자살예방

섬네일|upright|자살 예방 전략의 일환으로, 골든게이트교에 설치된 이 표지판은 24시간 위기 문자 라인뿐만 아니라 위기 상담 전화로 연결되는 전용 전화를 안내하고 있다.

자살 예방(suicide prevention)은 자살의 위험을 줄이기 위한 노력의 집합이다. 자살은 종종 예방 가능하며, 예방 노력은 개인, 관계, 지역사회 및 사회적 차원에서 이루어질 수 있다. 자살은 개인, 가족, 지역사회에 장기적인 영향을 미칠 수 있는 심각한 공중보건 문제이다. 자살을 예방하기 위해서는 사회의 모든 수준에서의 전략이 필요하다. 여기에는 개인, 가족 및 지역사회를 위한 예방 및 보호 전략이 포함된다. 자살은 경고 신호를 익히고, 예방과 심리 탄성을 촉진하며, 사회적 변화를 위해 노력함으로써 예방될 수 있다.

임박한 자살을 막기 위한 직접적인 개입 외에도 다음과 같은 방법들이 포함될 수 있다:
 정신 질환 치료
 위험군에 처한 사람들의 대처 전략 개선
 약물 남용, 빈곤, 사회적 취약성과 같은 자살 위험 인자 감소
 현재의 문제가 해결된 후 더 나은 개인 생활에 대한 희망 부여
 자살 예방 핫라인 번호로 전화하기

일반적인 노력에는 의학, 정신건강, 공중보건 영역 내의 조치들이 포함된다. 사회적 지지 및 사회적 참여와 같은 보호 요인뿐만 아니라 치명적인 수단에 대한 접근성과 같은 환경적 위험 요인이 자살에 역할을 하기 때문에, 자살은 전적으로 의학적 또는 정신건강상의 문제만은 아니다.Compare:  자살은 미국에서 10대 사망 원인 중 하나로 알려져 있다. 그러나 자살 위험을 연구하는 학자들은 이러한 상황이 변하기 시작했다고 말한다. 미시간 대학교의 심리학자 셰릴 킹의 연구는 청소년의 자살 위험 평가 및 진단을 개선하는 데 집중하고 있다. 전화로 제공되는 '능동적 자살 프로그램 장기 대처'(CLSP)가 있으며, 이를 통해 환자의 30%가 CLSP를 받지 않은 이들에 비해 자살 시도가 적었다. 자살 예방은 자살 위험을 줄이고 위기에 처한 개인을 지원하기 위해 설계된 다양한 전략을 사용하는 것을 포함한다. 미국 국립정신건강연구소(NIMH)에 따르면 주요 접근 방식에는 정신건강 관리 서비스에 대한 접근성 확대, 지지적인 환경 조성, 고립, 기분 변화, 죽음에 대해 말하거나 절망감을 느끼는 등의 경고 신호에 대한 인식 제고가 포함된다. 지역사회 기반 프로그램, 988 자살 및 위기 라이프라인과 같은 위기 핫라인, 학교 기반 개입 등이 효과가 있는 것으로 나타났다. 또한 연구에 따르면 치명적인 수단에 대한 접근을 제한하는 것이 자살률을 현저히 낮출 수 있다.

대한민국의 경우, 보건복지부가 자살예방 상담의 접근성을 높이기 위해 1.1.(월)부터 기억하기 쉬운 3자리 자살예방 상담전화〔109〕를 운영하고 있다.〔109〕는 119와 같이 자살이 ‘구조가 필요한 긴급한 상황’이라는 인식을 주며 ‘①한 명의 생명도, ②자살 zero, ③구하자’ 라는 의미를 갖고있다.

 자살 위험의 감지 및 평가 
 경고 신호 

자살의 경고 신호를 알면 주변 사람들이 자살을 고려하고 있을 수 있는 이들이 도움을 받을 수 있도록 안내할 수 있다.

경고 신호가 될 수 있는 행동은 다음과 같다:
 죽고 싶다거나 스스로 목숨을 끊고 싶다는 말을 함
 자살성 사고: 자살에 대해 생각하거나 말하거나 글을 씀, 자살 계획을 세움
 약물 남용
 삶의 목적이 없다는 느낌
 불안, 동요, 잠을 이루지 못하거나 너무 잠만 잠
 갇혀 있다는 느낌
 절망감
 사회적 고립
 극심한 감정 기복을 보임, 슬프다가 갑자기 매우 차분해지거나 행복해짐
 무모함이나 충동성, 과속 운전과 같이 죽음에 이를 수 있는 위험을 감수함
 우울감을 포함한 기분 변화
 자신이 쓸모없다는 느낌
 해결되지 않은 일을 정리하거나, 아끼는 물건이나 귀중품을 남에게 주거나, 죽음이 예견되지 않은 상황에서 주변 정리를 함(예를 들어, 말기 암 환자에게는 전형적일 수 있으나 건강한 젊은이에게는 그렇지 않은 행동)
 정서적 또는 육체적인 강한 고통
 자신이 짐이 된다고 생각함
 술을 포함한 약물 사용 증가

