直達手術

直達手術（ちょくたつしゅじゅつ）とは、開頭手術など頭蓋骨を開けて直接病変部にアプローチする手術を指す。外科手術はより広義な表現で、「カテーテル手術（血管内治療、脳血管内治療）」などと対比して、「メスを使った手術」という意味合いで使われる。

 概要 
頭部や頚部の血管の病気をカテーテルを使用し治療する手法を血管内治療と呼び、脳動脈瘤・硬膜動静脈瘻・頚動脈狭窄など多くがカテーテルでの治療を可能としている。その対義として行われる外科手術を直達手術と呼ぶ。外科手術では切開を行い、病変を直接観察しながら切除や接合が行われ、開頭による脳動脈瘤頚部クリッピング術などは歴史が古く1930年頃から行われている。当初は肉眼での手術が行われていたが、1960年代より手術用顕微鏡が導入され、1mm以下の繊細な血管を温存しながらの安全な手術を可能としている。このため、その後、脳動脈瘤に対する標準的治療は、「開頭による脳動脈瘤頚部クリッピング術」が一般的であった。

 直達手術の有利性 
血管内治療の弱点を補うことができる。脳血管バイパス術では、浅側頭動脈（STA）の血流を頭蓋内の中大脳動脈（MCA）に吻合し、頭蓋内の血流を増加させることが可能である。病変箇所の除去や切除、内・外減圧、脳圧コントロールなどの減圧が可能である。造影剤や抗血栓薬（抗血小板薬・抗凝固薬）使用が困難な場合、血管の屈曲・蛇行などによるアクセス困難、その他のカテーテル実施困難なケースにも対応できる点などが考えられる。また、患者が何らかの事情により脳血管内治療よりも開頭術を希望する場合など。

 ハイブリッド治療 
高難易度症例に対して直達外科手術と血管内手術を同時に行う治療をハイブリッド治療と呼び、導入している病院も多い。

脚注

 関連項目 
 脳神経外科学
 穿頭
 脳血管内治療

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Category:麻酔科学