콩다래끼

콩다래끼() 또는 산립종(霰粒腫)은 낭포가 아니라 마이봄샘이 막혀 발생하는 눈꺼풀의 육아종이다. 보통 눈꺼풀 중간에 발생하며, 붉게 변하지만 통증은 없다. 대개 몇 주에 걸쳐 서서히 발생한다.

콩다래끼는 다래끼 후에 발생하거나 굳어진 기름 성분이 샘을 막아 발생할 수 있다. 막히는 샘은 보통 마이봄샘이지만, 짜이스샘일 수도 있다.

다래끼와 안와주위 봉와직염은 겉모습이 비슷할 수 있다. 그러나 다래끼는 대개 발생이 더 갑작스럽고 통증이 있으며 눈꺼풀 가장자리에 생긴다. 봉와직염 또한 일반적으로 통증을 동반한다.

치료는 온찜질로 시작한다. 또한 항생제나 코르티코스테로이드 안약 혹은 연고를 사용할 수 있다. 효과가 없다면 병변 내에 코르티코스테로이드를 직접 주사하는 방법을 시도할 수 있다. 육아종이 크다면 절개 및 배농이 권장될 수 있다. 비교적 흔한 질환이지만 정확한 발생 빈도는 알려져 있지 않다. 30~50세 사이에서 가장 흔하며, 남녀 간 발생 비율은 비슷하다. 용어의 어원은 에서 유래했다.

 징후 및 증상 
섬네일|200px|upright=1.3|큰 콩다래끼가 생긴 눈꺼풀
주요 증상은 다음과 같다.
 눈꺼풀의 통증 없는 부기
 눈꺼풀의 압통은 대개 없거나 가벼운 수준임
 눈물 분비 증가
 눈꺼풀의 이물감 및 무거운 느낌
 결막의 충혈

 합병증 
큰 콩다래끼는 각막을 압박하여 난시를 유발할 수 있다.

시력 교정술은 각막의 일부를 깎아내어 모양을 잡는 과정에서 구조를 약화시키므로, 수술을 받은 사람은 작은 콩다래끼에 의해서도 각막 변형이 일어나기 쉬운 상태가 될 수 있다.

코르티코스테로이드 주사의 합병증으로는 저색소침착과 지방 위축이 포함되나, 결막 쪽으로 주사하는 방식을 택하면 발생 가능성이 낮아진다.

같은 부위에 재발하는 콩다래끼는 드물게 피지샘암의 증상일 수 있다.

 진단 
섬네일|200px|잘 형성된 콩다래끼에서 보이는 전형적인 지방육아종 반응
콩다래끼나 마이봄샘 낭포는 때때로 다래끼로 오인될 수 있다.

 감별진단 
감별해야 할 질환(DDx)은 다음과 같다.
 피지샘 선종
 피지샘암
 사르코이드 육아종
 이물 육아종

 치료 
섬네일|200px|위쪽 눈꺼풀의 콩다래끼

 일반적인 치료 
콩다래끼는 별다른 치료 없이도 몇 달 안에 사라지는 경우가 많으며, 거의 모든 사례가 2년 이내에 흡수된다.

환부에 수분이 있는 온찜질을 하루 4회, 약 10~15분 동안 시행하면 치유에 도움이 된다. 이는 관을 막고 있는 딱딱해진 기름 성분을 부드럽게 하여 배출과 치유를 촉진한다. 또한 수건과 순한 샴푸(아기용)로 눈꺼풀 가장자리(속눈썹 뿌리 부분)를 닦아 기름진 찌꺼기를 제거하는 것도 도움이 된다.

국소 항생제 안약이나 연고(예: 클로람페니콜 또는 퓨시드산)는 초기 급성 감염 시 때때로 사용되지만, 그 외의 경우에는 콩다래끼 치료에 큰 효과가 없다.

몇 달이 지나도 계속 커지거나 호전되지 않는 경우, 작은 병변에는 코르티코스테로이드를 주사할 수 있다.

