두드러기

두드러기(hives 또는 urticaria) 또는 심마진(蕁麻疹) 또는 담마진은 붉거나 살색의 융기된 가려운 팽진을 특징으로 하는 피부 발진의 일종이다. 두드러기는 화끈거리거나 따가울 수 있다. 발진은 신체의 여러 부위에 나타날 수 있으며, 지속 시간은 수 분에서 수 일까지 다양하며 일반적으로 장기적인 피부 변화를 남기지 않는다. 사례의 5% 미만이 6주 이상 지속된다(이러한 상태를 만성 두드러기라고 함). 이 질환은 자주 재발한다.

두드러기는 감염 후 또는 약물, 벌레 물림, 음식 등에 대한 알레르기 반응의 결과로 빈번하게 발생한다. 심리적 스트레스, 차가운 온도 또는 진동 또한 유발 요인이 될 수 있다. 사례의 절반에서는 원인을 알 수 없는 상태로 남는다. 위험 인자로는 알레르기 비염이나 천식과 같은 질환을 앓고 있는 경우가 포함된다. 진단은 일반적으로 외관에 근거한다. 첩포 시험은 알레르기를 판별하는 데 유용할 수 있다.

예방은 질환을 일으키는 원인이 무엇이든 피하는 것이다. 치료는 일반적으로 항히스타민제를 사용하며, 진정 작용과 인지 장애의 위험이 적은 펙소페나딘, 로라타딘, 세티리진과 같은 2세대 항히스타민제가 선호된다. 난치성 사례에서는 코르티코스테로이드나 레우코트리엔 억제제를 사용할 수도 있다. 환경 온도를 시원하게 유지하는 것도 도움이 된다. 6주 이상 지속되는 사례의 경우 장기적인 항히스타민제 요법이 권장된다. 오말리주맙이나 시클로스포린과 같은 면역 억제제가 사용될 수도 있다.

인구의 약 20%가 일생 중 어느 시점에 영향을 받는다. 단기 사례는 남성과 여성에게서 동일하게 발생하며, 며칠 동안 지속되고 장기적인 피부 변화를 남기지 않는다. 장기 사례는 여성에게 더 흔하다. 단기 사례는 어린이들 사이에서 더 흔하며, 장기 사례는 중년층 사이에서 더 흔하다. 두드러기는 적어도 히포크라테스 시대부터 기술되었다. Urticaria라는 용어는 라틴어로 "서양쐐기풀"을 뜻하는 urtica에서 유래했다.

 징후 및 증상 
섬네일|왼쪽 가슴 부위의 두드러기. 약간 융기되어 있다. 섬네일|두드러기
섬네일|두드러기 삽화
두드러기는 붉고 융기된 가려운 팽진을 특징으로 하는 피부 발진의 한 형태이다. 또한 화끈거리거나 따가울 수 있다. 두드러기는 피부 표면 어디에나 나타날 수 있다. 유발 요인이 알레르기성이든 아니든, 피부의 비만 세포에서 히스타민을 포함한 염증 매개체의 복합적인 방출이 일어나 표면 혈관에서 액체가 누출되게 된다. 두드러기는 핀 끝만한 크기에서 직경 수 인치에 이를 수 있으며, 개별적이거나 서로 합쳐져서 더 큰 형태를 이룰 수 있다.

혈관부종은 관련된 질환(알레르기성 및 비알레르기성 원인 모두 포함)이지만, 액체 누출이 피하 또는 점막하 층의 훨씬 더 깊은 혈관에서 발생한다. 통증이 있거나 24시간 이상 지속되거나 치유되면서 멍을 남기는 개별 두드러기는 두드러기성 혈관염이라는 더 심각한 질환일 가능성이 높다. 피부를 긁어서 생기는 두드러기(종종 선형으로 나타남)는 피부 묘기증이라는 양성 질환에 의한 것이다.