 평가를 위한 직접적인 대화 
자살 사고를 평가하는 효과적인 방법은 당사자와 직접 대화하여 우울감에 대해 묻고, 언제 어떻게 시도할 것인지와 같은 자살 계획을 확인하는 것이다.Preventing Suicide – A Resource for Primary Health Care Workers World Health Organization, Geneva, 2000. 일반적인 오해와 달리, 사람들에게 자살에 대해 이야기하는 것이 그들의 머릿속에 자살 아이디어를 심어주지는 않는다. 그러나 이러한 논의와 질문은 배려와 관심, 동정심을 가지고 신중하게 이루어져야 한다. 전술은 슬픔을 줄이고 다른 사람들이 자신을 아끼고 있다는 확신을 주는 것이다. 세계보건기구(WHO)는 모든 것이 다 잘 될 것이라고 말하거나 문제를 사소한 것으로 보이게 하지 말 것, 그리고 심각한 문제에 대해 거짓된 안심을 시키지 말라고 조언한다. 대화는 점진적이어야 하며 특히 상대방이 자신의 감정을 편안하게 이야기할 수 있을 때 구체적으로 실행되어야 한다. 여기서 사용되는 접근 모델 중 하나는 ICARE(생각 식별, 공감, 근거 평가, 긍정적인 관점으로 재구성, 재구성된 생각을 통한 감정 표현 유도)이다.

 위험 인자 
섬네일|국방 미디어국에서 제작한 자살 예방 삽화모든 사람이 자살 위험에 처할 수 있다. 자살 충동을 느끼거나 자살 시도를 하게 만드는 위험 인자는 다음과 같다:
 우울증, 기타 정신 질환 또는 약물 남용 장애
 특정 질환
 만성 통증
 이전의 자살 시도
 아동기 외상
 배신감과 유기됨
 경제적 문제나 빈곤
 정신 질환이나 약물 남용의 가족력
 자살 가족력
 신체적 또는 성적 학대를 포함한 가정 폭력
 정신의학적 학대
 벤조디아제핀
 집에 총기나 기타 화기를 보유함
 최근 교도소, 구치소 또는 정신병원에서 퇴원/출소함
 자해
 가족, 또래 또는 유명인의 자살 행동에 노출됨
 식량 불안정
 장기적인 PM2.5 노출과 우울증 사이의 연관성, 그리고 단기적인 PM10 노출과 자살 사이의 가능한 연관성이 있을 수 있다.

 감지 및 평가 전략 
섬네일|미 육군의 자살 예방 포스터
전통적인 접근 방식은 자살이나 자해를 증가시키는 위험 인자를 식별하는 것이었으나, 메타 분석 연구들에 따르면 자살 위험 평가가 유용하지 않을 수 있으며 자살 충동을 느끼는 사람을 즉시 입원시키는 것이 건강한 선택이라고 권고한다. 2001년, 미국 보건복지부는 자살 예방을 위한 국가 전략을 발표하여 미국 내 자살 예방을 위한 틀을 마련했다. 이 문서와 2012년 개정판에서는 자살 예방에 대한 공중보건적 접근을 촉구하며, (개개인의 자살로 이어질 수 있는 병력과 건강 상태를 탐색하는 것 대신) 집단이나 인구 전반에 걸친 자살 및 자살성 사고의 패턴을 식별하는 데 초점을 맞추고 있다. 자살 경고 신호를 인식하는 능력을 통해 주변 사람들은 걱정되는 지인을 적절한 도움으로 안내할 수 있다.

자살 제스처와 자살 욕구(실제로 자신을 죽이려는 의도 없이 막연하게 죽음을 바라는 것)는 도움을 구하거나, 타인을 처벌하거나, 관심을 끌기 위해 사용하는 잠재적인 자기 위해 행동일 수 있다. 이러한 행동은 개인의 자살 능력을 키울 잠재력이 있으며, 당사자가 언어적 또는 행동적 신호를 통해 의도를 보일 때 자살 경고로 간주될 수 있다.

