료 전문가는 기능성 증상을 가진 환자를 설명하고 치료하는 데 불편함을 느낀다. 진단 기준의 변화, 증가하는 증거, 진단을 내리고 설명하는 방법에 대한 문헌, 의료 교육의 변화가 이러한 상황을 서서히 변화시키고 있다.

논란
Wessely와 White는 FNSD가 단지 설명할 수 없는 신체형통증장애일 수 있다고 주장했다. FNSD는 의료 환경에서 여전히 낙인 찍힌 상태로 남아있다.

역사

기능성 신경학적 장애는 때때로 전환 장애라고 불리던 것에 대한 더 최근의 포괄적인 용어이다.

역사를 통틀어 많은 환자들이 종양, 간질 또는 혈관 질환과 같은 기질성 장애를 가지고 있음에도 불구하고 전환 장애로 오진되었다. 이로 인해 환자들의 사망, 부적절한 치료 및 고통이 초래되었다.

증상이 실제적이고 고통스러우며, 상상되거나 꾀병이 아니라 뇌의 잘못된 기능으로 인해 발생한다는 이해가 점점 커지고 있다.

 같이 보기 

 전환 장애

 각주 

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분류:신경계 질환