 병인 
두드러기는 추정되는 원인 물질에 따라 분류될 수도 있다. 약물, 음식 및 물리적 요인을 포함하여 환경의 많은 다양한 물질이 두드러기를 일으킬 수 있다. 원인을 알 수 없는 만성 두드러기 환자의 50% 이상은 자가 면역 반응에 의한 것이다. 위험 인자로는 알레르기 비염이나 천식과 같은 질환을 앓고 있는 경우가 포함된다.

 약물 
두드러기로 나타나는 알레르기 반응을 일으킨 약물로는 코데인, 모르핀 황산염, 덱스트로암페타민, 아스피린, 이부프로펜, 페니실린, 클로트리마졸, 트리카졸, 설파제, 항경련제, 세파클로르, 피라세탐, 백신, 당뇨병 치료제 등이 있다. 특히 당뇨병 치료제인 글리메피리드와 같은 설포닐우레아는 두드러기로 나타나는 알레르기 반응을 유도하는 것으로 기록되어 있다.

 음식 
성인에게 가장 흔한 식품 알레르기는 조개류와 견과류이다. 어린이에게 가장 흔한 식품 알레르기는 조개류, 견과류, 달걀, 밀, 콩이다. 한 연구에 따르면 많은 가공식품에 들어 있는 페루 밤(Balsam of Peru)이 즉시형 접촉 두드러기의 가장 흔한 원인으로 나타났다. 두드러기를 유발할 수 있는 또 다른 식품 알레르기는 알파갈 알레르기(alpha-gal allergy)로, 우유와 붉은 고기에 대한 민감성을 유발할 수 있다. 덜 흔한 원인으로는 연쇄상구균 종이나 가능성이 있는 위나선균과 같은 특정 박테리아에 대한 노출이 있다.

 감염 또는 환경 인자 

만성 자발성 두드러기를 포함한 두드러기는 블라스토시스투스증(blastocystosis) 및 분선충증(strongyloidiasis) 등과 같은 기생충 감염의 합병증이자 증상일 수 있다.

독아이비, 독오크, 독스맥과의 접촉으로 발생하는 발진은 흔히 두드러기로 오인된다. 이 발진은 우루시올과의 접촉에 의해 발생하며 우루시올 유발 접촉 피부염이라고 불리는 접촉 피부염의 일종이다. 우루시올은 접촉에 의해 퍼지지만 강력한 지방 또는 기름 용해 세제와 찬물로 씻어내고 연고를 문질러 제거할 수 있다.

 피부 묘기증 

피부 묘기증(Dermatographic urticaria, 또는 피부 쓰기 증상)은 피부를 긁거나 강하게 문지른 결과로 피부에 팽진이나 부종이 나타나는 것이 특징이다. 인구의 4~5%에서 나타나며 가장 흔한 두드러기 유형 중 하나로, 피부를 문지르거나 긁거나 비비고 때로는 때릴 때 피부가 융기되고 염증이 생긴다.

피부 반응은 대개 긁은 직후에 분명해지며 30분 이내에 사라진다. 피부 묘기증은 "물리적 두드러기"로 인정되는 만성 두드러기 하위 그룹의 가장 흔한 형태이다.

이는 긁었을 때 가렵지 않고 선형으로 붉어지는 건강한 사람의 반응과는 대조적이다. 대부분의 경우 원인은 알려져 있지 않지만 바이러스 감염, 항생제 요법 또는 정서적 혼란이 선행될 수 있다. 피부 묘기증은 피부를 문지르거나 긁어 압력을 가함으로써 진단한다. 두드러기는 몇 분 이내에 발생해야 한다. 피부가 매우 민감하여 계속해서 반응하지 않는 한 치료는 필요하지 않다. 항히스타민제를 복용하면 생활에 불편을 주는 경우 반응을 줄일 수 있다.

