두통

두통(頭痛, ) 또는 신경통은 얼굴, 머리, 또는 목 부위에서 느껴지는 통증 증상이다. 이는 편두통, 긴장성 두통, 또는 군발 두통의 형태로 나타날 수 있다. 심한 두통을 겪는 사람들은 우울증에 걸릴 위험이 높아진다.

두통은 많은 질환의 결과로 발생할 수 있다. 두통에 대한 여러 가지 분류 체계가 존재하며, 가장 널리 인정받는 것은 국제 두통 학회(International Headache Society)의 분류로, 150종 이상의 원발성 및 이차성 두통으로 분류한다. 두통의 원인으로는 탈수, 피로, 수면 부족, 스트레스, 약물 효과(오남용) 및 약물 금단 현상을 포함한 기분 전환용 약물, 바이러스 감염, 큰 소음, 두부 손상, 매우 차가운 음식이나 음료의 급격한 섭취, 치과적 문제 또는 부비동염과 같은 부비동 문제 등이 있다.

두통의 치료는 근본적인 원인에 따라 달라지지만, 일반적으로 진통제를 사용하며, 특히 편두통이나 군발 두통의 경우에 그러하다. 두통은 모든 신체적 불편함 중에서 가장 흔하게 경험하는 증상 중 하나이다.

성인의 약 절반이 매년 두통을 겪는다. 긴장성 두통이 가장 흔하며, 약 16억 명(인구의 21.8%)에게 영향을 미치고, 그 뒤를 이어 편두통이 약 8억 4,800만 명(11.7%)에게 영향을 미친다.

 원인 
두통의 종류는 200가지가 넘는다. 어떤 것은 무해하지만 어떤 것은 생명을 위협하기도 한다. 두통에 대한 설명과 신경학적 검사 결과에 따라 추가 검사가 필요한지, 어떤 치료가 최선인지 결정된다.

두통은 크게 "원발성" 또는 "이차성"으로 분류된다. 원발성 두통은 기저 질환이나 구조적 문제에 의해 발생하지 않는 양성의 재발성 두통이다. 예를 들어, 편두통은 원발성 두통의 일종이다. 원발성 두통은 일상적인 통증과 장애를 유발할 수 있지만, 생리학적 관점에서 위험하지는 않다. 이차성 두통은 감염, 두부손상, 뇌혈관 질환, 뇌출혈, 위장 자극 또는 뇌종양과 같은 기저 질환에 의해 발생한다. 이차성 두통은 위험할 수 있으며, 특정 "적신호"나 경고 징후는 이차성 두통이 위험할 수 있음을 나타낸다.

 원발성 
모든 두통의 90%는 원발성 두통이다. 원발성 두통은 보통 20세에서 40세 사이에 처음 시작된다. 원발성 두통의 가장 흔한 유형은 편두통과 긴장성 두통이다. 이들은 서로 다른 특징을 가진다. 편두통은 일반적으로 맥박이 뛰는 듯한 머리 통증, 메스꺼움, 광과민증(빛에 대한 민감성) 및 소리공포증(소리에 대한 민감성)을 동반한다. 긴장성 두통은 대개 머리 양쪽에 맥박이 뛰지 않는 "띠를 두른 듯한" 압박감으로 나타나며, 다른 증상을 동반하지 않는다. 이러한 종류의 두통은 다시 삽화성 및 만성 긴장성 두통으로 분류될 수 있다. 다른 매우 드문 원발성 두통의 유형은 다음과 같다.
 군발 두통: 보통 한쪽 눈 주변에 나타나는 짧은 에피소드(15~180분)의 극심한 통증으로, 매일 같은 시간에 발생하는 자율신경 증상(눈물, 충혈, 코막힘)을 동반한다. 군발 두통은 트립탄으로 치료할 수 있으며 프레드니손, 에르고타민 또는 리튬으로 예방할 수 있다.
 삼차신경통 또는 후두신경통: 쏘는 듯한 얼굴 통증.
 지속한쪽두통(Hemicrania continua): 극심한 통증 에피소드를 동반하는 지속적인 일측성 통증. 지속한쪽두통은 인도메타신 약물로 완화될 수 있다.
 원발찌름두통(Primary stabbing headache): 자율신경 증상 없이 1초에서 수분 동안 지속되는 찌르는 듯한 "얼음 송곳 통증" 또는 "홱 하고 찌르는 통증"이 재발하는 에피소드. 이 두통은 인도메타신으로 치료할 수 있다.
 원발기침두통: 기침, 재채기 또는 힘주기(머리 내부 압력을 높일 수 있는 모든 행동) 후에 갑자기 시작되어 수분 동안 지속된다. "양성" 원발기침두통 진단을 내리기 전에 심각한 원인(이차성 두통 적신호 섹션 참조)을 배제해야 한다.
 원발운동두통: 운동 중이나 후에 시작되어 5분에서 24시간 동안 지속되는 욱신거리는 박동성 통증. 기전은 불분명하나, 힘을 주는 행위가 머리 혈관을 확장시켜 통증을 유발하는 것으로 추정된다. 너무 격렬하게 운동하지 않음으로써 예방할 수 있으며 인도메타신과 같은 약물로 치료할 수 있다.
 원발성 성교 두통: 성행위 중에 시작되어 오르가즘 중에 훨씬 심해지는 둔한 양측성 두통. 성관계 중 머리 내부의 압력이 낮아지기 때문에 발생하는 것으로 생각된다. 오르가즘 중에 시작되는 두통은 거미막밑출혈 때문일 수 있으므로 심각한 원인을 먼저 배제하는 것이 중요하다. 두통이 발생하면 성관계를 중단하도록 권고하여 치료하며, 프로프라놀롤이나 딜티아젬과 같은 약물도 도움이 될 수 있다.
 수면두통: 잠든 후 몇 시간 뒤에 시작되어 15~30분간 지속되는 중등도에서 중증의 두통. 밤 동안 여러 번 재발할 수 있다. 수면두통은 대개 고령 여성에게 나타나며, 리튬으로 치료할 수 있다.

