スルピリン

スルピリン（Sulpyrine，Metamizole，Dipyrone (USAN) ）は、鎮痛薬、鎮痙薬、解熱薬であり、抗炎症薬でもある。一般的な投与方法は、経口または注射である。日本では皮下注射または筋肉内注射で用いられる。アンピロンスルホン酸系の医薬品である。いわゆるピリン系薬剤の一つである。

無顆粒球症などの有害事象が発生する可能性があるため、一部の国では禁止されているが、薬局で購入できる国もある。あるメーカーの調査では、治療開始後1週間以内の無顆粒球症のリスクは、ジクロフェナクの100万分の5.92に対して、僅か100万分の1.1とされている。

1922年に特許が取得され、ドイツで初めて医療用に使用された。長年に亘り、多くの国で市販されていたが、重篤な副作用のために撤退した。日本での商品名はメチロンとして、長年処方され続けたが、2020年3月に薬価収載終了となった。後発医薬品は使用可能である。日本では処方箋が必要な注射薬として医療機関で用いられる。

 効能・効果 
 他の解熱剤では効果が期待できないか、あるいは他の解熱剤の投与が不可能な場合の緊急解熱

主に周術期の疼痛、急性外傷、疝痛、癌性疼痛、その他の急性/慢性の疼痛、他の薬剤に反応しない高熱などに使用される。

 警告 
ショックなどの重篤な副作用が発現することがある。

 禁忌 
スルピリンは下記の患者には禁忌である。

 製剤成分またはピラゾロン系化合物に対し過敏症の既往歴のある患者
 先天性G-6PD欠乏症の患者
 消化性潰瘍のある患者
 重篤な血液の異常のある患者
 重篤な肝障害のある患者
 重篤な腎障害のある患者
 重篤な心機能不全のある患者
 アスピリン喘息（非ステロイド性消炎鎮痛剤などによる喘息発作の誘発）またはその既往歴のある患者
 急性ポルフィリン症の患者
 妊娠後期の妊婦
 授乳中の女性
 体重16kg未満の小児

 注意を要すべき場合 
妊娠中の使用は避けるべきであるが、動物実験では先天性障害のリスクは最小限であることが確認されている。高齢者、肝臓や腎臓や心臓に障害のある患者、血液の異常のある患者、気管支喘息のある患者などへの使用は推奨されないが、やむを得ず投与する場合は、通常、低用量とすべきである。また、母乳中に排泄されるため、授乳中の使用は避ける必要がある。

 副作用 
重大な副作用として記載されているものは、下記の通りである。

 ショック
 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、剥脱性皮膚炎
 再生不良性貧血、無顆粒球症
 黄疸
 急性腎不全

スルピリンは、血液毒性の可能性があるが、他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）に比べて、腎臓、心血管、胃腸への毒性は少ない。NSAIDと同様に、特に喘息患者において、気管支痙攣やアナフィラキシーを引き起こす可能性がある。また、スルホンアミド系薬剤と化学的に関連していることから、ポルフィリン症の急性発作を引き起こす可能性がある。無顆粒球症の相対的なリスクは、国によって大きく異なるようで、このリスクに関する意見は大きく分かれている。スルピリンの感受性には、遺伝的因子が重要な役割を果たしている可能性がある。ある集団は、他の集団よりもスルピリンによる無顆粒球症に罹患しやすいことが示唆されている。一例として、スルピリン関連の無顆粒球症は、スペイン人で少なく、英国人でより頻繁に見られる。

2016年のシステマティックレビューによると、スルピリンは上部消化管出血のリスクを1.4～2.7倍（相対リスク）と有意に増加させた。

 相互作用 
下記の相互作用が知られている。

医薬品名相互作用の内容シクロスポリン血中シクロスポリン濃度の低下クロルプロマジン低体温症の可能性メトトレキサート血液毒性の上昇

経口抗凝固薬、リチウム、カプトプリル、トリアムテレン、降圧薬もスルピリンと相互作用する可能性があり、他のピラゾロン系薬剤はこれらの物質と悪影響を及ぼすことが知られている。

