행동활성화

행동활성화(行動活性化; behavioral activation, BA)는 기분을 좋게 하는 활동에 참여하는 것을 강조하는 심리요법의 한 형태이다. 개인의 특정 행동에 대한 이해와 계획과 같은 방법을 사용하여 회피를 극복할 수 있도록 하는 것을 포함한다.

심리 치료 양식으로서, 이는 임상 행동 분석 또는 3세대 행동 치료의 한 형태로 간주된다. 이는 B. F. 스키너의 우울증에 대한 아이디어를 발전시킨 찰스 퍼스터의 〈우울증에 대한 기능 분석〉(1973)에 기반을 두고 있다. 이 이론에서는 충분하지 않은 환경적 강화 또는 너무 많은 환경적 처벌이 우울증에 기여할 수 있다고 주장한다. 개입의 목표는 환경적 강화를 증가시키고 처벌을 줄이는 것이다.

행동활성화는 인지 행동 치료에 사용되곤 한다. 또한 응용 행동 분석, 임상 행동 분석, 그리고 기능분석 심리치료에도 사용된다.

이론
행동활성화는 임상 행동 분석 또는 3세대 행동 치료의 한 형태이다. 다른 행동 치료로는 수용전념치료와 변증법적 행동치료가 있다. BA는 일반적으로 다양한 관점에서 심리적 문제를 해결하는 다재다능하고 효과적인 도구로 간주되며, 다른 심리 치료와 통합될 수 있다. 행동활성화는 B. F. 스키너의 행동주의 이론에서 강화의 부족으로 우울증을 설명한 찰스 퍼스터의 〈우울증에 대한 기능 분석〉(1973)에 기반을 둔다.

퍼스터의 기본 모델은 강화 원리 연구의 추가 발전에 의해 강화되었으며, 이는 매칭 법칙과 우울증의 가능한 기능에 대한 지속적인 이론적 발전으로 이어졌다. 연구는 또한 아동 발달 행동 분석을 조사하여 기분부전장애로 이어질 수 있는 장기적인 패턴을 결정했다. 행동활성화는 긍정적 강화를 활용하여 좋은 행동을 증가시키고 회피로 인한 부정적인 결과를 줄여 개인의 자제력과 개인적 조절을 증가시킨다.

행동활성화는 인지 행동 치료의 구성요소 분석에서 나왔는데, 이는 인지적 구성 요소가 우울증의 전반적인 치료에 거의 기여하지 않는다고 주장했다. 행동적 구성 요소는 피터 레윈슨의 초기 연구에서 독립적인 치료로 존재했으며, 일부 행동주의자들은 장애에 대한 더 순수한 행동적 치료를 추구하는 것이 더 효율적일 수 있다고 믿었다.

이 이론은 충분하지 않은 환경적 강화 또는 너무 많은 환경적 처벌이 우울증에 기여할 수 있다고 주장한다. 개입의 목표는 환경적 강화를 증가시키고 처벌을 줄이는 것이다.

방법
우울증에 대한 한 가지 행동활성화 접근법은 참가자들이 난이도에 따라 순위가 매겨진 강화 활동의 계층을 만들도록 한다. 참가자들은 그 다음 토큰 경제를 사용하여 활동 계층을 통과하는 성공을 강화하는 임상의와 함께 목표를 추적했으며, 벡 우울 척도를 통해 전후로 측정되었다. 동일한 치료를 받지 않은 대조군과 비교하여 치료 결과로 우울증에 현저히 더 큰 효과가 발견되었다. 이후 여러 병원이 이 치료법을 시범 운영하고 개발했다.

 ACTION 
또 다른 행동활성화 접근법은 ACTION으로 알려져있는데, 각각 다음과 같다. 

 행동/기분에 대한 평가(Assess)
 대안적 반응 선택(Choose alternate responses)
 대안적 반응 시도(Try out those alternate responses)
 대안 통합(Integrate these alternatives)
 결과 관찰(Observe results)
 평가(Now evaluate)

ACTION의 목표는 행동과 감정적 결과 사이의 관계를 이해하고, 기능 장애 패턴을 적응적인 패턴으로 체계적으로 대체하는 것이다. 또한, 양질의 수면과 사회적 기능 향상에 중점을 둔다.

ACTION 방법은 내담자가 행동과 감정 사이의 관계를 이해하도록 돕는 것을 목표로 하며, 행동이 감정의 원인으로 간주된다. 우울증 고리를 식별하기 위해 활동과 기분에 미치는 영향을 일주일 동안 추적하는 시간별 자기 모니터링 차트가 작성된다.

