건성각결막염

건성각결막염(乾性角結膜炎,  또는 ), 건성각막결막염은 건조한 눈을 가진 상태를 말한다. 과거에는 안구건조증 증후군이라는 용어가 사용되었으나, 이제는 이를 별개의 질환 개체로 확립한 연구 진전에 따라 건성안 질환이라는 용어를 권장한다.

건성안의 증상으로는 눈의 건조함, 자극, 충혈, 분비물, 시야 흐림 및 쉽게 피로해지는 눈 등이 있다. 증상은 가끔 나타나는 경미한 수준에서 심각하고 지속적인 수준까지 다양하다. 건성안 질환은 시야 흐림, 눈물막의 불안정성, 각막 흉터와 같은 안구 표면 손상 위험 증가, 신경감각계를 포함한 눈의 변화를 초래할 수 있다.

건성안은 눈에서 충분한 눈물을 생성하지 못하거나 눈물이 너무 빨리 증발할 때 발생한다. 이는 노화, 콘택트 렌즈 사용, 마이봄샘 기능장애, 임신, 쇼그렌 증후군, 비타민 A 결핍, 오메가-3 지방산 결핍, 라식 수술, 그리고 항히스타민제, 일부 고혈압약, 호르몬 대체요법, 항우울제와 같은 특정 약물에 의해 발생할 수 있다. 담배 연기 노출이나 감염으로 인한 만성 결막염도 이 질환으로 이어질 수 있다. 진단은 주로 증상에 근거하지만 여러 다른 검사가 사용될 수 있다. 건성안 질환은 때때로 콘택트 렌즈 착용을 불가능하게 만든다.

치료는 근본적인 원인에 따라 달라진다. 인공 눈물이 보통 1차 치료법이다. 얼굴에 밀착되는 고글형 안경은 눈물 증발을 줄여줄 수 있다. 복용 중인 약물을 면밀히 살펴보고 안전하다면 약물을 변경하는 것도 약물이 원인인 경우 증상을 호전시킬 수 있다. 국소 약물이나 안약이 질환 치료를 위해 권장될 수 있다. 눈물 생성을 늘리기 위해 면역억제제인 시클로스포린이 권장될 수 있으며, 염증을 줄이기 위해 단기적인 국소 코르티코스테로이드 약물이 도움이 되기도 한다.

건성안 질환은 흔한 눈병이다. 조사 대상에 따라 인구의 약 5~34%가 어느 정도 영향을 받는다. 노인층에서는 최대 70%까지 영향을 미친다. 중국에서는 인구의 약 17%에게 영향을 미친다. "건성각결막염(keratoconjunctivitis sicca)"이라는 문구는 라틴어로 "각막과 결막의 건조함"을 의미한다.

 정의 
Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop (TFOS DEWS) II 보고서(2017)에서 건성안은 다학제 및 초국가적 위원회에 의해 다음과 같이 정의되었다.

 눈물막의 항상성 상실을 특징으로 하며 안구 증상을 동반하는 안구 표면의 다요인 질환으로, 눈물막 불안정성 및 고삼투압, 안구 표면 염증 및 손상, 신경감각 이상이 병인학적 역할을 한다.

TFOS DEWS III(2025)에 따르면, 질환 병리학 및 눈물막에 대한 업데이트된 이해를 고려할 때 정의에 근본적인 변화가 필요하지 않다는 점에 합의했다. 그러나 개정된 정의는 항상성 유지에 있어 눈물막뿐만 아니라 안구 표면 조직의 내재적 역할을 강조하며 다음과 같은 업데이트된 문구로 이어졌다.

 건성안은 눈물막 및 안구 표면의 항상성 상실을 특징으로 하는 다요인적, 증상적 질환으로, 눈물막 불안정성 및 고삼투압, 안구 표면 염증 및 손상, 신경감각 이상이 병인학적 요인이 된다.

TFOS DEWS 정의는 건성안을 하나의 질환으로 명확하게 규정하는 데 기여했다. 과거에는 병인에 대한 이해 부족으로 인해 증후군으로 묘사되기도 했으나, 이후 연구의 진전으로 진단적 특징, 자연사 및 치료 반응이 명확해짐에 따라 별개의 질환 개체로 인정받게 되었다.

 징후 및 증상 
건성안 질환의 전형적인 증상은 건조함, 화끈거림 및 하루가 지날수록 악화되는 모래가 들어간 듯한 이물감이다. 가렵거나 따갑거나 눈이 피로한 증상으로 설명될 수도 있다. 다른 증상으로는 통증, 충혈, 당기는 느낌, 안구 뒤쪽의 압박감 등이 있다. 눈에 먼지 같은 것이 들어있는 느낌이 들 수도 있다. 이로 인한 안구 표면의 손상은 불편함을 증가시키고 밝은 빛에 대한 민감도를 높인다. 보통 양쪽 눈 모두 영향을 받는다.

