障害調整生命年

障害調整生命年（しょうがいちょうせいせいめいねん、、DALY）とは、病的状態、障害、早死により失われた年数を意味した疾病負荷を総合的に示すものである。元来はハーバード大学により世界銀行のために1990年に開発されたものであるが、後に世界保健機関（WHO）がその手法を2000年に採用した。早死によって失われた潜在的な年数の概念を拡張して、損なわれた健康や障害のために失われた健康的な生活の年数も含めたものである。それにより、死亡率と疾病率は単一の共通指標に統合されることになる。DALYは、公衆衛生と (HIA) の分野で次第に一般的なものとなってきている。

DALYは「早死により失われた期間」と「疾病により障害を余儀なくされた期間」の、双方の期間を慢性疾患による影響として最も妥当な指標であるとみなしている。それゆえ1DALYは、1年間の健康生活が失われたことと同等である。日本人の平均余命が世界で最も長いので、日本人の平均余命が早死の評価の基準値として使われている。

 算出法 
伝統的に、健康の損失は、単一の指標である損失生存年数(Years of Life Lost: YLL) の期待値（平均値）で表現されてきた。この計算方法のみでは、障害生存年数 (Years Lived with Disability: YLD) と呼ばれる障害による影響が考慮されていない。

障害調整生命年（DALY）は、これらの2つの要素の和である。計算式は次のとおり。
障害調整生命年 (DALY) = 損失生存年数 (YLL) + 障害生存年数 (YLD)

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 社会的重み付け 
DALYについての研究群での大きな相違点は、年齢に応じた値に「社会的重み付け」をつけるかどうかである。通常、青年としての年代は、子供や中高年の年代に比べてより高い価値付けがなされる。この重み付け方式は、生産性と子供時代の教育投資の収益回収に関連した社会的利益を反映させている。社会は、幼児に対しては相対的にほとんど投資をしていないし、中高年者からは投資に見合う回収を既に社会が実質的に受けているからである。青年は、教育等の最大限の投資を受け終わり、働き始めたばかりで、社会は投資に見合った利益を青年からほとんど得ていないからである。

グローバル疾病負荷 (GBD) 2001-2002年の研究では生存年を同等に計算したが、グローバル疾病負荷1990年及び同2004年の研究では以下の計算式を使用している。

 W = 0.1658 Y e−0.04 Y

ここでYとは実際の年齢を表し、Wとは平均すれば1となる係数を表す。eとは自然対数の底でe = 2.71828である。

これらの研究では、さらに対象者の年齢が増した場合、1年ごとに翌年は前年に比べて3%減価されて97%の価値で計算されることになる。

平均余命と損失年数、減価、社会的重み付けの相互作用の影響は、疾病の重篤さと疾病期間に関連して複雑になっている。例えば、グローバル疾病負荷1990年の研究で採用されたパラメーターは、39歳以前の死亡に対してはそれ以降の年齢と比較して高い重み付けを与えており、新生児の死亡に対して33DALYを与え、5-20歳の死亡に対しては概ね36DALYを与えている。

 歴史及び使用 

DALYは、1990年に発表されたグローバル疾病負荷（The global burden of disease）として知られているWHOと世界銀行の研究としてマーレーとロペスによって初めて提唱された 。障害調整生命年は現在、世界保健機関によりGlobal Burden of Diseaseなどの出版物で用いられている主要な指標となっている。

 2000年 
2000年の全世界における、各疾患のDALYに占める割合上位は以下の通り。

 周産期疾患 6.8%
 下気道呼吸器感染症 6.3%
 HIV/AIDS 5.5%
 単極性うつ病 4.5%
 下痢性疾患 4.4%
 虚血性心疾患 4.0%
 脳血管疾患 3.1%
 マラリア 2.9%
 道路交通事故 2.6%
 結核 2.4%