 선별 검사 
미국 의무총감(Surgeon General)은 자살 위험이 있는 이들을 감지하기 위한 선별 검사가 아동 및 청소년의 자살을 예방하는 가장 효과적인 수단 중 하나가 될 수 있다고 제안했다.Office of the Surgeon General:The Surgeon General's Call To Action To Prevent Suicide 1999   백 절망 척도(Beck Hopelessness Scale)나 Is Path Warm?과 같이 위험군을 식별하는 데 도움이 되는 다양한 자기 보고식 설문지 도구가 있다. 이러한 여러 자기 보고식 설문지들은 테스트를 거쳐 청소년과 젊은 성인들 사이에서 효과적인 것으로 밝혀졌다.Rory C. O'Connor, Stephen Platt, Jacki Gordon: International Handbook of Suicide Prevention: Research, Policy and Practice, p. 510  그러나 허위 양성 식별률이 높기 때문에 위험군으로 판단된 이들은 이상적으로 후속 임상 면담을 거쳐야 한다.Rory C. O'Connor, Stephen Platt, Jacki Gordon, International Handbook of Suicide Prevention: Research, Policy and Practice, p.361; Wiley-Blackwell (2011),  이러한 선별 설문지의 예측 품질은 결정적으로 입증되지 않았으므로, 자살 위험군으로 식별된 이들이 실제로 자살로 사망할지 여부를 판단하는 것은 불가능하다.Alan F. Schatzberg: The American Psychiatric Publishing textbook of mood disorders, p. 503: American Psychiatric Publishing; (2005)  자살에 대해 묻거나 선별 검사를 하는 것이 위험을 만들거나 증가시키지는 않는다.

자살자의 약 75%가 사망 전 1년 이내에 의사를 만났으며, 45~66%는 사망 전 한 달 이내에 만났다. 자살 사망자의 약 33~41%는 전년도에 정신건강 서비스와 접촉했으며, 20%는 전월 이내에 접촉했다. 이러한 연구들은 효과적인 선별 검사의 필요성이 커지고 있음을 시사한다. 많은 자살 위험 평가 척도들이 충분히 검증되지 않았으며, 자살성의 세 가지 핵심 속성(즉, 자살적 정동, 행동, 인지)을 모두 포함하지 않는다. 뉴사우스웨일스 대학교에서 발표한 연구에 따르면, 자살 사고에 대해 묻는 것만으로는 자살 위험의 신뢰할 수 있는 예측 인자로 사용할 수 없다는 결론을 내렸다.

 기저 질환 
정신 질환이 있는 개인의 10%가 증상을 유발하는 진단되지 않은 신체 질환을 가지고 있을 수 있으며, 일부 추정에 따르면 최대 50%가 정신적 증상을 유발하거나 악화시키는 진단되지 않은 신체 질환을 가지고 있을 수 있다는 보수적인 추정이 있다. 불법 약물 및 처방약 또한 정신적 증상을 유발할 수 있다. 효과적인 진단과 필요한 경우 신경 영상 촬영을 포함한 의학적 검사를 통해 이러한 질환이나 약물 부작용을 치료하면 정신적 증상으로 인한 자살 사고의 위험을 줄일 수 있다. 사례의 90~95%에서 나타나는 우울증이 가장 흔한 경우이다.Patricia D. Barry, Suzette Farmer; Mental health & mental illness, p. 282, Lippincott Williams & Wilkins;(2002)  사례를 정신의학적인 것으로 분류하는 것은 종종 더 엄격한 치료를 의미한다.

 개입 방법 
 치명적 수단의 제한 

위험한 수단을 제한하는 것—자살 시도자가 매우 치명적인 수단을 사용할 확률을 줄이는 것—은 자살 예방의 중요한 구성 요소이다. 이러한 관행은 "수단 제한"이라고도 불린다. 죽고 싶은 욕구가 사라질 때까지 행동을 지연시키는 것과 마찬가지로, 치명적인 수단을 제한하는 것이 자살률을 낮추는 데 도움이 될 수 있음이 입증되었다. 일반적으로 강력한 증거들이 자살 예방에서 수단 제한의 효과를 뒷받침한다. 또한 다리나 절벽과 같은 이른바 자살 명소(hotspots)에서 접근을 차단하는 것이 자살을 감소시킨다는 강력한 증거가 있는 반면, 표지판을 설치하거나 감시를 강화하는 등의 다른 개입은 덜 효과적인 것으로 보인다.

