멍

멍(bruise) 또는 타박상(contusion)은 조직의 혈종의 일종으로, 가장 흔한 원인은 외상에 의해 손상된 모세혈관이 주변 간질 조직으로 유출되어 국소적인 출혈을 일으키는 것이다. 대부분의 멍은 표피에 충분히 가까이 발생하여 출혈이 눈에 보이는 변색을 일으킨다. 멍은 혈액이 조직에 흡수되거나 면역계 작용에 의해 제거될 때까지 계속 보인다. 압력을 가해도 창백해지지 않는 멍은 피부, 피하조직, 근육 또는 뼈 수준의 모세혈관과 관련될 수 있다.

멍은 다른 유사한 병변과 구별된다. 그러한 병변에는 점상출혈( 미만, 와파린과 같은 약물의 부작용, 긴장, 질식, 혈소판 장애 및 거대세포바이러스와 같은 질병과 같은 수많은 다양한 병인에서 발생); 및 자반증 (), 촉진 가능한 자반증 또는 촉진 불가능한 자반증으로 분류되며 혈소판감소증과 같은 다양한 병리적 상태를 나타낸다. 또한, 많은 전문 용어 체계는 반상출혈( 이상)을 멍과 동의어로 취급하지만, 다른 일부 체계에서는 반상출혈이 출혈원 및 원인으로부터의 원격성으로 구별되며, 혈액이 조직면을 통해 해부되고 외상 또는 비외상성 병변 부위와 원격한 부위에 정착하는 것으로, 예를 들어 기저두개골 골절 또는 신경아세포종으로 인해 발생하는 안구주위 반상출혈 ("너구리눈")과 같다.

혈종의 일종인 멍은 항상 피부를 뚫고 나오지 않는 간질 조직으로의 내부 출혈에 의해 발생하며, 일반적으로 둔기외상에 의해 시작되며, 이는 물리적 압축 및 감속력으로 인해 손상을 일으킨다. 멍을 유발할 만큼 충분한 외상은 사고, 낙상, 수술을 포함한 다양한 상황에서 발생할 수 있다. 불충분하거나 기능 불량인 혈소판, 기타 혈액응고 결핍, 또는 심각한 알레르기와 관련된 정맥 폐쇄와 같은 혈관 질환과 같은 질병 상태는 외상 관련 멍/타박상과 구별되는 자반증을 유발할 수 있다. 외상이 피부를 뚫고 혈액이 간질 조직에서 빠져나갈 만큼 충분하다면, 그 부상은 멍이 아니라 출혈이며, 다른 종류의 출혈이다. 그러한 부상은 다른 곳에 멍을 동반할 수 있다.Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. p. 86  타박상 등으로 말미암아 한 곳에 계속 머무르며 맺힌 피는 어혈(瘀血)이라고 부른다.

징후 및 증상
섬네일|심한 낙상 후 한 여성의 멍
멍은 종종 형성 직후 통증을 유발하지만, 작은 멍은 보통 그 자체로 위험하지 않다. 때로는 멍이 심각할 수 있으며, 골절 및 더 심한 내출혈과 같은 심각한 부상과 관련될 때와 같이 다른 생명을 위협하는 형태의 혈종으로 이어질 수 있다. 멍의 가능성과 심각성은 영향을 받는 조직의 종류와 건강 상태를 포함한 여러 요인에 따라 달라진다. 경미한 멍은 피부색이 밝은 사람들에게서 부상 후 며칠 동안 특징적인 파란색 또는 보라색 모양(관용적으로 "검푸른"으로 묘사됨)으로 쉽게 인식될 수 있다.

혈종은 크기에 따라 세분될 수 있다. 정의에 따르면, 반상출혈은 크기가 1cm 이상이며, 따라서 점상출혈 (직경 3mm 미만) 또는 자반증 (직경 3~10mm)보다 크다. 반상출혈은 또한 다른 자반증보다 경계가 더 불분명하다. 반상출혈에 대한 더 넓은 정의는 파열된 혈관에서 조직으로 혈액이 유출되는 것이다.Merriam-Webster Dictionary.  http://www.merriam-webster.com/dictionary/ecchymosis; accessed 1/2/2012Gould, George M. The Practitioner's Medical Dictionary, P. Blakiston's Son & Co., 1916 et seq.; p. 311 이 용어는 또한 손상된 조직 내에서 혈액이 새어 나와 발생하는 피하 변색에도 적용된다.

멍의 색깔은 멍이 든 부위 내의 손상된 모세혈관이나 혈관의 심각도에 따라 빨간색, 파란색 또는 거의 검은색으로 다양하다. 손상된 세정맥 또는 세동맥은 각각 짙은 파란색 또는 짙은 빨간색 멍을 유발한다. 더 어두운 색깔의 멍은 두 혈관 모두에서 더 심한 출혈로 인해 발생할 수 있다. 오래된 멍은 노란색, 녹색 또는 갈색으로 나타날 수 있다.

