봉와직염

봉와직염(蜂窩織炎, cellulitis)은 보통 피부의 내층을 침범하는 세균 감염이다. 특히 진피와 피하 지방을 침범한다. 봉소염(蜂巢炎), 연조직염, 봉과직염으로도 불린다. 징후와 증상으로는 며칠에 걸쳐 크기가 증가하는 발적 부위가 포함된다. 발적 부위의 경계는 일반적으로 뚜렷하지 않으며 피부가 부어오를 수 있다. 압력을 가하면 발적이 종종 흰색으로 변하지만, 항상 그런 것은 아니다. 감염 부위는 보통 통증이 있다. 림프관이 때때로 침범될 수 있으며, 환자는 발열이 있고 피곤함을 느낄 수 있다.

봉와직염은 신체의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만, 다리와 얼굴이 가장 흔하게 침범되는 부위이다. 다리는 일반적으로 피부의 손상 후에 영향을 받는다. 다른 위험 인자로는 비만, 다리 부종, 고령이 있다. 안면 감염의 경우, 사전에 피부의 손상이 있는 경우는 일반적으로 발생하지 않는다. 가장 흔하게 관여하는 세균은 연쇄상구균과 황색포도상구균이다. 봉와직염과 대조적으로, 단독은 피부의 표재성 층을 더 많이 침범하는 세균 감염이며, 경계가 명확한 발적 부위를 나타내고, 더 자주 발열과 연관된다. 진단은 보통 나타나는 징후와 증상에 기반하며, 세포 배양은 거의 가능하지 않다. 진단을 내리기 전에, 골수염이나 괴사성 근막염과 같은 더 심각한 감염이 배제되어야 한다.

치료는 일반적으로 세팔렉신, 아목시실린 또는 클록사실린과 같이 경구로 복용하는 항생제로 한다. 페니실린에 알레르기가 있는 사람은 대신 에리트로마이신이나 클린다마이신을 처방받을 수 있다. 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)이 우려될 때는 독시사이클린이나 트리메토프림/설파메톡사졸이 추가로 권장될 수 있다. 고름의 존재나 이전 메티실린 내성 황색포도상구균 감염과 관련된 우려가 있다. 감염된 부위를 올리는 것이 유용할 수 있으며, 진통제도 도움이 될 수 있다.

잠재적 합병증으로는 농양 형성이 포함된다. 약 95%의 사람들이 7~10일의 치료 후 호전된다. 그러나 당뇨병이 있는 사람들은 종종 더 나쁜 결과를 보인다. 2015년에 약 2,120만 명이 봉와직염에 걸렸다. 미국에서는 매년 1,000명당 약 2명이 하지를 침범하는 사례가 있다. 2015년 봉와직염은 전 세계적으로 약 16,900명의 사망을 초래했다. 영국에서는 봉와직염이 병원 입원의 1.6%를 차지하는 이유였다.

징후 및 증상
봉와직염의 전형적인 징후 및 증상은 해당 부위가 붉게 변하고, 열감이 느껴지며, 통증이 동반되는 것이다. 여기에 제시된 사진들은 경증에서 중등도 사례이며, 질환의 초기 단계를 대변하는 것은 아니다.

섬네일|다리의 심한 봉와직염

합병증
잠재적인 합병증으로는 농양 형성, 근막염 및 패혈증 등이 포함될 수 있다.

병인학

봉와직염은 항상 그런 것은 아니지만, 대개 피부의 상처를 통해 침입하여 조직을 감염시키는 세균에 의해 발생한다. A군 연쇄상구균과 포도상구균이 가장 흔한 원인균이며, 이들은 건강한 사람의 피부에서도 정상 미생물군으로 발견될 수 있다.

구강저 봉와직염(악하간극의 봉와직염) 사례의 약 80%는 치과 감염에 의해 발생한다. 호기성 및 혐기성 세균이 모두 관여하는 혼합 감염이 이러한 유형의 봉와직염과 흔히 연관된다. 일반적으로 여기에는 알파-용혈성 연쇄상구균, 포도상구균 및 바케로이데스속이 포함된다.

봉와직염의 소인으로는 곤충이나 거미에게 물린 상처, 물집, 동물에게 물린 상처, 문신, 소양성(가려운) 피부 발진, 최근의 수술, 무좀, 피부 건조증, 습진, 약물 주사(특히 피하 또는 근육 내 주사나 정맥 주사 시도 중 혈관을 놓친 경우), 임신, 당뇨병 및 혈액 순환에 영향을 줄 수 있는 비만증, 그리고 화상과 종기 등이 포함된다. 다만 사소한 발의 병변이 기여하는지에 대해서는 논란이 있다. 봉와직염의 발생은 희귀 질환인 화농성한선염 또는 박리성 봉와직염과도 연관될 수 있다.

