발모벽

발모벽(拔毛癖, Trichotillomania, TTM, hair pulling disorder) 또는 발모광은 자신의 모발을 뽑고 싶은 장기적인 충동으로 인해 결과적으로 털이 뽑히게 되는 정신 질환이다. 머리카락을 뽑을 때 잠시 동안 쾌감을 느낄 수 있다. 뽑는 것을 멈추려는 노력은 보통 실패한다. 제모는 어디에서나 일어날 수 있지만, 머리와 눈 주변이 가장 흔하다. 머리카락 뽑기는 고통을 유발하고 눈에 보이는 탈모를 일으킬 정도의 수준으로 나타난다.

2023년 기준으로 발모벽의 특정 원인은 불분명하다. 발모벽은 아마도 유전적 요인과 환경적 요인의 결합 때문일 것이다. 이 장애는 가족 내에서 발생할 수 있다. 강박장애(OCD)가 있는 사람들에게서 더 흔하게 나타난다. 머리카락을 뽑는 삽화는 불안에 의해 촉발될 수 있다. 사람들은 대개 자신이 머리카락을 뽑는다는 사실을 인정하며, 검사 시 부러진 모발이 관찰될 수 있다. 유사한 증상을 보일 수 있는 다른 상태로는 신체이형장애가 있으나, 해당 상태의 사람들은 자신의 외모에 문제가 있다고 생각하는 부분을 개선하기 위해 머리카락을 제거한다.

이 장애는 일반적으로 인지 행동 치료로 치료한다. 발모벽은 인구의 1~4%에게 영향을 미치는 것으로 추정된다. 발모벽은 아동기나 청소년기에 가장 흔하게 시작된다. 여성이 남성보다 약 10배 더 자주 영향을 받는다. 이 명칭은 1889년 프랑수아 앙리 알로포가 고대 그리스어로 '모발'을 뜻하는 (), '뽑다'를 뜻하는 (), '광기'를 뜻하는 (mania)를 합쳐 만들었다.

 징후 및 증상 
발모벽은 대개 한두 군데에 국한되지만, 여러 부위를 포함할 수 있다. 두피가 가장 흔한 뽑기 부위이며, 눈썹, 속눈썹, 얼굴, 팔, 다리가 그 뒤를 잇는다. 덜 흔한 부위로는 두덩털, 겨드랑이(액모), 턱수염, 가슴이 있다.What is Trichotillomania . 2016 전형적인 양상은 정수리 부분의 탈모(머리 꼭대기인 "정수리"에서의 모발 손실)인 "수사 턱" 형태이다. 아동은 두피 이외의 부위에서 뽑을 가능성이 적다.

발모벽 환자들은 흔히 한 번에 한 가닥씩만 뽑으며, 이러한 삽화는 한 번에 몇 시간씩 지속될 수 있다. 어떤 사람들은 모발의 기저부를 감싸고 있는 젤 같은 내모근초가 있는 생장기 모발을 뽑은 후 더 큰 만족감을 느낄 수도 있다. 발모벽은 며칠, 몇 주, 몇 달, 심지어 몇 년 동안 뽑고 싶은 충동을 느끼지 않는 관해와 유사한 상태에 들어갈 수 있다.

발모벽 환자들의 모발은 길이가 다양하게 나타난다. 일부는 끝이 뭉툭하게 부러진 모발이고, 일부는 끝이 가늘어지는 새로 자란 모발이며, 일부는 줄기 중간이 부러졌거나 고르지 않은 그루터기 형태이다. 두피에 비늘(피부과적 인설)은 없으며, 전반적인 모발 밀도는 정상이고 모발 당기기 검사는 음성이다(모발이 쉽게 빠지지 않음). 모발은 종종 특이한 모양을 남기며 뽑힌다. 발모벽 환자들은 수치심과 관련되어 자신의 머리카락 뽑기 행동을 비밀로 할 수 있다.

