의료

의료(醫療) 또는 헬스케어()는 질병, 질병, 부상 및 기타 사람들의 신체적, 정신적 손상을 예방, 진단, 치료, 개선 또는 치유함으로써 건강을 증진하거나 유지하는 것이다. 실제 활동은 의료 행위(醫療行爲), 의료 활동(醫療活動) 등으로 불리고 의료에 관한 기술은 의료 기술(醫療技術) 등으로 불린다. 의료는 의료종사자와 동종 건강 전문가에 의해 제공된다. 의학, 치의학, 약학, 조산, 간호, 검안, 청각학, 심리학, 작업치료, 물리치료, 운동 트레이닝 및 기타 의료종사자들은 모두 의료를 구성한다. 이 용어는 일차의료, 이차 의료, 삼차 의료 및 공중보건 제공에 수행되는 업무를 포함한다.

의료에 대한 접근성은 사회경제적 조건과 보건 정책의 영향을 받아 국가, 지역사회 및 개인마다 다를 수 있다. 의료 서비스 제공은 "최고의 건강 결과를 달성하기 위한 개인 건강 서비스의 시의적절한 사용"을 의미한다. 의료 접근성 측면에서 고려해야 할 요인으로는 재정적 제약(예: 보험 보장), 지리적 및 물류적 장벽(예: 추가 교통비 및 유급 휴가를 내어 서비스 이용), 사회문화적 기대, 개인적 제약(의료 제공자와의 의사소통 능력 부족, 낮은 건강 리터러시, 낮은 소득)이 포함된다. 의료 서비스의 제한은 의료 서비스 이용, 치료 효과 및 전반적인 결과(웰빙, 사망률)에 부정적인 영향을 미친다.

의료제도는 목표 인구의 건강 요구를 충족하기 위해 설립된 조직이다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 잘 작동하는 의료 시스템은 재정 메커니즘, 잘 훈련되고 적절한 임금을 받는 인력, 의사 결정 및 정책의 기반이 되는 신뢰할 수 있는 정보, 그리고 양질의 의약품과 기술을 제공할 잘 관리된 보건 시설을 필요로 한다.

효율적인 의료 시스템은 한 국가의 경제, 발전, 산업화에 상당한 기여를 할 수 있다. 의료는 전 세계 사람들의 전반적인 신체 건강과 정신건강 및 웰빙 증진에 중요한 결정 요인이다. 이에 대한 한 예로 1980년 WHO가 선언한 전 세계적인 천연두 박멸이 있으며, 이는 의도적인 의료 개입으로 인류 역사상 최초로 근절된 질병으로 기록되었다.World Health Organization. Anniversary of smallpox eradication. Geneva, 18 June 2010.

 전달 

현대 의료의 전달은 훈련된 전문가와 보조의료인력들이 다학제 팀으로 모이는 것에 달려있다.United States Department of Labor. Employment and Training Administration: Health care . Retrieved June 24, 2011. 여기에는 의학, 심리학, 물리치료, 간호, 치의학, 조산 및 동종 건강 전문가 분야의 전문가들, 그리고 공중보건 전문가, 지역보건의료인력, 보조 인력과 같은 많은 다른 전문가들이 포함된다. 이 전문가들은 개인 및 인구 기반의 예방, 치료 및 재활 의료 서비스를 체계적으로 제공한다.

다양한 유형의 의료에 대한 정의는 서로 다른 문화, 정치적, 조직적, 학문적 관점에 따라 다르지만, 일차의료가 연속적인 의료 과정의 첫 번째 요소이며 이차 및 삼차 수준의 의료 제공을 포함할 수 있다는 일반적인 합의가 있다.Thomas-MacLean R et al. No Cookie-Cutter Response: Conceptualizing Primary Health Care.  Retrieved 26 August 2014. 의료는 공중보건 또는 영국 내 사설 의료로 정의될 수 있다.