크기가 큰 경우에는 국소마취 하에 외과적으로 제거할 수 있다. – 해당 사례 중 일반 병원을 방문한 경우, 선택된 콩다래끼의 약 1/3이 보존적 치료로 3개월 이내에 소실되었으며, 수술적 치료는 72%의 성공률을 보였다. 피부의 흉터를 피하기 위해 보통 눈꺼풀 안쪽에서 시술한다. 그러나 콩다래끼가 눈꺼풀 바깥쪽 조직 바로 아래에 위치한 경우, 눈꺼풀 자체에 불필요한 손상을 주지 않기 위해 겉면에서 절개하는 것이 더 권장될 수 있다. 눈꺼풀 표피는 대개 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 잘 아문다. 콩다래끼의 상태에 따라 절개 절차는 달라진다. 액체 상태의 고름 물질은 콩다래끼를 찌르고 주변 조직을 압박하는 최소 침습으로 쉽게 제거할 수 있는 반면, 굳어진 물질은 대개 더 큰 절개를 통해 긁어내야 한다. 잔여 물질은 이후의 치유 과정에서 대사되어 사라져야 하며, 건열을 정기적으로 가해주면 도움이 된다. 큰 콩다래끼를 절제하면 눈꺼풀 주변에 눈에 띄는 혈종이 생길 수 있으나 3~4일 내에 가라앉으며, 부기는 더 오래 지속될 수 있다. 콩다래끼 절제술은 외래에서 시행 가능하며 보통 15분 이상 걸리지 않는다. 그럼에도 불구하고 감염 위험과 눈꺼풀의 심각한 손상 가능성 때문에 반드시 의료 전문가가 시행해야 한다.

콩다래끼는 재발할 수 있으며, 종양 가능성을 배제하기 위해 보통 생검을 실시한다.

 항생제/코르티코스테로이드 안약 혹은 연고 

토브라마이신/덱사메타손과 같은 항생제와 코르티코스테로이드 복합 안약이나 연고를 제한적으로 사용하는 것이 콩다래끼 치료에 효과적일 수 있다.

 수술 
섬네일|200px|upright=1.3|절제 후 약 20분이 지난 큰 콩다래끼. 이 이분형 콩다래끼는 두 개의 별도 절개창을 통해 제거되었다. 또한 아래 눈꺼풀을 따라 만성 염증(결막염)의 징후가 보인다.

콩다래끼 수술은 일반적으로 당일 수술로 진행되는 간단한 절차이며, 환자가 추가적인 관리를 위해 병원에 입원할 필요는 없다. 눈꺼풀에 국소 마취제를 주사하고 클램프로 눈꺼풀을 고정한 뒤, 눈꺼풀을 뒤집어 안쪽을 절개한다. 그 후 콩다래끼를 배출시키고 큐렛으로 긁어낸다. 위쪽 눈꺼풀의 흉터는 눈을 깜빡일 때 이물감을 유발하여 불편함을 줄 수 있다. 수술은 건강한 조직에 손상을 줄 수 있으므로(예: 조직의 흉터 형성 또는 안검염 유발 가능성), 다른 선택지가 있다면 덜 침습적인 치료가 선호된다.

콩다래끼 제거 수술은 국소 또는 전신 마취 하에 수행된다. 보통 어린이의 경우 움직이지 않게 하고 눈 부상을 방지하기 위해 전신 마취를 시행한다. 성인의 경우 국소 마취를 사용하며 눈꺼풀에 작은 주사를 놓아 적용한다. 주사의 불편함은 국소적으로 도포하는 마취 크림을 통해 최소화할 수 있다.

콩다래끼는 크기에 따라 두 가지 방식으로 제거할 수 있다. 비교적 작은 콩다래끼는 눈꺼풀 뒷면의 작은 절개창을 통해 제거한다. 외과의는 눈꺼풀을 들어 올려 뒷면에 접근한 뒤 콩다래끼 바로 위에 약 3mm 정도의 절개를 낸다. 그 후 덩어리를 제거하고, 수술로 인해 발생할 수 있는 출혈을 멈추기 위해 몇 분간 압박을 가한다. 작은 콩다래끼 수술은 눈꺼풀 뒷면을 절개하므로 겉으로 보이지 않아 봉합이 필요 없으며 미용적 결과가 매우 우수하다.

