현훈

현훈(眩暈)은 실제로 움직이지 않음에도 불구하고 자신이나 주변 사물이 움직이고 있다고 느끼는 상태를 말한다. 종종 회전하거나 휘청거리는 움직임처럼 느껴진다. 구역질, 구토, 땀, 또는 보행의 어려움을 동반할 수 있다. 일반적으로 머리를 움직일 때 증상이 악화된다. 현훈은 어지럼증의 가장 흔한 유형이다.

현훈을 일으키는 가장 흔한 질환은 양성자세현훈(BPPV), 메니에르 병, 그리고 전정신경염이다. 덜 흔한 원인으로는 뇌졸중, 뇌종양, 뇌 손상, 다발성 경화증, 전정 편두통, 외상, 그리고 가운데귀 사이의 불균형한 압력 등이 있다. 생리적 현훈은 배를 탔을 때처럼 장시간 움직임에 노출된 후나 단순히 눈을 감고 회전한 후에 발생할 수 있다. 다른 원인으로는 일산화 탄소 중독, 알코올, 또는 아스피린과 같은 독소 노출이 포함될 수 있다. 현훈은 일반적으로 전정 기관의 일부에 문제가 있음을 나타낸다. 어지럼증의 다른 원인으로는 전실신, 평형 장애, 그리고 비특이적 어지럼증이 있다.

양성자세현훈은 움직임에 따라 현훈이 반복적으로 발생하고 에피소드 사이에는 정상인 사람에게서 발생할 가능성이 높다. 양성 현훈 에피소드는 일반적으로 1분 미만으로 지속된다. 이 질환에서는 딕스-홀파이크 검사를 통해 대개 안구진탕증이라고 불리는 빠른 눈의 움직임이 나타난다. 메니에르 병에서는 흔히 귀울림, 청력 손실이 동반되며 현훈 발작이 20분 이상 지속된다. 전정신경염에서는 현훈이 갑자기 시작되며, 움직이지 않을 때도 안구진탕이 발생한다. 이 상태에서 현훈은 수일 동안 지속될 수 있다. 특히 무력감, 두통, 복시, 또는 감각 마비와 같은 다른 문제가 동반되는 경우에는 더 심각한 원인들도 고려해야 한다.

어지럼증은 어느 시점에 인구의 약 20~40%에게 영향을 미치며, 그중 약 7.5~10%가 현훈을 겪는다. 연간 약 5%의 사람들이 현훈을 경험한다. 나이가 들수록 더 흔해지며 여성이 남성보다 2~3배 더 자주 영향을 받는다. 현훈은 선진국 응급실 방문의 약 2~3%를 차지한다.

 분류 
현훈은 전정 경로 기능 장애의 위치에 따라 말초성 또는 중추성으로 분류되지만, 심리적 요인에 의해 발생할 수도 있다.

현훈은 또한 객관적, 주관적, 가성 현훈으로 분류될 수 있다. 객관적 현훈은 주변의 정지된 물체가 움직이고 있다는 느낌을 받는 경우를 말한다. 주관적 현훈은 본인이 움직이고 있는 것처럼 느끼는 경우를 말한다. 세 번째 유형은 가성 현훈으로, 머리 내부에서 강렬한 회전감을 느끼는 것이다. 이러한 분류가 교과서에 등장하기는 하지만, 이것이 현훈의 병태생리학이나 치료와 어떤 관련이 있는지는 불분명하다.

 말초성 
속귀 또는 세반고리관, 안뜰(타원주머니와 둥근주머니), 그리고 안뜰신경으로 구성된 전정 기관의 문제로 발생하는 현훈을 "말초성", "이성(otologic)", 또는 "전정성" 현훈이라고 한다. 가장 흔한 원인은 양성자세현훈(BPPV)이며, 이는 전체 말초성 현훈의 32%를 차지한다. 다른 원인으로는 메니에르 병(12%), 상반고리관 이충 증후군, 전정신경염, 전정 발작, 그리고 시각 현훈 등이 있다. 감기, 인플루엔자, 세균 감염과 같은 염증의 원인이 속귀를 침범할 경우 일시적인 현훈을 일으킬 수 있으며, 화학적 손상(예: 아미노글리코사이드)이나 물리적 외상(예: 두개골 골절)도 마찬가지이다. 멀미는 때때로 말초성 현훈의 원인으로 분류되기도 한다.

말초성 현훈 환자는 일반적으로 경증에서 중등도의 균형 장애, 구역질, 구토, 청력 손실, 귀울림, 이충만감 및 귀의 통증을 나타낸다. 또한 내부 청도(internal auditory canal)의 병변은 같은 쪽의 안면 마비와 관련이 있을 수 있다. 급격한 보상 과정 덕분에 말초 병변으로 인한 급성 현훈은 짧은 기간(수일에서 수주) 내에 개선되는 경향이 있다.