 일차의료 


일차의료는 의료제도 내에서 모든 환자의 첫 상담 지점 역할을 하는 의료종사자의 업무를 의미한다. 일차의료 모델은 최초 접촉, 접근 가능, 연속적, 포괄적이며 조율된 사람 중심의 진료를 지원한다. 이러한 전문가는 일반적으로 일반의 또는 가정의와 같은 일차의료의사일 것이다. 다른 전문가는 물리치료사와 같은 면허를 가진 독립적인 진료자, 또는 의사 보조사나 간호사와 같은 비의료인 일차의료 제공자일 수 있다. 지역 및 의료 시스템 조직에 따라 환자는 약사나 간호사와 같은 다른 의료 전문가를 먼저 만날 수도 있다. 건강 상태의 특성에 따라 환자는 이차 또는 삼차 의료를 위해 의뢰될 수 있다.

일차의료는 종종 지역사회에서 역할을 하는 의료 서비스를 의미하는 용어로 사용된다. 당일 예약 또는 워크인 방식으로 서비스를 제공하는 응급 진료 센터와 같은 다양한 환경에서 제공될 수 있다.

일차의료는 모든 연령의 환자, 모든 사회경제적 및 지리적 배경의 환자, 최적의 건강 유지를 추구하는 환자, 복합 만성 질환을 포함한 모든 유형의 급성 및 만성 신체, 정신 및 사회적 건강 문제를 가진 환자를 포함하여 가장 넓은 범위의 의료를 포함한다. 결과적으로 일차의료 전문가는 많은 분야에서 광범위한 지식을 소유해야 한다. 연속성은 일차의료의 핵심 특성으로, 환자는 일반적으로 정기 검진 및 예방 관리, 보건 교육 및 새로운 건강 문제에 대한 초기 상담이 필요할 때마다 동일한 진료 전문가를 선호한다. 일차의료 국제 분류(ICPC)는 환자의 방문 이유를 기반으로 일차의료 개입에 대한 정보를 이해하고 분석하기 위한 표준화된 도구이다.World Health Organization. International Classification of Primary Care, Second edition (ICPC-2).  Geneva. Accessed 24 June 2011.

일차의료에서 일반적으로 치료되는 흔한 만성 질환으로는 고혈압, 당뇨병, 천식, 만성 폐쇄 폐 질환, 우울증 및 불안, 요통, 관절염 또는 갑상선 기능 장애가 포함될 수 있다. 일차의료는 또한 가족계획 서비스 및 예방접종과 같은 많은 기본적인 모성 건강 및 아동 건강 관리 서비스를 포함한다. 미국에서는 2013년 국가 건강 면접 조사에서 피부 질환(42.7%), 골관절염 및 관절 질환(33.6%), 허리 문제(23.9%), 지질 대사 장애(22.4%), 상기도 질환(22.1%, 천식 제외)이 의사를 찾는 가장 흔한 이유였다.

미국에서는 일차의료 의사들이 관리 의료(보험 청구) 시스템 외부에서 직접 일차의료를 제공하기 시작했으며, 이는 더 익숙한 컨시어지 의료의 하위 집합이다. 이 모델의 의사들은 환자에게 월별, 분기별 또는 연간 선불 방식으로 직접 서비스 비용을 청구하거나 사무실에서 각 서비스에 대해 청구한다. 직접 일차의료 진료의 예로는 콜로라도의 파운데이션 헬스와 워싱턴의 콴스가 있다.

전 세계적인 고령화 인구의 맥락에서, 만성 비전염성 질병의 위험이 더 큰 노인 인구의 수가 증가함에 따라, 선진국과 개발도상국 모두에서 일차의료 서비스에 대한 수요가 급격히 증가할 것으로 예상된다.World Health Organization. Aging and life course: Our aging world.  Geneva. Accessed 24 June 2011.Simmons J. Primary Care Needs New Innovations to Meet Growing Demands.  HealthLeaders Media, May 27, 2009. 세계보건기구는 필수 일차의료 제공을 포괄적인 일차보건의료 전략의 필수 구성 요소로 간주한다.

