ダイナミックCT

ダイナミックCT（ダイナミックシーティー、）は、造影剤投与後の組織内ヨード濃度の時間的変化を連続的または準連続的に取得し、増強の推移から血流や血管透過性などの機能情報を評価するCT手法である。腫瘍学や脳虚血などで診断補助や治療効果判定に用いられ、静的な造影CTと異なり時系列解析を前提とする点が特徴である。撮像は適切な注入条件と時相設計、時間濃度曲線（TDC）による定量評価、被ばくと造影剤安全性の管理を含み、国際的指針に基づく標準化が推奨される。

 定義 
ダイナミックCTは、造影剤投与後の組織内ヨード濃度の時間的変化を連続的または準連続的に取得し、増強の推移から血流や血管透過性などの機能的情報を評価するCTの総称である。静的な単一時相の造影CTと異なり、時系列データを前提とする。この概念には臓器や目的に応じた多様な実装が含まれ、例えば脳虚血で用いられる灌流評価は時間分解能の高い一形態である。造影剤使用に伴う適応判断・安全管理は国際的指針に準拠する。腫瘍学領域では、時間的な増強パターンが腫瘍の血行動態や生物学的特性を反映し、病変評価に資する。

 原理・装置・技術 
ダイナミックCTでは、関心領域の平均CT値から時間濃度曲線（time-density curve, TDC）を作成し解析する。TDCは撮影間隔、ROI設定、バックグラウンド補正などで形状が左右され、ピーク到達や立ち上がり勾配などの定量値は取得条件の影響を受ける。時間分解能とz方向カバレッジのトレードオフ、線量管理、造影タイミングの標準化は技術的要点であり、脳灌流CTの実務プロトコルにも反映されている。生理学的には心拍出や肺循環の影響などによる到達・洗い出しの変動を考慮し、撮影間隔や観測時間を調整する。理論面では、動脈入力関数と組織曲線の関係を表すトレーサー動態（英: tracer kinetics）や減算法が基礎となる。実装面では逐次近似再構成や動き補正に加え、撮影の2ボリューム取得や注入‐撮影遅延の最適化がTDC再現性と線量・撮影時間の最適化に寄与する。

 撮像プロトコル 
撮像前には腎機能・造影歴の確認や禁忌評価を行い、体重や目的に応じたヨード量・注入速度を設定する。生理食塩水フラッシュはボーラス形状の尖鋭化と静脈アーチファクト低減に有用と報告されている。撮影タイミングの設計には、試験的少量投与（テストインジェクション法）による到達時間推定と、関心血管のCT値上昇を自動検出するボーラストラッキング法が用いられる。ダイナミック撮影では開始遅延とサンプリング間隔の最適化が信号対雑音や定量精度に直結するため、ボーラス通過の立ち上がり・ピーク・洗い出しを捕捉できる頻度と持続時間を設計する。特定プロトコル（例：腎機能評価）では、Patlak解析に適した時相配置と十分な時間点数が推奨される。体動低減のため、対象や目的に応じて呼吸同期（4DCT）や心電図同期を併用することがある。

 画像所見・評価指標 
画像解釈ではTDCから得られる指標が中心となる。腫瘤や組織内ROIで立ち上がり（wash-in）や消退（wash-out）を追跡し、ピーク強度、到達時間（TTP）、立ち上がり勾配、曲線下面積（AUC）などを定量化して、血流・血管透過性・間質容積の差異を評価に用いる。TDCの形状は取得条件に依存し、基線補正や参照の取り方が再現性に影響する。灌流理論の観点では、容積平均化や体動、部分容積効果が曲線形状とパラメータ推定に系統誤差を及ぼしうる。腫瘍血管新生の指標として、TTP短縮や急峻なwash-in、高AUCなどが報告され、治療前後の変化量が応答評価に利用される。測定の標準化に向け、ROI配置、参照動脈／静脈の選択、再構成条件の固定などの手順統一が推奨される。

 臨床応用・評価と限界・将来展望 
ダイナミックCTは臓器・疾患ごとに有用性が報告されている。膵癌では腫瘍の血行動態差を反映した時間的造影パターンが診断補助となり、病変描出や治療評価に寄与する。腎では淡明細胞型腎細胞癌の診断における造影CTの精度が系統的に検討され、病理学的特性を反映した濃染挙動が有用とされる。肺結節ではダイナミック造影CT所見の評価指標が確立している。非小細胞肺癌ではDCE-CTがDCE-MRIと近似した機能情報を提供し得ることが示されている。課題として、被ばくや造影剤関連事象、解析手法の非統一、施設間再現性が挙げられ、造影注入の標準化や最適化、低線量化といった実装面の改善が求められる。

 脚注 

Category:X線撮影