거울 치료법

거울 치료(mirror therapy, 미러 테라피, MT) 또는 거울 시각 피드백(mirror visual feedback, 미러 비주얼 피드백, MVF)은 환자의 한쪽에 다른 쪽보다 더 영향을 미치는 통증이나 장애에 대한 치료법이다. 이 치료법은 V. S. 라마찬드란이 절단 후 헛팔다리 통증(PLP)을 겪는 환자를 치료하기 위해 고안했다. 라마찬드란은 환자의 영향을 받은 팔다리를 "거울 상자"에 넣고, 중앙에 거울을 놓아(환자의 온전한 팔다리를 향하도록) 두 개의 온전한 팔다리가 있는 시각적(및 심리적) 환상을 만들었다.

환자는 좋은 팔다리가 있는 쪽의 거울을 보고 교향곡 지휘자처럼 또는 손뼉을 칠 때처럼 "거울 대칭" 움직임을 만든다. 목표는 환자가 없어진 팔다리에 대한 통제력을 되찾았다고 상상하는 것이다. 피험자가 움직이는 좋은 팔다리의 반사된 이미지를 보므로, 헛팔다리도 움직이는 것처럼 보인다. 이 인위적인 시각 피드백을 사용하면 환자가 헛팔다리를 "움직이고" 잠재적으로 고통스러운 자세에서 팔다리를 풀 수 있게 된다.

거울 치료는 헛팔다리 통증 치료에서 시작하여 다른 종류의 일측성 통증이나 장애, 예를 들어 뇌졸중 후 환자의 편측 부전 마비 및 복합부위 통증 증후군 환자의 사지 통증 치료로 확장되었다.

 절단 후 헛팔다리 통증 
섬네일|세로쓰기|라마찬드란(오른쪽)과 그의 원래 거울 상자 섬네일|150px|왼쪽|거울 상자 다이어그램. 환자는 온전한 손을 한 구멍에 넣고 "환상" 손을 다른 구멍에 넣는다. 비스듬히 보면 뇌에서 두 개의 완전한 손 이미지가 생성된다.
헛팔다리 환자들이 절단 전에 실제 팔다리가 마비되었을 경우(예: 팔신경얼기 탈골로 인해) 마비되고 통증이 있는 헛팔다리를 보고할 가능성이 훨씬 더 높다는 관찰을 바탕으로, 라마찬드란과 로저스-라마찬드란은 통증이 있는 헛팔다리의 "학습된 마비" 가설을 제안했다.Ramachandran, V.S., Blakeslee, S.: "Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind", 1998, William Morrow & Company,  그들의 가설은 환자가 마비된 팔다리를 움직이려고 시도할 때마다 팔다리가 움직이지 않는다는 감각 피드백(시각 및 고유감각을 통해)을 받았다는 것이다. 이 피드백은 헤브 학습 과정을 통해 뇌 회로에 각인되어, 팔다리가 더 이상 존재하지 않더라도 뇌는 팔다리(및 후속 헛팔다리)가 마비되었다는 것을 학습했다는 것이다.

라마찬드란은 절단 환자가 없어진 팔다리에 대한 운동 조절을 상상하는 데 도움을 주어 통증을 완화하기 위해 거울 상자를 만들었다. 거울 치료는 현재 반신마비 또는 뇌성마비와 같은 운동 장애 치료에도 널리 사용된다. Deconick 등은 2014년 리뷰에서 운동 조절 개선 및 통증 완화 메커니즘이 통증 완화 메커니즘과 다를 수 있다고 밝혔다. MVF가 감각운동 조절에 미치는 영향만을 검토한 Deconick 등은 MVF가 주로 행동 조절에서 인지적 침투를 증가시킴으로써 운동 네트워크에 강한 영향을 미칠 수 있음을 발견했다.

MVF에 대한 많은 연구가 있었지만, 많은 리뷰 기사 작성자들은 종종 사용되는 빈약한 방법론, 예를 들어 작은 표본 크기 또는 대조군 부족에 대해 불평한다. 이러한 이유로 2016년 한 리뷰(8개 연구 검토 기반)는 헛팔다리 통증에 대한 1차 치료법으로 MT를 권장하기에는 증거 수준이 불충분하다고 결론지었다.