 이차성 

두통은 머리나 목의 다른 부위 문제로 인해 발생할 수 있다. 경추성 두통(목 근육에서 발생하는 통증)과 같이 해롭지 않은 것도 있다. 역설적으로 진통제를 과도하게 사용하면 증상이 악화되는 진통제 두통이 발생할 수 있다.

더 심각한 이차성 두통의 원인은 다음과 같다.
 수막염: 발열과 수막자극징후 또는 목 경직을 동반하는 뇌척수막의 염증.
 허혈성 뇌졸중 또는 그 전 단계.
 출혈성 뇌졸중 또는 그 전 단계.
 모든 원인에 의한 두개내 출혈(뇌 내부 출혈).
 모든 원인에 의한 거미막밑출혈(급성이고 심한 두통, 발열 없는 목 경직 동반).
 모든 원인에 의한 뇌실질내 출혈(두통만 동반).
 동맥류 파열 또는 동맥류.
 뇌종양(암의 일종): 둔한 두통으로, 힘을 주거나 자세를 바꿀 때 악화되며 메스꺼움과 구토를 동반한다. 흔히 두통이 시작되기 몇 주 전부터 메스꺼움과 구토가 나타난다.
 측두동맥염: 고령자(평균 연령 70세)에게 흔한 동맥 염증 질환으로, 발열, 두통, 체중 감소, 턱 파행, 관자놀이 부위 혈관 압통, 류마티스다발근통을 동반한다.
 급성 폐쇄각 녹내장(안구 내 압력 증가): 안구 통증, 흐릿한 시력과 함께 시작되며 메스꺼움과 구토를 동반하는 두통. 신체 검사 시 눈이 충혈되고 동공이 중간 정도로 확장된 채 고정되어 있다.
 동정맥 기형
 발작 후 두통: 경련이나 다른 유형의 발작 후에 발생하는 두통으로, 발작 후 상태(post-ictal state)의 일부이다.
 외상성 뇌손상

소화기 질환은 위나선균 감염, 셀리악병, 글루텐 민감증, 과민 대장 증후군, 염증성 장질환, 위마비, 그리고 간담도 질환을 포함하여 두통을 유발할 수 있다. 소화기 질환을 치료하면 두통이 완화되거나 개선될 수 있다.

편두통은 주기성 구토 증후군(CVS)과도 관련이 있다. CVS는 심한 구토 에피소드가 특징이며, 종종 편두통과 유사한 증상(광과민증, 복통 등)이 동반된다.

 병태생리학 
인간의 뇌 자체는 통각수용기가 없기 때문에 통증에 민감하지 않다. 그러나 머리와 목의 여러 부위에는 통각수용기가 있어 통증을 느낄 수 있다. 여기에는 두개 외 동맥, 중뇌막동맥, 큰 정맥, 정맥동, 뇌신경 및 척수신경, 머리와 목 근육, 뇌척수막, 대뇌낫, 뇌줄기 일부, 눈, 귀, 치아, 입의 안감이 포함된다. 연막 정맥보다는 연막 동맥이 통증 유발의 원인이 된다.

두통은 종종 뇌척수막과 혈관의 견인이나 자극으로 인해 발생한다. 통각수용기는 두부 외상이나 종양에 의해 자극되어 두통을 유발할 수 있다. 혈관 연축, 확장된 혈관, 뇌척수막의 염증이나 감염, 근육 긴장 또한 통각수용기를 자극할 수 있다. 자극을 받은 통각수용기는 신경 섬유를 따라 뇌의 신경 세포로 메시지를 보내 신체 부위가 아프다는 신호를 보낸다.

원발성 두통은 이차성 두통보다 이해하기 더 어렵다. 편두통, 긴장성 두통 및 군발 두통을 일으키는 정확한 기전은 알려져 있지 않다. 시간이 흐르면서 이러한 두통을 유발하는 뇌의 현상을 설명하려는 다양한 가설들이 제기되어 왔다.

편두통은 현재 뇌 신경의 기능 장애로 인해 발생하는 것으로 여겨진다. 과거에는 편두통이 뇌 혈관의 일차적인 문제로 인해 발생한다고 생각되었다. 20세기에 볼프가 정립한 이 혈관 이론은 편두통의 전조 증상이 두개 내 혈관(뇌 내부 혈관)의 수축에 의해 발생하고, 두통 자체는 두개 외 혈관(뇌 바로 바깥 혈관)의 반동적 확장에 의해 발생한다고 제안했다. 이러한 두개 외 혈관의 확장은 주변 신경의 통각수용기를 활성화하여 두통을 유발한다는 것이다. 혈관 이론은 더 이상 받아들여지지 않는다. 연구 결과에 따르면 편두통 통증은 두개 외 혈관 확장과 동반되지 않으며, 단지 약간의 두개 내 혈관 확장만이 나타날 뿐이다.