 중추성 
종종 뇌줄기 또는 소뇌의 병변으로 인해 중추신경계(CNS)의 평형 센터가 손상되어 발생하는 현훈을 "중추성" 현훈이라고 하며, 일반적으로 말초성 현훈보다 움직임에 대한 착각이나 구역질이 덜 두드러진다. 중추성 현훈은 신경학적 결손(예: 발음 꼬임, 복시)과 병적 안구진탕(순수 수직/회전성)을 동반할 수 있다. 중추성 병리는 균형을 잃은 느낌인 평형 장애를 일으킬 수 있다. 현훈을 일으키는 중추 병변과 관련된 균형 장애는 종종 매우 심각하여 많은 사람들이 서 있거나 걷지 못할 정도이다.

중추신경계와 관련된 여러 상태가 현훈으로 이어질 수 있다. 여기에는 경색증이나 출혈로 인한 병변, 전정 신경초종이나 소뇌 종양과 같은 뇌줄기소뇌각에 존재하는 뇌종양, 뇌전증, 경추증과 같은 경추 질환, 퇴행성 운동실조증, 편두통, 가쪽 연수 증후군, 키아리 기형, 다발성 경화증, 파킨슨증 및 대뇌 기능 장애가 포함된다. 중추성 현훈은 말초 구조의 장애로 인한 현훈보다 호전되지 않거나 호전 속도가 더 느릴 수 있다. 알코올은 체위성 알코올 안구진탕(PAN)을 유발할 수 있다.

 징후 및 증상 
현훈은 정지해 있는 동안에도 회전하는 느낌을 받는 것이다. 흔히 구역질이나 구토, 비틀거림(자세 불안정), 넘어짐, 생각의 변화 및 보행 곤란과 관련이 있다. 현훈 환자에게서 반복적인 에피소드는 흔하며 종종 삶의 질을 떨어뜨린다. 시야 흐림, 말하기의 어려움, 의식 수준 저하, 청력 손실이 발생할 수도 있다. 현훈의 징후와 증상은 지속적인(서서히 시작되는) 양상이나 삽화적인(갑작스러운) 양상으로 나타날 수 있다.

지속적인 현훈은 증상이 하루 이상 지속되는 것을 특징으로 하며 나이가 들면서 균형에 영향을 미치는 퇴행성 변화로 인해 발생한다. 노화에 따라 신경 전도가 느려지고 그 결과 진동 감각이 저하되는 것이 일반적이다. 또한 연령이 증가함에 따라 팽대부 및 이석 기관의 퇴행이 일어난다. 지속적으로 시작되는 현훈은 보통 중추성 현훈의 징후 및 증상과 결합되어 나타난다.

삽화적인 현훈의 특징은 증상이 수 초에서 수 분 정도로 짧고 기억할 만한 시간 동안 지속되는 것이 특징이다.

 유전학 
전장 유전체 연관 분석(GWAS)에 대한 대규모 메타 분석 결과, 6개의 유전자가 현훈과 연관되어 있음이 밝혀졌으며, 이들이 인코딩하는 단백질이 속귀의 생물학적 작용에 관여함을 시사했다.

 병태생리학 
현훈의 신경화학에는 안뜰눈 반사(VOR)를 구동하는 3개 신경 회로(three-neuron arc) 사이에서 확인된 6개의 주요 신경전달물질이 포함된다. 글루탐산은 중추 전정 신경의 휴지기 방출을 유지하며 VOR 회로의 세 신경 모두에서 시냅스 전송을 조절할 수 있다. 아세틸콜린은 말초 및 중추 시냅스 모두에서 흥분성 신경전달물질로 기능하는 것으로 보인다. 감마-아미노뷰티르산(GABA)은 안뜰신경내측핵의 교차 연결부, 소뇌 푸르키네 세포, 안뜰신경외측핵, 그리고 수직 VOR 사이의 연결에서 억제 작용을 하는 것으로 생각된다.

다른 세 가지 신경전달물질은 중추적으로 작용한다. 도파민은 전정 보상을 가속화할 수 있다. 노르에피네프린은 전정 자극에 대한 중추 반응의 강도를 조절하고 보상을 촉진한다. 히스타민은 중추에만 존재하지만 그 역할은 불분명하다. 도파민, 히스타민, 세로토닌, 그리고 아세틸콜린은 구토를 유발하는 것으로 생각되는 신경전달물질이다. 중추 작용 항히스타민제가 급성 현훈 증상을 조절한다는 것이 알려져 있다.

 진단 
현훈 검사는 종종 안구진탕을 유발하고 현훈을 전실신, 과환기 증후군, 평형 장애 또는 심인성 어지럼증과 같은 다른 원인들과 구별하기 위해 수행된다. 전정 기관(균형) 기능 검사에는 전기안구진탕술(ENG), 딕스-홀파이크 기법, 회전 검사, 두부 충동 검사, 온도안구진탕검사, 그리고 동적자세검사(CDP)가 포함된다.

