결막염

결막염(結膜炎, conjunctivitis)은 눈의 흰자위와 눈꺼풀 안쪽을 덮고 있는 얇고 투명한 층인 결막에 생긴 염증을 말한다. 결막염은 눈을 분홍색이나 붉은색으로 보이게 만든다. 통증, 화끈거림, 깔깔한 느낌 또는 가려움증이 나타날 수 있다. 감염된 눈은 눈물이 늘어나거나 아침에 눈이 붙어 잘 떠지지 않을 수 있다. 공막의 부종이 발생하기도 한다. 가려움증은 알레르기로 인한 경우에 더 흔하게 나타난다. 결막염은 한쪽 눈 또는 양쪽 눈 모두에 영향을 줄 수 있다.

성인에게서 가장 흔한 감염 원인은 바이러스인 반면, 어린이에게서는 세균성 원인이 지배적이다. 바이러스 감염은 감기의 다른 증상과 함께 나타날 수 있다. 바이러스성과 세균성 결막염 모두 사람 간에 쉽게 전파된다. 꽃가루나 동물의 털에 대한 알레르기도 흔한 원인이다. 진단은 종종 징후와 증상에 근거한다. 때때로 분비물 샘플을 채취해 배양 검사를 보내기도 한다.

예방은 부분적으로 손씻기를 통해 이루어진다. 치료는 근본 원인에 따라 달라진다. 바이러스성 사례의 대다수는 특별한 치료법이 없다. 세균 감염으로 인한 사례도 대부분 치료 없이 호전되지만, 항생제를 사용하면 질병 기간을 단축할 수 있다. 콘택트렌즈를 착용하는 사람이나 임질 또는 클라미디아에 의한 감염인 경우에는 반드시 치료를 받아야 한다. 알레르기성 사례는 항히스타민제나 비만 세포 억제제 점안액으로 치료할 수 있다.

미국에서는 매년 300만 명에서 600만 명 사이의 사람들이 급성 결막염에 걸린다. 일반적으로 1~2주 안에 호전된다. 시력 저하, 심한 통증, 빛에 대한 민감성(눈부심) 또는 단순포진 징후가 나타나거나, 일주일 후에도 증상이 호전되지 않으면 추가적인 진단과 치료가 필요할 수 있다. 신생아 결막염으로 알려진 신생아의 결막염 또한 특별한 치료가 필요할 수 있다.

 징후 및 증상 
섬네일|충혈된 눈

적안, 결막 부종, 눈물 흘림은 모든 형태의 결막염에서 공통적으로 나타나는 증상이다. 그러나 동공은 정상적으로 반응해야 하며, 시력 또한 정상이어야 한다.

결막염은 자극과 충혈로 나타나는 결막의 염증으로 식별된다. 세극등(생체현미경)을 이용한 검사는 진단 정확도를 높일 수 있다. 눈꺼풀 안쪽 면을 덮고 있는 안검 결막을 검사하는 것이 공막을 덮고 있는 구결막을 검사하는 것보다 진단에 더 도움이 되는 경우가 많다.

 바이러스성 
섬네일|바이러스성 결막염
성인 결막염 사례의 약 80%, 어린이 사례의 20% 미만이 바이러스에 의한 것이며, 이 중 65%~90%는 아데노바이러스가 원인이다.
바이러스성 결막염은 종종 상기도 감염, 감기 또는 인후통과 관련이 있다. 다른 관련 징후로는 귀 앞 림프절 부종 및 적안 증상이 있는 다른 사람과의 접촉 등이 있을 수 있다. 각막까지 침범한 경우 통증이 나타날 수 있다. 증상으로는 과도한 눈물 흘림과 가려움증이 포함된다. 바이러스성 결막염의 분비물은 보통(항상은 아니지만) 수성이다. 감염은 대개 한쪽 눈에서 시작되지만 다른 쪽 눈으로 쉽게 퍼질 수 있다.

