AST・ALT比

AST・ALT比は、血清中のAST活性とALT活性の比であり、肝疾患の病態を推定するのに用いられる。

 概要 
AST・ALT比（AST/ALT比、GOT/GPT比）は、血清中のアミノ基転移酵素（トランスアミナーゼ）である、AST（GOT）活性とALT（GPT）活性の比である。肝疾患の病態によりASTとSLTのどちらが高値になるかが異なるので、病態を推定するのに用いられる。
なお、1957年に初めてDe Ritisらにより報告されたので、De Ritis比とも呼ばれる。

 基準値 
ASTおよびALTの酵素活性の測定法により、若干、基準値が異なる。

当初は、酵素活性がカルメン法（Karmen法）によって測定されて、1がカットオフ値（ASTが優位と判断する）となっていた。

近年、日本で用いられる、日本臨床化学会 (JSCC) 常用基準法においては、0.87がAST優位のカットオフ値とされている。

 臨床的意義 
AST・ALT比はASTやALTの上昇している病態で鑑別に使用されるのが通常である。
血液検査で、ASTとALTという２種類の肝逸脱酵素が同時に測定されることが多いのは、AST・ALT比を評価するためである。

なお、AST・ALT比は固定的なものではなく、疾患の経過に応じて変化しうることに留意する。


健常人
ASTが優位であることが多い。健常人においてもALTが優位の場合は、何らかの肝障害の可能性を考慮すべきである。なお、新生児〜小児は高めになる。

急性肝炎
急性肝炎では検査時期に左右される。初期はAST優位（肝臓内にはASTのほうがALTより多いため）、その後はALT優位となる（ASTのほうが半減期が短いため）のが一般である。
劇症肝炎ではASTが優位になることがある。

慢性肝炎
慢性肝炎ではALTの多い門脈域（肝小葉の周辺部）の壊死が強いためALT優位となる。
慢性肝炎・脂肪肝等、慢性肝疾患のAST／ALT比上昇は肝臓の線維化・肝硬変への移行を示唆する。
肝臓の線維化の進行とともにASTが増加する機序は不明である。

肝硬変、肝癌
肝硬変、肝癌では、AST・ALT比＞0.8（AST優位)である。
高値は肝予備能低下や予後不良に関連するとされる。

アルコール性肝炎
アルコール性肝炎では、ALTの少ない肝小葉の中心部の壊死が強いため、AST優位になる。
AST・ALT比＞1.5〜2はアルコール濫用を強く示唆する。ミトコンドリアからのAST放出増加のためとされる。
うっ血肝や虚血肝でも小葉中心部が虚血・低酸素状態になりやすいため、AST優位となる。（肝臓内でASTは均一に分布しているが、ALTは門脈域付近、すなわち、肝小葉の周辺部に多く存在する。）

脂肪肝
脂肪肝ではALTが優位となる。
非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）が進行して線維化が進むと、AST・ALT比が上昇し、0.8を越える。

薬剤性肝障害
AST優位となるのが一般的であるが、ALT優位となる薬剤もある。

肝疾患以外の疾患
肝疾患以外でもALTが軽度上昇することがあるが、肝以外の臓器障害（心筋梗塞、筋疾患、溶血性疾患、など）では、ASTが大きく優位となるのが通常であり、診断に有用である（表.「各臓器のAST・ALT活性」を参照）。

AST・ALT比の臨床判断値BotrosらのAST・ALT比の臨床判断値は海外のデータに基づくので、カットオフ値を日本のデータに適用する場合は留意する。日本のJSCC勧告法では、海外で用いられるIFCC法と異なり、測定時にビタミンB6を添加しないため、ビタミン欠乏状態ではAST（次いでALT）は低値となる。AST・ALT比へのビタミンB6添加の影響は個人差が大きい。AST・ALT比（De Ritis比）  ＜1.0  1.0〜＜1.5  1.5〜＜2.0 ≧2.0健常人女性≦1.7、男性≦1.3小児新生児急性肝炎回復期極期付近劇症肝炎アルコール性肝障害回復期アルコール濫用急性肝炎慢性肝炎（慢性肝疾患）安定肝線維化のリスクその他の原因筋肉疾患慢性回復期急性期

各臓器のAST・ALT活性組織ASTALT心筋 7800450肝臓  7100 2850骨格筋 5000 300腎臓 4500 1200膵臓 1400 130脾臓 700 80肺 500 45赤血球 15 7血清 1 1

 脚注 

 出典 
「日本臨床化学会 (JSCC) 常用基準法に基づいたaspartate aminotransferase (AST)/alanine aminotransferase (ALT) 比の再設定 − Karmen法からJSCC常用基準法への変更に伴う肝疾患評価基準の変化」. 小谷 一夫, 前川 真人, 菅野 剛史. 日本消化器病学会雑誌. 1994;91(2):154-161.

 The De Ritis Ratio: The Test of Time. Botros M, Sikaris KA. Clin Biochem Rev. 2013;34(3):117–130. 

Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry 5th Edition.  Burtis CA. et al. Saunders, 2001. ;  

 関連項目 
 アスパラギン酸アミノ基転移酵素(AST]
 アラニンアミノ基転移酵素(ALT)
 肝機能
 脂肪肝、 非アルコール性脂肪性肝炎
 アルコール性肝障害、アルコール性肝炎
 急性肝炎
 慢性肝炎
 肝硬変、肝癌
 基準値
 臨床検査

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