 압박 또는 지연형 압박 
이러한 유형의 두드러기는 압박 자극 직후에 발생하거나 피부에 가해지는 지속적인 압박에 대한 지연된 반응으로 나타날 수 있다. 지연된 형태에서는 피부에 처음 압박을 가한 후 약 6시간 후에 두드러기가 나타난다. 정상적인 상황에서 이러한 두드러기는 대부분의 두드러기에서 목격되는 것과 동일하지 않다. 대신 해당 부위의 돌출이 일반적으로 더 넓게 퍼져 있다. 두드러기는 8시간에서 3일 동안 지속될 수 있다. 피부 압박의 원인은 꽉 끼는 옷, 벨트, 거친 끈이 달린 옷, 걷기, 물체에 기대기, 서 있기, 딱딱한 표면에 앉기 등이 될 수 있다. 가장 흔하게 영향을 받는 신체 부위는 손, 발, 몸통, 복부, 엉덩이, 다리 및 얼굴이다. 이것은 피부 묘기증과 매우 유사해 보이지만 주요 차이점은 부어오른 피부 부위가 빠르게 보이지 않고 훨씬 더 오래 지속되는 경향이 있다는 것이다. 그러나 이 형태의 피부 질환은 드물다.

 콜린성 또는 스트레스 

콜린성 두드러기(CU)는 운동, 목욕, 가열된 환경에 머물기 또는 정서적 스트레스와 같은 발한 사건 중에 유발되는 물리적 두드러기 중 하나이다. 생성되는 두드러기는 전형적으로 일반적인 두드러기보다 작고 대개 더 짧게 지속된다.

여러 하위 유형이 밝혀졌으며, 각각 별도의 치료가 필요하다.

 한랭 유발 

한랭 유형의 두드러기는 극심한 추위, 습기 및 바람이 부는 조건에 피부가 노출되어 발생하며 두 가지 형태로 나타난다. 드문 형태는 유전적이며 추위 노출 9~18시간 후에 전신에 두드러기로 나타난다. 흔한 형태의 한랭 두드러기는 추위에 노출된 후 얼굴, 목 또는 손에 두드러기가 빠르게 발생하는 것으로 나타난다. 한랭 두드러기는 흔하며 평균 5~6년 동안 지속된다. 가장 많이 영향을 받는 인구는 18세에서 25세 사이의 젊은 성인이다. 이 질환을 앓고 있는 많은 사람들은 피부 묘기증과 콜린성 두드러기도 가지고 있다.

찬물에 노출되면 심각한 반응을 보일 수 있으며, 찬물에서 수영하는 것이 심각한 반응의 가장 흔한 원인이다. 이는 히스타민의 대량 방출을 유발하여 저혈압, 실신, 쇼크 및 사망에 이를 수 있다. 한랭 두드러기는 팔뚝 피부에 얼음 조각을 1~5분 동안 대어 진단한다. 한랭 두드러기가 있는 사람이라면 뚜렷한 두드러기가 생겨야 한다. 이는 한랭 두드러기가 없는 사람에게서 볼 수 있는 일반적인 붉어짐과는 다르다. 한랭 두드러기 환자는 체온이 급격히 떨어지는 것으로부터 자신을 보호하는 법을 배워야 한다. 일반 항히스타민제는 대개 효과가 없다. 특정 항히스타민제인 시프로헵타딘(페리아틴)이 유용한 것으로 밝혀졌다. 삼환계 항우울제인 독세핀은 히스타민의 효과적인 차단제로 밝혀졌다. 마지막으로, 비만 세포에서 히스타민이 방출되는 것을 막는 케토티펜(ketotifen)이라는 약물도 널리 성공적으로 사용되고 있다.

 일광 두드러기 

이 형태의 질환은 태양에 노출된 피부 부위에서 발생하며, 노출 후 수 분 이내에 증상이 나타난다.