피부의 외관은 진단을 내리는 데 도움을 준다. 다리 심부 정맥의 혈전 가능성을 배제하기 위해 혈액 검사, 상처 배양 검사 또는 기타 검사가 수행될 수 있다. 하퇴부의 봉와직염은 열감, 통증, 부종(염증)과 같이 심부정맥 혈전증과 유사한 징후 및 증상을 특징으로 한다.

붉어진 피부나 발진은 피부 안쪽 층의 더 깊고 심각한 감염 신호일 수 있다. 일단 피부 아래로 들어가면 세균은 빠르게 퍼져 림프절과 혈류로 침투하여 전신으로 퍼질 수 있다. 이로 인해 고열과 발한, 또는 몸이 따뜻해지지 않아 심하게 떨리는 오한을 동반한 독감 유사 증상이 나타날 수 있다.

드문 경우지만 감염이 근막층이라고 불리는 조직의 깊은 층으로 퍼질 수 있다. 언론에서 "살 파먹는 세균"으로도 불리는 괴사성 근막염은 이러한 심층 감염의 한 예이며, 이는 의학적 응급 상황이다.

위험 인자

노인과 면역 체계가 약화된 사람들은 특히 봉와직염에 걸리기 쉽다. 당뇨병 환자는 면역 체계의 손상 때문에 일반인보다 봉와직염에 더 취약하다. 특히 다리의 혈액 순환 장애를 일으켜 당뇨병성 족부나 발궤양으로 이어지기 때문에 발에 생기는 봉와직염에 취약하다. 당뇨병으로 인한 신경 퇴화는 이러한 궤양의 통증을 느끼지 못하게 하여 치료되지 않은 채 감염되게 할 수 있다. 혈당 조절이 잘 되지 않으면 해당 조직에서 세균이 더 빠르게 자랄 수 있으며, 감염이 혈류로 들어가면 병의 급격한 진행을 촉진한다. 소아마비를 앓았던 사람들도 특히 다리의 순환 문제로 인해 봉와직염에 걸리기 쉽다.

면역억제제와 면역 체계를 약화시키는 다른 질병이나 감염 또한 감염 가능성을 높인다. 수두와 대상포진은 종종 물집을 형성하고 이것이 터지면서 세균이 침투할 수 있는 피부의 틈을 제공한다. 팔이나 다리에 부종을 일으키는 림프부종 또한 위험 요소가 될 수 있다.
만성 정맥부전 및 정맥류와 같이 다리와 발의 혈액 순환에 영향을 주는 질환들도 봉와직염의 위험 인자이다.

진단
봉와직염은 대개 임상적 진단으로 이루어지며, 많은 경우 병력 청취와 신체 검사만으로도 쉽게 식별된다. 급격히 퍼지는 피부 부종, 홍반, 열감이 나타나며 때로는 국소 림프절의 염증이 동반되기도 한다. 전통적으로 피하 조직까지 더 깊게 퍼진다는 점에서 단독(erysipelas)과 별개의 개체로 구분되지만, 많은 임상의들은 단독을 봉와직염의 일종으로 분류하기도 한다. 두 질환은 흔히 비슷하게 치료되지만, 종기, 옹종 또는 농양과 연관된 봉와직염은 대개 황색 포도상구균에 의해 발생하며, 이는 치료 결정, 특히 항생제 선택에 영향을 줄 수 있다. 대개 연쇄상구균에 의해 발생하는 비화농성 봉와직염의 피부 흡인 검사는 진단에 거의 도움이 되지 않으며, 혈액 배양 검사가 양성으로 나오는 경우는 전체 사례의 5% 미만이다.

공존하는 농양의 여부를 평가하는 것이 중요한데, 이는 항생제 요법 단독보다는 대개 외과적 배농을 필요로 하기 때문이다. 농양에 대한 의사의 임상적 평가는 제한적일 수 있으며, 특히 광범위한 경결이 덮여 있는 경우 더욱 그러하다. 그러나 숙련된 시술자에 의해 시행된 현장 초음파 검사는 농양과 봉와직염을 쉽게 구별해내며, 최대 56%의 사례에서 치료 방침을 바꿀 수 있다. 항생제 치료에 실패한 경우에도 농양 확인을 위한 초음파 사용이 권장될 수 있다. 봉와직염은 초음파상에서 농양을 나타내는 뚜렷한 저에코의 불균질한 액체 저류 없이, 피하 부종을 나타내는 특징적인 "자갈 모양(cobblestoned)" 외관을 보인다.

감별진단
봉와직염과 유사할 수 있는 다른 상태로는 압박 다리 초음파로 진단할 수 있는 심부정맥 혈전증과 혈류 장애로 인한 피부 염증인 정체성 피부염이 있다. 즉각적인 외과적 개입이 필요한 괴사성 근막염이나 가스 괴저와 같은 더 심각한 감염의 징후로는 자색 수포, 피부 탈락, 피하 부종 및 전신 독성이 있다. 하부지기 봉와직염 의심 환자의 최대 30%에서 오진이 발생할 수 있으며, 이는 미국에서 매년 5만~13만 건의 불필요한 입원과 1억 9,500만~5억 1,500만 달러의 회피 가능한 의료비 지출로 이어진다. 봉와직염 의심 사례에 대해 피부과 전문의의 평가를 받는 것이 오진율을 낮추고 환자의 예후를 개선하는 것으로 나타났다.