추가적인 심리적 영향으로는 낮은 자아존중감이 있으며, 이는 자신의 외모와 받을 수 있는 부정적인 관심으로 인해 또래로부터 소외되거나 사회 활동을 두려워하는 것과 종종 관련이 있다. 일부 발모벽 환자들은 그러한 관심을 피하기 위해 모자, 가발, 인조 속눈썹을 착용하거나 눈썹 연필과 같은 화장품을 사용하거나 머리 모양을 다르게 꾸민다. 강한 스트레스 관련 요인이 있는 것으로 보인다. 스트레스가 적은 환경에서는 증상(뽑기 행동)을 전혀 보이지 않다가, 이 환경을 떠나면 다시 뽑기를 시작하는 경우가 많다. 낮은 보고율 때문에 일부 환자들은 자신이 이 문제를 가진 유일한 사람인 것처럼 고립감을 느낄 수도 있다.

어떤 사람들에게 발모벽은 답답하긴 해도 가벼운 문제이다. 그러나 많은 사람들에게 머리카락 뽑기에 대한 수치심은 고립을 초래하고 큰 정서적 고통을 유발하여, 기분 장애나 불안 장애와 같은 공존하는 정신 질환의 위험에 처하게 한다. 머리카락 뽑기는 가족 구성원 및 친구들과의 긴장되고 소원한 관계로 이어질 수 있다. 가족 구성원들도 이 문제를 대처하는 데 전문적인 도움이 필요할 수 있다."What is Trichotillomania" . 2016

다른 의학적 합병증으로는 감염, 영구적인 탈모, 수근관 증후군과 같은 반복적 긴장 손상, 발모벽으로 인한 위장관 폐쇄 등이 있다. 식모벽(trichophagia) 환자들은 자신이 뽑은 머리카락을 먹기도 하는데, 극단적이고 드문 경우 머리카락 뭉치(위석)를 형성할 수 있다. 라푼젤 증후군은 머리카락 뭉치의 "꼬리"가 장까지 뻗어나가는 극단적인 형태의 위석으로, 오진될 경우 치명적일 수 있다.

환경은 머리카락 뽑기에 영향을 미치는 큰 요인이다. 편안한 환경에 있는 것과 같은 정적인 활동은 머리카락 뽑기를 돕는 경향이 있다. 머리카락 뽑기를 촉진하는 정적인 활동의 흔한 예는 휴식을 취하거나 잠들려고 침대에 누워 있는 것이다. 자동적 발모벽의 극단적인 예는 환자가 잠자는 동안 머리카락을 뽑는 "수면 분리형" 발모벽이다.

 원인 
불안, 우울증, 강박장애는 발모벽 환자들에게서 더 자주 발견된다. 발모벽은 외상 후 스트레스 장애와 높은 중첩성을 보이며, 일부 사례는 스트레스에 의해 촉발될 수 있다. 다른 학설에서는 머리카락 뽑기가 사전에 긴장이 고조되고 사후에 해소되는 것과 관련이 있기 때문에 중독성이 있거나 부적 강화가 된다고 강조한다. 기저핵이 습관 형성에 역할을 하고 전두엽이 그러한 습관을 정상적으로 억제하거나 저해하는 데 결정적이라는 개념인 신경인지 모델은 발모벽을 습관 장애로 본다.

여러 MRI 연구에서 발모벽 환자는 장애가 없는 사람보다 평균적으로 더 많은 회백질을 가지고 있다는 것이 밝혀졌다. 한 연구는 발모벽 환자가 평균적으로 소뇌 부피가 감소했음을 발견했으며, 이는 강박장애와 발모벽 사이의 몇 가지 차이점을 시사한다. 한 fMRI 연구는 발모벽 환자의 기저핵, 배외측 전전두엽 피질, 등측 전대상 피질의 활성화 감소를 보고했다. 꼬리핵의 이상은 강박장애에서 나타나지만, 이러한 이상이 발모벽과도 연결될 수 있다는 증거는 없다.

여러 유전자의 조합이 발모벽에 대한 취약성을 부여할 가능성이 높다. SLITRK1, 5HT2A, SAPAP3, FOXP1 유전자의 돌연변이가 발모벽과 연관되어 왔다. 또한, HOXB8 유전자 제거 마우스는 발모벽과 유사한 병적인 그루밍 행동을 보이지만, 인간에게서 발모벽과 HOXB8 유전자 사이의 연관성은 입증되지 않았다.