수단 제한의 가장 유명한 역사적 사례 중 하나는 영국의 석탄 가스 사례이다. 1950년대까지 영국에서 가장 흔한 자살 수단은 가스 흡입에 의한 일산화 탄소 중독이었다. 1958년에 (일산화 탄소가 거의 없는) 천연가스가 도입되었고, 이후 10년 동안 사용 가스의 50% 이상을 차지하게 되었다. 가스 내 일산화 탄소가 줄어들면서 자살도 감소했다. 이 감소는 전적으로 일산화 탄소 중독에 의한 자살 건수의 급격한 감소에 기인했다. 투신에 대한 수단 제한에 관한 2020년 코크란 리뷰에서는 발생 빈도 감소에 대한 잠정적인 증거를 발견했다.

미국에서 총기 소유는 자살 성공률 증가와 관련이 있다. 총기를 이용한 자살 시도의 약 85%가 사망으로 이어지는 반면, 다른 널리 사용되는 대부분의 자살 시도 방법은 사망률이 5% 미만이다. 매슈 밀러 박사는 총기 소유율이 가장 높은 주와 가장 낮은 주의 자살 건수를 비교하는 연구를 수행했다. 그는 총기 소유율이 높은 주에 거주하는 남성은 총기 자살로 사망할 확률이 3.7배 더 높았고, 여성은 7.9배 더 높다는 것을 발견했다. 총기 이외의 자살률에는 차이가 없었다. 다른 국가에서는 총기 접근 제한이 총기 자살률을 낮추었지만, 미국에서는 미국 수정 헌법 제2조가 무기 제한을 가로막고 있어 이러한 제한이 어렵다.

충동적으로 삶을 마감하려는 이들에게 총기 구매 시 24시간의 대기 기간을 두는 것은 자살 성공률을 상당히 낮출 수 있다. 자살하려는 사람은 단순히 다른 방법을 찾을 것이라는 통념과 달리, 자살 시도에서 살아남은 많은 사람들은 이후 긴 삶을 살아간다. 미국에서는 "2023년에 42,967명 이상이 총기 관련 부상으로 사망했다. 이 중 절반 이상이 자살이었다."

 영적 상담 

알려진 종교의 대다수는 자살을 죄(또는 이에 상응하는 잘못)로 간주한다. 사제들은 이 문제와 그 상황에서 이들을 안내해 줄 수 있다.

 심리 상담 

자살 사고와 행동을 줄이는 여러 대화 요법이 있다.

집단 요법에서 자살 위험군은 다른 사람들(대개 환자가 큰 문제 없이 대화할 수 있는 다른 환자들)과 함께 참여할 수 있다. 나머지 환자들은 동일한 심리적 문제를 가졌거나 다른 문제를 가졌을 수 있다. 심리학자가 대화를 이끈다.

가장 성공적이거나 증거 기반으로 입증된 심리 요법은 변증법적 행동 치료(DBT)로,National Institute of Mental Health: Suicide in the U.S.: Statistics and Prevention   이는 자살 시도를 줄이고 자살 사고로 인한 입원을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 나타났다. 또한 자살 예방을 위한 인지 행동 치료(CBT-SP)는 반복적인 자살 시도 위험이 높은 청소년에게 맞게 조정된 DBT의 한 형태로, 문제 해결 능력과 대처 능력을 향상시키는 것으로 입증되었다.

세계보건기구에서 개발한 단기 개입 및 접촉 기술 또한 이점이 있는 것으로 나타났다.

 위기상담전화 및 도움을 주는 단체 

위기상담전화는 고통을 겪고 있는 사람을 위로와 도움을 제공하는 단체의 자원봉사자나 직원에게 연결해 준다. 이는 전화, 온라인 채팅 또는 대면을 통해 이루어질 수 있다. 위기상담전화는 흔하지만, 충분히 연구되지는 않았다. 한 연구에 따르면 통화 시작부터 몇 주 동안 심리적 고통, 절망감, 죽고 싶은 욕구가 감소하는 것으로 나타났으나, 죽고 싶은 욕구가 장기적으로 감소하지는 않았다.

 개입을 위한 직접 대화 
신뢰할 수 있는 사람이 자살 경향이 있는 사람과 직접 대화하는 것의 중요성은 간과될 수 없다.

자살 환자와의 대화에 관한 일부 가이드가 그러한 상황에 처할 가능성이 있는 사람들에게 배포되어 왔다.

 안부 편지 

자살 예방의 "안부 편지"(Caring Letters) 모델은 수신자에게 어떠한 행동도 강요하지 않으면서 연구자의 관심을 표현하는 짧은 편지를 우편으로 보내는 것을 포함한다. 이 개입은 무작위 대조 시험을 통해 입증된 것처럼 자살로 인한 사망을 줄였다.

