空間的アクセシビリティ

空間的アクセシビリティ（くうかんてきアクセシビリティ、英: spatial accessibility）とは、医療施設や公共サービス、商業施設、教育施設など、特定のサービス供給地点に対して人々が到達しやすい程度を示す概念であり、地理的距離や移動時間、交通手段、供給量と需要量の関係などを考慮して評価される指標である。単なる「距離の近さ」だけでなく、人口分布やサービス提供体制との相互関係を含めた総合的指標として定義され、医療地理学、公衆衛生、都市計画、交通計画などの分野で広く研究されている。

 医療アクセス研究における位置づけ 
医療分野において空間的アクセシビリティは、医療資源の公平なアクセスを検討するための重要な概念とされており、医療不足地域や医療提供体制の地域格差分析などに用いられているGuagliardo, Mark F. (2004). "Spatial accessibility of primary care: concepts, methods and challenges". Health & Place 10 (4): 351–366. doi:10.1016/j.healthplace.2003.09.002.。Guagliardo は一次医療におけるアクセシビリティ概念を整理し、供給側（医療機関）と需要側（人口）を同時に考慮する枠組みの重要性を指摘した。

さらに、空間的アクセシビリティが医療利用行動や健康アウトカムに影響を及ぼすことを示す研究も蓄積しており、アクセシビリティが低い地域では予防医療受診率の低下や医療利用格差が生じる可能性が指摘されているMcGrail, M. R.; Humphreys, J. S. (2014). "Measuring spatial accessibility to primary care in rural areas with improved methods". Applied Geography 53: 110–124.。

また、Luo と Wang によって交通時間を考慮したフローティングキャッチメントエリア法（Floating Catchment Area: FCA 法）が提案されLuo, W.; Wang, F. (2003). "Measures of spatial accessibility to health care in a GIS environment". Environment and Planning B: Planning and Design 30 (6): 865–884. doi:10.1068/b29120.、以降の医療アクセス研究に大きな影響を与えた。

2000年代に入ると Guagliardo による整理を契機として医療地理学および公衆衛生学分野において空間的アクセシビリティ研究が体系化され、さらに GIS 技術の発展および交通ネットワークデータの整備に伴い、Luo らによる二段階フローティングキャッチメントエリア法（2SFCA 法）およびその拡張である E2SFCA 法が広く普及し、医療計画および地域医療政策評価に活用される枠組みとして発展しているLuo, W.; Qi, Y. (2009). "An enhanced two-step floating catchment area (E2SFCA) method for measuring spatial accessibility to primary care physicians". Health & Place 15 (4): 1100–1107. doi:10.1016/j.healthplace.2009.06.002.Geurs, K. T.; van Wee, B. (2004). "Accessibility evaluation of land-use and transport strategies: review and research directions". Journal of Transport Geography 12 (2): 127–140. doi:10.1016/j.jtrangeo.2003.10.005.。

 評価方法 
空間的アクセシビリティの評価は、古典的手法として Hansen（1959）によるアクセシビリティ指標（いわゆるポテンシャルモデル）があり、距離減衰関数を用いてサービス水準と空間的距離を同時に評価してきたHansen, W. G. (1959). "How accessibility shapes land use". Journal of the American Institute of Planners 25 (2): 73–76.。

その後、医療アクセス分野では FCA 法が提案され、医療資源と人口需要を同時に考慮する手法として広く用いられている。さらに距離減衰を導入した拡張版 E2SFCA は Luo と Qi によって提案され、より現実的な医療アクセス評価モデルとして採用されている。また交通・都市計画分野では Geurs と van Wee による包括的アクセシビリティ評価枠組みが提示され、理論的基盤の一つとなっている。

 用語の整理 
空間的アクセシビリティ研究では、以下の概念が基礎的枠組みとして用いられる。
供給（Supply）
医療施設や医療従事者数、病床数など、医療サービスを提供する側の資源量。
需要（Demand）
医療サービスを必要とする人口や患者数。
キャッチメントエリア（Catchment Area）
ある医療施設が実質的にサービス提供対象とし得る到達圏であり、距離や移動時間を基準として設定される。
距離減衰（Distance decay）
距離や移動時間が長くなるにつれて医療サービス利用可能性が低下するという特性を示す概念であり、多くのアクセシビリティ指標に導入されている。

 日本における研究と応用 
日本においても、医療アクセス格差や地域医療提供体制の評価に本概念が導入されている。厚生労働省は2015年に策定された「地域医療構想」において、医療需要と医療提供体制の均衡を評価するための分析枠組みとして活用している厚生労働省（2015）『地域医療構想策定ガイドライン』厚生労働省医政局。。

学術研究においても、増山（2015）は介護サービスの空間的アクセシビリティ評価を通じてサービス供給と到達可能性の関係を分析している増山亮一（2015）「介護サービスの空間的アクセシビリティ評価とサービス供給の方向性に関する一考察」『都市計画論文集』50(3): 879–884.。三宅（2016）は地域特性と医療機関アクセシビリティの関連を明らかにしている三宅弘一ほか（2016）「地域特性からみた医療機関アクセシビリティと医療需要の把握」『日本建築学会計画系論文集』81(724): 1161–1169.。

また政策研究として、日本医療政策機構（HGPI）による地域医療格差に関する検討報告など、GIS を用いた医療資源分布の把握や医療アクセス評価が進められている日本医療政策機構（2012）『地域診療情報にもとづく医療アクセスの地域格差に関する研究』日本医療政策機構。。

 日本の自治体における具体事例 
日本では市区町村レベルにおいても、医療アクセスの地域格差是正や医療提供体制の評価に空間的アクセシビリティ分析が活用されている。特に人口減少地域や中山間地域、高齢化率の高い地域においては、医療機関への到達時間や交通手段の制約を考慮した評価が重要となっている。

いくつかの自治体では、地理情報システム（GIS）を用いて住民の医療機関までの到達時間を可視化し、診療圏の再検討や在宅医療体制整備の指標として活用している。また、医療資源の再配置や地域医療計画の検討においても、2SFCA 法や E2SFCA 法が応用されている事例が報告されている。

 国際比較 
空間的アクセシビリティの研究と政策応用は、日本のみならず国際的にも広く展開されている。欧米諸国では、一次医療へのアクセス確保が公衆衛生政策の重要課題とされ、医療資源の偏在評価やプライマリケア体制の適正配置を目的として広く活用されている。

特に北米やヨーロッパでは、2SFCA 法および E2SFCA 法が標準的手法の一つとして位置づけられており、所得格差、地方居住、社会的弱者の医療アクセス格差を検討する枠組みとしても利用されている。また、交通ネットワークデータや電子カルテデータと連携した高度な医療アクセス評価も進展している。

一方、アジア地域においても、都市部の人口集中や農村地域の医療不足と関連して、空間的アクセシビリティ分析が医療政策研究の重要ツールとして導入されつつあり、日本の事例も国際的な研究動向の一部として位置づけられている。

 参考文献 

 関連項目 
 医療アクセス
 医療地理学
 地理情報システム



Category:公衆衛生