치유

유기체가 겪는 물리적 외상이나 질병에서 치유(治癒)는 손상된 조직, 기관 및 생물학적 시스템 전체의 복구와 (정상적인) 기능의 재개를 포함한다. 의학에서 치유는 몸의 세포가 손상되거나 괴사된 부위의 크기를 줄이고 새로운 살아있는 조직으로 대체하기 위해 재생 및 복구하는 과정을 의미한다. 대체는 두 가지 방식으로 일어날 수 있다. 즉, 괴사된 세포가 원래 있던 것과 "같은" 조직을 형성하는 새로운 세포로 대체되는 재생 방식과 손상된 조직이 흉터 조직으로 대체되는 복구 방식이다. 대부분의 기관은 두 메커니즘을 혼합하여 치유된다.

외과에서 치유는 회복으로 더 자주 언급되며, 수술 후 회복은 역사적으로 단순히 기능의 회복과 퇴원 준비로만 여겨졌다. 최근에는 신체 증상을 줄이고, 정서적 웰빙 수준에 도달하며, 기능을 회복하고, 활동을 재개하는 데 에너지가 필요한 과정으로 설명되었다.

치유는 또한 애도 과정의 맥락에서도 언급된다.

정신건강의학과 심리학에서 치유는 신경증과 정신병이 해소되어 내담자가 정신병리학적 현상에 압도되지 않고 정상적이거나 충만한 삶을 살 수 있게 되는 과정이다. 이 과정에는 심리요법, 약물 치료 또는 대체의학과 같은 대안적인 접근법이 포함될 수 있다.

재생
손상이 재생으로 치유되려면 파괴된 세포 유형이 복제할 수 있어야 한다. 세포는 또한 성장할 아교질 골격이 필요하다. 대부분의 세포 옆에는 기저막 또는 섬유모세포가 만든 콜라겐성 망상 조직이 있어 세포의 성장을 안내한다. 허혈과 대부분의 독소는 콜라겐을 파괴하지 않으므로 세포가 죽어도 계속 존재한다.

예시
콩팥의 급성 세뇨관 괴사 (ATN)는 세포가 재생을 통해 완전히 치유되는 경우이다. ATN은 콩팥을 덮고 있는 상피 세포가 산소 부족(예: 저혈량성 쇼크 시 콩팥으로 가는 혈액 공급이 극적으로 감소할 때) 또는 독소(예: 일부 항생제, 중금속 또는 사염화 탄소)에 의해 파괴될 때 발생한다.

이러한 상피 세포 중 다수가 죽었음에도 불구하고 일반적으로 패치형 괴사가 발생하는데, 이는 여전히 살아있는 상피 세포 패치가 있다는 것을 의미한다. 또한 세뇨관의 콜라겐 골격은 완전히 손상되지 않은 상태로 유지된다.

기존의 상피 세포는 복제할 수 있으며, 기저막을 가이드로 사용하여 결국 콩팥을 정상으로 되돌린다. 재생이 완료되면 현미경으로도 손상을 감지할 수 없다.

재생할 수 없는 세포(예: 뉴런)의 손상 시에는 복구를 통해 치유가 이루어져야 한다. 또한 콜라겐 네트워크의 손상(예: 효소나 물리적 파괴에 의한 것) 또는 완전한 붕괴(예: 경색 시 발생할 수 있는 경우)는 복구를 통한 치유를 유발한다.

유전학
많은 유전자가 치유에 중요한 역할을 한다. 예를 들어, 상처 치유에서 P21은 포유류가 자발적으로 치유될 수 있도록 하는 것으로 밝혀졌다. 심지어 일부 포유류(쥐와 같은)가 흉터 없이 상처를 치유할 수 있도록 한다. LIN28 유전자 또한 상처 치유에 역할을 한다. 대부분의 포유류에서는 비활성 상태이다. 또한 MG53 단백질과 TGF 베타 1 단백질은 상처 치유에 중요한 역할을 한다.