바이러스성 결막염은 미세하고 확산된 분홍색 결막 충혈로 나타나 홍채염으로 오인될 수 있으나, 현미경 검사상 뒷받침하는 징후들, 특히 안검 결막의 수많은 림프 여포와 때때로 점상 각막염이 관찰된다.

 알레르기성 
섬네일|right|결막 부종을 보이는 알레르기성 결막염 환자의 눈
알레르기성 결막염은 알레르기로 인한 결막의 염증이다. 특정 알레르겐은 환자마다 다를 수 있다. 증상은 비만 세포에서 방출되는 히스타민 및 기타 활성 물질로 인해 발생하며, 충혈(주로 주변부 미세 혈관의 혈관 확장에 기인), 결막 부종, 가려움증 및 눈물 생성 증가로 구성된다.

 세균성 
섬네일|right|세균성 결막염 환자의 눈
세균은 어린이 결막염의 약 70%, 성인 사례의 20% 미만을 차지한다. 세균성 결막염의 원인이 되는 흔한 세균으로는 황색 포도상구균을 포함한 포도상구균, 폐렴구균과 같은 연쇄상구균, 헤모필루스 종 및 모락셀라 카타랄리스가 있다. 덜 흔하게는 클라미디아 종과 나이세리아 종(임균 및 수막염균)이 원인이 될 수 있다. 대장균 감염 또한 결막염을 일으킬 수 있으며, 특히 신생아 아형인 신생아 안염에서 나타난다. 세균성 결막염은 대개 빠른 결막 충혈, 눈꺼풀 부종, 끈적끈적한 분비물을 유발한다. 일반적으로 증상은 한쪽 눈에서 먼저 시작되지만 2~5일 이내에 다른 쪽 눈으로 퍼질 수 있다. 흔한 화농성 세균에 의한 결막염은 뚜렷한 이물감이나 자극을 유발하며, 수면 후 눈꺼풀을 달라붙게 할 수 있는 끈적하고 불투명한 회색 또는 황색의 화농성 분비물을 생성한다. 감염된 눈과 주변 피부에 심한 딱지가 생길 수도 있다. 이물감이나 깔깔한 느낌은 때때로 환자가 눈에 이물질이 들어갔다고 확신할 정도로 국소적으로 나타날 수 있다.

섬네일|right|전형적인 막성 결막염

트라코마 클라미디아나 모락셀라 종과 같은 세균은 분비물은 없지만 충혈이 심하지 않은 지속적인 결막염을 일으킬 수 있다. 세균성 결막염은 결막을 덮는 막이나 가막(위막)을 형성할 수 있다. 가막은 염증 세포와 삼출물의 조합으로 구성되어 결막에 느슨하게 부착되는 반면, 진성 막은 더 단단히 부착되어 쉽게 떨어지지 않는다. 막이나 가막 형성을 동반하는 세균성 결막염 사례는 임균, β-용혈성 연쇄상구균, 코리네박테리움 디프테리아와 관련이 있다. 디프테리아균은 예방 접종을 받지 않은 어린이의 결막에 막 형성을 유발한다.

 화학성 
화학적 눈 손상은 산성 또는 알칼리성 물질이 눈에 들어갔을 때 발생할 수 있다. 알칼리 화상은 일반적으로 산성 화상보다 더 심각하다. 가벼운 화상은 결막염을 일으키지만, 더 심한 화상은 각막을 하얗게 변하게 할 수 있다. 리트머스 시험지를 사용하여 화학적 원인을 테스트할 수 있다. 화학적 원인이 확인되면 pH가 6~8 범위가 될 때까지 눈을 씻어내야 한다. 통증을 줄이기 위해 마취 점안액을 사용할 수 있다.