 2004年 
2004年の全世界における、各疾患のDALYに占める割合上位は以下の通り。

 国別の例 
+ WHO加盟国の年齢標準化DALY（全年齢、2004年）   豪州  カナダ  中国  デンマーク  フィンランド  フランス  ドイツ  イタリア  日本  オランダ  ノルウェー  ロシア  スペイン  スウェーデン  スイス  英国  米国 総数  9,894  10,321  15,750  11,286  11,347  10,644  10,081  8,985  8,013  9,948  10,351  25,305  9,474  9,564  9,277  11,012  12,844  感染性疾患・産科・栄養疾患  550  601  2,816  538  551  603  556  601  562  603  409  2,722  660  514  552  701  896   A. 感染症及び寄生虫症  155  183  986  162  124  225  173  193  164  174  138  1,229  277  152  182  187  330  B. 呼吸器系疾患  67  66  333  60  93  61  75  60  141  102  59  363  63  75  58  137  95  C. 妊娠、分娩及び産褥  17  45  118  43  78  67  43  34  40  44  16  110  39  43  44  64  104  D. 周産期に発生した病態  274  245  1,125  201  183  187  195  220  94  204  135  484  199  179  212  265  321  E. 栄養不足  36  62  253  71  72  64  70  94  122  79  60  537  81  64  57  48  45  非感染性疾患  8,222  8,799  10,829  9,740  9,055  8,857  8,768  7,575  6,497  8,719  8,747  16,295  7,951  8,196  7,858  9,576  10,481   A. 悪性新生物  1,281  1,375  1,461  1,622  1,092  1,623  1,350  1,302  1,153  1,540  1,371  1,702  1,346  1,118  1,225  1,403  1,384  B. その他新生物  19  23  21  40  19  49  21  43  35  44  13  25  37  18  21  24  25  C. 糖尿病  201  341  232  226  190  184  213  276  172  195  175  204  243  204  181  168  374  D. 内分泌疾患  224  153  100  200  85  258  138  150  105  135  154  53  156  81  127  172  247  E. 精神神経疾患  2,907  3,501  2,774  3,252  3,697  3,408  3,120  2,505  1,969  3,064  3,587  3,954  2,599  3,409  3,254  3,461  3,963  F. 感覚器疾患  480  781  1,538  744  743  743  743  743  480  744  743  883  743  743  743  743  780  G. 循環器疾患  969  957  1,948  1,312  1,474  911  1,371  1,077  960  1,161  1,063  6,296  974  1,122  866  1,334  1,525  H. 呼吸器疾患  998  574  1,203  1,016  474  497  578  447  539  685  608  495  680  498  415  921  844  I. 消化器疾患  326  256  495  521  518  434  488  291  320  334  239  1,234  409  242  246  538  409  J. 泌尿生殖器疾患  81  74  190  67  39  59  67  60  69  77  54  147  73  63  46  80  122  K. 皮膚病  9  15  35  11  11  13  11  11  7  13  11  69  13  11  11  16  19  L. 筋骨格疾患  410  438  518  404  401  401  393  396  407  401  398  642  400  397  403  408  447  M. 先天性疾患  234  229  228  243  230  194  192  192  200  243  248  479  196  208  236  224  259  N.  口腔疾患  83  83  86  82  83  83  83  83  83  83  83  111  83  83  83  83  83  傷害   1,123  920  2,105  1,009  1,741  1,183  757  809  955  626  1,195  6,288  863  854  867  735  1,467   A. 不慮の傷害  815  589  1,731  736  1,216  817  509  668  512  406  906  4,460  672  555  548  501  985  B. 故意の傷害  308  331  375  273  526  366  248  141  443  220  289  1,828  191  299  319  234  482 

 オーストラリア 
癌 (25.1/1,000)、心臓病 (23.8/1,000)、メンタル問題 (17.6/1,000)、神経疾患 (15.7/1,000)、慢性呼吸器疾患 (9.4/1,000) 及び糖尿病 (7.2/1,000) が平均余命を損う損失年や早死の原因となる代表的な疾病である。

 PTSDの状況 
2004年の世界の人口の多い25ヶ国でのDALYによると、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の影響はアジア太平洋諸国や米国で最も多く出ている（心的外傷後ストレス障害#疫学に示されるように）。

 脚注 

 関連項目 
健康寿命

質調整生存年 (QALY)

 外部リンク 
Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY) - 世界保健機関
 - 世界銀行

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