이 기술은 자살 위기 동안 수신자와 길게 대화했던 연구자가 보내는 편지를 수반한다. 타자로 작성된 양식 편지는 간결했으며—때로는 두 문장 정도로 짧기도 했다—연구자가 직접 서명했고, 어떠한 요구도 없이 수신자에 대한 관심을 표했다. 편지는 처음에는 매달 발송되다가 점차 빈도를 줄여 분기별로 발송되었으며, 수신자가 답장을 보내면 추가적인 개인 편지가 발송되었다. 이 접근 방식은 제2차 세계 대전 중 파병 전 만났던 한 젊은 여성으로부터 편지를 받았던 제롬 모토의 경험에서 일부 영감을 얻었다. 모토는 이 실험을 처음 고안한 정신과 의사였다. 정확한 메커니즘에 대해서는 논란이 있지만, 연구자들은 일반적으로 편지가 수신자가 도움이 된다고 느끼는 진정한 관심과 사회적 연결을 전달한다고 생각한다.

안부 편지는 비용이 저렴하며, 입원으로 이어진 자살 시도 후 첫 몇 년 동안 과학적으로 효과가 입증된 유일하거나 아주 드문 자살 예방 접근 방식 중 하나이다.

 대처 계획 
대처 계획은 문제를 해결하거나 적어도 그 영향을 줄이고 완화하기 위한 환자의 강점에 기반한 개입이다. 이는 자살 사고를 겪는 이들을 포함하여 도움 요청을 하는 사람들의 요구를 충족시키는 것을 목표로 한다. 누군가가 왜 도움을 요청하는지 다룸으로써, 위험 평가 및 관리는 그 사람이 필요로 하는 것에 집중하게 되고, 요구 분석은 각 개인의 개별적인 요구에 초점을 맞춘다. 자살 예방에 대한 대처 계획 접근 방식은 건강 중심의 대처 이론을 활용한다. 대처는 불쾌한 감정에 대한 정상적이고 보편적인 인간의 반응으로 정상화되며, 개입은 낮은 강도(예: 자기 위안)에서 높은 강도의 지원(예: 전문가의 도움)까지의 변화 연속체로 간주된다. 대처 계획을 세움으로써 고통을 겪는 사람들을 지원하고 질병 치료에 있어 귀속의식과 심리 탄성을 제공한다. 예방적인 대처 계획 접근 방식은 강박사고 억제의 역설적 효과(ironic process theory)의 영향을 극복한다.Wegner, Daniel M. (1989). White Bears and Other Unwanted Thoughts: Suppression, Obsession, and the Psychology of Mental Control. Viking Adult.  건강한 대처법을 훈련시키는 생물심리사회적 전략은 정서 조절을 개선하고 불쾌한 감정의 기억을 감소시킨다. 좋은 대처 계획은 심리 탄성과 조절 능력을 키우는 동시에 개인의 부주의한 맹목(inattentional blindness)을 전략적으로 줄여준다.

 신체적 조건의 개선 
연구에 따르면 적절한 식단, 올바른 수면 및 신체 운동은 기분과 활동성에 긍정적인 영향을 미친다.

 식단에서 

자살로 사망하는 사람의 약 50%가 주요 우울증과 같은 기분 장애를 가지고 있다. 수면과 식단은 우울증(주요 우울 장애)에서 역할을 할 수 있으며, 이 영역에서의 개입은 기존 치료법에 효과적인 추가 수단이 될 수 있다.

호주의 국가 건강 자문 서비스인 헬스디렉트 오스트레일리아(Healthdirect Australia)에 따르면, "과일, 채소, 견과류, 콩류가 풍부하고 가금류, 달걀, 유제품을 적당히 섭취하며 붉은 육류는 가끔만 먹는" 건강한 식단을 통해 우울증 위험을 줄일 수 있다. 오메가-3 지방이 함유된 등푸른 생선(예: 연어, 농어, 다랑어, 고등어, 정어리, 청어) 섭취도 도움이 될 수 있다. 정제된 탄수화물(예: 과자류)을 너무 많이 섭취하면 우울증 증상의 위험이 높아질 수 있다. 식단이 정신건강을 개선하거나 악화시키는 기제는 아직 완전히 이해되지 않았으나, 혈당 수치 변화, 염증 또는 장내 미생물에 미치는 영향 등이 제안되었다. 음식(예: 오메가-3 지방이 함유된 생선), 음료(예: 물), 건강하고 균형 잡힌 식단 및 정신건강에 대한 자세한 정보는 헬스디렉트 웹사이트에서 확인할 수 있다.

비타민 B2, B6 및 B12 결핍은 여성에게 우울증을 유발할 수 있다.