의사가 병상에서 수행할 수 있는 세 가지 신체 검사의 조합인 HINTS 테스트는 현훈의 중추성 및 말초성 원인을 구별하는 데 도움이 되는 것으로 간주된다. HINTS 테스트에는 수평 두부 충동 검사, 정면 주시 시 안구진탕 관찰, 그리고 왜곡 편위 검사가 포함된다. 컴퓨터단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)은 현훈을 진단할 때 때때로 사용된다.

청각계(청력) 기능 검사에는 순음청력검사, 어음 청력 검사, 음향 반사, 전기와우도(ECoG), 이음향 방사(OAE), 그리고 뇌간유발반응검사가 포함된다.

여러 특정 상태가 현훈을 일으킬 수 있다. 그러나 노인들의 경우 현훈은 종종 다각적인 요인에 의해 발생한다.

최근의 잠수 이력은 기압 외상이나 잠수병의 가능성을 나타낼 수 있지만, 다른 모든 가능성을 배제하지는 않는다. 다이브 컴퓨터에 기록된 잠수 프로필은 잠수병의 확률을 평가하는 데 유용할 수 있으며, 이는 치료적 재가압으로 확인할 수 있다.

 양성자세현훈 
양성자세현훈(BPPV)은 가장 흔한 전정 장애이며, 이석 막에서 떨어져 나온 탄산 칼슘 부스러기가 세반고리관으로 들어가 움직임의 감각을 유발할 때 발생한다. BPPV 환자는 대개 체위 변화와 함께 발생하는 보통 1분 미만의 짧은 현훈을 경험할 수 있다.

이것은 현훈의 가장 흔한 원인이다. 매년 인구의 0.6%에게 발생하며 일생 동안 10%가 발작을 겪는다. 속귀의 기계적 고장으로 인해 발생하는 것으로 믿어진다. BPPV는 딕스-홀파이크 검사로 진단할 수 있으며, 에플리 기법과 같은 재배치 조작으로 효과적으로 치료할 수 있다.

 메니에르 병 

메니에르 병은 기원이 불분명한 속귀 질환이지만, 속귀에 존재하는 내림프액의 양이 증가(내림프 수종)하여 발생하는 것으로 생각된다. 그러나 이 아이디어는 조직병리학적 연구를 통해 직접적으로 확인되지는 않았으나, 전기생리학 연구들은 이 메커니즘을 시사해 왔다. 메니에르 병은 흔히 귀울림(이명), 귀의 압박감 또는 꽉 찬 느낌(이충만감), 심한 구역질 또는 구토, 불균형, 그리고 청력 손실과 함께 반복적이고 자발적인 심한 현훈 발작을 나타낸다. 질병이 악화됨에 따라 청력 손실이 진행된다.

 전정신경염 
전정신경염은 구역질, 구토 및 전신적인 불균형을 동반하는 심한 현훈을 나타내며, 여러 이론이 제시되었으나 원인은 여전히 불분명하지만 속귀의 바이러스 감염에 의해 발생하는 것으로 믿어진다. 전정신경염 환자는 일반적으로 청각 증상을 보이지 않지만 이충만감이나 귀울림을 경험할 수 있다. 환자의 30%에서는 지속적인 균형 문제가 남을 수 있다.

 전정 편두통 
전정 편두통은 현훈과 편두통의 연관성을 말하며, 반복적이고 자발적인 현훈 에피소드의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 전정 편두통의 원인은 현재 불분명하지만, 가설 중 하나는 삼차신경 자극이 편두통 환자에게 안구진탕증을 유발한다는 것이다. 모든 편두통 환자의 약 40%는 현훈, 어지럼증 또는 균형 시스템의 장애와 같은 전정 증후군을 동반한다.

전정 편두통의 다른 제안된 원인으로는 전정 신경의 일방적인 신경 불안정성, 뇌줄기 전정 핵의 특발성 비대칭 활성화, 그리고 미로 또는 중추 전정 경로에 혈액을 공급하는 혈관의 허혈을 초래하는 혈관 경련 등이 있다. 전정 편두통은 일반 인구의 1~3%에게 영향을 미치는 것으로 추정되며 편두통 환자의 10%에게 영향을 미칠 수 있다. 또한 전정 편두통은 여성에게서 더 자주 발생하는 경향이 있으며 60대 이후에는 거의 영향을 미치지 않는다.