기능 장애 반응 또는 고리 패턴이 식별되면 고리를 끊기 위해 대체 대처 반응이 시도된다. 이 방법은 "TRAP"(유발 요인, 반응, 회피 패턴) 및 "TRAC"(유발 요인, 반응, 대체 대처 반응)이라는 약어로 설명된다.

반추가 기분을 악화시키는 특히 흔한 회피 행동으로 식별될 경우, 또 다른 흔한 약어는 RCA (반추 신호 행동)이다. RCA 기억법은 내담자가 반추하는 것이 반추되는 것을 개선했는지, 이해를 제공했는지, 긍정적인 감정적 효과가 있었는지 여부 측면에서 반추를 평가하도록 하는 것을 목표로 한다. 경험에 주의를 기울이는 것뿐만 아니라 다른 가능한 산만하게 하거나 기분을 좋게 하는 행동이 반추의 대안으로 제안될 수 있다.

연구 지원
우울증
기분 장애에 대한 행동활성화 연구 검토 결과 긍정적인 측정 가능한 효과가 있었으며 정책 입안자들은 이를 효과적인 치료법으로 고려해야 한다고 밝혔다. 대규모 치료 연구에서 행동활성화가 우울증 치료에 있어 인지 요법보다 효과적이며 약물 치료와 동등한 수준으로 나타났다. 34개의 무작위 대조 시험을 포함하는 메타 분석 연구에서는 우울증 성인의 행동활성화 치료가 대조군 참가자에 비해 훨씬 더 유익한 효과를 보였지만, CT/CBT로 치료받은 참가자와 비교했을 때 치료 후 치료 그룹 간에 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. 25개의 무작위 대조 시험을 포함하는 또 다른 메타 분석에서는 치료 후 대조군에 비해 행동활성화에 대한 큰 효과 크기가 발견되었다. 2009년 메타 분석에서는 심리 치료 및 기타 치료법과 비교하여 치료 후 중간 정도의 효과 크기를 보였다. 2020년 코크란 리뷰에서는 53개 연구와 5495명의 피험자를 대상으로 행동활성화가 통상적인 치료 및 약물 치료보다 더 효과적이었고, CBT, 정신역동 심리치료 또는 대기자 명단에 있는 것과 비교하여 효과가 떨어지지 않았다고 제시했다(제한된 신뢰). 2017년 메타 분석에서는 행동활성화가 노인들의 우울 증상을 줄일 수 있음을 보여주었다.Orgeta, V., Brede, J., & Livingston, G. (2017). Behavioural activation for depression in older people: Systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 211(5), 274–279. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.117.205021

불안
행동활성화 전략은 주로 불안을 경험하는 내담자를 위해 활용된다. 이러한 전략의 핵심 초점은 과도한 걱정으로 나타날 수 있는 불안 회피 패턴을 해결하고 방해하는 것이다. 궁극적인 목표는 내담자가 보람 있는 경험과 긍정적인 행동에 적극적으로 참여하도록 동기를 부여하고 장려하는 것이다. 2006년 불안에 행동활성화를 적용한 연구에서 유망한 결과가 나타났다. 한 연구에서는 섬유근육통 관련 통증 불안에 효과적인 것으로 나타났다. 다른 연구에서는 BA 치료 결과 삶의 질이 현저히 향상되고 불안 수준이 감소하는 것을 관찰했다.

 가상 현실 사용 
숙련된 제공자에게 접근하기 어렵거나, 신체적 제약 또는 재정적 이유로 인해 많은 환자들이 BA 치료를 받을 수 없다. 연구자들은 가상 현실을 통해 BA를 제공함으로써 이러한 문제를 극복하려고 노력하고 있다. 이 개념의 아이디어는 특히 노인들이 VR 없이는 참여하지 않을 흥미로운 활동에 참여할 수 있도록 하는 것이다. 아마도 BA에서 영감을 받은 VR 프로토콜은 낮은 기분, 삶의 만족도, 우울증 가능성을 완화할 것이다.

예를 들어, 노출 요법을 통해 VR은 개인이 불안이나 회피를 유발하는 상황에 점진적으로 직면할 수 있는 현실적이고 통제된 환경을 만드는 데 활용될 수 있다. 가상 환경에서 이러한 상황에 노출시킴으로써 치료사는 내담자가 더 적응적인 대처 전략을 개발하고 불안을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다. 또 다른 전략은 역할극과 사회 기술 훈련을 통한 것이다. VR 환경은 역할극 연습을 용이하게 하는 데 사용될 수 있으며, 개인이 안전하고 위협적이지 않은 공간에서 사회 기술과 상호 작용을 연습하고 개선하는 데 도움을 준다.

 각주 

분류:행동수정
분류:인지 행동 치료
분류:행동 요법
분류:우울증