 진단 
환자들은 자신의 증상을 부끄러워하거나 능동적으로 숨기려 할 수 있다. 증상이 항상 즉각적으로 명백하지 않거나, 공개를 피하기 위해 의도적으로 숨겨왔기 때문에 진단이 어려울 수 있다. 환자가 머리카락 뽑기를 인정한다면 진단은 어렵지 않으나, 부정한다면 감별진단을 수행해야 한다. 감별진단에는 원형 탈모증, 철분 결핍, 갑상샘저하증, 두부 백선, 견인성 탈모, 점액성 탈모, 탈륨 중독, 느슨한 생장기 증후군에 대한 평가가 포함된다. 발모벽의 경우, 모발 당기기 검사는 음성이다.

생검을 실시할 수 있으며 이는 진단에 도움이 될 수 있다. 생검을 통해 모낭 주위 출혈로 손상된 모낭, 진피 내의 부러진 모발, 텅 빈 모낭, 변형된 모간 등이 나타난다. 보통 다수의 퇴행기 모발이 관찰된다. 특히 아동의 경우 생검의 대안으로 해당 부위의 일부를 면도하고 정상적인 모발이 다시 자라는지 관찰하는 방법이 있다.

정신질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)은 발모벽에 대해 다음과 같은 기준을 제시한다.

 기준 A: 모발 손실을 초래하는 반복적인 머리카락 뽑기.
 기준 B: 머리카락 뽑기 행동을 멈추려고 시도했다는 증거가 있어야 함.
 기준 C: 머리카락 뽑기를 유발할 수 있는 일반적인 의학적 상태 및 다른 장애가 먼저 배제되어야 하며, 발모벽은 해당 행동이 다른 장애에 대한 반응이 아닐 때만 진단될 수 있음. 예로는 망상이나 신체이형장애 등이 있음.

 분류 
발모벽은 스스로 유발한 반복적인 모발 손실로 정의된다. 여기에는 머리카락을 뽑기 전의 긴장감이 고조되는 느낌과 머리카락을 뽑을 때의 충족감 또는 해소감이라는 기준이 포함된다. 그러나 일부 환자들은 "긴장 고조 및 후속적인 즐거움, 충족감 또는 해소감"을 기준에 포함하는 것에 동의하지 않는데, 많은 발모벽 환자들이 자신이 머리카락을 뽑고 있다는 사실을 깨닫지 못할 수 있고, 진단을 받으러 온 환자들이 뽑기 전의 긴장감이나 뽑은 후의 충족감 기준을 부정할 수 있기 때문이다.

발모벽은 강박장애(OCD), 신체이형장애(BDD), 손톱 깨물기(onychophagia), 피부 뜯기(dermatillomania), 틱 장애, 식사장애를 아우르는 강박 스펙트럼상에 있을 수 있다. 이러한 상태들은 임상적 특징, 유전적 기여, 그리고 아마도 치료 반응을 공유할 수 있지만, 발모벽과 강박장애 사이에는 증상, 신경 기능 및 인지 프로필에서 차이가 존재한다. 원치 않는 반복적 행동을 수행하려는 억제할 수 없는 충동과 관련된다는 점에서는 발모벽이 이러한 상태들과 유사하며, 강박장애 환자의 친척 중 발모벽 발병률은 우연히 발생할 확률보다 높다. 그러나 발모벽과 강박장애 사이에는 발병 연령의 차이, 공존 질환 비율, 성별 차이, 신경 기능 장애 및 인지 프로필 등의 차이점이 주목되어 왔다. 초기 아동기에 발생할 경우, 이는 별개의 임상적 실체로 간주될 수 있다.

발모벽은 여러 연령층에서 나타날 수 있으므로, 예후와 치료 측면에서 학령 전 아동, 청소년 이전기~청년기, 성인의 세 가지 뚜렷한 연령 하위 집단으로 접근하는 것이 도움이 된다.

학령 전 아동의 경우, 발모벽은 양성으로 간주된다. 이 아이들에게 머리카락 뽑기는 탐색의 수단이거나 손톱 깨물기, 손가락 빨기와 유사한 무의식적인 행동으로 간주되며, 이후 연령대까지 지속되는 경우는 거의 없다.

발모벽의 가장 흔한 발병 연령은 9세에서 13세 사이이다. 이 연령대에서 발모벽은 대개 만성적이며 성인기까지 지속된다. 성인기에 시작되는 발모벽은 대개 기저의 정신과적 원인에서 기인한다.