원인
반상출혈을 포함한 피하 혈종에는 여러 가지 원인이 있다. 응고병증인 혈우병은 어린이에게 반상출혈을 유발할 수 있다. 베타메타손 약물은 반상출혈을 유발하는 부작용을 가질 수 있다.

멍의 존재는 혈소판 또는 혈액응고 장애가 있는 환자 또는 항응고제로 치료받는 환자에게서 관찰될 수 있다. 설명할 수 없는 멍은 아동 학대, 가정 폭력, 격투 스포츠 중 심한 타격, 또는 백혈병이나 수막구균 감염과 같은 심각한 의학적 문제의 경고 신호일 수 있다. 설명할 수 없는 멍은 또한 내출혈이나 특정 유형의 암을 나타낼 수 있다. 장기간의 글루코코르티코이드 요법은 쉽게 멍이 들게 할 수 있다. 심한 복통과 함께 배꼽 주위에 멍이 있으면 급성 췌장염을 시사한다. 엘러스-단로스 증후군과 같은 결합 조직 장애는 심각도에 따라 비교적 쉽게 또는 자발적으로 멍이 들게 할 수 있다. 다른 설명이 없고 혈관 엘러스-단로스 증후군(vEDS)을 시사하는 다른 사소하거나 주요 기준과 함께 자발적인 멍 또는 최소한의 외상으로 인한 멍은 해당 상태에 대한 유전자 검사를 시사한다.Byers PH. Vascular Ehlers-Danlos Syndrome. 1999 Sep 2 [Updated 2019 Feb 21]. In: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, et al., editors. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK1494/

검시 중 찰과상을 동반한 멍은 사후 손상과 달리 개인이 살아있는 동안 찰과상이 발생했음을 나타낸다.

크기와 모양
섬네일|얼굴을 얻어맞은 후 눈 주위 멍과 결막하 출혈
멍의 모양은 부상 도구에 직접적으로 일치하거나 추가 요인에 의해 변형될 수 있다. 멍은 시간이 지남에 따라 더 두드러지게 나타나 추가적인 크기와 부종을 유발하며, 부상을 입은 후 몇 시간 동안 큰 크기로 커질 수 있다.
 조직의 상태 및 유형: 부드러운 조직에서는 혈액이 조직을 침범하기 쉽기 때문에 더 단단한 조직보다 넓은 부위가 멍이 든다.
 연령: 노인의 피부 및 기타 조직은 종종 더 얇고 탄력이 적으므로 멍이 들기 쉽다.
 성별: 여성은 피하 지방이 증가하여 멍이 더 많이 든다.
 피부색: 멍으로 인한 변색은 밝은 피부색에서 더 두드러진다.
 질병: 혈액응고, 혈소판 및 혈관 질환 또는 결핍은 출혈 증가로 인해 멍을 증가시킬 수 있다.
 위치: 더 광범위한 혈관 분포는 더 많은 출혈을 유발한다. 팔, 무릎, 정강이 및 얼굴 부위와 같은 부위는 특히 흔한 멍 부위이다.
 힘: 더 큰 타격력은 더 큰 멍을 유발한다.
 유전자: 완전히 정상적인 응고 인자를 가짐에도 불구하고, 자연적인 적모는 멍이 더 많이 드는 것으로 나타났지만, 이는 일반적으로 관련된 밝은 피부색에서 더 잘 보이기 때문일 수 있다.

심각도
멍은 부상의 심각도와 위험도를 분류하기 위해 0-5점 척도로 점수를 매길 수 있다.
+ 멍 해악 점수 해악 점수  심각도 수준  비고0가벼운 멍손상 없음1경미한 멍작은 손상2중간 멍일부 손상3심각한 멍위험함4극히 심각한 멍매우 위험함5치명적인 멍사망 위험

해악 점수는 멍을 유발하는 장기 및 조직 손상의 범위와 심각도에 따라 결정되며, 이는 여러 요인에 따라 달라진다. 예를 들어, 수축된 근육은 더 심하게 멍이 들 것이며, 기본 뼈에 짓눌린 조직도 마찬가지이다. 모세혈관은 강도, 경직도 및 인성이 다양하며, 이는 연령 및 의학적 상태에 따라 달라질 수 있다.

낮은 수준의 손상력은 작은 멍을 유발하며 일반적으로 즉시 경미한 통증을 느끼게 한다. 반복적인 충격은 멍을 악화시켜 해악 수준을 증가시킨다. 일반적으로 가벼운 멍은 2주 이내에 거의 완전히 치유되지만, 기간은 심각도와 개별 치유 과정의 변화에 영향을 받는다. 일반적으로 더 심하거나 깊은 멍은 다소 더 오래 걸린다.

심한 멍(해악 점수 2~3)은 위험하거나 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 추가 출혈 및 과도한 체액이 축적되어 단단하고 변동성 있는 덩어리 또는 부종성 혈종을 유발할 수 있다. 이는 부종이 조직으로의 혈류를 차단하는 구획증후군을 유발할 가능성이 있다. 멍을 유발한 외상은 또한 내부 기관에 다른 심각하고 잠재적으로 치명적인 해를 끼쳤을 수 있다. 예를 들어, 머리 부상은 외상성 뇌손상을 유발할 수 있다. 즉, 뇌의 출혈, 멍, 심각한 부종은 뇌진탕, 혼수상태 및 사망을 유발할 수 있다. 뇌 멍 치료에는 뇌에 대한 압력을 완화하기 위한 응급 수술이 포함될 수 있다.