 수성 유발 

이 유형의 두드러기는 드물다고 여겨지며 물과의 접촉 시 발생한다. 반응은 온도에 의존하지 않으며 피부는 질환의 콜린성 형태와 유사하게 보인다. 두드러기의 등장은 물과 접촉한 후 1~15분 이내이며 10분에서 2시간 동안 지속될 수 있다. 이 종류의 두드러기는 다른 물리적 두드러기와 달리 히스타민 방출에 의해 자극되는 것 같지는 않다. 대부분의 연구자들은 이 상태가 실제로는 염소와 같은 물속 첨가물에 대한 피부 민감성이라고 믿는다. 수성 두드러기는 수돗물과 증류수를 피부에 대어 점진적인 반응을 관찰함으로써 진단한다. 수성 두드러기는 마찰된 피부에 투여되는 캡사이신(조스트릭스)으로 치료한다. 이것은 대상포진에 사용되는 것과 같은 치료법이다. 이 경우 히스타민이 원인 인자가 아니기 때문에 항히스타민제의 이점은 의심스럽다.

 운동 
이 상태는 1980년에 처음 구별되었다. 운동 두드러기(EU) 환자는 운동을 시작한 후 5~30분 후에 두드러기, 가려움증, 숨가쁨 및 저혈압을 경험한다. 이러한 증상은 쇼크 및 급사로 진행될 수 있다. 조깅은 EU를 일으키는 가장 흔한 운동이지만 뜨거운 샤워, 열 또는 초조함에 의해서는 유발되지 않는다. 이것이 EU를 콜린성 두드러기와 구별하는 점이다.

EU는 때때로 밀이나 조개류와 같은 특정 음식을 먹은 후 30분 이내에 운동할 때만 발생한다. 이러한 사람들에게 운동만 하거나 운동 없이 문제의 음식만 먹는 것은 아무런 증상을 일으키지 않는다. EU는 사람에게 운동을 시킨 후 증상을 관찰하여 진단할 수 있다. 이 방법은 주의해서 사용해야 하며 적절한 소생 조치가 준비된 상태에서만 시행해야 한다. EU는 온수 침수 시험으로 콜린성 두드러기와 구별될 수 있다. 이 시험에서는 사람을 43 °C(109.4 °F)의 물에 담근다. EU 환자는 두드러기가 생기지 않지만, 콜린성 두드러기 환자는 특히 목과 가슴에 특징적인 작은 두드러기가 생길 것이다.

이 유형의 즉각적인 증상은 항히스타민제, 에피네프린 및 기도 유지로 치료한다. 운동 전 항히스타민제 복용이 효과적일 수 있다. 케토티펜은 비만 세포를 안정시키고 히스타민 방출을 방해하는 것으로 알려져 있으며, 이 두드러기 질환을 치료하는 데 효과적이었다. 증상을 일으키는 운동이나 음식을 피하는 것이 매우 중요하다. 특정 상황에서는 규칙적인 운동으로 내성을 유도할 수 있지만, 이는 반드시 의료진의 감독하에 이루어져야 한다.

 병태생리 

두드러기 질환의 피부 병변은 피부의 염증 반응으로 인해 발생하며, 진피 내 모세혈관의 누출을 유발하고 조직액이 주변 세포로 흡수될 때까지 지속되는 부종을 초래한다.

두드러기는 피부 세포에서 히스타민 및 기타 염증 매개체(사이토카인)가 방출되어 발생한다. 이 과정은 알레르기 또는 비알레르기 반응의 결과일 수 있으며, 히스타민 방출을 유도하는 기전에서 차이가 있다.

 알레르기성 두드러기 
히스타민 및 기타 전염증성 물질은 고친화성 세포 표면 수용체에 알레르겐 결합 IgE 항체가 결합함에 따라 피부 및 조직의 비만 세포에서 방출된다. 호염구 및 기타 염증 세포도 히스타민 및 기타 매개체를 방출하는 것으로 보이며, 특히 만성 두드러기 질환에서 중요한 역할을 하는 것으로 생각된다.

 자가면역성 두드러기 

만성 특발성 두드러기 사례의 절반 이상이 자가 면역 유발 요인의 결과이다. 만성 두드러기 환자의 약 50%는 피부 비만 세포에 위치한 수용체 FcεRI를 표적으로 하는 자가 항체를 자발적으로 생성한다. 이 수용체의 만성적인 자극은 만성 두드러기로 이어진다. 두드러기 환자는 종종 하시모토 갑상샘염, 복강병, 제1형 당뇨병, 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군 또는 전신 홍반성 루푸스와 같은 다른 자가 면역 질환을 앓고 있다.