눈에서 끈적끈적한 분비물이 나올 수도 있다. 모순적으로 보일 수 있지만, 건성안은 자극으로 인해 눈을 촉촉하게 만들려 하여 눈물이 나게 할 수 있다. 눈에 무언가 들어갔을 때처럼 과도한 눈물이 나올 수 있다. 이러한 반사 눈물은 부상, 자극 또는 감정에 반응하여 생성되는 묽은 눈물로 건성안을 예방하는 데 필요한 윤활 특성이 부족하기 때문에 눈의 상태를 반드시 개선하지는 않는다.

눈을 깜박이면 눈에 눈물이 코팅되기 때문에, 장시간 눈을 사용하여 깜박임 횟수가 줄어드는 활동을 하면 증상이 악화된다. 이러한 활동에는 장시간 독서, 컴퓨터 사용(VDT 증후군), 운전 또는 TV 시청이 포함된다. 바람이 불거나 먼지가 많거나 연기가 나는(담배 연기 포함) 구역, 비행기를 포함한 고도가 높은 건조한 환경, 습도가 낮은 날, 에어컨(특히 자동차 안), 팬, 히터 또는 헤어드라이어가 사용되는 장소에서 증상이 심해진다. 시원하거나 비가 오거나 안개가 낀 날씨, 그리고 샤워장과 같은 습한 장소에서는 증상이 완화된다.

안구건조증이 있는 대부분의 사람들은 장기적인 영향 없이 가벼운 자극을 경험한다. 그러나 치료하지 않고 방치하거나 심각해지면 안구 손상, 눈물막 불안정성, 신경감각 변화, 시력 저하 또는 (드물게) 시력 상실을 초래할 수 있는 합병증을 유발할 수 있다.

 위험 요인 

컴퓨터, 스마트폰, 태블릿 또는 기타 디지털 기기의 과도한 화면 시청은 건성안을 유발할 수 있다. "사람은 보통 1분에 약 15번 눈을 깜박인다. 하지만 연구에 따르면 컴퓨터 및 기타 디지털 화면 장치를 사용하는 동안에는 1분에 약 5~7번만 깜박인다. 깜박임은 눈 표면에 필요한 수분을 공급하는 눈의 방식이다."

노화는 나이가 들수록 눈물 생성이 감소하기 때문에 건성안의 가장 흔한 기여 요인 중 하나이다. 처방약과 일반 의약품(OTC)을 포함한 여러 계열의 의약품이 특히 노인들에게 건성안의 주요 원인 중 하나로 가설이 세워졌다. 특히 구강 건조를 유발하기도 하는 항콜린제는 건성안을 촉진하는 것으로 믿어진다. 건성안은 열 또는 화학적 화상이나 (유행성인 경우) 아데노바이러스에 의해 발생할 수도 있다. 많은 연구에서 당뇨병 환자가 이 질환에 걸릴 위험이 더 높다는 사실이 밝혀졌다.

콘택트 렌즈를 착용하는 사람의 약 절반이 건성안을 호소한다. 콘택트 렌즈 사용과 건성안 사이에는 두 가지 잠재적 연관성이 있다. 전통적으로는 각막을 덮고 있는 눈물막 위에 떠 있는 소프트 콘택트 렌즈가 눈의 눈물을 흡수한다고 믿어졌다. 신경 민감도 상실과 눈물 생성 사이의 연관성도 현재 연구의 주제이다.

건성안은 또한 라식 수술 및 기타 시력 교정 수술 이후에 발생하거나 악화되는데, 이 과정에서 눈물 분비를 자극하는 각막 신경이 각막 절편을 만드는 동안 절단되기 때문이다. 이러한 시술로 인한 건성안은 대개 몇 달 후에 해결되지만 영구적일 수도 있다. 시력 교정 수술을 고려하는 개인은 이러한 잠재적 합병증을 인지해야 한다.

눈 부상이나 돌출된 눈 또는 안검하수와 같은 눈 또는 눈꺼풀의 다른 문제는 건성각결막염으로 이어질 수 있다. 눈꺼풀 장애는 눈물을 고르게 분배하는 데 필요한 복잡한 깜박임 동작을 방해할 수 있다.

비타민 A 결핍, 트라코마, 디프테리아성 각결막염, 점막피부 질환 및 특정 국소 약물로 인한 점액 눈물층의 이상도 건성각결막염과 관련이 있다.

건성각결막염 환자는 눈물 내 신경성장인자(NGF) 수치가 높게 나타난다. 안구 표면의 NGF는 건성안과 관련된 염증에서 중요한 역할을 할 수 있다.

건성안 증상의 계절적 변동도 보고된 바 있다.

눈 화장품의 사용도 또 다른 영향 요인이다. 눈 화장품은 오랜 역사를 가지고 수년간 조사되어 왔지만, 건성안 질환 및 안구 표면과 부속기 질환에서의 역할에 대한 포괄적인 검토는 각각 2022년과 2023년에 처음 발표되었다.