2018년 리뷰(115개 출판물 중 2012년에서 2017년 사이에 수행된 15개 연구 기반) 또한 거울 치료(MT)에 대한 많은 보고서의 품질을 비판했지만 "MT는 PLP 완화, 일상 통증 에피소드의 강도 및 기간 감소에 효과적인 것으로 보인다. PLP에 대한 유효하고 간단하며 저렴한 치료법이다."라고 결론지었다.

헛팔다리 통증에 대한 2018년 문헌 검토에서는 거울 치료가 무작위 대조군 연구에서 통증을 감소시켰다고 밝혔다.

 뇌졸중 후 편측 부전 마비 

거울 치료는 헛팔다리 통증 치료에서 시작하여 뇌졸중 환자의 편측 부전 마비와 같은 다른 종류의 일측성 통증 및 운동 조절 상실 치료로 곧 확장되었다.
1999년에 라마찬드란과 에릭 알트슐러는 거울 기법을 절단 환자에서 약화된 사지를 가진 뇌졸중 환자의 근육 조절 개선으로 확장했다.

2016년에 발표된 한 리뷰 논문은 "거울 치료(MT)는 뇌졸중 후 편측 부전 마비 환자의 운동 회복을 향상시키는 귀중한 방법이다."라고 결론지었다.Kamal Narayan Arya, Underlying neural mechanisms of mirror therapy: Implications for motor rehabilitation in stroke, Neurology India,2016, Volume64, Issue 1, Pages 38-44 

뇌졸중 생존자의 상지 기능 회복을 위해 거울 치료와 기존 재활을 비교한 15개 연구에 대한 2017년 리뷰에 따르면 거울 치료가 기존 재활보다 회복 촉진에 더 성공적이었다.

편측마비 뇌졸중에서 회복 중인 1685명의 환자를 기반으로 한 2018년 리뷰는 거울 치료가 상당한 통증 완화를 제공하는 동시에 운동 기능 및 일상생활 활동(ADL)을 개선함을 발견했다.

2019년 리뷰 논문에 따르면 17개의 무작위 대조군 연구 중 13개 연구에서 MT가 뇌졸중 후 환자의 다리와 발에 유익하다는 것을 발견했다.

상당한 연구에도 불구하고, 2016년 기준으로 뇌졸중 거울 치료(MT)의 기저 신경 메커니즘은 여전히 불분명하다.Rossiter, Borrelli, Borchert, Bradbury, Ward:"Cortical mechanisms of mirror therapy after stroke", Neurorehabil Neural Repair. 2015 Jun;29(5):444-52 Deconick 등은 2014년 리뷰에서 운동 조절 개선 메커니즘이 통증 완화 메커니즘과 다를 수 있다고 밝혔다.

 복합부위 통증 증후군 
거울 치료는 복합부위 통증 증후군(CRPS)에도 권장되는 치료법이다.

 가상 현실 
가상 현실과 로봇 공학도 손상된 사지의 통제력을 되찾는 시각적 환상을 제공할 수 있지만, 표준 거울 치료보다 이점이 없다.

 같이 보기 



 각주 

 외부 링크 
 라마찬드란의 웹사이트 
 WNYC - 라디오 랩: 내가 어디 있지? (2006년 5월 5일) 라디오 프로그램의 다운로드 가능한 부분은 헛팔다리의 역사적 사례와 현재 사례를 다룬다.
 라마찬드란의 헛팔다리 재스 강의
 가려움 거울 치료와 현재 및 미래의 가능한 용도를 다룬 더 뉴요커 기사.
 거울 치료가 미국 절단 환자에게 도움을 준다
 "'모든 것은 거울로 이루어진다': V.S. 라마찬드란과 헛팔다리 연구의 물질 문화" by Katja Guenther. Med Hist. 2016년 7월; 60(3): 342–358. doi: 10.1017/mdh.2016.27

분류:치료
분류:통증 관리