 이차 의료 
이차 의료는 급성 의료를 포함한다: 짧지만 심각한 질병, 부상 또는 기타 건강 상태에 대한 단기간의 필수적인 치료. 이러한 치료는 종종 병원 응급실에서 이루어진다. 이차 의료에는 또한 분만 중 숙련된 보조, 중환자 치료 및 의학촬영 서비스가 포함된다.

"이차 의료"라는 용어는 때때로 "병원 진료"와 동의어로 사용된다. 그러나 정신과 의사, 임상 심리학자, 작업치료사, 대부분의 치의학 전문분야 또는 물리치료사와 같은 많은 이차 의료 제공자들은 반드시 병원에서 일하지는 않는다. 일부 일차의료 서비스는 병원 내에서 제공된다. 국가 건강 시스템의 조직 및 정책에 따라 환자는 이차 의료에 접근하기 전에 일차의료 제공자에게 의뢰를 받아야 할 수도 있다.

혼합 시장 의료 시스템을 운영하는 국가에서는 일부 의사들이 환자가 먼저 일차의료 제공자를 만나도록 요구함으로써 진료를 이차 의료로 제한한다. 이러한 제한은 사설 또는 단체 건강보험 계획의 지불 계약 조건에 따라 부과될 수 있다. 다른 경우에는 의료 전문가가 의뢰 없이 환자를 볼 수 있으며, 환자는 자가 의뢰가 선호되는지 결정할 수 있다.

다른 국가에서는 이차 의료를 위한 의료 전문가에게 환자 자가 의뢰가 드물다. 이는 자금이 사설 보험 제도 또는 국민 건강 보험에서 나오는지 여부와 관계없이 다른 의사(일차의료 의사 또는 다른 전문가)로부터의 사전 의뢰가 필요하다고 간주되기 때문이다.

동종 건강 전문가, 예를 들어 물리치료사, 호흡 치료사, 작업치료사, 언어 치료사, 영양사 등도 일반적으로 이차 의료에서 일하며, 환자 자가 의뢰 또는 의사 의뢰를 통해 접근한다.

 삼차 의료 
삼차 의료는 전문적인 상담 의료 서비스로, 주로 입원 환자를 대상으로 하며, 일차 또는 이차 의료 전문가의 의뢰를 받아 삼차 의뢰 병원과 같이 첨단 의료 조사 및 치료를 위한 인력과 시설을 갖춘 시설에서 제공된다.Johns Hopkins Medicine. Patient Care: Tertiary Care Definition.  Accessed 27 June 2011.

삼차 의료 서비스의 예로는 암 관리, 신경외과, 심장외과, 성형외과, 심한 화상 치료, 첨단 신생아학 서비스, 완화 치료 및 기타 복잡한 내과 및 외과적 개입이 있다.Emory University. School of Medicine.  Accessed 27 June 2011.

 사차 의료 
사차 의료라는 용어는 때때로 매우 전문적이고 널리 접근되지 않는 첨단 의료 수준을 언급하며 삼차 의료의 확장으로 사용된다. 실험 의학과 일부 유형의 희귀 진단 또는 수술 절차는 사차 의료로 간주된다. 이러한 서비스는 일반적으로 제한된 수의 지역 또는 국가 의료 센터에서만 제공된다.Alberta Physician Link. Levels of Care.  Retrieved 26 August 2014.

 가정 및 지역사회 돌봄 

많은 유형의 의료 개입은 의료 시설 외부에서 제공된다. 여기에는 식품 안전 감시, 콘돔 배포 및 전염성 질병 예방을 위한 주사기 교환 프로그램과 같은 많은 공중보건 관련 개입이 포함된다.

또한 자기돌봄, 가정 돌봄, 장기 요양, 보조 생활, 물질 사용 장애 치료 등 다양한 유형의 건강 및 사회 복지 서비스를 지원하는 주거 및 지역사회 환경의 전문가 서비스도 포함된다.