자극성 또는 독성 결막염은 주로 충혈이 특징이다. 화학 물질이 튄 경우 대개 아래쪽 결막낭에만 나타난다. 일부 화학 물질, 특히 수산화 나트륨과 같은 부식성 알칼리의 경우 혈관 폐쇄로 인해 눈이 기만적으로 하얗게 보이는 결막의 괴사가 발생할 수 있으며, 이어서 죽은 상피 조직이 탈락한다. 세극등 검사에서 전포도막염의 징후가 보일 가능성이 높다.

 생체지표 
결막염의 발생과 진행을 알리는 생체지표(바이오마커)를 식별하기 위해 오믹스(Omics) 기술이 사용되어 왔다. 예를 들어, 만성 염증성 반흔성 결막염에서 활성 옥시리핀, 리소인지질, 지방산 및 엔도카나비노이드의 변화가 관찰되었으며, 이를 통해 염증 과정과 연관된 잠재적 생체지표가 확인되었다.

 기타 
섬네일|right|클라미디아 결막염 환자의 눈
신생아 포함 결막염은 트라코마 클라미디아 균에 의해 발생할 수 있는 결막염으로, 급성 화농성 결막염으로 이어질 수 있다. 그러나 대개 자연 치유된다.

 원인 
바이러스는 감염성 결막염의 가장 흔한 원인이다. 세균 감염, 알레르기, 기타 자극제 및 건조함도 흔한 원인이다. 세균성과 바이러스성 감염은 모두 전염성이 있어 사람 간에 직접 전달되거나 오염된 물건 또는 물을 통해 퍼진다. 오염된 손가락과의 접촉은 결막염의 흔한 원인이다. 세균은 눈꺼풀 가장자리와 주변 피부, 비인두, 오염된 점안액이나 콘택트렌즈, 생식기 또는 혈류로부터 결막에 도달할 수 있다. 인체 아데노바이러스에 의한 감염은 바이러스성 결막염 사례의 65%~90%를 차지한다.

 바이러스성 
아데노바이러스는 바이러스성 결막염(유행성 결막염)의 가장 흔한 원인이다. 단순포진 바이러스에 의한 포진성 각결막염은 심각할 수 있으며 아시클로버 치료가 필요하다. 급성 출혈성 결막염(아폴로 눈병)은 두 종류의 엔테로바이러스(엔테로바이러스 70 및 콕사키바이러스 A24) 중 하나에 의해 발생하는 전염성이 매우 높은 질환이다. 이들은 1969년 가나에서 처음 확인된 이후 전 세계로 퍼져 여러 차례 유행을 일으켰다.

 세균성 
급성 세균성 결막염의 가장 흔한 원인은 황색 포도상구균, 폐렴구균, 그리고 헤모필루스 인플루엔자이다. 매우 드물지만, 초급성 사례는 주로 임균이나 수막염균에 의해 발생한다. 만성 세균성 결막염은 3주 이상 지속되는 경우를 말하며, 주로 황색 포도상구균, 모락셀라 라쿠나타(Moraxella lacunata) 또는 그람 음성 장내 세균총에 의해 발생한다.

 알레르기성 
결막염은 꽃가루, 향수, 화장품, 연기, 집먼지진드기, 발삼 오브 페루, 또는 점안액과 같은 알레르겐에 의해 발생할 수도 있다. 결막염 중 가장 빈번한 원인은 알레르기성 결막염으로, 전체 인구의 15%~40%가 겪는다. 알레르기성 결막염은 안과 관련 1차 진료 상담의 15%를 차지하며, 봄과 여름의 계절적 노출이나 사계절 내내 지속되는 경우를 포함한다.

 기타 
 컴퓨터 시각 증후군
 안구건조증
 반응성 관절염: 결막염은 반응성 관절염의 삼징후 중 하나로, 특정 세균 감염 후 자가면역 교차 반응에 의해 발생하는 것으로 생각된다. 반응성 관절염은 HLA-B27과 밀접한 관련이 있다. 또한 결막염은 자가면역 질환인 재발성 다발연골염과도 연관이 있다.