발모벽은 종종 집중된 행위가 아니라 "황홀경과 같은" 상태에서 머리카락 뽑기가 일어나며, 따라서 발모벽은 "자동적" 뽑기와 "집중적" 뽑기로 세분화된다. 아동은 자동적 또는 무의식적 하위 유형인 경우가 더 많으며, 머리카락을 뽑은 것을 의식적으로 기억하지 못할 수도 있다. 다른 사람들은 뽑을 특정 유형의 모발을 찾거나, 모발이 "딱 맞는" 느낌이 들 때까지 뽑거나, 특정 감각에 반응하여 뽑는 것과 같이 머리카락 뽑기와 관련된 집중적 또는 의식적인 의례를 가질 수 있다. 하위 유형을 아는 것은 치료 전략을 결정하는 데 도움이 된다.

 치료 
치료는 환자의 연령에 따라 달라진다. 대부분의 학령 전 아동은 보수적으로 관리하면 상태를 벗어난다. 청년의 경우, 진단을 확립하고 상태에 대한 인식을 높이는 것이 가족과 환자에게 중요한 안심이 된다. 행동 수정 프로그램을 포함한 비약물적 중재가 고려될 수 있으며, 다른 중재가 실패할 경우 심리학자나 정신과 의사에게 의뢰할 수 있다. 성인기에 발모벽이 시작되면 종종 다른 정신 질환과 관련이 있으므로, 평가나 치료를 위해 심리학자나 정신과 의사에게 의뢰하는 것이 최선으로 간주된다. 다른 상태가 치료되면 머리카락 뽑기가 해결될 수 있다.

 심리 치료 
습관 반전 훈련(HRT)은 발모벽 치료에서 가장 높은 성공률을 보인다. HRT는 발모벽 치료 방법으로서 의약품 치료의 보조 수단으로도 성공적임이 입증되었다. HRT를 통해 개인은 자신의 뽑고 싶은 충동을 인식하는 법을 배우고, 이 충동을 다른 곳으로 돌리도록 훈련받는다. 행동 치료와 약물 치료의 비교에서, HRT를 포함한 인지 행동 치료는 약물 단독 요법보다 유의미한 개선을 보였다. 이는 아동 치료에도 효과적인 것으로 증명되었다. 바이오피드백, 인지 행동 방법, 최면 등이 증상을 호전시킬 수 있다. 수용전념치료(ACT) 또한 발모벽 치료에서 유망한 결과를 보여주고 있다. 2012년의 체계적 문헌고찰은 "운동 분리(movement decoupling)"에 대한 잠정적인 증거를 발견했다.

 의약품 
미국 식품의약국(FDA)은 발모벽 치료를 위해 승인한 약물이 없다.

그러나 몇몇 약물들이 발모벽 치료에 사용되어 왔으며 결과는 엇갈린다. 삼환계 항우울제인 클로미프라민 치료는 소규모 이중맹검 연구에서 증상을 개선하는 것으로 나타났으나, 클로미프라민에 대한 다른 연구 결과들은 일관되지 않았다. 날트렉손이 실행 가능한 치료법이 될 수 있다. 플루옥세틴 및 기타 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 발모벽 치료에 유용성이 제한적이며, 종종 심각한 부작용을 일으킬 수 있다. 행동 치료는 플루옥세틴과 비교했을 때 더 효과적인 것으로 입증되었다. 행동 치료와 약물을 병용하는 효과에 대한 연구는 거의 없으며, 고품질 연구에 의한 강력한 증거는 부족하다. N-아세틸시스테인 치료는 충동 조절 조절에서 글루타메이트의 역할에 대한 이해에서 비롯되었다.

한 연구는 일반적으로 알츠하이머병 증상을 치료하는 데 사용되는 약물인 메만틴이 발모벽 행동을 줄이는 데 효과적임을 발견했다. 위에서 언급한 N-아세틸시스테인과 마찬가지로, 메만틴은 글루타메이트 수치를 조절하는 작용을 한다.

개인에 따라 다른 약물이 머리카락 뽑기를 증가시킬 수도 있다.