현재 대부분의 전문가는 편두통이 뇌 신경의 일차적인 문제 때문이라고 생각한다. 전조 증상은 피질 확산성 억제(cortical spreading depression)라고 알려진 대뇌 피질(뇌의 일부) 신경세포의 활동 증가 물결에 이어지는 활동 억제 기간에 의해 발생하는 것으로 생각된다. 어떤 이들은 두통이 펩타이드나 세로토닌을 방출하는 감각 신경의 활성화로 인해 동맥, 경막 및 뇌척수막에 염증을 일으키고 혈관 확장을 유발한다고 생각한다. 편두통을 치료하는 약물인 트립탄은 세로토닌 수용체를 차단하고 혈관을 수축시킨다.

두통 없는 편두통을 경험하기 쉬운 사람들은 편두통 가족력이 있는 사람, 여성, 그리고 호르몬 변화를 겪고 있거나 경구 피임약을 복용 중이거나 호르몬 대체 요법을 처방받은 여성들이다.

긴장성 두통은 머리와 목 근육의 말초 신경 활성화에 의해 발생하는 것으로 생각된다.

군발 두통은 뇌의 삼차신경과 시상하부의 과도한 활성화와 관련이 있지만 정확한 원인은 알려져 있지 않다.

 진단 
+ 두통의 감별 진단긴장성 두통신규 매일 지속 두통군발 두통편두통 경증에서 중등도의 둔한 통증 또는 쑤시는 통증   심한 통증 중등도에서 중증의 통증 30분에서 수 시간 지속 매일 최소 4시간 지속 30분에서 3시간 지속 4시간에서 3일 지속 3개월 동안 한 달에 15일 이상 발생 수개월 동안 하루에 여러 번 발생할 수 있음 주기적 발생; 한 달에 수 회에서 일 년에 수 회 머리 전체를 가로지르는 조이는 느낌이나 압박감 머리의 한쪽 또는 양쪽에 위치 한쪽 눈이나 관자놀이에 집중된 일측성 통증 머리의 한쪽 또는 양쪽에 위치 지속적인 통증 날카롭거나 찌르는 듯한 통증으로 묘사됨 맥박이 뛰거나 욱신거리는 통증 메스꺼움이나 구토 없음메스꺼움, 구토 동반 가능 전조 없음전조 없음전조 증상 드물게 광과민증 또는 소리 민감성 눈물, 콧물, 안검하수를 동반할 수 있으며 종종 한쪽에서만 나타남움직임, 빛, 소리에 대한 민감성 아세트아미노펜이나 NSAIDs의 정기적 사용으로 악화됨 긴장성 두통과 공존할 수 있음

대부분의 두통은 임상 병력만으로도 진단할 수 있다. 환자가 설명하는 증상이 위험해 보인다면 신경영상 검사나 요추천자를 통한 추가 검사가 필요할 수 있다. 뇌파검사(EEG)는 두통 진단에 유용하지 않다.

두통을 진단하는 첫 번째 단계는 두통이 오래된 것인지 새로운 것인지 확인하는 것이다. "새로운 두통"은 최근에 시작된 두통일 수도 있고, 성격이 변한 만성 두통일 수도 있다. 예를 들어, 머리 양쪽에 압박감이 있는 만성적인 주간 두통을 앓던 사람이 갑자기 머리 한쪽에 심한 욱신거리는 두통이 생겼다면 이는 새로운 두통이다.

 적신호 
위험도가 낮은 양성 두통과 위험도가 높은 위험한 두통은 증상이 비슷한 경우가 많아 구분하기 어려울 수 있다. 위험 가능성이 있는 두통은 진단을 위해 추가 실험실 검사와 영상 검사가 필요하다.

미국 응급의학회(American College for Emergency Physicians)는 저위험 두통에 대한 기준을 발표했다. 내용은 다음과 같다.
 30세 미만의 연령
 원발성 두통의 전형적인 특징
 유사한 두통의 과거력
 신경학적 검사에서 이상 소견 없음
 일반적인 두통 패턴에서 우려할 만한 변화 없음
 고위험 기저 질환(예: HIV) 없음
 새로운 우려할 만한 병력이나 신체 검사 소견 없음

여러 특징은 두통이 생명을 위협하거나 장기적인 손상을 입힐 수 있는 잠재적으로 위험한 이차적 원인에 의한 것일 가능성을 높인다. 이러한 "적신호" 증상은 두통에 대해 신경영상 및 실험실 검사를 통한 추가 조사가 필요함을 의미한다.

일반적으로 "처음" 겪거나 "생애 최악"의 두통을 호소하는 사람들은 영상 검사와 추가 정밀 조사가 필요하다. 점차 악화되는 두통을 겪는 사람들도 영상 검사가 필요한데, 이는 주변 구조물을 압박하고 통증을 악화시키는 점진적으로 커지는 종괴나 출혈이 있을 수 있기 때문이다. 근육 약화와 같은 신경학적 소견이 있는 사람들도 추가 정밀 조사가 필요하다.