 진단 
섬네일|결막 면봉 채취 절차

대부분의 사례가 시간이 지나면 호전되거나 일반적인 항생제에 반응하므로 배양 검사는 자주 시행되지 않으며 필요하지도 않다. 세균성 결막염이 의심되지만 국소 항생제에 반응이 없는 경우, 세균 배양을 위한 면봉 채취를 수행하고 검사해야 한다. 유행성 집단 발생 시에는 바이러스 배양이 적절할 수 있다.

알레르기성 결막염에서 원인 알레르겐을 식별하기 위해 첩포 시험이 사용된다.

세포학을 위한 결막 긁기 검사가 클라미디아 및 진균 감염, 알레르기 및 이형성을 감지하는 데 유용할 수 있지만, 비용 문제와 안과 검체를 다루는 숙련된 병리 인력의 부족으로 인해 드물게 시행된다. 사르코이드증과 같은 육아종성 질환이나 이형성이 의심되는 경우 결막 절제 생검이 때때로 수행된다.

 분류 
결막염은 원인이나 염증 부위의 범위에 따라 분류될 수 있다.

 원인별 
 알레르기
 세균
 바이러스
 화학 물질
 자가면역

신생아 결막염은 일반적인 세균성 결막염과는 다른 세균에 의해 발생하기 때문에 종종 별도로 분류된다.

 범위별 
안검결막염(Blepharoconjunctivitis)은 결막염과 안검염(눈꺼풀 염증)이 동시에 나타나는 것을 말한다.

각결막염(Keratoconjunctivitis)은 결막염과 각막염(각막 염증)이 결합된 것이다.

안검각결막염(Blepharokeratoconjunctivitis)은 결막염, 안검염, 각막염이 모두 나타나는 경우이다. 임상적으로는 눈꺼풀 가장자리의 변화, 마이봄샘 기능장애, 눈의 충혈, 결막 부종, 각막 염증으로 정의된다.

 감별 진단 
감염성 각막염, 폐쇄각 녹내장 또는 홍채염과 같은 더 심각한 질환도 적안 증상을 보일 수 있다. 이러한 질환은 안과 전문의의 긴급한 진료가 필요하다. 시력 저하, 심한 빛 민감성, 눈을 제대로 뜨지 못함, 빛에 반응하지 않는 동공, 또는 메스꺼움을 동반한 심한 두통 등이 이러한 심각한 질환의 징후이다. 눈물과 점액성 분비물로 인해 일시적인 흐릿함이 나타나는 것은 흔하다. 가벼운 눈부심도 흔하지만, 이러한 증상 중 하나라도 두드러지게 나타난다면 녹내장, 포도막염, 각막염, 심지어 수막염이나 경동맥해면정맥동루와 같은 다른 질병을 고려하는 것이 중요하다.

적안이나 안구 통증에 대한 더 포괄적인 감별 진단 목록은 다음과 같다.
 각막 찰과상
 결막하 출혈
 검열반
 안검염
 누선염
 건성각결막염(안구건조증)
 각막염
 단순포진
 대상포진
 상공막염 – 결막염과 유사한 외관을 보이지만 분비물이나 눈물이 없는 염증성 질환
 포도막염
 급성 폐쇄각 녹내장
 안구내염
 안와봉와직염

 예방 
가장 효과적인 예방은 청결한 위생 유지이며, 특히 감염된 손으로 눈을 비비지 않는 것이다. 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴구균, 수막염균과 같은 일부 원인 병원체에 대한 예방 접종도 효과적이다.

포비돈-아이오딘 안과용 용액은 신생아 결막염을 예방하는 데 효과적인 것으로 밝혀졌다. 낮은 비용 덕분에 전 세계적으로 점점 더 많이 사용되고 있다.

 관리 
결막염의 65%는 치료 없이 2~5일 이내에 호전된다. 대부분의 경우 항생제 처방은 필요하지 않다.