 멀미 
멀미는 흔하며 전정 편두통과 관련이 있다. 움직임에 반응하여 나타나는 구역질과 구토를 말하며, 대개 굽이진 길을 가거나 멈춤과 출발이 잦을 때, 또는 움직이는 차 안에서 글을 읽을 때 더 심해진다. 이는 시각적 입력과 전정 감각 사이의 불일치로 인해 발생한다. 예를 들어, 몸에 대해 고정되어 있는 책을 읽고 있지만 전정 기관은 차와 몸이 움직이고 있음을 감지할 때 발생한다.

 교대성 기압 현훈 

교대성 기압 현훈은 대개 비행 중이거나 잠수 중에 한쪽 이관이 막히거나 부분적으로 막혀 발생하는 가운데귀강 사이의 압력 차이로 인해 발생한다. 잠수사가 수직 자세일 때 가장 뚜렷하게 나타난다. 회전은 압력이 높은 귀 쪽으로 향하며, 압력 차이가 수주 60 cm 이상일 때 발생하는 경향이 있다.

 잠수병 

Powell(2008)의 보고에 따르면 미 해군이 기록한 잠수병 사례 중 5.3%에서 현훈이 증상으로 나타났으며, 여기에는 등압 잠수병도 포함된다.

잠수병은 또한 서로 다른 비율의 불활성 기체를 포함하는 혼합 기체 사이를 전환할 때 일정한 주변 압력에서도 발생할 수 있다. 이는 등압 역확산으로 알려져 있으며 매우 깊은 잠수에서 문제를 일으킨다. 예를 들어, 잠수의 가장 깊은 부분에서 헬륨이 많이 함유된 트라이믹스를 사용한 후, 잠수사는 상승 중에 점차 헬륨은 적고 산소와 질소는 더 많은 혼합 기체로 전환한다. 질소는 헬륨보다 2.65배 느리게 조직으로 확산되지만 용해도는 약 4.5배 더 높다. 질소와 헬륨의 비율이 매우 다른 혼합 기체 사이를 전환하면 "빠른" 조직(혈액 공급이 원활한 조직)의 전체 불활성 기체 부하가 증가할 수 있다. 귀가 이러한 효과에 특히 민감한 것처럼 보이기 때문에 이것은 종종 속귀 잠수병을 유발하는 것으로 나타난다.

 뇌졸중 
뒤머리뼈우묵을 침범하는 뇌졸중(허혈성 또는 출혈성)은 중추성 현훈의 원인이다. 뇌졸중이 현훈의 원인이 될 위험 인자로는 고령 및 알려진 혈관 위험 인자가 포함된다. 증상으로는 두통이나 목의 통증이 동반되는 경우가 더 많으며, 특히 증상이 나타나기 전 수개월 동안 여러 차례 어지럼증을 겪은 사람들은 전구 증상으로서의 일과성 뇌허혈증을 동반한 뇌졸중을 시사한다. HINTS 검사 및 뇌 영상 연구(CT, CT 혈관조영술, MRI)는 뒤머리뼈우묵 뇌졸중을 진단하는 데 도움이 된다.

 척추뇌기저동맥 부전 
척추뇌기저동맥 부전, 특히 활쏘는 사람 증후군(Bow Hunter's syndrome)은 체위성 현훈의 드문 원인이며, 특히 머리 회전에 의해 현훈이 유발될 때 그러하다.

 관리 
확정적인 치료는 현훈의 근본 원인에 따라 달라진다. 메니에르 병 환자는 저염식 식이요법과 항생제인 겐타마이신의 고실 내 주사, 또는 난치성 사례의 경우 분로 술이나 미로 절제술과 같은 수술적 조치를 포함하여 현훈과 귀울림을 치료하기 위한 다양한 치료 옵션을 고려할 수 있다.
현훈에 대한 일반적인 약물 치료 옵션은 다음과 같다:
 스코폴라민과 같은 항콜린제
 전정 편두통을 위한 토피라메이트 또는 발프로산과 같은 항경련제
 항구토제 특성을 가질 수 있는 베타히스틴, 디멘히드리네이트, 또는 메클리진과 같은 항히스타민제
 전정 편두통을 위한 메토프로롤과 같은 베타 차단제
 전정신경염과 같은 염증 상태를 위한 메틸프레드니솔론 또는 메니에르 병의 2차 선택 약제인 덱사메타손과 같은 코르티코스테로이드

모든 잠수병 사례는 고압 산소 치료(고압 챔버 내에서 100% 산소 공급)를 제공받을 수 있을 때까지 초기에는 100% 산소로 치료해야 한다. 여러 번의 치료가 필요할 수 있으며, 일반적으로 모든 증상이 소실되거나 더 이상의 개선이 나타나지 않을 때까지 치료를 반복한다.

 어원 
현훈의 영단어 vertigo는 "소용돌이치는 또는 회전하는 움직임"을 의미하는 라틴어 단어 vertō에서 유래했다.

 각주 

 외부 링크 

분류:신경계 질환
분류:인지, 지각, 정서상태 및 행위에 관련된 증상 및 징후