지역사회 물리치료 서비스는 사지 상실 또는 기능 상실 후 이동성과 독립성을 돕는다. 여기에는 보철, 교정기 또는 휠체어가 포함될 수 있다.

많은 국가가 고령화 인구 문제에 직면하고 있어 의료 시스템의 우선순위 중 하나는 노인들이 자신의 집에서 편안하게 완전하고 독립적인 삶을 살 수 있도록 돕는 것이다. 노인들에게 진료 예약 왕복 교통편과 건강 및 웰빙에 필수적인 다른 많은 활동을 포함하여 집에서의 일상 활동을 돕는 의료 분야가 전체적으로 존재한다. 가족 구성원과 요양 보호사들은 노인들을 위한 가정 돌봄을 협력하여 제공하지만, 공동 노력에 대해 서로 다른 태도와 가치를 가질 수 있다. 이러한 상황은 가정 돌봄을 위한 ICT(정보통신기술) 설계에 도전 과제를 제시한다.

8천만 명 이상의 미국인이 사랑하는 사람을 돌보기 위해 본업에서 시간을 냈다는 통계에 따르면, 많은 국가에서는 가족 구성원이 모든 수입을 포기하지 않고 사랑하는 사람을 돌볼 수 있도록 소비자 직접 개인 비서 프로그램과 같은 프로그램을 제공하기 시작했다.

어린이 비만이 주요 관심사로 빠르게 부상함에 따라, 보건 서비스는 종종 학교에서 영양가 있는 식습관에 대해 어린이들을 교육하고, 체육을 필수로 만들고, 청소년들에게 긍정적인 자아 이미지를 갖도록 가르치는 프로그램을 운영한다.

 평가 

의료 등급은 의료 과정 및 의료 구조 그리고/또는 의료 서비스 결과를 평가하는 데 사용되는 의료의 등급 또는 평가이다. 이 정보는 품질 조직, 비영리 단체, 소비자 단체 및 언론에 의해 생성되는 보고서 카드로 번역된다. 이러한 품질 평가는 다음 지표를 기반으로 한다:
 건강 보험 계획 품질
 병원 품질
 환자 경험 품질
 의사 품질
 기타 의료 전문가 품질

 의료제도 

의료 시스템은 때때로 의료 체계 또는 헬스케어 시스템이라고도 불리며, 필요한 인구에게 의료 서비스를 제공하는 사람, 기관 및 자원의 조직이다.
의료는 환자에게 서비스를 제공하는 것을 넘어 많은 관련 분야를 포함하며, 더 큰 규모의 재정 및 거버넌스 구조 내에 자리 잡고 있다.

 산업 

의료 산업은 의료 서비스 및 제품 제공에 전념하는 여러 분야를 포함한다. 유엔의 국제표준산업분류는 이 분야를 정의하는 기본 틀로서 의료를 일반적으로 병원 활동, 의과 및 치과 진료 활동, 그리고 "기타 인체 건강 활동"으로 분류한다. 마지막 분류는 간호사, 조산사, 물리치료사, 과학 또는 진단 실험실, 병리 클리닉, 주거형 건강 시설, 환자 옹호자 또는 기타 동종 건강 전문가의 활동 또는 감독 하의 활동을 포함한다.

또한, 글로벌산업분류기준 및 산업분류벤치마크와 같은 산업 및 시장 분류에 따르면 의료는 생명공학기술, 진단 실험실 및 물질, 의약품 제조 및 공급을 포함한 많은 범주의 의료 장비, 기기 및 서비스를 포함한다.

예를 들어, 의약품 및 기타 의료 기기는 유럽과 미국의 주요 첨단 기술 수출품이다. 미국은 전 세계 바이오제약 매출의 4분의 3을 차지하며 생체의약품 분야를 지배하고 있다.