 바이러스성 
바이러스성 결막염은 대개 저절로 호전되며 특별한 치료가 필요하지 않다. 증상 완화를 위해 항히스타민제(예: 디펜히드라민)나 비만 세포 안정제(예: 크로모글리크산)를 사용할 수 있다. 포비돈-아이오딘이 치료제로 제안되기도 했으나 2008년 기준으로 이를 뒷받침하는 근거는 미약했다.

 알레르기성 
알레르기성 결막염의 경우, 머리를 아래로 기울인 채 찬물로 세안하면 모세혈관이 수축되어 도움이 되며, 가벼운 경우에는 인공 눈물이 불편함을 덜어주기도 한다. 더 심한 경우에는 비스테로이드 항염증제(NSAID)와 항히스타민제가 처방될 수 있다. 지속적인 알레르기성 결막염에는 국소 스테로이드 점안액이 필요할 수도 있다.

 세균성 
세균성 결막염은 대개 치료 없이 호전된다. 국소 항생제는 3일 후에도 개선이 보이지 않을 때만 필요할 수 있다. 치료 여부와 상관없이 심각한 영향은 기록되지 않았다. 항생제는 세균성 결막염의 치유를 앞당기므로 사용을 고려할 수 있다. 또한 콘택트렌즈 착용자, 면역 저하자, 클라미디아나 임균에 의한 질환이 의심되는 경우, 통증이 심하거나 분비물이 많은 경우에도 항생제 사용이 권장된다. 임질 또는 클라미디아 감염은 경구 및 국소 항생제 치료가 모두 필요하다.

항생제의 선택은 감염을 일으키는 세균의 변종이나 의심되는 변종에 따라 달라진다. 플루오로퀴놀론, 설파세타미드 나트륨, 또는 트리메토프림/폴리믹신이 주로 7~10일 동안 사용될 수 있다. 수막염균 결막염 사례는 해당 균주가 페니실린에 민감하다면 전신 페니실린으로 치료할 수 있다.

연구에 따르면 포비돈-아이오딘 안과용 용액도 세균성 및 클라미디아 결막염에 어느 정도 효과가 있는 것으로 관찰되었으며, 국소 항생제를 구하기 어렵거나 비용이 많이 드는 곳에서 활용될 가능성이 제안되었다.

 화학성 
화학 물질에 의한 결막염은 링거액이나 생리식염수를 이용한 세척을 통해 치료한다. 화학적 손상, 특히 알칼리 화상은 심한 흉터와 안구 내부 손상을 초래할 수 있으므로 응급 상황이다. 화학적 결막염이 있는 사람은 화학 물질이 번지는 것을 방지하기 위해 눈을 만지지 말아야 한다.

 역학 
결막염은 가장 흔한 안과 질환이다. 발병률은 연령대와 계절에 따라 달라지는 근본 원인과 연관이 있다. 급성 결막염은 영유아, 학령기 아동 및 노인에게서 가장 자주 발견된다. 감염성 결막염의 가장 흔한 원인은 바이러스성 결막염이다.

미국에서는 연간 600만 명이 급성 결막염의 영향을 받는 것으로 추정된다.

다양한 형태의 결막염 발생에서 계절적 경향이 관찰된다. 북반구에서는 세균성 결막염이 12월에서 4월 사이에 정점에 달하고, 바이러스성 결막염은 여름철에, 알레르기성 결막염은 봄과 여름에 더 널리 퍼진다.

 역사 
아데노바이러스는 1953년에 유행성 각결막염과 관련하여 처음 분리되었다.

 사회 및 문화 
결막염은 경제적, 사회적 부담을 초래한다. 미국에서 세균성 결막염 치료 비용은 연간 3억 7,700만 달러에서 8억 5,700만 달러로 추정된다. 미국 내 모든 1차 진료 방문의 약 1%가 결막염과 관련되어 있다. 급성 결막염 환자의 약 70%가 1차 진료소나 응급 진료소를 찾는다.

 같이 보기 
 건성각결막염

 각주 

 외부 링크 

분류:염증
분류:결막 장애