 감염 
두드러기와 유사한 발진은 흔히 감기(일반 감기)와 같은 바이러스성 질환을 동반한다. 대개 감기가 시작된 지 3~5일 후에 나타나며, 감기가 나은 지 몇 일 후에 나타날 수도 있다.

 비알레르기성 두드러기 
알레르겐-항체 상호작용 이외의 메커니즘이 비만 세포로부터 히스타민 방출을 유발하는 것으로 알려져 있다. 예를 들어 모르핀과 같은 많은 약물은 어떠한 면역글로불린 분자도 관여하지 않고 직접적인 히스타민 방출을 유도할 수 있다. 또한 신경펩타이드라고 불리는 다양한 신호 물질 그룹이 정서적으로 유발된 두드러기에 관여하는 것으로 밝혀졌다. 우성 유전되는 피부 및 신경 피부 포르피린증(만성 피부 포르피린증, 유전성 코프로포르피린증, 변이형 포르피린증 및 적혈구 생성성 프로토포르피린증)은 일광 두드러기와 관련이 있다. 약물 유발 일광 두드러기의 발생은 포르피린증과 관련이 있을 수 있다. 이는 IgE가 아닌 IgG 결합에 의해 발생할 수 있다.

 식이 히스타민 중독 
이것은 고등어중독이라 불린다. 생선 살의 박테리아 부패로 인해 방출된 유리 히스타민을 섭취하면 두드러기를 포함한 급성 알레르기형 증상 복합체가 나타날 수 있다. 그러나 고등어 중독으로 인한 두드러기에는 팽진이 포함되지 않는 것으로 보고되었다.

 스트레스 및 만성 특발성 두드러기 
만성 특발성 두드러기는 1940년대 이후 일화적으로 스트레스와 연관되어 왔다. 방대한 증거들이 이 질환과 열악한 정서적 안녕감 및 저하된 건강 관련 삶의 질 사이의 연관성을 보여준다. 스트레스와 이 질환 사이의 연결 고리도 입증되었다. 일부 사례는 외상 후 스트레스와 만성 특발성 두드러기 사이의 연관성을 포함하여 스트레스 때문인 것으로 여겨져 왔다. 만성 자발성 두드러기의 대부분의 경우 원인이 밝혀지지 않는다.

 진단 
섬네일|두드러기의 현미경 사진. 진피 부종[(A, B)의 실선 화살표]과 혈관염 징후가 없는 림프구 및 호산구의 희박한 표재성 혈관 주위 및 간질 침윤(점선 화살표).
진단은 전형적으로 외관에 근거한다. 만성 두드러기의 원인은 거의 결정될 수 없다. 첩포 시험은 알레르기를 판별하는 데 유용할 수 있다. 일부 사례에서는 새로운 통찰력을 얻기 위해 장기간에 걸쳐 정기적이고 광범위한 알레르기 검사를 요청하기도 한다. 만성 두드러기 환자에게 정기적인 알레르기 검사가 문제 확인이나 증상 완화로 이어진다는 증거는 없다. 만성 두드러기 환자에게 정기적인 알레르기 검사는 권장되지 않는다.