 병태생리 
한동안 건성안이 지속되면 안구 표면에 미세한 찰과상이 생길 수 있다. 진행된 경우, 상피 조직은 병리적 변화, 즉 편평화생과 배상 세포의 소실을 겪는다. 일부 심각한 사례는 각막 표면의 비후, 각막 미란, 점상 각막병증, 상피 결손, 각막 궤양(무균성 및 감염성), 각막 신생혈관증식, 각막 흉터, 각막 얇아짐 및 심지어 각막 천공을 초래한다.

또 다른 기여 요인은 라크리틴 단량체의 결핍일 수 있다. 라크리틴의 활성 형태인 라크리틴 단량체는 수분 결핍성 건성안, 쇼그렌 증후군 건성안, 콘택트 렌즈 관련 건성안 및 안검염에서 선택적으로 감소한다. 다양한 미생물 군집으로 구성된 안구 표면 미생물막은 건성안 질환의 발병 기전과 관련이 있으며 잠재적으로 안구 표면 염증과 항상성에 영향을 미칠 수 있다.

 진단 
증상 평가는 건성안 진단의 핵심 요소로, 많은 이들이 건성안 질환을 증상 기반 질환으로 믿고 있다. 진단을 위한 점수를 결정하기 위해 여러 설문지가 개발되었다. 안구 표면 질환 지수(OSDI)는 임상 현장과 연구에서 가장 자주 사용되는 설문지이다.

일부 검사는 환자를 "수분 결핍형" 또는 "과도 증발형"의 두 범주 중 하나로 분류할 수 있게 한다. 진단 지침은 2007년 Dry Eye Workshop에 의해 발표되었으며, 2017년 Dry Eye Workshop II에 의해 업데이트되었다.Dry Eye Workshop II 세극등 현미경 검사를 수행하여 건성안을 진단하고 안구 손상을 기록할 수 있다. 이 검사를 수행할 때 전문가는 눈꺼풀 가장자리를 확인한다.

쉬르머 검사는 눈을 적시는 수분의 양을 측정할 수 있다. 이 검사는 질환의 중증도를 결정하는 데 유용하다. 마취 유무에 관계없이 5분간 Whatman #41 거름종이(폭 5mm, 길이 35mm)를 사용하여 수행한다. 이 검사에서 마취 여부와 상관없이 5mm 미만으로 젖으면 건성안으로 진단된다.

쉬르머 검사 결과가 비정상적인 경우, 반사 분비를 측정하기 위해 쉬르머 II 검사를 수행할 수 있다. 이 검사에서는 면봉으로 비점막을 자극하여 눈물 생성을 측정한다. 이 검사에서 5분 후 15mm 미만으로 젖으면 비정상으로 간주된다.

눈물막 파괴 시간 (TBUT) 검사는 눈에서 눈물막이 깨지는 데 걸리는 시간을 측정한다. 플루오레세인 한 방울을 결막낭에 넣은 후 눈물막 파괴 시간을 결정할 수 있다.

눈물 단백질 분석 검사는 눈물에 포함된 리소자임을 측정한다. 눈물에서 리소자임은 전체 단백질 함량의 약 20~40%를 차지한다.

락토페린 분석 검사는 다른 검사들과 좋은 상관관계를 제공한다.

최근에 기술된 눈물 내 자연 발생 분자인 Ap4A의 존재는 안구 건조의 여러 상태에서 비정상적으로 높게 나타난다. 이 분자는 일반적인 쉬르머 테스트로 눈물 샘플을 채취하여 생화학적으로 정량화할 수 있다. 이 기술을 이용하면 환자의 눈물 내 Ap4A 농도를 측정할 수 있으며, 이러한 방식으로 샘플이 건성안을 나타내는지 객관적으로 진단할 수 있다.

눈물 삼투압 검사가 건성안 질환의 검사법으로 제안되었다. 눈물 삼투압은 각막 및 결막 염색, 눈물막 파괴 시간, 쉬르머 검사 및 마이봄샘 등급 판정에 비해 건성안의 중증도를 진단하고 등급화하는 데 더 민감한 방법일 수 있다. 그러나 최근 일부에서는 건성안 치료 모니터링에 있어 눈물 삼투압의 유용성에 의문을 제기하기도 했다.

 분류 
눈물의 세 층 중 어느 하나라도 이상이 생기면 불안정한 눈물막이 생겨 건성안 증상이 나타난다. 건성안은 두 가지 방식으로 분류할 수 있다. Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop (TFOS DEWS) II 보고서는 임상적으로 관련된 분류를 제시하는 반면, 마드리드 삼중 분류는 병인, 해부학적 병리 및 임상적 중증도에 근거한다. TFOS DEWS II 보고서에 따르면 건성안은 크게 두 가지 유형으로 분류된다. (1) 눈물샘 분비 장애를 수반하는 수분 결핍성 건성안(ADDE), (2) 안구 표면에서의 과도한 눈물 소실을 특징으로 하는 증발성 건성안(EDE)이다. 그러나 많은 환자들이 혼합된 형태의 건성안을 나타낸다.