멍을 유발하는 손상은 또한 뼈가 골절되거나, 힘줄 또는 근육이 염좌되거나, 인대가 염좌되거나, 다른 조직이 손상될 수 있다. 이러한 부상의 증상과 징후는 처음에는 단순한 멍으로 나타날 수 있다. 복부 멍 또는 사지 이동의 어려움이나 피부 아래에 액체가 느껴지는 심각한 부상은 생명을 위협하는 부상을 나타낼 수 있으며 의사의 진찰이 필요하다.

메커니즘
섬네일|정원 작업 부상으로 인한 심각한 멍
조직에 대한 스트레스가 증가하면 피부 아래 모세혈관이 파열되어 혈액이 빠져나가 축적된다. 시간이 지남에 따라 혈액은 주변 조직으로 스며들어 멍이 어두워지고 퍼진다. 영향을 받은 조직 내의 신경 말단은 증가된 압력을 감지하며, 이는 심각도와 위치에 따라 통증이나 압력으로 인식되거나 무증상일 수 있다. 손상된 모세혈관 혈관내피는 엔도텔린이라는 호르몬을 방출하여 출혈을 최소화하기 위해 혈관을 좁힌다. 혈관내피가 파괴되면 기저의 폰 빌레브란트 인자가 노출되어 혈액응고를 시작하며, 이는 상처를 막는 일시적인 혈전을 생성하고 궁극적으로 정상 조직의 회복으로 이어진다.

이 기간 동안, 더 큰 멍은 세포외 공간에서 빠져나온 적혈구 내의 헤모글로빈 분해로 인해 색깔이 변할 수 있다. 멍의 인상적인 색깔은 식작용과 헤모글로빈이 빌리베르딘으로, 빌리베르딘이 빌리루빈으로, 빌리루빈이 헤모시데린으로 순차적으로 분해되는 것에 의해 발생하며, 헤모글로빈 자체는 적청색을, 빌리베르딘은 녹색을, 빌리루빈은 노란색을, 헤모시데린은 황금 갈색을 띤다. 이러한 생성물이 해당 부위에서 제거되면 멍이 사라진다. 종종 기저 조직 손상은 이 과정이 완료되기 훨씬 전에 복구된다.

치료
섬네일|사랑니 발치로 인한 눈 주위 멍이 9일 동안 치유되는 모습
가벼운 멍의 치료는 최소한이며 RICE (휴식, 얼음, 압박, 거상), 진통제 (특히 NSAID) 및 회복 후에는 가벼운 스트레칭 운동을 포함할 수 있다. 특히, 해당 부위를 즉시 얼음으로 냉찜질하면서 거상하면 혈류를 제한하고 내부 출혈을 방지하여 부종을 줄이거나 완전히 예방할 수 있다. 빠른 회복을 위해서는 휴식과 재부상 방지가 필수적이다.

해당 부위를 매우 부드럽게 마사지하고 열을 가하면 혈류를 촉진하고 통증의 문조절 이론에 따라 통증을 완화할 수 있지만, 추가적인 통증을 유발하는 경우 마사지가 부상을 악화시키고 있음을 나타낼 수 있다. 대부분의 부상과 마찬가지로, 이러한 기술은 초기 손상 후 최소 3일이 지나 모든 내부 출혈이 멈춘 것을 확인한 후에 적용해야 한다. 왜냐하면 혈류를 증가시키면 더 많은 치유 인자가 해당 부위로 들어가고 배액을 촉진하지만, 부상이 여전히 출혈하고 있다면 더 많은 혈액이 상처에서 새어 나와 멍을 악화시킬 수 있기 때문이다.

역사
대체의학은 이집트인, 그리스인, 켈트족, 튀르크족, 슬라브족, 마야인, 아즈텍인, 중국인의 고대 의학을 포함하여 일부 건강 문제에 대한 치료법으로 멍을 사용해 왔다. 방법은 부항, 괄사, 때리기를 포함하여 다양하다. 화부항은 환자에게 멍을 유발하는 흡입을 사용한다. 괄사(괄사)는 둥근 모서리가 있는 작은 손 도구를 사용하여 두피나 피부를 부드럽게 긁는다. 가벼운 멍을 만드는 또 다른 고대 도구는 그리스인과 로마인이 목욕탕에서 사용했던 스트리질이다. 고고학적으로 중국이나 이집트의 고고학적 증거 이전에 그리스 고고학적 증거 이전에 긁는 도구의 선례는 없다.Kotera-Fayer "Die Strigilis" 93

 같이 보기 
 출혈
 화상
 물집

 각주 

 외부 링크 

  What is a bruise? for kids
  Bruises in sports
  NiceBruise.com - Where bruise sufferers go to show off their bruise

분류:혈액학
분류:외상
분류:징후