 기기 
기술을 사용하여 습관 반전 훈련이나 행동 치료를 보강할 수 있다. 행동을 기록하고 치료 전략에 집중하도록 돕는 여러 모바일 앱이 존재한다. 사용자의 손 위치를 추적하는 착용형 기기도 있다. 이들은 소리나 진동 알림을 생성하여 사용자가 시간이 지남에 따라 이러한 사건의 빈도를 추적할 수 있게 한다.

 예후 
초기 아동기(5세 이전)에 발생할 경우, 상태는 대개 자기 제한적이며 중재가 필요하지 않다. 성인의 경우, 발모벽의 발병은 기저의 정신과적 장애에 이차적일 수 있으며, 증상은 일반적으로 더 장기적이다.

뜯거나 긁어서 이차 감염이 발생할 수 있지만, 다른 합병증은 드물다. 발모벽 환자들은 지원 단체가 장애와 함께 살아가고 이를 극복하는 데 도움이 된다는 것을 종종 발견한다.

 역학 (의학) 
2009년까지 광범위한 인구 기반 역학 연구는 수행되지 않았으나, 발모벽의 평생 유병률은 전체 인구의 0.6%에서 4.0% 사이로 추정된다. 1%의 유병률을 가정할 때, 미국에서 250만 명의 사람들이 일생 중 한 번은 발모벽을 겪을 수 있다.

발모벽은 모든 연령대에서 진단된다. 발병은 청소년 이전기와 청년기에 더 흔하며, 평균 발병 연령은 9세에서 13세 사이이고, 12~13세에 눈에 띄는 정점을 보인다. 학령 전 아동 중에서는 성별이 동일하게 나타나지만, 청소년 이전기에서 청년기 사이에는 여성 우세가 나타나 환자의 70%~93%가 여성이다. 성인 중에서는 일반적으로 여성이 남성보다 3대 1 비율로 많다.

"자동적" 뽑기는 성인 발모벽 환자의 약 4분의 3에서 발생한다.

 역사 
머리카락 뽑기는 기원전 4세기 아리스토텔레스에 의해 처음 언급되었으며,Nicomachean Ethics , 1148b25-30, where Aristotle uses the term: "τριχῶν τίλσεις ." 현대 문헌에서는 1885년에 처음 기술되었고, '발모벽(trichotillomania)'이라는 용어는 1889년 프랑스 피부과 의사 프랑수아 앙리 알로포에 의해 만들어졌다.

1987년, 발모벽은 미국정신의학협회의 정신질환 진단 및 통계 편람 제3판 개정판(DSM-III-R)에서 공인되었다.

 사회와 문화 

지원 단체와 인터넷 사이트들은 권장되는 교육 자료를 제공하고 발모벽 환자들이 긍정적인 태도를 유지하고 장애로 인해 혼자라는 공포를 극복하도록 도울 수 있다.

 매체 
발모벽을 다룬 다큐멘터리 영화인 《Bad Hair Life》는 2003년 국제 보건 의료 매체상 정신의학 부문 최우수 영화상을 수상했으며, 2004년 슈퍼페스트 국제 장애인 영화제 메리트상을 수상했다.

《Trichster》는 2016년 다큐멘터리로, 발모벽을 가진 7명의 개인이 장애를 둘러싼 복잡한 감정과 그것이 일상생활에 미치는 영향을 헤쳐 나가는 과정을 따라간다.

 허구 
주요 등장인물의 발모벽은 데이비드 배디얼의 1999년 소설 《Whatever Love Means》에서 핵심적인 전개 요소이다.

슈퍼히어로 픽션 시리즈인 더 보이즈에서 콜비 미니피가 연기한 캐릭터 애슐리 바렛이 이 증상을 겪는 것으로 묘사된다.

코미디 드라마 시리즈인 《라이프 앤 베스》에서 에이미 슈머가 연기한 캐릭터 베스가 이 증상을 가진 것으로 묘사된다. 이는 주로 바이올렛 영이 연기한 과거 회상 장면에서 나타난다.

초자연적 공포 영화 스마일 2에서 나오미 스콧이 연기한 캐릭터 스카이 라일리가 발모벽을 가진 것으로 묘사된다.

 같이 보기 
 자해

 각주 

 외부 링크 

분류:제모
분류:인간 모발
분류:질병
분류:조증