 증발 증가 ####
건성안의 가장 흔한 원인은 눈물막 증발 증가(증발성 건성안; EDE)이며, 이는 일반적으로 마이봄샘 기능장애(MGD)의 결과이다. 마이봄샘은 위아래 눈꺼풀을 따라 위치한 두 세트의 기름샘으로, 눈물막의 기름진 바깥층인 지질층(TFLL)을 분비한다. 이 샘들은 결막염 및 주사로 인한 염증으로 인해 막히는 경우가 많아 기름(마이봄)의 고른 분포를 방해한다. 그 결과 불안정한 지질층이 형성되어 눈물막의 증발을 증가시키는 것으로 믿어진다. 눈물막 전체의 항증발 기능은 잘 확립되어 있지만, TFLL을 이러한 저항의 주요 원인으로 특별히 지지하는 과학적 증거는 여전히 엇갈린다. 또 다른 TFLL 관련 메커니즘은 변형된 마이봄으로 인해 흐트러진 지질층에서 발생하는 산화 스트레스이다. 이는 오슬로 대학교 병원의 마지아르 야즈다니가 새롭게 제안한 각막 산소화에서의 TFLL 기능에 근거한다.

 눈물 생성 감소 ####
건성각결막염은 눈물샘 분비 저하(수분 결핍성 건성안; ADDE)로 인한 불충분한 눈물 생성으로 인해 발생할 수 있다. 눈물샘은 전체 결막과 각막을 완전한 층으로 덮을 수 있을 만큼 충분한 눈물을 생성하지 못한다. 이는 일반적으로 다른 면에서는 건강한 사람들에게서 발생한다. 노화는 눈물 감소와 관련이 있다. 이는 폐경기 여성에게서 가장 흔하게 나타나는 유형이다.

많은 경우, 수분 결핍성 건성안은 뚜렷한 원인이 없을 수 있다(특발성). 다른 원인으로는 선천적 무누증, 안구건조증(xerophthalmia), 눈물샘 융삭, 감각 신경 차단 등이 있다. 드문 경우지만 재발성 다발연골염, 류마티스 관절염, 다발혈관염 동반 육아종증 및 전신 루푸스를 포함한 콜라겐 혈관 질환의 증상일 수도 있다. 쇼그렌 증후군 및 기타 자가 면역 질환은 수분성 눈물 결핍과 관련이 있다. 이소트레티노인, 진정제, 이뇨제, 삼환계 항우울제, 고혈압약, 경구 피임약, 항히스타민제, 비점막 수축제, 베타 차단제, 페노티아진, 아트로핀, 모르핀과 같은 통증 완화 아편제 등은 이 상태를 유발하거나 악화시킬 수 있다. 사르코이드증이나 종양에 의한 눈물샘 침윤, 또는 방사선 조사 후의 눈물샘 섬유화도 이 상태를 유발할 수 있다. 최근에는 정상인이나 건성안 환자의 눈물 구성 성분에 관심이 쏠리고 있다. 눈물의 추정 1543개 단백질 중 아주 작은 일부분만이 건성안에서 차별적으로 결핍되거나 상향 조절되는데, 그 중 하나가 라크리틴이다. 토끼 전임상 연구에서 국소 라크리틴 투여는 눈물 분비를 촉진했다. 또한, 건성안 쥐(Aire 녹아웃 건성안 쥐 모델)의 눈에 국소 치료를 한 결과 눈물 분비가 회복되었고, 각막 염색과 눈물샘의 염증 초점 크기가 모두 억제되었다.

 예방 
시력 교정 수술(라식 및 PRK)을 피하고, 콘택트 렌즈 사용을 제한하며, 컴퓨터 화면 사용을 줄이고 환경적 요인을 피하면 증상을 감소시킬 수 있다. 보습 및 윤활용 점안액과 연고를 사용함으로써 합병증을 예방할 수 있다.

 치료 
건성안 질환을 치료하기 위해 다양한 접근 방식이 취해질 수 있다. 접근 방식에는 악화 요인(상태를 악화시키는 것들) 피하기, 눈물 자극 및 보충, 눈물 보유 증가, 눈꺼풀 세척 및 안구 염증 치료가 포함된다.

안검염과 같은 상태는 종종 공존할 수 있으며, 순한 비누와 온찜질로 아침저녁으로 눈꺼풀을 세척하는 데 각별히 신경을 쓰면 두 상태를 모두 개선할 수 있다.