상처 치유

절개나 상처에 반응하여 상처 치유 연쇄 반응이 시작된다. 이 연쇄 반응은 혈전 형성, 염증, 증식, 성숙의 네 단계로 진행된다.

혈전 형성 단계
상처 치유는 출혈을 멈추고 박테리아, 바이러스 및 곰팡이에 의한 감염을 줄이기 위한 혈전 형성으로 시작된다. 혈전 형성 후 3시간에서 24시간 이내에 호중구 침윤이 뒤따르며, 24시간에서 48시간 후에는 상피 세포에서 체세포 분열이 시작된다.

염증 단계
염증 단계에서는 대식세포와 다른 식세포가 박테리아를 죽이고 손상된 조직을 제거하며 성장 호르몬과 같은 화학적 요인을 방출하여 섬유모세포, 상피 세포 및 새로운 모세혈관을 만드는 내피 세포가 해당 부위로 이동하고 분열하도록 촉진한다.

증식 단계
증식 단계에서는 부풀어 오르고 활성화된 섬유모세포를 포함하는 미성숙 육아조직이 형성된다. 섬유모세포는 개방된 상처로 인해 생긴 결함을 채우는 풍부한 제3형 아교질을 빠르게 생산한다. 육아조직은 손상 경계에서 중심을 향해 파도처럼 이동한다.

육아조직이 성숙해짐에 따라 섬유모세포는 콜라겐을 덜 생산하고 더 가늘어 보이는 모습이 된다. 이들은 훨씬 더 강한 제1형 콜라겐을 생산하기 시작한다. 일부 섬유모세포는 민무늬근육에서 발견되는 것과 동일한 유형의 액틴을 포함하는 근섬유모세포로 성숙하여 수축하고 상처의 크기를 줄일 수 있게 한다.

성숙 단계
상처 치유의 성숙 단계에서는 육아조직에서 형성된 불필요한 혈관이 세포자살에 의해 제거되고, 제3형 콜라겐은 대부분 제1형 콜라겐으로 대체된다. 원래 무질서했던 콜라겐은 교차 결합되고 장력선에 따라 정렬된다. 이 단계는 1년 이상 지속될 수 있다. 궁극적으로 소수의 섬유모세포를 포함하는 콜라겐으로 된 흉터가 남는다.

염증에 의해 손상된 조직
염증이 조직을 손상시킨 후(예: 세균 감염과 싸울 때) 그리고 친염증성 에이코사노이드가 기능을 완료한 후, 치유는 4단계로 진행된다.The Anti-Inflammation Zone, Barry Sears, pages 230–233, 2005.

회상 단계
회상 단계에서 부신은 코르티솔 생산을 증가시켜 에이코사노이드 생산과 염증을 억제한다.

해결 단계
해결 단계에서는 병원체와 손상된 조직이 대식세포(백혈구)에 의해 제거된다. 적혈구 또한 손상된 조직에서 대식세포에 의해 제거된다. 손상된 모든 세포와 병원체를 제거하지 못하면 염증이 다시 유발될 수 있다. 대식세포의 두 가지 하위 집합인 M1과 M2는 이 단계에서 중요한 역할을 하는데, M1 대식세포는 친염증성이고 M2는 재생성이며, 두 하위 집합 간의 가소성이 조직 염증 또는 복구를 결정한다.

재생 단계
재생 단계에서는 혈관이 복구되고 손상된 부위에 손상되고 제거된 세포와 유사한 새로운 세포가 형성된다. 뉴런과 근육 세포(특히 심장)와 같은 일부 세포는 회복이 느리다.

복구 단계
복구 단계에서는 새로운 조직이 생성되며, 이는 항염증성 및 친염증성 에이코사노이드의 균형을 필요로 한다. 항염증성 에이코사노이드에는 리폭신, 에피리폭신 및 리졸빈이 포함되며, 이는 성장 호르몬의 방출을 유발한다.

 같이 보기 
 치료

 각주 

 외부 링크 
 Wound Healing and Repair

분류:사회심리학
분류:임상심리학
분류:건강