円板状半月板

円板状半月板（えんばんじょうはんげつばん、Discoid Meniscus、ディスコイド）は、通常外側半月板に影響を及ぼす、まれなヒトの医学的変異である。膝関節の外側半月板に生じることが多い。
通常、この異常を持つ患者に自覚症状はないが、疼痛（とうつう）、腫脹（しゅちょう）、または患部から聞こえるパキパキ音として現れることがある。
核磁気共鳴画像法（MRI）による特徴的な所見には、2枚以上の連続した矢状断面画像で認められる半月板体の肥厚（ひこう）が含まれる。

 説明 
サムネイル|ケープタウン大学病理学ラーニングセンターの教育用コレクションに収蔵されている、先天性円板状半月板標本の写真。
円板状外側半月板の渡辺分類は以下の通りである：(A) 不完全型、(B) 完全型、および (C) ワリスベルグ靭帯変異型Neuschwander DC, Dres D, Finney TP:"Lateral meniscal variant with absence of the posterior coronary ligament". Journal of Bone and Joint Surgery American, 1992;74: 1186-1190.。通常、半月板は、荷重を受ける関節面の間にある薄い三日月形の軟骨片である。大腿骨と脛骨の荷重を受ける関節面の間にある。膝関節の周囲の内膜に付着しており、関節軟骨表面にかかる衝撃荷重の約3分の1を吸収する役割を果たすほか、膝にある程度の安定性を提供する。膝関節には2つの半月板があり、外側（正中線から離れた側）にあるものが外側半月板、内側（正中線に向かう側）にあるものが内側半月板である。円板状半月板は膝の先天性異常であり、人口の3％（アジアでは最大15％）に認められる。通常は外側半月板に影響し、両側性（20％）の場合もある。通常の半月板（上記参照）に見られる細長い三日月形とは異なり、円板状半月板は肥厚（ひこう）し、より丸みを帯びた三日月形をしている。さらに、円板状半月板は関節中心部に向かって先細りにならず、円盤のような形状をしている。半月板の厚さ、血管供給の減少、場合によっては弱い関節包付着により、正常な半月板に比べて断裂を起こしやすい。この異常自体は無症状であるが、半月板の断裂は患側の膝に痛み、腫脹、スナップ音を引き起こすことがある。円板状半月板の整形外科的分類には、完全型、不完全型、または図示のWrisberg靭帯型（リスバーグ靭帯型）が含まれる。外側脛骨プラトーの被覆範囲により完全型または不完全型が判定される。Wrisberg靭帯型は、後十字靭帯の一部に付着する異常な後方付着を特徴とする。

 症状 
症状は通常、膝の痛みである。膝を曲げたり伸ばしたりすると、骨が跳ねるような音がする。
サムネイル|冠状断プロトン密度強調MRIにおける円板状半月板
正常な半月板の横径は約10～11 mmであるため、4～5mmの矢状断層画像では、正常な半月板体は2断層のみに映る。2つ以上の連続した体部が認められる場合は、円盤状半月板を考慮すべきである。しかし、この方法は、細長い三日月形を維持するWrisberg型円板状半月板を持つ患者を評価する際に偽陰性を生じさせる可能性がある。半月板の冠状断面および放射状画像では、ここで見られるように、異常な半月板が関節内に伸びている様子を示すのに有用である。冠状画像では、遊離縁と体部の周囲との水平方向の測定値が 1.4cm を超える場合に診断されるWeissleder, et al.:"Primer of Diagnostic Imaging", Mosby editions, 2003。 まれに、X線 では、外側関節腔の拡大、 外側顆の角張化、外側脛骨プラトーのカップ状変形、および外側脛骨棘の形成不全（パイポプラジア）が認められることがあり、円板状半月板を示唆する。

 治療 
急性発症の膝痛を訴える患者では、骨性病変（例えば骨折）を除外するためにX線撮影が行われる。（骨折など）を除外するため、X線検査が実施される。半月板の異常はX線では診断が困難なため、 円板状半月板を可視化するにはMRIが必要となる。患者が無症状で、膝の著しいロック感や痛みを訴えない場合、治療は保存的であり、大腿四頭筋とハムストリング筋のストレッチおよび強化運動からなる。「著しい機能障害がある場合には、外科的切除が必要となる。円板状半月板が重度に損傷している場合、半月板の全摘出が必要となる可能性がある。半月板が概ね健全な状態を保っている大多数の症例では、緩衝機能を維持するための部分切除で十分な場合が多い。 

 関連項目 
 半月板損傷
 変形性関節症

 脚注 

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