미국 두통 학회(American Headache Society)는 이차성 두통을 식별하기 위한 적신호를 기억하기 위해 "SSNOOP"이라는 암기법을 사용할 것을 권장한다.
 Systemic symptoms (전신 증상: 발열 또는 체중 감소)
 Systemic disease (전신 질환: HIV 감염, 악성 종양)
 Neurologic symptoms or signs (신경학적 증상 또는 징후)
 Onset sudden (갑작스러운 시작: 벼락 두통)
 Onset after age 40 years (40세 이후의 시작)
 Previous headache history (이전 두통 병력: 처음이거나 최악이거나 다른 두통)

기타 적신호 증상은 다음과 같다.
 적신호  가능한 원인  적신호가 가능한 원인을 나타내는 이유  진단 검사 50세 이후 새로운 두통  측두동맥염, 뇌의 종괴  측두동맥염은 노인들의 관자놀이 근처 혈관에 염증이 생겨 뇌로 가는 혈류를 줄이고 통증을 유발하는 질환이다. 관자놀이 압통이나 턱 파행이 있을 수 있다. 일부 뇌암은 노인에게 더 흔하다.  적혈구 침강 속도(측두동맥염 진단 검사), 신경영상 매우 갑작스러운 두통 시작 (벼락 두통)  뇌출혈(거미막밑출혈, 종괴 병변 내 출혈, 혈관 기형), 뇌하수체 졸중, 종괴(특히 뒤머리뼈우묵 부위)  뇌출혈은 뇌척수막을 자극하여 통증을 유발한다. 뇌하수체 졸중(뇌 기저부의 뇌하수체로 가는 혈류 장애나 출혈)은 뇌하수체가 시신경교차 바로 옆에 있어 종종 복시나 시야 결손을 동반한다.  신경영상, 컴퓨터단층촬영이 음성인 경우 요추천자 빈도와 강도가 증가하는 두통  종괴, 경막하 혈종, 약물 오남용  뇌 종괴나 경막하출혈(경막 아래 혈관 밖의 혈액)이 커짐에 따라 주변 구조물을 더 압박하여 통증을 유발한다. 약물 오남용 두통은 시간이 지남에 따라 더 많은 약을 복용할수록 악화된다.  신경영상, 약물 스크리닝 HIV나 암 가능성이 있는 사람에게 새로 발생한 두통  수막염(만성 또는 암성), 톡소플라스마증을 포함한 뇌농양, 전이  HIV나 암 환자는 면역이 억제되어 뇌척수막 감염이나 농양을 유발하는 뇌 감염에 걸리기 쉽다. 암은 혈액이나 림프를 통해 신체의 다른 부위로 전이될 수 있다.  신경영상, 신경영상이 음성인 경우 요추천자 전신 질환 징후(발열, 목 경직, 발진)를 동반하는 두통  수막염, 뇌염(뇌 조직의 염증), 라임병, 콜라겐 혈관 질환  목 경직 또는 통증으로 인해 목을 굽히지 못하는 것은 뇌척수막의 염증을 나타낸다. 다른 전신 질환 징후는 감염을 나타낸다.  신경영상, 요추천자, 혈청학적 검사(감염 진단을 위한 혈액 검사) 유두부종  뇌 종괴, 특발성 두개내 고혈압(가뇌종양), 수막염  증가된 두개내압이 (뇌 내부에서) 눈을 밀어내어 유두부종을 유발한다.  신경영상, 요추천자 두부 외상 후의 심한 두통  뇌출혈(두개내 출혈, 경막하출혈, 경막외출혈), 외상 후 두통  외상은 뇌출혈을 일으키거나 신경을 흔들어 외상 후 두통을 유발할 수 있다.  뇌, 두개골 및 필요시 경추의 신경영상 사지 마비  동정맥 기형, 콜라겐 혈관 질환, 두개내 종괴 병변  국소 신경학적 징후는 신체의 한 부분을 담당하는 뇌 신경을 무언가가 압박하고 있음을 나타낸다.  신경영상, 콜라겐 혈관 질환에 대한 혈액 검사 성격, 의식 또는 정신 상태의 변화  중추신경계 감염, 두개내 출혈, 종괴  정신 상태의 변화는 뇌의 전반적인 감염이나 염증, 또는 의식 중추가 있는 뇌줄기를 압박하는 대량 출혈을 나타낸다.  혈액 검사, 요추천자, 신경영상 기침, 운동 또는 성관계 중에 유발되는 두통  종괴 병변, 거미막밑출혈  기침과 운동은 두개내압을 높여 혈관을 터뜨려 거미막밑출혈을 일으킬 수 있다. 종괴 병변은 이미 두개내압을 높여 놓았으므로 기침 등으로 인한 추가적인 압력 상승은 통증을 유발한다.  신경영상, 요추천자

 오래된 두통 
오래된 두통은 대개 원발성 두통이며 위험하지 않다. 대부분 편두통이나 긴장성 두통에 의해 발생한다. 편두통은 종종 메스꺼움이나 구토를 동반하는 일측성의 욱신거리는 두통이다. 두통이 시작되기 30~60분 전에 전조(시각적 증상, 감각 이상 또는 저림)가 나타나 환자에게 두통을 예고할 수 있다. 전조가 없는 편두통도 있을 수 있다. 긴장성 두통은 대개 메스꺼움이나 구토 없이 머리 양쪽에 "띠를 두른 듯한" 압박감이 나타난다. 그러나 두 두통 그룹의 일부 증상은 겹칠 수 있다. 치료법이 다르기 때문에 두 가지를 구분하는 것이 중요하다.

암기법 'POUND'는 편두통과 긴장성 두통을 구분하는 데 도움이 된다. POUND의 의미는 다음과 같다. 

한 검토 논문에 따르면 POUND 특징 중 4~5개가 나타나면 편두통일 진단 가능성이 긴장성 두통보다 24배 높다(우도비 24). POUND 특징 중 3개가 나타나면 편두통일 가능성이 긴장성 두통보다 3배 더 높다(우도비 3). POUND 특징이 2개만 나타나면 긴장성 두통일 가능성이 60% 더 높다(우도비 0.41). 다른 연구에서는 메스꺼움, 광과민증, 소리공포증, 신체 활동에 의한 악화, 일측성, 욱신거리는 성질, 초콜릿이나 치즈가 두통 유발 요인인 경우 각각 독립적으로 긴장성 두통보다 편두통일 확률을 높이는 것으로 나타났다.