더 큰 콩다래끼는 눈꺼풀 앞면의 절개를 통해 제거한다. 큰 콩다래끼는 보통 눈꺼풀 피부를 밀어내기 때문에 의사들이 이 방식을 선호한다. 절개창은 대개 3mm를 넘지 않으며 콩다래끼 바로 위에 만든다. 덩어리를 제거한 후 지혈을 위해 압박한다. 이 유형의 수술은 매우 미세한 실로 봉합한다. 이는 거의 보이지 않으며 대개 수술 후 일주일 이내에 제거한다. 콩다래끼가 위험한 경우는 드물지만, 암 여부를 확인하기 위해 콩다래끼의 일부를 실험실로 보내 검사하는 것이 일반적이다.

콩다래끼 수술을 고려할 때, 아스피린이나 기타 혈액 희석제를 복용하는 사람은 조절되지 않는 출혈을 예방하기 위해 수술 일주일 전부터 복용을 중단하도록 권고받는다.

드물게 합병증이 발생하여 면밀한 관찰이 필요한 경우 수술 후 하룻밤 입원하기도 하지만, 대부분의 경우 수술 종료 후 귀가할 수 있다.

회복 과정은 쉽고 상당히 빠르다. 대부분의 환자는 눈에 아주 가벼운 불편함을 느끼지만 진통제로 쉽게 조절할 수 있다. 수술 후 최대 10일 동안은 눈에 물이 들어가지 않도록 주의해야 한다. 씻거나 목욕, 샤워는 가능하지만 수술 부위를 건조하고 깨끗하게 유지해야 한다. 화장은 수술 후 최소 한 달이 지난 뒤에 가능하다. 감염 및 잠재적 합병증 예방을 위해 해당 눈에 콘택트렌즈를 최소 8주 동안 착용하지 않는 것이 권장된다.

일반적으로 감염과 부기를 예방하기 위한 항생제 안약과 통증 조절을 위한 진통제가 처방된다. 통증 조절을 위해 아스피린보다는 아세트아미노펜(파라세타몰)을 사용할 수 있다. 또한 수술 후 출혈을 막기 위해 안대와 보호용 플라스틱 가리개를 사용하여 눈을 압박하며, 이는 수술 6~8시간 후에 제거할 수 있다.

수술을 받은 환자는 대개 3~4주 후에 안과 의사를 방문하여 후속 검진을 받는다.

콩다래끼 수술은 안전한 절차이며 합병증은 드물게 발생한다. 재수술이 필요한 심각한 합병증 또한 매우 드물다. 잠재적 합병증으로는 감염, 출혈, 콩다래끼 재발 등이 있다.

 스테로이드 주사 
콩다래끼의 염증 세포는 스테로이드에 민감하기 때문에, 병변 내 혹은 피하 주사로 수용성 스테로이드를 주입하는 것이 한 가지 방법이다. 보통 0.1~0.2ml의 트리암시놀론 아세토니드(TA)를 병변 중심부에 한두 번 주사한다. 성공률은 77%에서 93% 사이이다. 중앙망막동맥 폐쇄, 유색인종 환자의 국소 탈색소, 실수로 인한 안구 관통 등의 아주 적은 위험이 있다. 이는 성공률이 높은 간단하고 효과적인 치료법으로 간주된다. 수술적 치료(절개 및 소양)와 동일한 결과를 낼 수 있다. 크고 오래된 병변은 수술로 치료하는 것이 가장 좋다. 수술적 위험을 고려할 때, 눈꺼풀 가장자리나 누점 근처의 병변에는 스테로이드 주사가 더 안전한 방법으로 여겨진다.

단 한 번의 주사만으로도 약 80%의 성공률을 보이며, 필요한 경우 1~2주 후에 두 번째 주사를 놓을 수 있다.

 이산화탄소 레이저 
이산화탄소(CO2) 레이저를 이용한 콩다래끼 절제술 또한 출혈이 최소화되고 안대가 필요 없는 안전한 절차이다.

 같이 보기 
 다래끼

 각주 

 외부 링크 



분류:눈꺼풀, 눈물계통 및 안와 장애