 악화 요인 피하기 및 환경 조절 
건성안은 연기가 나는 환경, 먼지, 실내 에어컨, 그리고 집중할 때 눈을 덜 깜박이는 자연스러운 경향에 의해 악화될 수 있다. 특히 컴퓨터 사용 중에 의도적으로 눈을 깜박이고 피로한 눈을 휴식시키는 것은 불편함을 최소화하기 위해 취할 수 있는 기본적인 조치이다. 눈을 비비면 더 자극을 줄 수 있으므로 피해야 한다. 건조하고 외풍이 부는 환경, 연기와 먼지가 있는 곳은 피해야 한다. 여기에는 헤어드라이어, 히터, 에어컨 또는 팬을 피하는 것이 포함되며, 특히 이러한 장치가 눈을 향할 때 더욱 그렇다. 악화되는 환경적 요인을 피할 수 없을 때 눈을 보호하기 위해 안경을 쓰거나 컴퓨터 화면을 낮추는 등의 방식으로 시선을 아래로 향하게 하는 것이 도움이 될 수 있다. 특히 겨울철에는 가습기를 사용하여 건조한 실내 공기에 습기를 더해주는 것이 도움이 될 수 있다.

 눈물 자극 및 보충 
경미하거나 보통 수준의 사례에서는 보충적인 윤활이 치료의 가장 중요한 부분이다. 인공 눈물을 몇 시간마다 사용하는 것이 권장되며 일시적인 완화를 제공할 수 있다. 대부분의 인공 눈물액은 윤활유 역할을 하는 히알루론산, 셀룰로스 유도체 또는 폴리바이닐 알코올과 같은 점막 접착성 중합체를 함유하고 있다. 이러한 중합체는 다량의 물을 결합하여 안구 표면에 장시간 머무른다. 이러한 중합체에 티올기를 공유 결합시킴으로써, 티올화 중합체(티오머)가 안구 표면의 점액 당단백질의 시스테인 풍부 하위 영역과 이황화 결합을 형성함에 따라 안구 체류 시간을 더욱 개선할 수 있다. 키토산-N-아세틸시스테인을 함유한 안약은 건성안 질환의 증상을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났다. 시장에는 많은 종류의 인공 눈물이 있지만, 특정 인공 눈물 제형이 건성안 치료에 있어 다른 것보다 우수하다는 강력한 증거는 없다.

 자가 혈청 안약 ####
자가 혈청(동일한 사람의 혈액에서 채취하여 안약 제형으로 만든 혈청)을 포함하는 안약은 때때로 천연 눈물을 보충하기 위해 권장된다. 혈청의 구성은 천연 눈물과 유사하며 천연 눈물을 모방할 수 있다. 이 접근 방식을 뒷받침하는 증거에 따르면 자가 혈청은 단기적으로 증상을 완화하는 데 인공 눈물보다 우수할 수 있으나, 장기적인 증상 완화에 있어서 자가 혈청 안약이 인공 눈물이나 생리식염수보다 낫다는 강력한 증거는 없다.

 추가 옵션 ####
윤활 눈물 연고는 낮 동안에도 사용될 수 있지만, 도포 후 시야가 흐려지기 때문에 일반적으로 취침 시에 사용된다. 이들은 백색 바셀린, 광물유 및 유사한 윤활제를 함유하고 있다. 이들은 윤활제 및 피부 연화제 역할을 한다. 도포하려면 아래 눈꺼풀을 아래로 당기고 안쪽에 소량(0.25인치)을 넣어야 한다. 질환의 중증도에 따라 매시간부터 취침 시에만 도포할 수도 있다. 콘택트 렌즈와 함께 사용해서는 안 된다. 안구 주변에 습기 챔버를 형성하는 특수 설계된 안경을 사용하여 추가적인 습도를 조성할 수 있다.

 의약품 
눈물막 고삼투압에 반응하여 발생하는 염증은 순한 국소 코르티코스테로이드나 시클로스포린(레스타시스, 베비에)과 같은 국소 면역억제제로 억제할 수 있다. 높아진 눈물 내 NGF 수치는 0.1% 프레드니솔론으로 낮출 수 있다.

 국소 코르티코스테로이드 ####
국소 코르티코스테로이드는 건성안 질환 증상이 염증에 의해 유발될 수 있는 사람들에게 흔히 처방되며, 윤활제나 인공 눈물 단독 치료에 비해 건성안 증상을 소폭에서 중간 정도로 개선할 수 있다. 국소 코르티코스테로이드 치료가 눈물막의 질이나 천연 눈물의 양을 개선하는지는 명확하지 않다. 국소 코르티코스테로이드 치료를 장기간 사용할 경우 안압 상승, 백내장 발생 위험 및 안구 감염 위험 증가 등의 위험이 있다. 건성안 질환에 대해 국소 코르티코스테로이드 치료의 혜택을 볼 수 있는 사람들에게 이상적인 치료 체계, 국소 제제 제형 및 약물의 잠재적 위험 사이의 균형은 명확하지 않다.