군발 두통은 상대적으로 드물며(1000명 중 1명) 여성보다 남성에게 더 흔하다. 한쪽 눈 주변에 갑자기 시작되는 폭발적인 통증으로 나타나며 자율신경 증상(눈물, 콧물, 충혈)을 동반한다.

턱관절 통증(턱 관절의 만성 통증)과 경추성 두통(목 근육의 통증으로 인한 두통)도 가능한 진단이다.

원인 불명의 만성 두통의 경우, 증상을 추적하고 생리 주기, 운동, 음식과의 연관성 같은 유발 요인을 식별하기 위해 두통 일기를 쓰는 것이 유용할 수 있다. 스마트폰용 모바일 전자 일기가 점점 보편화되고 있지만, 최근의 검토에 따르면 대부분은 증거 기반이나 과학적 전문성이 부족한 상태로 개발되었다.

두통공포증(Cephalalgiaphobia)은 두통을 겪거나 두통이 생기는 것에 대한 공포이다.

 새로운 두통 
새로운 두통은 위험한 이차성 두통일 가능성이 더 높다. 하지만 단순히 편두통이나 긴장성 두통과 같은 만성 두통 증후군의 첫 증상일 수도 있다.

권장되는 진단 접근법은 다음과 같다. 만약 시각 장애, 새로운 발작, 새로운 근육 약화 또는 새로운 혼란과 같은 긴급한 적신호가 있다면 영상 검사와 필요시 요추천자를 통한 추가 정밀 조사가 이루어져야 한다(자세한 내용은 적신호 섹션 참조). 두통이 갑자기 시작된 경우(벼락 두통), 뇌출혈(거미막밑출혈) 여부를 확인하기 위해 컴퓨터단층촬영(CT scan)을 해야 한다. CT에서 출혈이 보이지 않더라도 뇌척수액(CSF) 내 혈액을 확인하기 위해 요추천자를 실시해야 한다. 이는 CT가 거짓 음성일 수 있고 거미막밑출혈은 치명적일 수 있기 때문이다. 발열, 발진 또는 목 경직과 같은 감염 징후가 있으면 수막염 여부를 확인하기 위한 요추천자를 고려해야 한다. 고령자에게 턱 파행과 두피 압통이 있는 경우 측두 동맥염 여부를 확인하기 위해 측두 동맥 생검을 실시해야 하며, 생검 결과가 양성이면 즉각적인 치료를 시작해야 한다.

 신경영상 

 오래된 두통 
미국 두통 컨소시엄은 비급성 두통의 신경영상 검사에 대한 가이드라인을 가지고 있다. 대부분의 오래된 만성 두통은 신경영상 검사가 필요하지 않다. 편두통의 전형적인 증상이 있는 경우, 두개 내 이상이 있을 가능성이 매우 낮으므로 신경영상 검사는 필요하지 않다., which cites


  검사 시 근육 약화와 같은 신경학적 소견이 있는 경우 신경영상 검사를 고려할 수 있다.

 새로운 두통 
위험한 이차성 두통을 나타내는 적신호가 있는 모든 사람은 신경영상 검사를 받아야 한다. 이러한 두통에 대한 최적의 신경영상 형태는 논란의 여지가 있다. 조영제를 사용하지 않은 컴퓨터단층촬영(CT)은 응급실과 병원에서 쉽게 이용할 수 있고 MRI보다 저렴하기 때문에 일반적으로 머리 영상의 첫 단계로 사용된다. 조영제 없는 CT는 급성 뇌출혈을 확인하는 데 가장 좋다. 자기공명영상(MRI)은 뇌종양이나 뒤머리뼈우묵 부위 또는 뇌 후면의 문제를 확인하는 데 가장 좋다. MRI는 두개 내 문제를 확인하는 데 더 민감하지만, 환자의 두통과 관련 없는 뇌 이상을 찾아낼 수도 있다.

미국 방사선의학회(American College of Radiology)는 다양한 특정 상황에 대해 다음과 같은 영상 검사를 권장한다.

 임상적 특징  권장 신경영상 검사 면역억제자(암, HIV)의 두통  조영제 사용 여부와 관계없는 머리 MRI 측두동맥염이 의심되는 60세 이상 환자의 두통  조영제 사용 여부와 관계없는 머리 MRI 수막염이 의심되는 두통  조영제 없는 CT 또는 MRI 임신 중 심한 두통  조영제 없는 CT 또는 MRI 경동맥 또는 동맥 박리에 의한 것으로 의심되는 심한 일측성 두통  조영제 사용 여부와 관계없는 머리 MRI, 머리와 목의 자기공명 혈관조영술 또는 컴퓨터단층 혈관조영술. 갑자기 시작된 두통 또는 생애 최악의 두통  조영제 없는 머리 CT, 머리와 목의 컴퓨터단층 혈관조영술, 조영제 사용 여부와 관계없는 머리와 목의 자기공명 혈관조영술, 조영제 없는 머리 MRI

 요추천자 
요추천자는 바늘을 이용해 척추에서 뇌척수액을 뽑아내는 시술이다. 요추천자는 척수액에서 감염이나 혈액을 확인하는 데 필요하다. 또한 요추천자는 척주의 압력을 평가할 수 있어, 특발성 두개내 고혈압(보통 두개내압이 증가된 젊은 비만 여성)이나 두개내압 증가의 다른 원인이 있는 환자에게 유용할 수 있다. 대부분의 경우 CT 검사가 먼저 수행되어야 한다.