인간에게 비타민 B12는 오직 동물성 식품이나 영양제를 통해서만 섭취해야 하는 유일한 비타민이다. 오직 일부 고세균과 세균만이 비타민 B12를 합성할 수 있다. 비타민 B12가 함유된 식품에는 육류, 조개, 간, 생선, 가금, 달걀, 유제품 등이 있다. 많은 아침 식사용 시리얼에도 이 비타민이 강화되어 있다.

비타민 B2(리보플라빈) 공급원:
 육류
 생선 및 조류
 달걀
 유제품
 녹색 채소
 버섯
 아몬드

+ 비타민 B6 공급원공급원B6 함량 (100g당 mg, 반올림값)피스타치오  1.7유청 단백질 농축물  1.2쇠고기 간, 팬에 구운 것  1.0다랑어, 가다랑어, 익힌 것  1.0쇠고기 스테이크, 그릴에 구운 것  0.9연어, 대서양, 익힌 것  0.9치킨 브레스트, 그릴에 구운 것  0.7폭찹, 익힌 것  0.6칠면조 고기, 다진 것, 익힌 것  0.6바나나  0.4표고버섯, 생것  0.3군감자, 껍질 포함  0.3고구마 구운 것  0.3단고추, 빨간색  0.3땅콩  0.3아보카도  0.25시침치  0.2생강  0.16병아리콩  0.1두부, 단단한 것  0.1그리츠  0.1우유, 전유  0.1 (한 컵)요구르트  0.1 (한 컵)아몬드  0.1빵, 통밀/백밀  0.2/0.1쌀, 익힌 것, 현미/백미  0.15/0.02베이크트 빈즈  0.1풋강낭콩  0.1달걀  0.1

 의료 전문가와의 접촉 
의료 전문가와의 접촉은 자살 의도와 시도를 감지할 수 있게 해주기 때문에 자살 예방에 중요하다.

 약물 치료 

일반적인 치료법에는 항우울제, 항불안제, 항정신병제제, 각성제, 기분 안정제 및 모든 종류의 SSRI 약물이 포함될 수 있다. 약물 치료와 함께 의료팀은 개인과 지역사회를 위한 좋은 결과를 지원하기 위해 치료법 및 기타 유익한 자원을 포함하는 경우가 많다.

일부 항우울제는 특정 조건하의 일부 환자들에게 자살성 사고를 증가시킬 수 있다. 의료 전문가들은 이러한 약물을 사용하는 동안 모니터링과 소통을 권고한다. 정신과 의사가 약물을 처방하는 경우, 이 문제는 정신의학 분야로 넘어가게 되며, 이는 보통 다른 분야보다 더 엄격한 맥락과 계획을 가진다.

또한 자살 예방을 위해 약물을 사용하는 사례 중 일정 비율에서 자살 의도가 오히려 증가하는 "역설적 반응"이 일어날 수 있다는 점도 중요하다. 이는 주로 약물 복용 초기, 용량 조절 시기, 그리고 복용 중단 시기에 발생한다. 따라서 이러한 시기에는 더 큰 주의가 요구된다.

 리튬 

리튬은 무작위 이중맹검 위약 대조 시험에서 기분 장애 환자의 자살 위험을 87% 줄이는 것으로 입증되었다. 리튬은 주요 우울 장애 또는 양극성 장애 환자의 자살 위험을 일반 인구와 거의 같은 수준으로 낮추는 것으로 나타났다. 이는 기저 질환인 기분 장애를 치료하고 충동성과 공격성을 감소시킴으로써 이러한 효과를 내는 것으로 생각된다. 자살에 대한 효과 외에도, 리튬 사용은 기분 장애가 있는 사람들의 모든 원인으로 인한 사망 위험을 낮춘다. 식수에 함유된 미량의 리튬 농도가 높을수록 특히 남성 사이에서 전반적인 자살률이 낮아지는 상관관계가 있다.섬네일|트롬쇠교의 자살 예방 울타리

 장벽 및 물리적 보호 수단 
장벽이나 자살 방지 그물과 같은 물리적 보호 시스템이 다리, 건물 및 기타 위험한 장소에서 자살을 방지하기 위해 설치되기도 한다. 이러한 결정은 해당 장소가 자살 시도에 자주 이용되는지 여부와 시도 과정에서 다른 사람을 다치게 할 가능성(초고층 빌딩에서의 투신 등)에 따라 영향을 받을 수 있다. 때로는 자살 시도뿐만 아니라 단순히 안전 시설이 부족하여 사람들이 본의 아니게 사고 위험에 노출되는 경우를 막기 위함이기도 하다.