 시클로스포린 ####
국소 시클로스포린(tCSA) 0.05% 안과용 유제는 건성안 질환의 증상을 치료하는 데 흔히 사용되는 면역억제제이다. 이 약물은 안구 표면 염증을 감소시켜 눈물 생성을 증가시킨다. 어떤 사람들은 완화를 경험하고 눈물 생성이 증가했다고 보고하지만, 임상 시험에서의 효과 증거는 강력하지 않으며, 일부 사람들은 완화를 느낄 수 있지만 효과는 사람마다 일관되지 않을 수 있다. 시클로스포린 A 치료는 일반적으로 심각하지는 않지만 화끈거림을 포함한 부작용 위험이 따른다. 시클로스포린은 콘택트 렌즈를 착용한 상태에서, 안구 감염 시 또는 헤르페스 바이러스 감염 병력이 있는 사람에게는 사용해서는 안 된다. 부작용으로는 화끈거림(흔함), 충혈, 분비물, 눈물 흘림, 눈의 통증, 이물감, 가려움증, 따가움 및 시야 흐림이 있다. 고용량의 시클로스포린을 장기간 사용하는 것은 암 발생 위험 증가와 관련이 있다. 일부 국가에서는 저렴한 복제약 대안을 사용할 수 있다.

 기타 약물 ####
 P2Y2 퓨린 수용체 작용제인 디쿠아포솔은 일본에서 눈물샘을 직접 자극하기보다는 결막 세포에서 수액과 점액 분비를 촉진함으로써 건성안 질환을 관리하는 용도로 승인되었다.
 리피테그라스트는 2016년 미국 FDA에 의해 이 질환의 치료제로 승인되었다.
 바레니클린(Oyster Point Pharma의 Tyrvaya)은 2021년 10월 미국 FDA에 의해 건성안 질환 치료제로 승인되었다.
 경구용 N-아세틸시스테인(NAC), 히알루론산 및 레바미피드 기반 안약 또한 건성안에 효과적일 수 있다.
 퍼플루오로헥실옥탄(Miebo)은 2023년 5월 미국에서 의료용으로 승인되었다.

 눈물 보존 
천연 눈물과 인공 눈물이 모두 더 오래 머물도록 하는 방법이 있다.

각 눈에는 눈물을 눈물관으로 배출하는 두 개의 작은 개구부인 누점이 있다. 눈물관을 부분적으로 또는 완전히 닫는 방법이 있다. 이것은 코로 흘러 들어가는 눈물의 흐름을 차단하여 눈에 더 많은 눈물을 남게 한다. 각 눈의 한쪽 또는 양쪽 누점을 모두 차단할 수 있다.

누점 플러그를 누점에 삽입하여 눈물 배출을 차단한다. 누점 플러그가 건성안 질환 증상을 줄이는 데 효과적인지는 명확하지 않다. 누점 플러그는 "비교적 안전"하다고 여겨지지만, 사용 결과 유루증(눈물 흘림)을 유발할 수 있으며 드물게 눈물이 배출되는 눈물 주머니의 심각한 감염과 부종을 유발할 수 있다. 이들은 다른 의학적 치료가 적절하지 않은 중간 정도 또는 심각한 건성안 환자를 위해 남겨두는 조치이다.

누점 플러그가 효과적이라면, 누점에 대한 열 또는 전기적 지짐술을 시행할 수 있다. 열 지짐술에서는 국소 마취제를 사용한 후 뜨거운 와이어를 적용한다. 이것은 배출 부위 조직을 수축시키고 흉터를 유발하여 눈물관을 닫는다.

 기타 
장쇄 오메가-3 보충제가 도움이 될 수 있다는 증거가 있지만, 프로바이오틱, 어류, 아마씨 및 대마유(오메가-3) 보충제는 증상 완화에 효과적이지 않은 것으로 보인다.

BlephEx는 안검염과 건성안 질환에 사용되는 의료 기기이다. 이 휴대용 장치는 의사가 속눈썹 라인의 눈꺼풀 각질을 제거하고 만성 눈꺼풀 질환과 불편함을 유발하는 염증성 미생물막을 제거하는 데 사용된다.

MGD의 경우, 광광선 조사 치료(IPL)는 원래 피부과용으로 개발되었다가 나중에 안과에 도입된 치료 방식이다. IPL 치료는 눈물막 안정성을 개선하고 마이봄샘 기능을 강화하며 안구 건조 증상을 완화하는 것으로 나타났다. IPL에 대한 2020년 종합 검토에 따르면, 이 시술은 문헌에 보고된 연구들 사이에서 상당한 잠재력을 보여준다.