 薬理 
詳しい作用機序は不明だが、脳や脊髄でのプロスタグランジンの合成阻害が関与しているのではないかと言われている。最近になって、スルピリンがプロドラッグであるという別の機序の可能性が提示された。他の研究者による検証はまだ行われていないが、この説では、スルピリン自体が分解されて、実際の活性物質である別の化学物質になり、そのカンナビノイド様物質とアラキドン酸の結合物が効果を発揮するとされる。にもかかわらず、動物を使った研究では、カンナビノイドのはスルピリンによる鎮痛には関与していないことが判明している。プロスタグランジン、特にプロスタグランジンE2による発熱を抑制すると思われるが、スルピリンはその代謝物、特にN-メチル-4-アミノアンチピリン（MAA）と4-アミノアンチピリン（AA）によって治療効果を発揮していると考えられる。 

+スルピリンの主要代謝産物の薬物動態代謝物略語生理活性の有無薬物動態特性120x120ピクセルN-methyl-4-aminoantipyrineMAA有バイオアベイラビリティ≒90％。血漿タンパク結合：58%。初回（経口）投与量の3±1％が尿中に排泄される。120x120ピクセル4-aminoantipyrineAA有バイオアベイラビリティ≒22.5％。血漿タンパク結合：48%。初回（経口）投与量の6±3％が尿中に排泄される。120x120ピクセルN-formyl-4-aminoantipyrineFAA無血漿タンパク結合：18%。初回経口投与量の23±4％が尿中に排泄される。120x120ピクセルN-acetyl-4-aminoantipyrineAAA無血漿タンパク結合：14%。初回経口投与量の26±8％が尿中に排泄される。

 歴史 
ルートヴィヒ・クノールは、エミール・フィッシャーの弟子であり、フェニルヒドラジンの発見を含むプリン体と糖の研究でノーベル賞を受賞したNobel Committee Emil Fischer – Biographical。1880年代、クノールはフェニルヒドラジンからキニーネ誘導体を作ろうとしたが、ピラゾール誘導体が生じ、これをメチル化してアンチピリンが合成された。この薬は「現代の解熱鎮痛剤の "母"」と呼ばれている。1893年には、アンチピリンの3倍の活性を持つアミノピリンが合成されたEnrique Ravina. The Evolution of Drug Discovery: From Traditional Medicines to Modern Drugs. John Wiley & Sons, 2011 。

さらにその後、1913年に誘導体であるメルブリン（アンチピリンアミノメタンスルホン酸ナトリウム ）が合成されたNew and Nonofficial Remedies: Melubrine. JAMA 61(11):869. 1913。スルピリンはネオメルブリンとも呼ばれるメルブリンのN-メチル誘導体であり、アミノピリンのより可溶性のプロドラッグでもある。スルピリンは1922年にドイツで初めて販売された。

 規制 
サムネイル|200x200ピクセル|メタミゾールの国別の法的地位（2014年4月現在）灰色：データなし、先進国でなければ市販されている可能性が高い、Rxなので処方箋のみ。水色：制限付きで店頭販売されている。青色：処方箋のみで、使用制限がかなり限定されている。橙色：処方箋のみで、使用には広範な制限がある。赤：完全に禁止。
スルピリンは、いくつかの国では禁止されているが、他の国では処方箋で入手でき（強い警告を伴う場合もあれば、伴わない場合もある）、さらに他の国では一般薬として市販されているDepartment of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat Consolidated List of Products Whose Consumption and/or Sale Have Been Banned, Withdrawn, Severely Restricted or not Approved by Governments Fourteenth Issue (New data only) (January 2005 – October 2008): Pharmaceuticals United Nations – New York, 2009。例えば、スウェーデン（1974年）、米国（1977年）、インド（2013年、2014年に解禁）では承認が取り消されている。

2018年、スペインで数人の英国人が死亡したことを受けてスペインの調査機関が調査した処、死亡の要因として考えられるのは、メタミゾールの副作用で無顆粒球症を引き起こす可能性があることであった。

 参考資料 

Category:鎮痛薬
Category:解熱剤
Category:ピラゾロン
Category:スルホン酸塩