 근본 원인 감소를 위한 예방 프로그램 
일부 계획은 자살을 유발할 수 있는 이전 단계의 문제를 방지함으로써 자살을 피하고자 한다. 예를 들어 관계 내 폭력, 가정 폭력, 집단 따돌림, 직장 내 집단 따돌림 등이 있다. 세계보건기구는 "학교 내부와 주변의 괴롭힘과 폭력을 방지하기 위해 교육 시스템에서 특정 기술을 활용해야 한다"고 권고한다.

 정보 캠페인 
자살 예방은 또한 일반 대중이나 특정 계층에게 자살의 징후를 감지하는 방법과 기존의 도움 수단에 대해 알리는 것을 포함한다. 정보 캠페인은 계획대로 작동하도록 올바르게 만들어져야 한다. 자살 반대 커뮤니케이션 캠페인에 대한 검토에서, 3개 연구 중 2개만이 이러한 캠페인의 효과가 긍정적이라고 판단했다.

자살에 대한 언급이 자살 사고나 자해 충동을 증가시키는지 여부는 언급되는 맥락과 제시 방식에 달려 있다.

 미디어 가이드라인 
자살에 대한 미디어 보도 권고안에는 사건을 선정적으로 다루지 않거나 단일한 원인으로 돌리지 않는 것이 포함된다. 또한 미디어 메시지에는 희망적인 이야기나 추가 자원에 대한 링크와 같은 자살 예방 메시지를 포함할 것이 권장된다. 특히 사망한 사람이 유명인인 경우 특별한 주의가 필요하다. 방법이나 장소의 구체적인 세부 사항을 포함하는 것은 권장되지 않는다.

그러나 도움을 찾는 이들을 위한 자원을 제공하는 것의 이점에 대한 증거는 거의 없으며, 미디어 가이드라인에 대한 증거는 일반적으로 엇갈리는 편이다.

TV 쇼와 뉴스 매체는 자살을 자살 시도자와 유가족의 고통과 같은 부정적인 결과와 연결시키고, 대다수의 사람들이 문제를 해결하기 위해 자살 이외의 방법을 선택한다는 사실을 전달하며, 자살 유행을 언급하지 않고, 권위자나 동정적인 평범한 사람을 자살의 합리성을 대변하는 대변인으로 내세우지 않음으로써 자살 예방을 도울 수 있다.

 사회를 위한 일반적인 전략 
미국에서 2012년 자살 예방을 위한 국가 전략은 다음과 같은 구체적인 자살 예방 노력을 촉진한다:

 광범위한 자살 예방 지원을 위해 전문적으로 훈련된 개인이 이끄는 그룹 개발.
 지역사회 기반 자살 예방 프로그램 촉진.
 낙천주의와 연결성을 촉진하는 심리 탄성 프로그램을 통해 위험 행동을 선별하고 감소시킴.
 사회적 캠페인을 통해 자살 위험 인자, 경고 신호, 낙인 관련 문제 및 도움의 가용성에 대해 교육.
 도움이 필요한 사람들에게 대응하는 보건 및 복지 서비스의 전문성 강화. (예: 전문가 교육 후원, 지역사회 연계 확대, 위기 상담 기관 고용)
 법적 수단 및 권익 신장을 통해 가정 폭력과 약물 남용을 줄이는 장기적인 전략.
 독성 물질, 독극물, 권총 등 편리한 자살 방법 및 자해 수단에 대한 접근성 감소.
 아스피린과 같은 일반의약품 포장에 공급되는 복용량 수량 감소.
 학교 기반의 역량 증진 및 기술 향상 프로그램.
 고위험군을 대상으로 한 윤리적인 감시 시스템 활용 및 개입.
 엔터테인먼트 및 뉴스 미디어에서 부정적 행동, 자살 행동, 정신 질환 및 약물 남용에 대한 보도 및 묘사 개선.
 보호 요인에 대한 연구 및 효과적인 임상 및 전문적 관행 개발.