 분류 
두통은 2004년에 제2판이 발행된 국제 두통 학회의 국제 두통 질환 분류(ICHD)에 의해 가장 철저하게 분류되어 있다. 국제 두통 분류 제3판은 최종판에 앞서 2013년에 베타 버전으로 발행되었다.Website The International Headache Classification (ICHD-3 Beta). Retrieved 29. August 2016. 이 분류는 WHO에 의해 인정된다.

다른 분류 체계도 존재한다. 처음으로 발표된 시도 중 하나는 1951년에 있었다. 미국 국립보건원은 1962년에 분류 체계를 개발했다.

 ICHD-2 

국제 두통 질환 분류(ICHD)는 국제 두통 학회에서 발행한 심층적인 계층적 두통 분류이다. 여기에는 두통 질환에 대한 명시적인(운영적) 진단 기준이 포함되어 있다. 이 분류의 첫 번째 버전인 ICHD-1은 1988년에 발행되었다. 현재의 개정판인 ICHD-2는 2004년에 발행되었다. 이 분류는 숫자 코드를 사용한다. 최상위의 한 자리 진단 수준에는 14개의 두통 그룹이 포함된다. 이 중 처음 4개는 원발성 두통으로 분류되고, 5~12 그룹은 이차성 두통, 두개 신경통, 중추성 및 원발성 안면 통증으로 분류되며, 마지막 두 그룹은 기타 두통으로 분류된다.

ICHD-2 분류는 편두통, 긴장성 두통, 군발 두통 및 기타 삼차신경 자율 신경 두통을 원발성 두통의 주요 유형으로 정의한다. 또한 동일한 분류에 따라 찌름 두통과 기침, 운동 및 성행위(성행위두통)로 인한 두통도 원발성 두통으로 분류된다. 수면두통 및 벼락 두통과 함께 매일 지속되는 두통도 원발성 두통으로 간주된다.

이차성 두통은 증상이 아니라 원인에 따라 분류된다. ICHD-2 분류에 따르면, 이차성 두통의 주요 유형에는 채찍질 손상, 두개내 혈종, 두개골 절제술 후 또는 기타 머리나 목의 부상과 같은 머리나 목의 외상에 의한 두통이 포함된다. 허혈성 뇌졸중 및 일과성 뇌허혈증, 비외상성 두개내 출혈, 혈관 기형 또는 동맥염과 같은 두개골 또는 경추 혈관 질환으로 인해 발생하는 두통도 이차성 두통으로 정의된다. 이러한 유형의 두통은 뇌정맥 혈전증이나 다양한 두개내 혈관 장애에 의해 발생할 수도 있다. 다른 이차성 두통은 뇌척수액의 저압 또는 고압, 비감염성 염증성 질환, 두개내 신생물, 뇌전증 발작 또는 중추신경계 혈관계와 관련이 없지만 두개 내에서 발생하는 기타 유형의 장애나 질환과 같은 혈관성과 관련 없는 두개내 장애로 인한 두통이다.

ICHD-2는 특정 물질의 섭취 또는 금단 현상으로 인해 발생하는 두통도 이차성 두통으로 분류한다. 이러한 유형의 두통은 일부 약물의 오남용이나 특정 물질에 대한 노출로 인해 발생할 수 있다. HIV/에이즈, 두개내 감염 및 전신 감염도 이차성 두통을 유발할 수 있다. ICHD-2 분류 체계는 항상성 장애와 관련된 두통을 이차성 두통 범주에 포함한다. 이는 투석, 고혈압, 갑상샘저하증, 신경통 및 심지어 단식으로 인한 두통도 이차성 두통으로 간주됨을 의미한다. 동일한 분류 체계에 따르면, 이차성 두통은 치아, 턱 또는 턱관절을 포함한 안면 구조의 부상으로 인해서도 발생할 수 있다. 신체화 장애나 정신병적 장애와 같은 정신 질환으로 인한 두통도 이차성 두통으로 분류된다.

ICHD-2 분류는 두개 신경통 및 다른 유형의 신경통을 별도의 범주에 둔다. 이 체계에 따르면, 안면 통증의 다양한 중추적 원인으로 인한 신경통과 두통은 19가지 유형이 있다. 또한 ICHD-2에는 분류할 수 없는 모든 두통을 포함하는 범주가 포함되어 있다.

ICHD-2가 가장 완전한 두통 분류이고 일부 유형의 두통(주로 원발성 두통)의 진단 기준에 빈도를 포함하고 있지만, 빈도나 중증도를 구체적으로 부호화하지는 않았으며 이는 검사자의 재량에 맡겨져 있다.

 NIH 

NIH 분류는 제한된 수의 두통에 대한 간략한 정의로 구성된다.

NIH 분류 체계는 더 간결하며 두통을 단 다섯 가지 범주로만 설명한다. 이 경우 원발성 두통은 기질적 또는 구조적 원인을 보이지 않는 것이다. 이 분류에 따르면 원발성 두통은 혈관성, 근육성, 경추성, 견인성 및 염증성일 뿐이다.

 관리 
섬네일|오래된 두통 약 광고

원발성 두통 증후군에는 다양한 치료법이 가능하다. 만성 두통 환자의 경우 오피오이드의 장기 사용은 득보다 실이 더 많은 것으로 보인다.