 급성 대 만성 
  두드러기는 6주 이내에 완전히 소실되는 일시적인 팽진의 존재로 정의된다. 급성 두드러기는 사람이 알레르겐에 노출된 후 몇 분 후에 뚜렷하게 나타난다. 발진은 몇 주 동안 지속될 수 있지만 대개 6주 이내에 사라진다. 일반적으로 두드러기는 음식에 대한 반응이지만 사례의 절반 정도는 유발 요인을 알 수 없다. 흔한 음식물뿐만 아니라 벌이나 말벌의 침, 또는 특정 향료와의 피부 접촉이 원인이 될 수 있다. 급성 바이러스 감염은 급성 두드러기의 또 다른 흔한 원인이다(바이러스 발진). 두드러기의 덜 흔한 원인으로는 마찰, 압박, 극한의 온도, 운동 및 햇빛이 있다.
  두드러기는 6주 이상 지속되는 두드러기의 존재로 정의된다. 일부 더 심각한 만성 사례는 20년 이상 지속되기도 한다. 한 조사에 따르면 만성 두드러기는 영향을 받은 사람의 50% 이상에서 1년 이상 지속되었고, 20%에서는 20년 이상 지속되었다. 만성 두드러기 환자에게는 유발 시험(provocative skin challenge testing)이 시행될 수 있는데, 여기서 피부를 압박(피부 묘기증), 저온, 고온 또는 빛에 노출시켜 증상을 유발하고 진단을 돕는다. 신체 검사 이력은 만성 두드러기 진단을 안내하며 광범위한 실험실 검사는 권장되지 않는다.

급성 및 만성 두드러기는 시각적 검사만으로는 구분할 수 없다.

 관련 질환 
 혈관부종 
혈관부종은 두드러기와 유사하지만, 혈관부종에서는 부종이 두드러기보다 진피의 더 낮은 층에서 발생하며, 피하 조직에서도 발생한다. 이 부종은 입 주변, 눈, 목, 복부 또는 다른 부위에 나타날 수 있다. 두드러기와 혈관부종은 때때로 알레르겐에 대한 반응으로 함께 나타나며, 목의 혈관부종은 치명적일 수 있으므로 심각한 사례에서 우려 사항이 된다.

 진동성 혈관부종 
이 매우 드문 형태의 혈관부종은 진동과의 접촉에 대한 반응으로 발생한다. 진동성 혈관부종에서 증상은 진동하는 물체와 접촉한 후 2~5분 이내에 나타나며 약 1시간 후에 완화된다. 이 장애를 가진 사람들은 피부 묘기증이나 압박 두드러기를 경험하지 않는다. 진동성 혈관부종은 실험실 보텍스 기계와 같은 진동 장치를 팔뚝에 4분 동안 대고 진단한다. 상완까지 연장되는 팔뚝 전체의 급속한 부종이 나중에 나타나기도 한다. 주요 치료법은 진동 자극을 피하는 것이다. 항히스타민제도 도움이 되는 것으로 증명되었다.

 관리 
급성 및 만성 두드러기 모두 치료의 주된 축은 교육, 유발 요인 회피 및 항히스타민제 사용이다.

만성 두드러기는 치료가 어려울 수 있으며 상당한 장애를 초래할 수 있다. 급성 형태와 달리 만성 두드러기 환자의 50~80%는 식별 가능한 유발 요인이 없다. 그러나 만성 두드러기 환자의 50%는 1년 이내에 관해를 경험할 것이다. 전반적으로 치료는 증상 관리에 맞춰져 있다. 만성 두드러기 환자는 증상을 조절하기 위해 항히스타민제 외에 다른 약물이 필요할 수 있다. 혈관부종을 동반한 두드러기를 경험하는 사람은 생명을 위협하는 상태이므로 응급 치료가 필요하다.

만성 두드러기 관리를 위한 치료 가이드라인이 발표되었다. 2014년 미국 진료 지침에 따르면 치료는 단계적 접근을 포함한다. 1단계는 2세대 H1 수용체 차단 항히스타민제로 구성된다. 전신 당질코르티코이드는 질환이 심각한 경우에도 사용될 수 있지만, 부작용 목록이 길기 때문에 장기적으로 사용해서는 안 된다. 2단계는 현재 항히스타민제의 용량을 늘리거나, 다른 항히스타민제를 추가하거나, 몬테루카스트와 같은 레우코트리엔 수용체 길항제를 추가하는 것으로 구성된다. 3단계는 하이드록시진 또는 독세핀으로 현재 치료를 추가하거나 대체하는 것으로 구성된다. 환자가 1~3단계에 반응하지 않으면 난치성 증상을 가진 것으로 간주된다. 이 시점에서는 항염증제(답손, 설파살라진), 면역 억제제(시클로스포린, 시롤리무스) 또는 오말리주맙과 같은 다른 약물을 사용할 수 있다. 이러한 옵션은 아래에서 더 자세히 설명한다.