 사회의 특정 전략 
자살 예방 전략은 위험 인자를 줄이고 위험 수준을 낮추기 위해 전략적으로 개입하는 데 중점을 둔다. 개인 특유의 위험 및 보호 요인은 자격을 갖춘 정신건강 전문가가 평가할 수 있다.섬네일|CDC가 제안하는 자살 예방 조치|472x472px대응에 사용되는 몇 가지 구체적인 전략은 다음과 같다:
 위기 개입.
 구조화된 상담 및 심리 요법.
 도움을 위한 협력 이행도가 낮고 모니터링 및 부수적 증상 치료가 필요한 이들을 위한 입원.
 약물 남용 치료, 향정신성 약물, 가족 심리 교육 및 응급실, 자살 예방 핫라인 등을 통한 응급 전화 관리 접근과 같은 지지 요법.
 정책과 법률을 통해 자살 수단의 치명성에 대한 접근 제한.
 긍정적인 행동 반응이 성격에 정착될 때까지 위기 상황에서 따라야 할 활동 목록을 기술한, 읽기 쉽고 정돈된 위기 카드의 제작 및 사용.
 개인 중심의 생활 기술 훈련. (예: 문제 해결)
 익명의 알코올 중독자들, 자살 유가족 자조 모임, 몰입 의식이 있는 종교 단체 등과 같은 지원 그룹 등록.
 기분을 개선하는 치료적 레크리에이션 요법.
 신체 운동 및 명상적 휴식과 같은 자기 관리 활동 동기 부여.

 자살 사건 발생 후 
사후 개입(Postvention)은 개인의 자살로 인해 영향을 받은 사람들을 위한 것이다. 이 개입은 애도를 용이하게 하고, 죄책감, 불안 및 우울증을 줄이도록 안내하며, 트라우마의 영향을 줄이는 데 도움을 준다. 우울증이나 정신 질환에 개입하기 전에 비탄을 배제하고 카타르시스와 적응 능력을 지원한다. 사후 개입은 또한 모방 자살의 위험을 최소화하기 위해 제공되지만, 증거 기반의 표준 프로토콜은 부족한 상태이다. 정신건강 전문가의 일반적인 목표는 다른 사람들이 고인의 자살 행동을 역경에 대처하는 전략으로 동일시할 가능성을 줄이는 것이다.

 법률 

 지원 조직 
섬네일|right|영국의 주요 자살 명소인 비치헤드 근처 공중전화 옆에 설치된 사마리탄스 안내판
섬네일|right|네덜란드의 철도 건널목에 설치된 자살 위기상담전화(113) 안내판
미국의 미국 자살 예방 재단과 같이 위기 핫라인 역할을 하는 많은 비영리 단체가 존재하며, 최소 하나 이상의 크라우드소싱 캠페인으로부터 혜택을 받았다. 자살 예방을 목표로 기록된 최초의 프로그램은 1906년 뉴욕의 '내셔널 세이브 어 라이프 리그'(National Save-A-Life League)와 런던 구세군의 자살 예방 부서에서 시작되었다.Bertolote, 2004

자살 예방 개입은 크게 두 가지 범주로 나뉜다. 개인 차원의 예방과 인구 차원의 예방이다. 국가 전략의 특정 목표를 다루기 위해 모범 사례를 식별, 검토 및 배포하기 위한 '모범 사례 레지스트리'(BPR)가 시작되었다. 자살 예방 자원 센터의 모범 사례 레지스트리는 미국 자살 예방 협회에서 관리하는 다양한 자살 개입 프로그램의 등록부이다. 프로그램은 나뉘어 있는데, 섹션 I에는 증거 기반 실행 프로그램들이 나열되어 있다. 이는 심층적인 검토를 거쳐 긍정적인 결과가 증명된 개입들이다. 섹션 III 프로그램들은 검토 대상이 된 프로그램들이다.Best Practices Registry (BPR) For Suicide Prevention 

 지원 조직의 예 
 미국 자살 예방 재단 (American Foundation for Suicide Prevention)
 비프렌더즈 월드와이드 (Befrienders Worldwide)
 캄페인 어게인스트 리빙 미저러블리 (Campaign Against Living Miserably)
 크라이시스 텍스트 라인 (Crisis Text Line)
 국제자살예방협회 (International Association for Suicide Prevention)
 제드 재단 (The Jed Foundation)
 내셔널 수어사이드 프리벤션 라이프라인 (National Suicide Prevention Lifeline)
 사마리탄스 (Samaritans)
 수어사이드 프리벤션 액션 네트워크 USA (Suicide Prevention Action Network USA)
 트랜스 라이프라인 (Trans Lifeline)
 트레버 프로젝트 (The Trevor Project)

 경제학 
미국에서는 자살 한 건당 약 130만 달러의 비용이 발생하는 것으로 추정된다. 사망한 개인의 생산성 손실이 이 비용의 97%를 차지한다. 나머지 3%의 비용은 의료비에서 발생했다. 개입 프로그램에 지출된 비용은 지출 금액보다 2.5배 더 큰 경제적 손실 감소를 가져오는 것으로 추정된다.

 같이 보기 
 청소년사이버상담센터
 Wee
 세계 자살 예방의 날

 각주 


분류:자살