연관된 근골격계 소견이 보고되기도 한다. 응괴성 여드름, 화농성한선염 및 모낭 낭종과 함께 발생할 때, 이 증후군을 모낭 폐쇄 삼징후 또는 사징후라고 한다.

라임병은 봉와직염으로 오진될 수 있다. 특징적인 과녁 모양의 만성 유주성 홍반이 라임병에서 항상 나타나는 것은 아니다(발진의 중심부가 깨끗해지지 않거나 아예 나타나지 않을 수 있다). 라임병을 지지하는 요인으로는 라임병이 흔한 지역에서의 최근 야외 활동과 서혜부, 겨드랑이, 오금 등 봉와직염이 잘 생기지 않는 부위의 발진 등이 있다. 라임병은 또한 장기적인 신경학적 합병증을 유발할 수 있다. 봉와직염의 표준 치료제인 세팔렉신은 라임병에 효과가 없다. 어느 쪽인지 불분명할 때 미국 감염학회(IDSA)는 두 감염 모두에 효과가 있는 세퓨록심 악세틸이나 아목시실린/클라불란산으로 치료할 것을 권장한다.

예방
과거에 봉와직염을 앓았던 사람들의 경우 항생제 사용이 향후 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 이는 두 번 이상의 에피소드를 겪은 사람들에게 임상 자원 효율성 지원팀(CREST)에 의해 권장된다. 2017년의 메타 분석에 따르면 하천부의 재발성 봉와직염에 대한 예방적 항생제 사용의 이점이 확인되었으나, 예방 효과는 항생제 요법을 중단한 후에 감소하는 것으로 보인다.

치료
항생제가 주로 처방되며, 의심되는 원인균과 고름의 유무에 기초하여 약제가 선택되지만, 최선의 치료 선택은 여전히 불분명하다. 농양이 함께 있는 경우에는 대개 외과적 배농이 권장되며, 공존하는 봉와직염(특히 광범위한 경우)에 대해 항생제가 처방된다. 통증 완화제도 종종 처방되지만, 과도한 통증은 괴사성 근막염의 증상일 수 있으므로 항상 조사되어야 한다. 환부의 거상(들어 올리기)이 종종 권장된다.

항생제를 복용 중인 환자에게 스테로이드를 투여하면 회복 속도를 높일 수 있다.

항생제
항생제 선택은 지역적 가용성에 따라 다르지만, 현재 농양이 없는 봉와직염에는 페니실리나아제 저항성 반합성 페니실린이나 1세대 세팔로스포린이 권장된다. 항생제 치료 과정은 사례의 6%에서 37% 사이에서 효과가 나타나지 않을 수 있다.

역학
2015년 봉와직염으로 인한 전 세계 사망자 수는 약 16,900명으로, 2005년의 12,600명에서 증가했다.

봉와직염은 흔한 전 세계적 건강 부담으로, 미국에서만 연간 65만 건 이상의 입원이 발생한다. 미국 내에서는 연간 약 1,450만 건의 봉와직염 사례가 발생하며 외래 진료비로만 37억 달러를 차지한다. 대다수의 봉와직염 사례는 균 배양이 되지 않아 원인균을 알 수 없다. 원인균이 확인되는 15%의 사례 중 대부분은 β-용혈성 연쇄상구균과 황색 포도상구균에 의한 것이다.

다른 동물들
말도 대개 상처(매우 작고 표면적일 수 있음)에 이차적으로, 혹은 농양이나 감염된 뼈, 건초 또는 관절과 같은 심부 조직 감염으로 인해 봉와직염에 걸릴 수 있다. 표면 상처로 인한 봉와직염은 보통 패혈성 관절염(5등급 중 4~5등급)보다 파행 증상이 덜하다(5등급 중 1~2등급). 말은 열감이 있고 통증을 동반하는 염증성 부종을 보인다. 이 부종은 두 개 혹은 네 개의 다리가 대칭적으로 붓는 증상과 달리 단 하나의 다리만 붓는다는 점에서 차이가 있다. 이 부종은 감염원에서 시작되지만 점차 다리 아래쪽으로 이어진다. 어떤 경우에는 부종이 원위부로 이동하기도 한다. 치료법에는 상처 세척 및 적절한 관리, 페닐부타존과 같은 NSAID 투여, 냉수 찜질, 발한 붕대나 습포제 적용, 가벼운 운동 등이 포함된다.

 각주 

 외부 링크 

  봉와직염 기본 정보

분류:염증
분류:피부 질환
분류:세균성 피부 질환
분류:근막 질환