 이차성 두통 (다른 질환에 의한 두통) 
이차성 두통의 치료는 근본 원인을 치료하는 것을 포함한다. 예를 들어, 수막염 환자는 항생제가 필요하며, 뇌종양 환자는 수술, 화학요법 또는 뇌 방사선 치료가 필요할 수 있다. 두통의 가능한 기원이 연구되고 분류되어 왔다.

 편두통 

편두통은 생활 습관의 변화로 어느 정도 개선될 수 있지만, 대부분의 사람은 증상 조절을 위해 약물이 필요하다. 약물은 편두통 발생을 예방하거나 편두통이 시작된 후 증상을 완화하기 위한 것이다.

예방 약물은 일반적으로 한 달에 4회 이상 편두통 발작이 있거나, 두통이 12시간 이상 지속되거나, 두통이 일상생활에 큰 지장을 줄 때 권장된다. 가능한 요법으로는 베타 차단제, 항우울제, 항경련제 및 NSAIDs가 있다. 예방 약물의 종류는 대개 환자가 가진 다른 증상에 따라 선택된다. 예를 들어, 우울증이 동반된 경우 항우울제가 좋은 선택이다.

편두통에 대한 급성(중단) 치료는 편두통이 경증에서 중등도인 경우 경구 투여 또는 설하 투여(혀 밑)로 할 수 있고, 더 심한 경우에는 정맥 주사, 직장 투여 또는 근육 주사가 필요할 수 있다. 경증에서 중등도의 두통은 먼저 아세트아미노펜(파라세타몰)이나 이부프로펜 같은 NSAIDs로 치료해야 한다. 메스꺼움이나 구토가 동반되면 메토클로프라미드와 같은 항구토제를 경구 또는 직장으로 투여할 수 있다. 중등도에서 중증의 발작은 세로토닌을 모방(효능제)하여 가벼운 혈관 수축을 일으키는 약물인 경구용 트립탄으로 먼저 치료해야 한다. 메스꺼움과 구토가 동반되면 비경구(피부 바늘을 통한) 트립탄과 항구토제를 투여할 수 있다.

접형구개신경절 차단(SPG 차단, 코신경절 차단 또는 날개입천장신경절 차단으로도 알려짐)은 편두통, 긴장성 두통 및 군발 두통을 중단시키고 예방할 수 있다. 이는 1908년 미국의 이비인후과 의사 그린필드 슬러더에 의해 처음 기술되었다. 신경 차단과 신경 자극 모두 두통 치료법으로 연구되어 왔다.

여러 보완 대안 전략이 편두통에 도움이 될 수 있다. 2000년 미국 신경학회 가이드라인에서는 약물과 함께 인지 행동 치료, 근전도 피드백 및 이완 훈련을 편두통 치료법으로 고려할 수 있다고 명시했다.

 긴장성 두통 
긴장성 두통은 일반적으로 NSAIDs(이부프로펜, 아스피린 등) 및 아세트아미노펜으로 관리할 수 있다. 트립탄은 편두통이 동반되지 않는 한 긴장성 두통에는 도움이 되지 않는다. 만성 긴장성 두통의 경우, 도움이 되는 것으로 입증된 유일한 약물은 아미트리프틸린이다. 아미트리프틸린은 우울증을 치료하는 동시에 독립적으로 통증을 치료하는 약물이다. 이는 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 차단하여 작용하며, 별도의 기전으로 근육 압통을 감소시킨다. 긴장성 두통에 대한 침술을 평가한 연구들은 결과가 엇갈린다. 전반적으로, 침술은 긴장성 두통에 아마도 도움이 되지 않는 것으로 보인다.

 군발 두통 
군발 두통에 대한 급성 치료에는 피하 수마트립탄(피부 아래 주사) 및 트립탄 비강 스프레이가 포함된다. 고유량 산소 요법도 완화에 도움이 된다.

군발 두통이 장기간 지속되는 환자에게는 예방 요법이 필요할 수 있다. 베라파밀이 1차 치료제로 권장된다. 리튬도 유용할 수 있다. 짧은 기간 발작을 겪는 사람들에게는 프레드니손 단기 복용(10일)이 도움이 될 수 있다. 에르고타민은 발작 1~2시간 전에 투여하면 효과적이다.

 신경조절 
말초 신경조절은 군발 두통과 만성 편두통을 포함한 원발성 두통에서 잠재적인 이점이 있다. 이것이 어떻게 작용하는지는 여전히 연구 중이다.

 역학 
문헌 고찰에 따르면 성인의 약 64~77%가 일생 중 어느 시점에 두통을 경험한 적이 있다. 매년 평균적으로 46~53%의 사람들이 두통을 겪는다. 그러나 두통의 유병률은 조사 방식에 따라 크게 다르며, 평생 유병률을 낮게는 8%에서 높게는 96%까지 보고한 연구도 있다. 이러한 두통의 대부분은 위험하지 않다. 두통으로 응급 치료를 받는 사람 중 약 1~5%만이 심각한 기저 원인을 가지고 있다.

두통의 90% 이상은 원발성 두통이다. 이러한 원발성 두통의 대부분은 긴장성 두통이다. 대부분의 긴장성 두통 환자는 통증이 나타났다 사라지는 "삽화성" 긴장성 두통을 앓는다. 한 달에 15일 이상 두통이 있는 만성 긴장성 두통을 앓는 성인은 3.3%에 불과하다.

전 세계 인구의 약 12~18%가 편두통을 앓고 있다. 여성은 남성보다 편두통을 더 많이 경험한다. 유럽과 북미에서는 남성의 5~9%가 편두통을 경험하는 반면, 여성은 12~25%가 경험한다.