디펜히드라민이나 히드록시진과 같은 1세대 항히스타민제는 뇌와 말초 H1 수용체를 모두 차단하여 진정 작용을 일으키기 때문에 1차 요법으로 권장되지 않는다. 로라타딘, 세티리진, 펙소페나딘 또는 데스로라타딘과 같은 2세대 항히스타민제는 말초 H1 수용체를 선택적으로 길항하며, 진정 작용이 적고 항콜린 작용이 적어 일반적으로 1세대 항히스타민제보다 선호된다. 히스타민 H1 수용체를 차단하는 신세대 항히스타민제인 펙소페나딘은 일부 2세대 항히스타민제보다 진정 작용이 적을 수 있다.

H1 항히스타민제의 최대 용량에 반응하지 않는 환자는 용량을 더 늘리거나, 다른 비진정성 항히스타민제로 전환하거나, 레우코트리엔 길항제를 추가하거나, 오래된 항히스타민제를 사용하거나, 전신 스테로이드를 사용하고 마지막으로 시클로스포린이나 오말리주맙을 사용하는 것이 도움이 될 수 있다. 스테로이드는 종종 중단 시 두드러기가 다시 나타나는 반동 현상과 연관된다.

H2 수용체 길항제는 때때로 두드러기 치료를 위해 H1 길항제에 추가로 사용되지만, 그 효능에 대한 증거는 제한적이다.

 전신 스테로이드 
경구 당질코르티코이드는 만성 두드러기의 증상을 조절하는 데 효과적이다. 그러나 부신 억제, 체중 증가, 골다공증, 고혈당증 등 부작용 목록이 방대하다. 따라서 그 사용은 수주 이내로 제한되어야 한다. 또한 한 연구에 따르면 전신 당질코르티코이드를 항히스타민제와 병용하는 것이 항히스타민제 단독 사용에 비해 증상 조절까지의 시간을 앞당기지 않는 것으로 나타났다.

 레우코트리엔 수용체 길항제 
레우코트리엔은 히스타민과 함께 비만 세포에서 방출된다. 몬테루카스트와 자피를루카스트 약물은 레우코트리엔 효과를 억제하며, 만성 두드러기 환자에게 추가 치료제 또는 단독 치료제로 유용할 수 있다. 2024년 리뷰에 따르면 몬테루카스트와 자피를루카스트를 H1 항히스타민제에 추가하여 사용할 경우 중대한 유해효과 없이 두드러기를 줄이는 데 작은 효과가 있는 것으로 나타났다.

 기타 
만성 두드러기의 난치성 증상에 대한 다른 옵션으로는 항염증제, 오말리주맙 및 면역 억제제가 있다.
잠재적인 항염증제로는 답손, 설파살라진, 히드록시클로로퀸이 있다. 답손은 설폰 항균제이며 프로스타글란딘 및 레우코트리엔 활성을 억제하는 것으로 생각된다. 치료 난치성 사례에 도움이 되며 G6PD 결핍증 환자에게는 금기이다. 5-ASA 유도체인 설파살라진은 아데노신 방출을 변화시키고 IgE 매개 비만 세포 탈과립을 억제하는 것으로 생각된다. 설파살라진은 답손을 복용할 수 없는 빈혈 환자에게 좋은 옵션이다. 히드록시클로로퀸은 T 림프구를 억제하는 항말라리아제이다. 비용은 저렴하지만 답손이나 설파살라진보다 효과가 나타나기까지 시간이 더 오래 걸린다.