 수술 
심각한 건성안 사례에서는 눈꺼풀을 부분적으로 꿰매는 안검봉합술을 시행할 수 있다. 이것은 눈꺼풀 틈새(눈꺼풀 분리)를 줄여 이상적으로는 눈물 증발을 감소시킨다.

 예후 
건성각결막염은 보통 만성적인 문제이다. 그 예후는 상태의 중증도에 따라 상당한 차이를 보인다. 대부분의 사람들은 경미하거나 중간 정도의 증상을 보이며 윤활제로 증상에 따라 치료할 수 있다. 이것은 충분한 증상 완화를 제공한다.

건성안 증상이 심각할 때는 삶의 질을 저해할 수 있다. 사람들은 때때로 사용 시 시야가 흐려지는 것을 느끼거나, 눈을 뜨고 있기 힘들 정도로 심한 자극을 느끼기도 하며, 일을 하거나 운전을 하지 못할 수도 있다.

 역학 
건성각결막염은 미국 내에서 비교적 흔하며, 특히 40세 이상의 환자들에게서 흔하다. 성인의 10~20%가 건성각결막염을 경험한다. 미국 내 약 100만에서 400만 명의 성인(65~84세)이 영향을 받는다.

자가 면역 질환이 있는 사람들은 건성안이 생길 가능성이 높지만, 건성안이 있는 대부분의 사람들이 자가 면역 질환을 앓고 있는 것은 아니다. 쇼그렌 증후군 및 이와 관련된 건성각결막염 사례는 여성에게서 훨씬 더 흔하며 그 비율은 9:1이다. 또한, 가벼운 형태의 건성각결막염도 여성에게서 더 흔하다. 이는 임신, 월경 및 폐경기에 일어나는 것과 같은 호르몬 변화가 눈물 생성을 감소시킬 수 있기 때문이기도 하다.

영양실조가 흔한 지역에서는 비타민 A 결핍이 흔한 원인이 된다. 이는 미국에서는 드문 일이다.

이 질병에 대한 인종적 선호도는 존재하지 않는다.

20세에서 25세 사이의 의대생 274명을 대상으로 OSDI를 사용한 설문 연구에 따르면 건성안 증상의 유병률은 83.6%로 나타났다.

 유병률 
다음은 TFOS DEWS III(2025)에서 발췌한 건성안(DED) 및 마이봄샘 기능장애(MGD) 유병률 요약으로, 연령 및 성별로 층화된 다양한 진단 접근법 전반의 인구 기반 연구 및 메타 분석 결과를 강조한다.

Women's Health Study 기준에 따르면, DED 유병률은 연령에 따라 증가하며 20~29세의 약 2.7%에서 80세 이상 여성의 30%까지 나타난다. 이 비율은 남녀 모두 40세 이후에 눈에 띄게 상승하며, 50세 이후에는 여성이 더 높은 유병률을 보인다. 한 연구는 성별 차이 없이 10~19세 연령대에서도 높은 비율을 보고했다.

징후 및 증상에 근거할 때, DED 유병률은 6~9세 아동의 4.7%에서 20~29세 여성의 62.9% 범위에 걸쳐 있지만 신뢰 구간은 넓다. 성인 연령층 전반에 걸쳐 비율은 비교적 일정하게 유지되다가 70세 이후 증상이 감소한다. 70세 이상에서 여성이 더 높은 유병률을 보이는 것을 제외하면 성별 차이는 적다.

TFOS DEWS II 기준에 따르면, DED 유병률은 6~9세 아동의 5.4%에서 전체적으로 44.2% 범위이다. 비율은 징후 및 증상 기반의 것과 유사하다. 30세 이상에서는 여성의 유병률이 더 높으며, 남성은 더 뚜렷한 연령 관련 증가를 보인다.

청구 데이터에 따르면, DED 유병률은 2.8%에서 8.5% 범위로, 일반적으로 임상 기준 추정치보다 낮다. 이 수치는 보험이나 ICD 데이터의 진단 또는 치료 코드에서 파생된 것이다. 연령 또는 성별 특정 트렌드를 평가하기에는 정보가 불충분했다.

임상 진단에 따르면, DED 유병률은 80세 이상 남성의 1.0%에서 50~59세 여성의 15.3% 범위이다. 비율은 성인 연령층 전반에 걸쳐 비교적 일정하지만 10~15세 및 80세 이상에서는 더 낮다. 여성이 전 연령대에서 더 높은 유병률을 보인다.

MGD 유병률은 20세 미만의 0%에서 80세 이상 남성의 66.3% 범위이다. 비율은 40세 이후 급격히 상승하며, 노년층(70세 이상)에서는 남성이 여성보다 유의하게 높은 유병률을 보인다. 대부분의 연령대에서 신뢰 구간은 넓다.