 연구 

많은 의료 개입의 양과 질은 의료 모델을 통해 발전한 과학의 결과로 향상되는데, 이 모델은 질병의 진단과 효과적인 치료를 통한 박멸에 초점을 맞춘다. 건강 연구, 생의학 연구 및 제약 연구를 통해 많은 중요한 발전이 이루어졌으며, 이는 의료 제공에서 근거중심의학 및 증거 기반 실행의 기초를 형성한다. 의료 연구는 종종 환자와 직접적으로 관련되므로, 연구에 적극적으로 참여시킬 때 누구를 참여시킬지, 어떻게 참여시킬지에 대한 문제가 중요하게 고려된다. 최선의 단일 진료법은 없지만, 환자 참여에 대한 체계적 문헌고찰 결과는 환자 선택을 위한 연구 방법이 환자의 참여 가능성과 의지 모두를 고려해야 한다고 제안한다.

보건 서비스 연구는 장애의 사회적 모델을 통해 발전하는 것처럼 의료 개입의 효율성과 공평한 전달을 향상시킬 수 있으며, 이는 인구를 더 건강하게 만들기 위해 이루어질 수 있는 사회적 변화를 강조한다. 보건 서비스 연구 결과는 종종 의료 시스템에서 증거기반정책의 기초를 형성한다. 보건 서비스 연구는 또한 임상적으로 유용하고, 시의적절하며, 변화에 민감하고, 문화적으로 민감하며, 부담이 적고, 비용이 적게 들며, 표준 절차에 통합되고, 환자를 포함하는 건강 평가 시스템 개발을 위한 인공지능 분야의 이니셔티브에 의해 지원받는다.

 의료 접근성 및 재정 
의료에 대한 접근성은 사회경제적 조건과 보건 정책의 영향을 받아 국가, 지역사회 및 개인마다 다를 수 있다. 의료 서비스 제공은 "최고의 건강 결과를 달성하기 위한 개인 건강 서비스의 시의적절한 사용"을 의미한다. 의료 접근성 측면에서 고려해야 할 요인으로는 재정적 제약(예: 보험 보장), 지리적 및 물류적 장벽(예: 추가 교통비 및 유급 휴가를 내어 서비스 이용), 사회문화적 기대, 개인적 제약(의료 제공자와의 의사소통 능력 부족, 낮은 건강 리터러시, 낮은 소득)이 포함된다. 낮은 비용-효과성 임계값은 가장 비용-효과적이지 않은 절차를 피함으로써 의료를 더욱 저렴하게 만들 수 있다.

 재정 

일반적으로 의료제도 자금 조달의 5가지 주요 방법이 있다:World Health Organization. "Regional Overview of Social Health Insurance in South-East Asia.'  Retrieved December 02, 2014.
 주, 카운티 또는 지자체에 대한 일반 조세
 사회 건강 보험
 자발적 또는 사설 건강보험
 자비 지출
 건강 자선 단체에 대한 기부
대부분의 국가에는 5가지 모델이 혼합되어 있지만, 이는 국가별로 그리고 한 국가 내에서 시간 경과에 따라 달라진다. 재정 메커니즘 외에도 건강 관리에 얼마나 지출해야 하는가는 항상 중요한 질문이다. 비교를 위해 이는 종종 건강 관리에 지출되는 GDP의 비율로 표현된다. OECD 국가에서는 건강 관리에 1000달러를 추가로 지출할 때마다 기대 수명이 0.4년 감소한다. 유사한 상관관계는 블룸버그가 매년 수행하는 분석에서도 나타난다. 분명히 이러한 종류의 분석은 기대 수명이 건강 시스템 성과를 측정하는 한 가지 지표에 불과하다는 점에서 결함이 있지만, 마찬가지로 더 많은 자금이 더 좋다는 생각도 지지받지 못한다.