군발 두통은 상대적으로 드물다. 전 세계적으로 1,000명당 1~3명에게 영향을 미친다. 군발 두통은 남성에게 여성보다 약 3배 더 많이 나타난다.

 역사 
섬네일|upright=1.3|조지 크루크섕크가 두통을 묘사한 1819년 캐리커처
최초로 기록된 분류 체계는 그리스-로마 고대의 의학 학자인 카파도키아의 아레타이오스에 의해 발표되었다. 그는 두통을 세 가지 유형으로 구분했다. i) 세팔랄기아(cephalalgia), 갑자기 시작되는 일시적인 두통; ii) 세팔레아(cephalea), 만성적인 유형의 두통; iii) 헤테로크라니아(heterocrania), 머리 한쪽의 발작성 두통.
현대의 분류 체계와 유사한 또 다른 체계는 1672년 토머스 윌리스가 저서 'De Cephalalgia'에서 발표했다. 1787년 크리스티안 바우어는 일반적으로 두통을 특발성(원발성 두통)과 증상성(이차성)으로 나누고 84개의 범주로 정의했다.

 어린이 
일반적으로 어린이는 성인과 동일한 유형의 두통을 경험하지만, 증상은 약간 다를 수 있다. 어린이의 두통 진단 접근법은 성인과 유사하다. 그러나 어린 아이들은 통증을 잘 표현하지 못할 수도 있다. 만약 어린 아이가 짜증을 낸다면 두통이 있을 가능성이 있다.

어린이 응급실 방문의 약 1%는 두통 때문이다. 대부분의 두통은 위험하지 않다. 소아 응급실에서 가장 흔하게 나타나는 두통의 유형은 감기로 인한 두통(28.5%)이다. 응급실에서 진단되는 다른 두통으로는 외상 후 두통(20%), 뇌척수액을 제거하고 뇌압을 낮추기 위해 뇌에 설치한 장치인 뇌실복강간 단락 문제와 관련된 두통(11.5%), 그리고 편두통(8.5%)이 있다. 어린이에게 발견되는 가장 흔한 심각한 두통에는 뇌출혈(경막하출혈, 경막외출혈), 뇌농양, 수막염 및 뇌실복강간 단락 기능 부전이 포함된다. 두통이 있는 어린이 중 심각한 원인이 있는 경우는 4~6.9%에 불과하다.

성인과 마찬가지로 대부분의 두통은 양성이지만, 머리 통증에 언어 장애, 근육 약화 및 시각 장애와 같은 다른 증상이 동반될 경우 수두증, 수막염, 뇌염, 농양, 출혈, 종양, 혈전 또는 두부손상과 같은 더 심각한 기저 원인이 있을 수 있다. 이러한 경우 두통 평가는 중추신경계의 구조적 장애 가능성을 확인하기 위해 CT 스캔이나 MRI를 포함할 수 있다. 재발성 두통이 있는 어린이가 신체 검사에서 정상이라면 신경영상 검사는 권장되지 않는다. 가이드라인에 따르면 신경학적 이상 검사 결과, 혼란, 발작 및 최근에 발생한 생애 최악의 두통, 두통 유형의 변화 또는 신경학적 문제를 시사하는 소견이 있는 어린이는 신경영상 검사를 받아야 한다.

어린이가 두통을 호소할 때 많은 부모가 뇌종양을 걱정한다. 일반적으로 뇌 종괴에 의한 두통은 신체를 무력화시키고 구토를 동반한다. 한 연구에 따르면 어린이 뇌종양과 관련된 특징은 다음과 같다. 6개월 이상의 두통, 수면과 관련된 두통, 구토, 혼란, 시각 증상 없음, 편두통 가족력 없음 및 비정상적인 신경학적 검사 결과.

일부 조치는 어린이의 두통 예방에 도움이 될 수 있다. 하루 종일 충분한 물을 마시고, 카페인을 피하고, 충분하고 규칙적인 수면을 취하고, 적절한 시간에 균형 잡힌 식사를 하며, 스트레스와 과도한 활동을 줄이면 두통을 예방할 수 있다. 어린이 치료법은 성인과 유사하지만, 마약성 제제와 같은 특정 약물은 어린이에게 투여해서는 안 된다.

두통이 있는 어린이가 성인이 되어서도 반드시 두통을 겪는 것은 아니다. 두통이 있는 어린이 100명을 대상으로 한 연구에서 8년 후 긴장성 두통 어린이의 44%, 편두통 어린이의 28%가 두통에서 벗어났다. 만성 매일 두통 환자를 대상으로 한 또 다른 연구에서는 2년 후 75%가, 8년 후 88%가 만성 매일 두통을 겪지 않았다.

 심장마비 시 심장성 두통 
심장성 두통(Cardiac cephalgia)은 심근경색 중에 발생하는 드문 유형의 두통으로, 일반적으로 심장마비 도중이나 직후에 발생하는 갑작스럽고 심한 머리 통증이 특징이다. 통증은 대개 후두부나 전두부에 위치하며 흉통, 호흡 곤란 또는 팔로 뻗치는 통증과 같은 다른 심장 증상을 동반할 수 있다. 이 특정 유형의 두통은 심장 이상 증세의 잠재적인 경고 징후로 간주되며, 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위해 즉각적인 의료 조치가 필요하다.

 같이 보기 
 아이스크림 두통
 치매

 각주 

 외부 링크 




분류:전신 증상 및 징후