오말리주맙은 2014년 FDA에 의해 만성 두드러기를 앓는 12세 이상의 환자에게 승인되었다. 이는 IgE를 표적으로 하는 단클론 항체이다. III상 다기관 무작위 대조 시험에서 소양증과 삶의 질의 유의미한 개선이 관찰되었다.

만성 두드러기에 사용되는 면역 억제제로는 시클로스포린, 타크로리무스, 시롤리무스, 마이코페놀레이트가 있다. 시클로스포린 및 타크로리무스와 같은 칼시뉴린 억제제는 비만 세포 생성물에 대한 세포 반응성을 억제하고 T 세포 활성을 억제한다. 일부 전문가들은 심각한 증상을 치료하기 위해 이를 선호한다. 시롤리무스와 마이코페놀레이트는 만성 두드러기 치료에 사용되는 근거가 적지만 효과적이라는 보고가 있다. 면역 억제제는 심각한 부작용의 가능성 때문에 대개 심각한 사례를 위한 마지막 단계의 치료법으로 보존된다.

2025년 체계적 문헌고찰 및 네트워크 메타 분석에 따르면 항히스타민제로 적절히 조절되지 않는 만성 두드러기 환자 중 오말리주맙과 레미브루티닙(remibrutinib)이 가장 효과적인 약물 중 하나였으며, 시클로스포린은 가장 해로운 약물 중 하나일 수 있는 것으로 나타났다.

 예후 
6주 이상 지속되는 지속적 또는 간헐적 증상으로 정의되는 만성 두드러기 환자의 경우, 35%의 환자가 치료 1년 후 증상이 소실되었으며, 29%는 증상이 감소했다. 질환 기간이 길수록 일반적으로 예후가 나쁘며 증상의 심각도도 더 높다. 만성 두드러기는 흔히 극심한 가려움증을 동반하며, 삶의 질 저하 및 불안과 우울증 같은 정신과적 동반 질환의 높은 부담과 관련된 다른 증상들을 동반한다. 만성 두드러기 환자의 우울 증상, 불안 증상 및 수면 장애의 유병률은 각각 37%, 46% 및 53%로 추정되었다.

 역학 
만성 두드러기는 대개 40세 이상의 사람들에게서 나타나며 여성에게 더 흔하다. 만성 두드러기의 유병률은 미국에서 0.23%이다. 만성 두드러기 위험 증가와 관련된 주목할 만한 위험 인자로는 알레르기 비염, 천식, 아토피 피부염 및 자가면역성 갑상샘 장애가 포함된다.

 연구 
아파멜라노타이드는 두드러기 치료제로 연구되고 있다.

날트렉손과 같은 오피오이드 길항제는 그 사용을 뒷받침하는 잠정적인 증거가 있다.

 역사 
Urticaria라는 용어는 1769년 스코틀랜드 의사 윌리엄 컬런에 의해 처음 사용되었다.Volcheck, Gerald W. (2009) Clinical Allergy Diagnosis and Management. London: Springer. 이 단어는 따가운 털이나 쐐기풀을 뜻하는 라틴어 urtica에서 유래했는데, 고전적인 발현 형태가 다년생 꽃 식물인 서양쐐기풀과의 접촉을 따르기 때문이다. 두드러기의 역사는 기원전 1000~2000년으로 거슬러 올라가며, 황제내경이라는 책에서 풍형 은진(wind-type concealed rash)으로 언급되었다. 4세기 히포크라테스는 쐐기풀을 뜻하는 그리스어 knido에서 따온 "knidosis"로 두드러기를 처음 기술했다.McGovern TW, Barkley TM (2000). The electronic textbook of Dermatology. New York: Internet Dermatology Society. 1879년 파울 에를리히에 의한 비만 세포의 발견은 두드러기와 유사한 상태를 알레르기 질환의 포괄적인 개념 아래로 가져오게 했다.Juhlin L. (2000) The History of Urticaria and Angioedema. Department of Dermatology, University Hospital, Uppsala, Sweden. ESHDV Special Annual Lecture.

 같이 보기 
 피부염

 각주 

 외부 링크 


분류:피부 질환