미국에서는 GDP의 약 18%가 의료비로 지출되며, 커먼웰스 펀드의 지출 및 품질 분석은 더 나쁜 품질과 더 높은 지출 사이에 명확한 상관관계를 보여준다. 2011년에 의료 산업은 OECD 34개 회원국에서 평균적으로 GDP의 9.3% 또는 1인당 3,322 미화(PPP 조정)를 소비했다. 미국(17.7%, 미화 PPP 8,508), 네덜란드(11.9%, 5,099), 프랑스(11.6%, 4,118), 독일(11.3%, 4,495), 캐나다(11.2%, 5669), 스위스(11%, 5,634)가 최다 지출국이었으나, 총 인구 출생 시 기대 수명은 스위스(82.8세)에서 가장 높았고, 일본과 이탈리아(82.7세), 스페인과 아이슬란드(82.4세), 프랑스(82.2세), 오스트레일리아(82.0세) 순이었다. 반면 OECD 평균은 2011년에 처음으로 80년을 넘어 80.1년을 기록했으며, 이는 1970년 이후 10년이 증가한 수치이다. 미국(78.7세)은 OECD 34개 회원국 중 26위에 불과하지만, 비용은 단연 최고이다. 미국과 멕시코를 제외한 모든 OECD 국가들은 보편적(또는 거의 보편적) 건강 보장을 달성했다. (국제 비교 참조)

아래 OECD 차트를 펼쳐서 세부 내용을 확인하십시오:
 "정부/의무": 정부 지출 및 의무 건강 보험.
 "자발적": 자발적 건강 보험 및 가계의 직접 지불금, NGO, 사기업과 같은 민간 자금.
 이들은 0부터 시작하는 열로 표시된다. 쌓여 있지 않다. 두 가지가 합쳐져서 총계를 이룬다.
 출처에서 열 위로 커서를 움직이면 해당 국가의 연도와 총계를 알 수 있다.
 출처에서 표 탭을 클릭하면 국가별 금액 목록(차례로) 3개를 볼 수 있다: "총계", "정부/의무", "자발적".


 행정 및 규제 

의료의 관리 및 행정은 의료 서비스 제공에 필수적이다. 특히, 의료 전문가의 진료와 의료 기관의 운영은 일반적으로 규제 기관을 통해 국가 또는 주/도 당국에 의해 품질 보증 목적으로 규제된다. 대부분의 국가에는 보건부 또는 규제 위원회에 의료 종사자의 인증 또는 면허 및 경력을 기록하는 자격 인정 직원이 있다.Tulenko et al., "Framework and measurement issues for monitoring entry into the health workforce." Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health. Geneva, World Health Organization, 2012.

 보건정보 기술 

보건정보 기술(HIT)은 "건강 관리 정보, 데이터 및 지식의 저장, 검색, 공유 및 통신 및 의사 결정에 사용되는 컴퓨터 하드웨어 및 소프트웨어를 포함한 정보 처리의 적용"이다.

보건정보 기술 구성 요소:
 전자 건강 기록 (EHR) – EHR에는 환자의 포괄적인 병력이 포함되며, 여러 제공자의 기록이 포함될 수 있다.
 전자 의료 기록 (EMR) – EMR에는 한 제공자의 사무실에서 수집된 표준 의료 및 임상 데이터가 포함된다.
 보건 정보 교환 (HIE) – 보건 정보 교환을 통해 의료 전문가와 환자가 환자의 중요한 의료 정보를 전자적으로 적절하게 접근하고 안전하게 공유할 수 있다.
 의료 진료 관리 소프트웨어 (MPM) – 의료 시설 운영의 일상 업무를 간소화하도록 설계되었다. 진료 관리 소프트웨어 또는 진료 관리 시스템(PMS)으로도 알려져 있다.
 개인 건강 기록 (PHR) – PHR은 개인적인 용도로 비공개로 관리되는 환자의 병력이다.

 같이 보기 
 :분류:나라별 의료
 세계 건강
 의료제도 / 의료종사자
 담배 규제 법규

 각주 

 외부 링크 





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