임상적으로 유의미한 MGD(2등급 이상)는 연령에 따라 유병률이 증가하지만, 성별 차이는 여전히 불분명하다. 어린 연령층에 대한 보고는 없다. 2024년 데이터세트의 52개 연구 중 33개가 누락되거나 중복된 데이터로 인해 제외되었다. 전체 유병률 추정치에는 2015년과 2024년 데이터세트의 국제 코호트가 포함되어 있다. 메타 분석에는 연령 및 성별 층화 데이터가 있는 연구만 포함되었다.

 연구 
건성안 연구 분야는 빠르게 발전하고 있으며, 증상 관리를 넘어 염증 및 MGD와 같은 근본 원인을 목표로 하고 있다. 현재의 노력은 게놈 및 프로테오믹 프로파일링을 통한 맞춤형 치료 개발, 재생 의학 발전, 생체 재료 및 나노기술을 이용한 약물 전달 개선에 집중되어 있다. 진단 능력 또한 향상된 영상 촬영, 눈물막 분석 및 바이오마커 연구를 통해 발전하고 있으며, 인공지능은 진단 및 치료 계획의 정밀도를 점차 뒷받침하고 있다. 떠오르는 요법으로는 유전자 및 줄기세포 중재, 새로운 항염증제, 비강 내 신경 자극과 같은 혁신적 접근법이 있다.

이러한 발전은 질병 메커니즘에 대한 더 깊은 분자적 이해를 제공하고 정밀 요법 개발에 정보를 제공하는 오믹스 기반 연구에 의해 점차 증대되고 있다. 가설 주도적 접근에서 가설 생성적 접근으로의 전환은 질병 상태에서의 게놈, 전사체, 단백질체 및 기타 분자층에 대한 포괄적인 분석을 가능하게 한다. 예를 들어, 보완적 오믹스 학문인 대사체학은 뚜렷한 대사산물과 통합된 대사 프로필을 식별하여 조기 진단, 모니터링, 예후 및 치료 선택을 안내할 수 있다. 멀티 오믹스 데이터를 통합하는 것은 새로운 바이오마커와 치료 표적의 발견을 더욱 촉진하여 맞춤형 진단과 치료를 뒷받침한다. 건성안에서의 눈물 대사체학(2019) 및 시스템 생물학(2025)에 대한 첫 번째 주요 검토 논문들이 이러한 핵심 측면들을 논의했다.

 유의어 
건성안의 다른 명칭으로는 안구건조증 증후군, 건성각결막염, 눈물 기능이상 증후군, 누선 각결막염, 증발성 눈물 결핍, 수분성 눈물 결핍, 라식 유발 신경영양 상피병증 등이 있다.

 다른 동물들 
다른 동물들 중에서도 개, 고양이, 말에게서 건성안이 발생할 수 있다.

 개 
건성각결막염은 개들에게 흔하다. 대부분의 사례는 유전적 소인에 의해 발생하지만, 만성 결막염, 개 홍역, 그리고 설파살라진 및 트리메토프림-설폰아마이드와 같은 약물도 이 질병을 유발한다. 증상으로는 안구 충혈, 황색 또는 녹색 분비물, 각막 궤양, 색소 침착된 각막 및 각막상의 혈관 등이 있다. 진단은 쉬르머 검사로 눈물 생성을 측정하여 이루어진다. 1분에 생성되는 눈물의 양이 15mm 미만이면 비정상이다.

눈물 대체제가 치료의 근간이며, 가급적 메틸셀룰로스나 카복시메틸 셀룰로스를 함유한 것이 좋다. 시클로스포린은 눈물 생성을 자극하고 질병을 유발하는 면역 매개 과정을 억제하는 역할을 한다. 국소 항생제와 코르티코스테로이드는 때때로 2차 감염과 염증을 치료하는 데 사용된다. 의학적 치료가 도움이 되지 않는 일부 극단적인 경우에는 귀밑샘관 전위술로 알려진 수술이 사용된다. 이것은 귀밑샘 침샘의 관을 눈으로 향하게 재지정한다. 침이 눈물을 대신하게 된다. 체리 아이가 있는 개들은 이 질병을 예방하기 위해 해당 상태를 교정받아야 한다.

다른 품종에 비해 건성안 위험이 높은 견종으로는 아메리칸 코커 스패니얼, 블러드하운드, 보스턴 테리어, 잉글리시 불도그, 카발리에 킹 찰스 스패니얼, 라사압소, 미니어처 슈나우저, 페키니즈, 퍼그, 사모예드, 시추 및 웨스트 하일랜드 화이트 테리어 등이 있다.

 고양이 
건성각결막염은 고양이에게 흔하지 않다. 대부분의 사례는 만성 결막염, 특히 고양이 헤르페스 바이러스에 의한 2차적 원인으로 인해 발생하는 것으로 보인다. 진단, 증상 및 치료법은 개와 유사하다.

 같이 보기 

 안구건조증

 참조 

 외부 링크 

분류:증후군
분류:결막 장애
분류:말 질병
분류:공막 및 각막 장애